中医方剂学第5讲和解剂.ppt

第五节 和解剂,具有和解与调和作用，主治邪入少阳、肝脾不和、寒热错杂，以及表里同病的方剂，统称和解剂。,概念,适用范围,肝脾不和、肠胃不和,分类,调节寒热,表里双解,调和肝脾,和解少阳,邪气在表未入少阳者忌用 邪已入里阳明热盛者忌用,使用注意事项,一、和解少阳,功用：和解少阳,适用：邪在少阳胆经，胸胁苦满寒热往来，胸闷心烦，不欲饮食,脉弦。,常用药物：柴胡、青蒿、黄芩。,代表方剂：小柴胡汤、蒿芩清胆汤,太阳（表）汗法,少阳半表半里（三禁）和法,太阳（表）汗法,麻黄汤桂枝汤,麻黄汤桂枝汤,三承气汤,柴胡（八两）24g,和解少阳,君,黄芩（三两）9g,清泄少阳之热,臣,人参（三两）9g,补益中气,佐,半夏（半升）9g,降逆和胃止呕,佐,炙甘草（三两）9g,调和药性,使,二者合用，一散一表，散不透表，清不走 里，恰入少阳，和解（清解）少阳之邪,补气以祛邪；扶正以御邪,组成,小柴胡汤伤寒论,生姜 三两6g,调和表里,大枣 四攻,生姜和胃止呕助半夏,佐,大枣助人参益气补脾，助甘草和药性,和解少阳,功用,1.少阳证：往来寒热，胸胁苦满，默默 不欲饮食，心烦喜呕（四大证），口 苦、咽干、目率、脉弦，共八大证。2.热入血室：月经适断，往来寒热。,主治,小柴胡汤歌诀,方歌：小柴胡汤和解供，半夏人参甘草从；更用黄芩加姜枣，少阳百病此为宗。趣味记忆：生芹菜炒大虾仁。(生姜 黄芩 柴胡 甘草 大枣 半夏 人参）,青蒿6g,黄芩9g,清透少阳邪热,清胆（少阳）热，清热燥湿,君,君,半夏5g,竹茹9g,燥湿，降逆和胃,清热利湿,臣,臣,滑石9g,青黛2g,清热利湿，清肝胆之热,臣,甘草1.5g,组成,蒿芩清胆汤重订通谷伤寒论,功用,主治,湿热郁遏少阳（少阳湿热证）。往来寒热，寒轻热重，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，吐酸苦水，小便黄少，舌红苔白腻，间现杂色，脉数或弦数，或右滑左弦。,清胆利湿，和胃化痰,茯苓9g,健脾利湿,臣,枳壳5g,陈皮5g,理气以助祛湿,佐,方歌：蒿芩清胆枳竹茹，陈夏茯苓碧玉途；热重寒轻痰湿重，胸痞呕恶总能除。趣味记忆：皇陵青竹，半壁植皮。（黄芩 茯苓 青蒿 竹茹 半夏 碧玉散 枳壳 陈皮）,蒿芩清胆汤歌诀,蒿芩清胆汤与小柴胡汤在用药与功用、主治的异同,小柴胡汤,蒿芩清胆汤,和解少阳主治少阳证同用黄芩、半夏,伤寒邪入少阳，化热较轻，故重用柴胡；中气虚故用人参。湿热郁遏少阳，热重于湿，故方中清热之力偏胜，用青蒿清透少阳之邪（而不用柴胡），青蒿芳香有化湿作用，清热之力大于柴胡。,湿阻气机，故加枳壳、陈皮理气，又助祛湿。加竹茹清胆和胃止呕。功用则有清胆利湿，主治则见少阳之八大证外，更加湿热而热多湿少之象，如寒轻热重，呕吐酸苦，小便黄少，舌红苔白腻，间现杂色，脉数等。,二、调和肝脾,功用：调和肝脾,适用：肝气郁结，胁肋疼痛 胸满腹泄，月经不调,常用药物：柴胡、白芍、白术,代表方剂：四逆散、逍遥散,柴胡,白芍,疏肝解郁，升发阳气，透邪解郁,养血敛阴柔肝，收敛阴气,君,臣,枳实,理气破结，助眩肝开郁，疏畅气机,佐,各等分,甘草,使,调和药性，益脾和中,透邪解郁，疏肝理气,1.阳郁厥逆，身微热，但手足冷。2.肝脾不和，胁肋胀闷，脘腹疼痛，脉弦。,功用,主治,四逆散伤寒论,组成,四逆散歌诀,方歌：柴芍枳草。趣味记忆：柴草制药。（柴胡 甘草 枳实 芍药）,逍遥散局方,组成,柴胡,白芍,当归,养血,疏肝解郁,白术,茯苓,甘草,薄荷,生姜,健脾,培土抑木,调药，益气,少许,少许,原方主治三者并重故三方面药用相等,疏肝解郁，养血健脾,功用,返 回,肝郁血虚脾弱证,主治,肝郁胁肋疼痛，乳房胀痛，月经不调，烦躁易 怒，喜长太息，抑郁不乐，或往来寒热。血虚头痛、眩晕、心悸、失眠、月经不调，爪 甲不荣，毛发焦枯脾虚精神不振（神疲），四肢无力，饮食减 少，浮肿等舌淡苔白，脉弦而虚。,应用,方歌：逍遥散用当归芍，柴苓术草加姜薄；散热除蒸功最奇，调经八味丹栀着。方歌：逍遥散中薄归柴，一茯二白草姜来。趣味记忆：龄少才当干，逍遥逐江河（茯苓（白）芍药柴胡 当归 甘草白术烧生姜 薄荷）,逍遥散歌诀,痛泻要方录自医学正传,组成,白术（二两）12g,健脾燥湿止泻,君,白芍（二两）9g,柔肝缓急止痛,臣,补脾柔肝称土中泻木,陈皮（两半）9g,佐,理气以助祛湿燥湿以助止泻醒脾以助健脾,防风（一两）5g,在白术作用下，鼓舞脾胃清阳,佐使,在白芍作用下，散郁以助疏肝,祛风，风能脾湿,为脾经之引经药,补脾柔肝，祛湿止泻,功用,痛泻。大便泄泻，泻必腹痛,主治,病机,肝郁脾虚，以脾为主,方歌：痛泻要方用陈皮，术芍防风共成剂；肠鸣泄泻腹又痛，治在泻肝与实脾。趣味记忆：猪皮少缝（白术 陈皮 白芍 防风）,痛泻要方歌诀,三、调和寒热,适用：邪犯肠胃，寒热夹杂 脘腹痞满，腹痛泄泻,常用药物：干姜、半夏、黄连 黄芩、党参、甘草,代表方剂：半夏泻心汤,功用：调和肠胃寒热,半夏泻心汤伤寒论,组成,半夏（半升）12g,散结除痞，降逆止呕,君,干姜（三两）9g,温中散寒,臣,黄芩（三两）9g,苦寒清热,臣,黄连（一两）3g,泄热开痞,佐,人参（三两）9g,补脾益气与半夏配合，一升一降，调和脾胃,佐,大枣四枚,炙甘草（三两）9g,调药，和中,使,平调寒热辛开苦降,寒热平调，散结除痞,功用,主治,寒热互结之痞证。痞、呕、利，舌苔腻而微黄，脉弦。,方歌：半夏泻心配芩连，干姜人参草枣全；辛开苦降除痞满，寒热错杂痞证属。方歌：半夏泻心草枣姜，人参芩连共为汤。趣味记忆：秦莲婶炒枣拌姜。（黄芩 黄连 人参 甘草 大枣 半夏 干姜）,半夏泻心汤歌诀,四、表里双解,大柴胡汤金匮要略,组成,小柴胡汤去人参、甘草，加大黄二两、枳实四枚（小承气汤去厚朴），又加白芍三两，生姜加至五两而成。,主治,少阳阳明合病。往来寒热，胸胁满痛，心下痞急而痛，呕吐不止大便秘结，舌苔黄，脉弦数。,功用,和解少阳，内泻阳明,大柴胡汤歌诀,大柴胡汤用大黄，,枳实芩夏白芍将，,煎加姜枣表里治，,妙法内攻并外攘。,防风通圣散宣明论方,组成,薄荷、防风、麻黄、荆芥,大黄、芒硝,疏风解表,泻热通便,石膏、黄芩、连翘、桔梗,清热泻火,滑石、栀子,清热利湿,当归、白芍、川芎,养血益阴,白术、甘草,益气和中,汗不伤表下不伤里利不伤阴寒不伤胃,疏风解表，清热通便,风热壅盛，表里俱实证。发热恶寒，无汗头痛，目赤口苦，咽喉肿痛，涕唾稠粘，大便秘结，小便赤涩，舌苔黄腻，脉数有力。,功用,主治,防风通圣散歌诀,防风通圣大黄硝，,荆芥麻黄栀芍翘，,甘桔芎归膏滑石，,薄荷芩术力偏饶。,表里交攻阳热盛。,外科疡毒总能消。,葛根黄芩黄连汤伤寒论,组成,葛根（半斤）30g,解肌发表升发脾胃清阳,君,黄连（三两）15g,黄芩（一两）15g,臣,调和药和中,炙甘草（二两）10g,使,清热燥湿止利,功用,主治,解表清里,协热下利。身热不解，下利灼 肛，苔黄脉数,葛根黄芩黄连汤歌诀,葛根黄芩黄连汤，,甘草四般治二阳，,解表清里兼和胃，,喘汗自利保安康。,一、填空题1.和解剂中，_（方），具有疏肝，健脾，养血的功用。2.小柴胡汤的四大主症分别是_、_、_、_。3.小柴胡汤的佐药是_。4.蒿芩清胆汤的功用是_、_；主治_证。5.痛泻要方的病机是_，方中的君药和臣药分别是_、_。6.四逆散主治_证和_证。7.半夏泻心汤主治_之痞证。8.防风通圣散出自_，该方集_、_、_、_四法于一方。9.大柴胡汤是由_（方）和_（方）化裁而成。10.葛根芩连汤的功用是_，主治_证。,复习思考题,二、单项选择题1.属于小柴胡汤主治证的是（）A.伤寒少阳证 B.疟疾而见热多寒少 C.黄疸而见大便秘结 D.少阳湿热证 E.寒热互结之痞证2.属于表里双解的方剂是（）A.半夏泻心汤 B.痛泻要方 C.逍遥散 D.四逆散 E.葛根黄芩黄连汤3.伤寒少阳证，若胸中烦而不呕，为热聚胸中，用小柴胡汤去半夏、人参加（）A.瓜蒌 B.芍药 C.生地黄 D.滑石 E.茯苓4.症见“下利日数十行，谷不化，腹中雷鸣，心下痞鞕而满，干呕，心烦不得安”宜选用（）A.半夏泻心汤 B.生姜泻心汤 C.甘草泻心汤 D.小柴胡汤 E.黄连汤5.半夏泻心汤中有（）A.生姜、大枣 B.人参、白术 C.黄芩、柴胡 D.干姜、大枣 E.茯苓、甘草6.大柴胡汤的功用是（）A.透邪解郁，疏肝理脾 B.和解少阳，内泻热结 C.疏肝补脾，胜湿止泻 D.疏风解表，清热通便 E.和解少阳7.内科摘要中加味逍遥散即逍遥散加（）A.生地、熟地 B.生地、黄芩 C.香附、随金 D.丹皮、山栀 E.苍术、木香8.逍遥散中薄荷的作用是（）A.襄助解表 B.条达肝气 C.清热解毒 D.清利头目 E.宣肺利咽9.大柴胡汤重用生姜，是由于症见 A.往来寒热 B.胸胁苦满 C.郁郁微烦 D.心下痞鞕 E.呕不止10.含有碧玉散的方剂是（）A.大柴胡汤 B.蒿芩清胆汤 C.防风通圣散 D.半夏泻心汤 E.甘草泻心汤,复习思考题,三、多项选择题1.原方用法中注明去滓再煎的方剂有（）A.小柴胡汤 B.大柴胡汤 C.蒿芩清胆汤 D.四逆散 E.半夏泻心汤2.蒿芩清胆汤的组成中有（）A.半夏 B.茯苓 C.黄芩 D.枳实 E.陈皮3.逍遥散的功用是（）A.疏肝理气 B.解郁透热 C.养血健脾 D.清热散结 E.活血止痛4.组成中有半夏、黄芩的方剂是（）A.半夏泻心汤 B.逍遥散 C.大柴胡汤 D.小柴胡汤 E.蒿芩清胆汤5.下列属于大柴胡汤主治病证的有（）A.心下满痛 B.往来寒热 C.呕不止 D.大便不解 E.郁郁微烦6.防风通圣散的组成中有（）A.当归、熟地、白术 B.川芎、当归、白芍 C.芍药、柴胡、甘草D.熟地、防风、荆芥 E.甘草、石膏、滑石,复习思考题,四、简答题1.痛泻要方中配伍防风的意义是什么？2.半夏泻心汤证的病因病机是什么？五、论述题小柴胡汤和蒿芩清胆汤的鉴别应用。六、分析题分析下列方剂的方义，并说明功用、主治病证及其证候。柴胡15g 白芍15g 白术15g 当归15g 茯苓15g 甘草10g 香附15g 陈皮10g,复习思考题,一、填空题：1.逍遥散2.往来寒热 胸胁苦满 默默不欲饮食 心烦喜呕3.半夏 人参 生姜 大枣4.清胆利湿 和胃化痰 少阳湿热证5.肝郁脾虚 白芍 白芍6.阳郁厥逆 肝脾不和7.寒热互结8.宣明论方 汗 下 清 利9.小柴胡汤 小承气汤10.解表清里 协热下利二、单项选择题:1.A 2.E 3.A 4.C 5.D 6.B 7.D 8.B 9.E 10.B三、多项选择题:1.ABE 2.ABCE 3.AC 4.ADE 5.ABCDE 6.BE四、简答题1.痛泻要方中用防风，一则取其疏散之性，与疏肝药配合，以助疏肝解郁之力；二则取其祛风能胜湿，在健脾药的配伍下，有利于祛湿止泻；三则与补脾药相伍，能鼓舞脾胃清阳，使清阳升，湿气化，脾自健而泻自止。2.本方原治小柴胡汤证误下而成之痞证。邪在少阳，本应和解，反以寒药下之，乃伤其中气，少阳之邪内犯肠胃，致寒热互结，阻于心下，遂成是证。,复习思考题参考答案,五、论述题 小柴胡汤和蒿芩清胆汤均能和解少阳，用于邪在少阳，往来寒热，胸胁不适者。但小柴胡汤以柴胡与黄芩相配，柴胡用量独重，意以以透为主，主治少阳半表半里偏于表者。且配以人参和解之中兼有益气扶正之功。宜于胆寒不和，胃虚气逆者。蒿芩清胆汤以青蒿配黄芩，黄芩用量大于青蒿，意以以清为主，主治少阳半表半里证偏于表者；是配以茯苓、滑石，于和解之中而兼清热利湿，理气化痰之效。宜于少阳胆热偏重，兼有湿热痰浊者。六、分析题 柴胡为君，疏肝解郁。白芍养血柔肝缓急，当归养血和血，且当归为血中之气药，能活血气行，共为臣药。君臣相伍，补肝体而遂肝用。香附、陈皮助柴胡理气解郁。白术、茯苓、甘草健脾益气，既助生化之源，又培土抑木为佐。甘草调和诸药亦为使药。诸药合用，共奏疏肝健脾养血之功用。主治肝郁脾虚之证，证见胁肋疼痛，头痛目眩，口苦咽干，神疲食少，或往来寒热，或月经不调，乳房胀痛，脉弦而虚,复习思考题参考答案,