中医护理学》第九章第一二节中药基本知识.ppt

第九章 第一二、节,第九章 方药基本知识,护理系 鞠兴华,第九章 第一二、节,学习目标,掌握 中药的性能和用法。熟悉 方剂的组成原则。了解 常用中药方剂的名称和功效。,第九章 第一二、节,主要内容,第一节 中药基本知识第二节 常用中药第三节 方剂基本知识第四节 常用方剂,第九章 第一二、节,概念：在中医理论指导下，用于预防和治病的药物。包括植物药、动物药和矿物药。植物居多称“本草”。前人常将药物的药性称为偏性。也就是说古人认为中药的药性就是中药的偏性。中药性能是中医理论对中药性质和功能的高度概括。包括四气五味、归经、升将浮沉和毒性。药物治病的基本原理：利用药物的偏性来纠正人体脏腑阴阳气血所发生的偏盛偏衰。,一、中药的性能,第一节 中药基本知识,第九章 第一二、节,丹参,心主血脉,治疗心烦不安,红色入心,第九章 第一二、节,续断补肝肾 强筋骨,第九章 第一二、节,“药物的甘苦之味可略”“有毒无毒易知”“唯冷热需明”,（一）四气五味,第九章 第一二、节,四气,第九章 第一二、节,是指药物的寒热温凉四种药性，又称为四性,1、四气的含义,有四层意思,寒与凉同类，寒甚于凉；温与热同类，热甚于温,温热属阳，寒凉属阴,在实际当中有的药物的寒热并不明显，标为平性,第九章 第一二、节,大寒、微寒、凉性,大温、微温、热性,1、四气的含义,第九章 第一二、节,即是说，药物的寒热温凉之性，是从药物作用于机体所发生的反应概括出来的，主要是与所治疾病的寒热性质相对而言的。,2、四气的确定,是在患者服药以后，以中医寒热辨证为基础，从药物对所治疾病的病因、病性或症状寒热性质的影响中得以认识的。,第九章 第一二、节,能够减轻或消除热证的药物，一般为寒性或凉性,能够减轻或消除寒证的药物，一般为温性或热性,2、四气的确定,第九章 第一二、节,发散风热药,利湿退黄药,平抑肝阳药,攻下药,利尿通淋药,凉血止血药,补阴药,寒性药,2、四气的确定,第九章 第一二、节,发散风寒药,补阳药,温经止血药,热性药,2、四气的确定,第九章 第一二、节,驱虫药,收涩药,化痰药,息风止痉药,无明显规律性,2、四气的确定,第九章 第一二、节,附子,干姜,肉桂,热性,第九章 第一二、节,黄连,黄芩,大黄,寒性,第九章 第一二、节,3、四气的临床意义,为中医的寒者热之、热者寒之这种治疗原则提供了药理或者药物学的基础。,“阳盛则热，阴盛则寒”,“阳虚生内寒，阴虚生内热”,“疗寒以热药，疗热以寒药”,阴阳的偏盛偏衰寒热变化,第九章 第一二、节,五味,第九章 第一二、节,五味的本义是指辛、甘、苦、酸、咸五种口尝而直接感知的真实滋味。“入口则知味，入腹则知性”（徐灵胎）,1、五味的含义,作为中药性能中的五味，不一定是用以表示药物的真实滋味，更主要是用以反映药物作用在补、泄、敛、散等方面的特征性。,辛、甘、苦、酸、咸、涩、淡,辛甘发散为阳，酸苦涌泄为阴,第九章 第一二、节,（1）辛：能散、能行,2、五味与药物作用的关系,发散（含透疹等）行气 行血,第九章 第一二、节,辛能散,生姜,胡椒,辛辣 芳香,第九章 第一二、节,桂枝,紫苏,羌活,防风,第九章 第一二、节,麻黄：辛 苦,第九章 第一二、节,辛能行（行气、行血）,行气药：橘皮、青皮、香橼、佛手、枳实、枳壳、沉香、木香、乌药活血药：郁金、姜黄、川芎化湿药：藿香、砂仁、豆蔻开窍药：冰片、苏合香温里药：肉桂、吴茱萸、小茴香、丁香、胡椒,第九章 第一二、节,缓急止痛（甘草 蜂蜜 饴糖）缓和药性（甘草 大枣）,和,补,（2）甘：能补、能缓、能和,缓,补气、补阳、补血、补阴健脾、生津、润燥、温阳、助阳,和味（甘草 蜂蜜）和中（补虚药 消食药）调和药性（甘草）,第九章 第一二、节,燥,泄,坚阴 阴虚火旺-知母 黄柏,清泄：清热泻火 降泄：降脏腑上逆之气机（肺、胃为主）麻黄 杏仁 葶苈子 代赭石 通泄：通利大肠（大便）大黄 芒硝 番泻叶 芦荟 大戟,苦寒燥湿 黄连 黄芩 苦温燥湿 橘皮 厚朴,（3）苦：能泄、能燥、能坚,第九章 第一二、节,作用：收敛固涩。亦即抑制正气耗散，阻止其脱失之势。包括：敛汗、止咳、止泻、固精、缩尿、固崩、止带、止血等 乌梅 五味子 龙骨 牡蛎,（4）酸和涩：能收、能涩,第九章 第一二、节,作用：软坚散结 牡蛎 泻下：在软坚基础上的通利大肠。芒硝适应证：癥瘕积聚、瘰疬瘿瘤、痰核等形成坚硬结块者；燥结便秘。,（5）咸：能软、能下,第九章 第一二、节,作 用：渗利水湿、利尿 适应证：水肿、腹水、小便不利、黄疸、泄泻、痰饮、带下等 猪苓、茯苓、泽泻、薏苡仁,（6）淡：能渗、能利,第九章 第一二、节,3、五味的确定,确定依据药物的真实滋味药物的的功效,山楂消食活血化瘀,辛能行,甘能和,第九章 第一二、节,4、五味的临床意义,增强临床用药的准确性,麻黄辛宣肺平喘,杏仁苦降肺止咳,五味子酸敛肺止咳,人参甘补益肺气,咳喘,第九章 第一二、节,（二）升降浮沉,第九章 第一二、节,1、升降浮沉的含义,升降浮沉是药物对人体作用的不同趋向性。升是上升，表示作用趋向于上 降是下降，表示作用趋向于下 浮是发散，表示作用趋向于外 沉是收束闭藏，表示作用趋向于内 升与浮属阳；沉与降属阴,升,沉,浮,降,第九章 第一二、节,2、升降浮沉的确定,药物作用的升降浮沉趋向，是与疾病的病势趋向相对而言的 具有解表、透疹、祛风湿、升阳举陷、开窍醒神、温阳补火、行气解郁及涌吐等功效的药物，其作用趋向主要是升浮的 具有清热、泻下、利湿、安神、止呕、平抑肝阳、息风止痉、止咳平喘、收敛固涩及止血等功效的药物，其作用趋向主要是沉降的,第九章 第一二、节,炮制：酒升；姜散；醋收；盐沉“酒制升提，姜制发散”？“升者引之以咸寒，则沉而直达下焦，沉者引之以酒，则浮而上至巅顶”配伍：从众效应；引经药的作用 麻杏石甘汤 性味？性温热升浮，寒凉沉降“寒无浮”“热无沉”？味辛甘升浮，酸苦咸沉降“酸咸无升，辛甘无降”？,3、影响升降浮沉的因素,第九章 第一二、节,药材质地？质地轻虚升浮，重实沉降 入药部分？头、梢、皮升浮？“根升梢降”？根、果实、种子沉降“诸花皆升，旋覆独降”？“诸子皆降，蔓荆独升”？,第九章 第一二、节,利用药物的升降浮沉性能，纠正人体气机的升降出入失调，使之恢复正常顺应气机趋向，因势利导，祛邪外出,4、升降浮沉的临床意义,第九章 第一二、节,（三）归经,第九章 第一二、节,归经是指药物对于机体某部分的选择性作用，即某药对某些脏腑经络有特殊的亲和作用，因而对这些部位的病变起着主要或特殊的治疗作用。归经是用以表示药物作用部位的一种性能。表示药物作用对人体部位的选择性。归归属 经某经所属的脏腑本身及其统属的器官 和循行部位。,1、归经的含义,第九章 第一二、节,2、归经的确定,以藏象学说和经络学说为理论基础 以药物所治病证为依据,风热目疾菊花清肝明目,项背痛太阳膀胱经羌活 藁本,前额眉棱骨牙龈部位痛足阳明胃经 白芷,第九章 第一二、节,麻黄发汗解表 宣肺平喘 利尿 肺 膀胱,牡丹皮清热凉血 活血化瘀 退虚热 肝 心 肾,2、归经的确定,第九章 第一二、节,麻黄膀胱经脏腑 羌活膀胱经经络泽泻膀胱经脏腑（利水渗湿，主治小便不利、水肿之证。膀胱气化失司所致贮尿或排尿功能失常）,2、归经的确定,第九章 第一二、节,能够增强用药的准确性，提高临床疗效,3、归经的临床意义,黄芩,龙胆草,黄连,心 胃,肝胆,肺,第九章 第一二、节,补阴药 沙参补肺胃之阴 麦冬补肺胃之阴、补心阴 百合补心阴、补肺阴 女贞子补肝肾之阴,3、归经的临床意义,第九章 第一二、节,治疗头痛,太阳经头痛羌活 藁本,厥阴经头痛川芎,少阴经头痛细辛,阳明经头痛白芷,3、归经的临床意义,第九章 第一二、节,（四）毒性,第九章 第一二、节,1、毒性的含义,毒性是药物对机体的伤害性，是用以反映药物安全程度的性能。广义的毒性：即是药物偏性，凡药皆有偏性，因此毒性具有普遍性。周礼：“医师聚毒药以共医事”张子和儒门事亲：“凡药有毒也，非止大毒小毒谓之毒。甘草、苦参不可不谓之毒，久服必有偏胜。”张景岳类经：“药以治病，因毒为能，所谓毒者，以气味之有偏也。”,第九章 第一二、节,2、影响毒性的因素,用量 砒霜 五加皮 关木通药材的品种 关木通质量 乌头 附子采集 桑寄生 槲寄生 杜鹃花贮存 轻粉见光析出汞 霉变产生黄曲霉素加工炮制 朱砂 雄黄 附子配伍剂型与给药途径 乌头 附子 桔梗个体差异,第九章 第一二、节,3、正确对待中药的毒性,凡是狭义的有毒的中药，就是在书上或者药典上注明了有毒的，用量越来越小；对于没有标明有毒的药物，用量越来越大，大到了超过了常用量的很多倍达到了中毒剂量,既然它是毒药，为什么还要用它，干脆把这些药取缔了 砒霜 升药,目前的几种观点,认为中药是天然的药，所以中药是无毒的 红参 火麻仁,第九章 第一二、节,正确的态度“有毒观念，无毒用药”,内经：“大毒治病，十去其六；常毒治病，十去其七；小毒治病十去其八；无毒治病，十去其九；谷肉果菜，食养尽之。无使过之，伤其正也。”神农本草经：“若毒药治病，先起如黍粟，病去即止，不去倍之，不去十之，取去为度。”,3、正确对待中药的毒性,第九章 第一二、节,思考题,中药性能的含义是什么?中药性能主要包括哪些内容？什么是中药的四气?四气确定依据及临床意义分别什么?中药性能的五味各有哪些作用特点?什么是中药的归经?归经确定依据是什么?影响升降浮沉的主要因素有哪些?影响毒性的因素有哪些?正确对待中药毒性的态度是什么?,第九章 第一二、节,二、中药的用法,（一）中药的配伍 配伍的目的：增强疗效、减轻或消除药物的毒副作用。配伍七情：单行 一味 如独参汤 相须 麻黄+桂枝 增强 相使 黄芪（主）+白术（辅）疗效 配伍七情 相畏 半夏畏生姜 减轻 相杀 生姜杀半夏 毒副 相恶 人参恶莱菔子 配伍 相反 乌头反贝母 禁忌,第九章 第一二、节,二、中药的用法,（二）配药禁忌1、配伍禁忌十八反歌诀：本草明言十八反，半蒌贝蔹及攻乌，藻戟芜遂俱战草，诸参辛芍叛藜芦。十九畏歌诀：硫磺原是火中精，朴硝一见便相争。水银莫与砒霜见，狼毒最怕密佗僧。巴豆性烈最为上，偏与牵牛不顺情。丁香莫与郁金见，牙硝难合荆三棱。川乌草乌不顺犀，人参最怕五灵脂。官桂善能调冷气，若蓬石脂便相欺。大凡修合看顺逆，炮爁炙煿莫相依。,第九章 第一二、节,（二）配药禁忌2、妊娠禁忌 妊娠禁忌药：巴豆、牵牛子、水蛭、虻虫、麝香、三棱、大戟、莪术、甘遂、芫花、商陆、水银、雄黄。（巴千岁忙射三大鹅，甘愿伤水熊）妊娠慎用药：桃仁、红花、乳香、没药、王不留行、附子、干姜、肉桂、大黄、枳实。（桃红乳没不留附子干肉大黄枳）,二、中药的用法,第九章 第一二、节,二、中药的用法,（二）配药禁忌3、饮食禁忌一般忌食生冷、辛辣、油腻、腥膻、黏滑及刺激性食物。甘草、黄连、桔梗、乌梅忌猪肉；鳖甲 忌苋菜；人参忌萝卜；常山、蜂蜜忌生葱。,第九章 第一二、节,二、中药的用法,（三）中药汤剂的煎煮 1、容器 砂锅佳，忌用铁、铜、铝等金属器具。2、用水 生活用水，第一煎用水液面浸没药物3-5cm,第二煎2-3cm,中途不加水。3、煎前浸泡 一般20-30分钟，种子、果实、毒性药物60分钟。4、煎煮火候及时间 先武后文，一般药30-25分、解表药20-15分、滋补药60-50分钟。煎煮次数及取药一般煎2次，质地重、滋补药3 次。,第九章 第一二、节,二、中药的用法,（三）中药汤剂的煎煮 5、特殊药物的煎法 先煎 磁石、牡蛎；川乌、附子 后下 薄荷、白豆蔻；大黄、番泻叶 包煎 蒲黄、海金沙；车前子、葶苈子；辛夷、旋复花 另煎 人参 烊化 阿胶 冲服 芒硝（四）服药方法 1、给药时间 2、给药剂量及方法 3、服药温度,第九章 第一二、节,（一）解表药（二）清热药（三）泻下药（四）祛风湿药（五）芳香化湿药（六）利水渗湿药（七）温里药（八）理气药（九）消食药（十）止血药,第二节 常用中药（自学）,第九章 第一二、节,（十一）活血化瘀药（十二）化痰止咳平喘药（十三）平肝熄风药（十四）开窍药（十五）安神药（十六）补虚药（十七）收涩药（十八）驱虫药,第二节 常用中药（自学）,第九章 第一二、节,谢 谢！,