临床路径的开展与管理课件.ppt
临床路径的开展与管理,Contents,临床路径简介,国内外开展临床路径的现状,我院开展临床路径的情况,我院临床路径工作的具体实施,总结与归纳,1,2,3,4,5,一、临床路径简介,临床路径（clinical pathway,CP）是由医师、护士与其他专业人员针对特定的诊断或手术所做的最适当的有顺序性和时间性的医护计划，以减少康复的延迟和资源的浪费，使服务对象获得最佳的医护质量。,1976年，美国耶鲁大学卫生研究中心的Robert Fetter 和John Thompson 等人经过近十年的努力研究出一种新型的住院病人方案，并首次定名为疾病诊断相关组（diagnosis related groups system，DRGs）。疾病诊断相关组反映病例特征的一些因素，如病人的主要诊断、次要诊断、主要手术、重要的并发症或伴随病、年龄、新生儿体重、昏迷时间、是否死亡等。每个DRG组内的病人具有相似的临床特点，可以根据病情的严重程度和医疗服务资源的消耗程度对每个DRG分别指定价格，病人在诊疗全过程中按比例一次性向医院支付该制定价格的费用。,20世纪80年代中期，美国政府为了遏止医疗费用不断上涨的趋势，以法律的形式实行了定额预付款制(DRGsPPS)。医院在提供每一种DRGs病人医疗服务前已知道付款的数额，即DRGs的费用，病人接受的医疗服务均按相同费用支付。,1990年，美国波士顿新英格兰医疗中心医院选择了DRGs中的某些病种，在住院期间按照预定的诊疗计划开展诊疗工作，既可缩短平均住院天数和节约费用，又可达到预期的治疗效果。人们将这种模式称为临床路径（Clinical pathway，CP）。,临床路径的管理模式,实施临床路径的价值,实施临床路径的目的和目标,寻找高质量、高效率并符合成本-效益的最佳治疗护理模式,合理使用医疗成本、掌控医疗费用,加快患者康复过程缩短患者住院天数,规范医务人员行为,二、国内外临床路径开展的现状,美国已有约60%的医院开展了临床路径。2005年德国在全国推行了临床路径新型服务模式的改革，使得全国平均住院日下降了20%-30%，医院的数量从2000多家裁减到1400家，病床从45万张减至30万张。自20世纪90年代以来，临床路径在英国、澳大利亚等发达国家的应用也逐渐增加，台湾、日本、新加坡也已经运用了这个服务模式，并都取得了很好的效果。,台湾在1995年推行了健康保险制度，病人医疗费用由按服务量计费(按量计酬制)的方式计算支付,转为总额支付制度,最后建立按件计酬制。医疗机构要在市场经济的竞争中得到生存，就需要提高医院的运营效率，减少医疗资源的浪费，维持优秀的照顾品质。因此临床路径模式在台湾已开展起来，34年的时间中都取得了很好的效果。,12,2001以后,北京、天津、重庆、青岛、成都等国内一些城市的大医院也开展了部分病种临床路径的研究和试点工作。特别是随着医疗费用的支付制度改革以及卫生部的管理相关工作的部署后，临床路径作为一种新型有效的医疗质量管理方法正受到医院管理者的广泛关注。,13,2009年，卫生部首批制定了22个专业112个病种的临床路径，确定了23个省（市）110家医院进行试点；2010年，临床路径管理成为卫生部推进公立医院改革的重要工作之一，全国共计1383家医院开展了临床路径；2011年，卫生部计划在全国50%的三甲医院和20%的二级甲等综合医院进行临床路径管理试点工作；,卫生部要求三级甲等综合医院至少有10个病种，二级甲等综合医院至少有5个病种实施临床路径管理。卫生部在3年时间里，共制定下发了22个专业331个病种的临床路径，组织23个省110家医院开展临床路径管理试点。截至2011年底，全国3,467家医院的25,503个科室开展临床路径管理，其中，医院数量占公立医院数量的46.9%。-卫生部2012年临床路径管理工作会议,可以说临床路径在我国的发展已不再是纯粹的摸索中前行，而是边使用边完善的过程。,三、我院开展临床路径的情况,2009年卫生部首批74家试点医院之一2010年开展临床路径管理试点工作2012年将临床路径作为常规工作全面推行，当年入径13000例,2013年27个临床科室开展临床路径，占住院科室的80%涉及168个病种，制定表单超过200个入径病例约占住院总人数的48%全年入径超过两万例,管理形式：院长挂帅，成立临床路径管理委员会医务科牵头，成立临床路径指导评价小组各科室精选一位中等年资的医师，组成临床路径专干队伍临床路径进展情况在院周会通报点评每季度召开一次临床路径专干会议，听取临床意见，布置下一步工作组织行政管理人员和科室专干到临床路径开展较好的医院交流学习定期与软件公司碰头，不断对信息平台进行完善,医务科负责人和临床路径专职干事参加2010年1月8日卫生部医政司在北京召开全国临床路径管理试点工作会,(一)学习培训,医院召开临床路径试点工作科室协调会，会上学习了卫生部全国临床路径管理试点工作会的会议精神。,参加在山东济宁举办的临床路径管理试点工作培训班（第三、四期），学习济宁医学院附属医院在临床路径实施过程中的先进经验,院领导重视党政联席会审议临床路径实施方案主管院长多次主持各临床、医技、行政科室协调会,(二)宣传动员,明确指导思想和工作目标规范临床诊疗行为，提高医疗质量，保障医疗安全，控制合理费用。建立符合我院的临床路径管理制度、工作模式、运行机制以及质量评估和持续改进体系。,临床路径制定工作,根据卫生部和省卫生厅要求，制定了北京大学深圳医院开展临床路径管理试点工作方案，成立临床路径管理委员会、临床路径指导评价小组，确定心内科、呼吸内科、胃肠外科、乳腺甲状腺外科、口腔科、耳鼻喉科、儿科等7个科室为试点科室。,(三)工作方案，组织架构,临床路径管理委员会,主任委员：院长副主任委员：书记、业务副院长成员：相关职能科室负责人和临床专家职责：制定具体工作目标和实施方案,临床路径指导评价小组,组长：业务副院长成员：相关职能科室负责人职责：实施效果、过程督导、质量评估,专科临床路径管理工作实施小组,组长：科室主任成员：医生、护士个案管理员（专职干事）,我院对2012年全面实施临床路径后的数据进行统计在7个入径率最高的科室中，有6个科室的平均住院日较2011年降低,四、我院临床路径的具体实施,2012年平均住院费用均较2011年降低总费用的平均降幅在17%左右,临床路径信息化建设走在深圳市各大医院前列已经实现拥有完整四大模块的临床路径系统,制定临床路径表单 根据卫生部制定的临床路径标准住院流程，参考临床诊疗指南和操作规范，借鉴其他医院经验，制定我院标准化细化本地化的临床路径。,门诊病历,门诊检查,门诊治疗,复诊病历,门 诊,复诊,患者一般资料,手术,病史、体检,术前评估,药 物,入路径标准,选择治疗方案,出院标准,变异及原因分析,诊断,标准住院流程,临床路径表单,出院,临床路径的内容：住院流程表单,2012年三月开始实施信息化管理用时一年，对信息系统不断进行完善,已经实现拥有完整四大模块的临床路径系统,严格按照卫生部入径标准设计,医嘱与路径结合，是真实体现路径管理的基础,变异难以避免，高企的变异率是信息化管理的副作用准确地定义变异，指导软件公司识别医生的诊疗行为是否属于变异,要想办法减少不必要的变异例如：开发备用项目库，从全院、科室、病种三个级别，将基础诊疗项目列入目录，库内项目使用时无需填写变异单。,改进操作流程，减轻医生负担例如：在表单显示执行人姓名，效同签名，在保证责任到人的前提下，实现无纸化管理,根据自己医院的需求设计统计表单例如：自动生成深圳市卫人委临床路径月报表,入径科室、入径病种、表单数量时段入径量统计表,单病种相关非特异性指标评估表无纸化表单，按需打印,个案执行记录单执行记录变异记录医嘱明细,按时段，按科室进行疾病谱统计,五、总结与归纳,临床路径是一个医院的整体工程医院领导常抓不懈科室主任时刻关注护士长们配合执行一支理解能力好，沟通能力好的专干队伍一个行政科室（医务科、质控科）负责牵头临床路径的推介科室的使用培训，解释和沟通统计和质控，保持对临床的推动力作为缓冲和翻译，连接临床医生和软件公司，对系统的开发调试进行反复沟通护理部、信息科、病案统计、药剂科协作,制定,编制,试点、培训,评估,试点、反馈,自查,总结经验不断推进,20102011、2012-2013年,职能部门,试点科室,临床路径管理工作组织管理示意图,持续大力推行临床路径信息化还是工作重点，持续改进的任务依然很重因势利导，始终以方便临床使用为原则，使医生自觉入径降低变异率，提高诊疗规范度继续对使用效果进行研究探索其在改善诊疗效果、减轻患者负担、提高患者满意度、提高医院服务能力、调整医院收入结构等方面的意义。,临床路径对费用控制的影响以我院开展路径最好的七个科室为例平均住院日降幅在5%左右平均费用降幅在17%左右日均费用降幅在13%左右随着临床路径工作的开展，其作用逐渐显现：临床路径有助于减轻患者负担临床路径有助于缩短平均住院日临床路径有助于调整医院收入结构,平均住院日,20002012年平均住院日变化情况,年,天,临床路径管理的核心是信息化建设只有信息化，才能结合医嘱，规范医生的诊疗行为只有信息化，才能真实高效地统计质控点、科研点，为行政决策提供依据软件公司只能解决框架问题，细节由医院根据自身情况解决,临床路径工作逐渐步入正轨最大的转变是医生从“要我做”到“我要做”更多的科室主动寻求增加入径病种更多的医生认可临床路径信息化工作带来的便利部分科主任开始借助临床路径对科室进行管理随之而来的忧虑如何避免实习医生、年轻医生对临床路径的依赖,行百里者半九十精细化管理远未达到表单的设计缺乏权威认定，依然由科室自身决定各科室入径态度参差不齐，整体认同仍需要时间面对大量的入径病例，无法保证足够的抽样质控相比国外的小范围自主推行，我们在复杂内科和大手术外科的强力推行中，信息化起到了制约作用，需要做更多的工作来平衡降低变异始终是信息化管理的难题，希望能借鉴兄弟医院的做法信息化如果不做到极致，有可能成为医务工作者的负担,目前存在的问题,希望尽快切合付费制度改革，使临床路径的优势落到实处,卫生部卫生发展研究中心 赵琨 上海 2012年5月9日,卫生部 马晓伟 上海 2012年5月9日,Thank You!,
