临床输血流程的注意事项.ppt

临床输血流程的注意事项,5、血液制品发放流程,2、病人血样采集与送检流程,3、血型鉴定与交叉配血流程,4、血液制品入库、核对、贮存流程,1、输血申请流程,6、血液制品输注过程流程,7、输血不良反应及其处理流程,（医生）,（护士）,（护士）,（护士）,（医护）,严格掌握输血适应症，做到能不输者坚决不输，能少输者决不多输根据病情需要，进行相应的成分输血，尽可能不输全血,临床经治医师必须严格掌握输血适应证,凡急性大量出血病人和手术中出血病人，出血量大于1000毫升,慢性出血导致血色素小于60g/L或HCT小于30%的病人,虽然血色素大于60g/L小于100g/L,但出血未停止,血小板小于30109/L、粒细胞小于0.5109/L,经治医师应向病人或其直系亲属履行告知义务,病人临床输血治疗同意书入病历保存,说明输注同种异体血的不良反应、经血液传播相关性疾病的可能性,征得病人或其直系属的同意,并在临床输血治疗同意书上全名签字,报医院职能部门或主管领导同意、备案，并记入病历。,申请输血由经治医师逐项填写临床输血申请单,用血分级管理,临床输血申请单必须由上级医师（主治医师或以上职称者）核准签名,凡失血量小于600毫升（小儿10毫升/公斤）者原则上不输血。,确因病情需要的，须经主治医师签名，报科主任批准签名,申请用血量600毫升以下，由主治医师批准；大于600毫升，由科主任批准,急救输血400毫升以下由主管医师批准；400毫升以上，由二线值班医师批准,科室用全血或红细胞超过10U（2000毫升），需科主任审核签名，经输血科负责人同意，报医务科批准。,择期手术或常规输血时，至少于预定输血日期前一天向输血科申请备血,紧急用血时须征得上级医师同意，并记入病历，事后按照以上要求补办手续,2.肝功能测定(至少要检查ALT),3.感染性疾病筛查,乙肝表面抗原,丙肝抗体,梅毒,HIV,本次住院首次输血患者必须进行输血前检查,隔三个月输血应重新进行肝功能测定和感染性疾病筛查,1.血型及抗体筛查（必要时）,1.有输血史、妊娠史者,2.短期大量输血或需多次输血者,以上情况每次输血前都应进行不规则抗体筛查,1.不能正确填写输血申请单2.申请单血型未填定或填写错误3.输血申请单的随意性,病床号和住院号：空缺或填错（无法核对，发错血，或导致记录错误）临床诊断：不填（涉及用血适应症）输血目的：不填或填写错误（如营养、提高免疫力、与用血品种矛盾等）既往输血史，生育史：不填（可能存在不规则抗体）输血前检查：最常见，经常填写不全签名：申请医生和上级医生不签名。日期：申请单没填写日期（预约日期，使用日期）,主要问题：术前或输血前不作血型鉴定,医嘱忘开临时补单择期手术不备血，在手术时大出血临时要用等情况,缺乏必要的检查,输血无Hb或红细胞压积检测输新鲜冰冻血浆无APTT检测,不按规定对大量用血进行输血前会诊和审批,输血指征掌握不严，将血液制品当作营养品、安慰剂使用,89%,没有填写,血常规做了，但填写不完整，输血前查检没做？还是不填写,申请日期没填,无上级医生的签名,如果能填上申请日期就完美了！,输血科以后将对信息填写不完整的输血申单每月进行统计上报医务科,对患者病情不严重的，拒绝发血！,1.信息填写是否完整2.输血前是否已做血型检测3.输血前是否已做输血前检查4.是否在提前1天申请输血5.输血急查率是否过高6.输血适应症是否合适7.大量输血是否有会诊及医务科审批,2.必须至少有一名注册护士持临床输血申请单在病床旁核对病人有关信息后，采集血样,3.采样时医护人员应当面核对：患者姓名、性别、年龄、住院号（门诊号）、科别（病房/门急诊）、床号、血型和诊断,核对无误后方可采集血样！,1.查看是否已签属输血知情同意书,禁止直接从输液管或正在输液的一侧肢体采集血液,输血患者血型鉴定和交叉配血不得同时使用一个血液标本,采血后医护人员必须在临床输血申请单上全名签字和采集时间,复查血型用（所有输血都要抽）,交叉配血用,全血浓缩红细胞手采血小板,血样采集后，由科室医护人员或专门人员将受血者血样和临床输血申请单在输血前一天（紧急输血除外）送交输血科，交接双方核对无误后双签名。,紧急输血患者采集血样时医护人员要两人核对相关信息，并在病程记录上双签名。,1.医护人员凭取血单到输血科取血,2.取血与发血的双方必须同时核查：取血单、交叉配血报告单上的患者信息和血袋上的血液信息,患者姓名、性别、住院号、科别、床号、血型、供血者血袋编码、血型、血液量、采血日期、有效期及配血试验结果,3.血液一经发出，不得退换！,1.标签遗失、破损、字迹不清；2.血袋有破损、漏血；3.血液中有明显凝块；4.血浆呈乳糜状或暗灰色；5.血浆中有明显气泡、絮状物或粗大颗粒、有细菌或真菌生长；6.未摇动时血浆层与红细胞的界面不清或交界面上出现溶血；7.红细胞层呈紫红色；8.超过保存期或其他须查证的情况。,血液制品与血袋有下列情况之一的，一律不得取发应作报废处理,1.血液制剂放在室温下不得超过30分钟（尽快使用）,2.输血前由两名医护人员核对输血记录单（交叉配血报告单、血袋标签各项内容，检查血袋有无破损渗漏，血液质量是否异常，执行双人双核对、双签名制度,3.输血时，由两名医护人员核对患者姓名、性别、年龄、住院号或门急诊号、病室、床号、血型等，确认与输血记录单（交叉配血报告单）相符，双签名后进行输注。,遵循先慢后快的原则,4.血液内不得加入任何药物，如需稀释只能用静脉注射生理盐水,5.输用不同供血者的血液时，前一袋血输尽后，用静脉注射生理盐水冲洗输血器，再接下一袋继续输注。,（要求：每次只能取一袋血）,6.不良反应监测：重点监测以下几个阶段：开始输血前；开始输血后15分钟以内；输血过程中至少每小时一次；输血结束后4小时。,7.及时完成输血治疗相关文书记录,输血记录单（交叉配血报告单）上应注明输血开始和结束的时间，并有两位输注核对者的签名,8.血液输注完毕，血袋连同不良反应单应在24小时内送回血库,告知病人或/和亲属一旦出现寒战、颜面潮热、呼吸短促或烦躁不安等症状，立即通知医护人员,1.标本问题2.取血问题,1.抽错标本（少见，但最严重！）,2.标识不清（空白、模糊、不能识别、涂改）,3.少抽标本（交叉配血只抽干燥管，未抽血常规管）,4.标本溶血或过度稀释（输液同侧抽血）,5.标本量过少,取血人员不具备资格（站未经过培训的实习和进修的医护人员取血、随意让非医护人员取血）,2.取血手续不全（未拿取血联到血库取血）,3.一个医护人员取多个病人的血液,4.取血时核对不认真或不知如何核对,3.输血问题4.记录问题,(1)输血申请单应该填写的栏目不填（采血者、采血时间）,(1)输血前不是两名医护人员同时逐项严格查对,(2)让未取得资质的助理护士单独进行输血操作,(3)输血未按先慢后快的原则进行,(4)有在输血通道给其它药物的情况,(2)输血记录单(交叉配血报告单)上应注明输血开始和结束的时间,核对用血申请单、血袋标签、交叉配血试验记录，确认无误扣按以下程序处理。,应立即停止输血，用静脉注射生理盐水维持静脉通路，及时报告上级医师、输血科与医院相关部门，在积极治疗抢救同时，做以下核对检查：,发生输血不良反应时的处理程序 1、立即停止输血，同时观察剩余血外观；2、采病人血及连同血袋一起送血库检测分析；3、留取反应后第一次尿送检；4、抢救；,常常忽略的是：1、几小时后才采患者的血，影响了直接抗球蛋白试验的检测；2、未留第一次尿，影响了血管内溶血的检定。,采血留尿送回血袋,1、复核用血申请单、血袋标签、交叉配血记录；2、复核患者ABO血型（输血前留置样本，反应后采集的样本）；3、复核输血前留置的供者血样本及血袋中剩余血的ABO血型；4、患者输血前、后样本与血袋中剩余血交叉配血试验；5、患者输血前样本Rh血型检定；6、抗体筛选，抗体鉴定；7、患者输血后血标本和剩余血袋血涂片检查和细菌培养（分别在4、22、37作细菌培养）。,