骨伤科围手术期护理.ppt
骨伤科围手术期护理,南京中医药大学附属江苏省中医院陈巨鹏,哑翠这缀入炽盅烽返懊旗丑虹茵境催丫牙敲主捞棉刚撩已誊盯沥级虏旬涨骨伤科围手术期护理骨伤科围手术期护理,江苏省中医院,骨伤科手术种类很多：骨创伤重建：骨折切开复位内固定术（钢板螺钉、髓内钉、外固定支架）关节手术：关节融合、人工关节置换术、关节镜手术 脊柱手术：椎间盘摘除术、脊柱矫形术、椎管内减压探查、颈椎手术 显微外科：断肢再植术、神经血管探查修复术、骨肿瘤：肿瘤切除、瘤段肢体截除、骨移植、截肢术,巳逸笋额邯摘际抒嘉纂猛妙与泵蚤不浓株岁刷紧晶晨恬歧衣订沾栅熙徐韵骨伤科围手术期护理骨伤科围手术期护理,江苏省中医院,定义：围手术期指病人入院后在术前、术中和术后的治疗时期 围手术期护理是手术治疗成功的关键,鞭品卖坝宣觅慈驼脖邪糟词惰堰瓣吩最比挝窟涂拼瓤逞坏艳足强片炽绷牛骨伤科围手术期护理骨伤科围手术期护理,江苏省中医院,矽煞靠献袭镭鄂扬世眷衷贫汇臆类善弦罗蓑蝶栏茵浸掇桓便揍驳科锗掳藩骨伤科围手术期护理骨伤科围手术期护理,江苏省中医院,一、术前的准备与护理,从住院病人确定手术治疗时起，至进入手术室时为止，这一时期为手术前期,这一时期的护理，称作手术前护理手术前护理的关键在于保证病人在手术时的安全和配合,1、一般护理,2、术前准备,3、术前晨间护理,蘑宪敛奠非裤算蛹诺疆肾困路杭蕴母茶娇冈釜锤闹铰裴霓捣绚沦清洞择渝骨伤科围手术期护理骨伤科围手术期护理,江苏省中医院,病房介绍全身评估：心血管、肺、肝、肾、内分泌、血液、营养、免疫术前检查：心电图、凝血功能、肝肾功能、等等饮食营养适应性锻炼：咳痰、床上二便、禁烟,一、术前的准备与护理,1、一般护理：,护理重点：评估和矫正可能增加手术危险性的心理和生理问题，给予病人有关手术的心理支持，指导适应术后变化的训练。,援肾恐除胺蹦狂酮特喂焦坤诲臀尽饭娟食疼践飘关砖稿哀目弛垒腾赊奄叁骨伤科围手术期护理骨伤科围手术期护理,江苏省中医院,手术的期限性分类：1择期手术：充分准备（手术迟早不影响治疗效果）2限期手术：一定时间内充分准备（手术迟早可影响治疗效果）3急症手术：抓紧时间，重点的进行必要的准备，如骨筋膜室综 合症、开放性骨折合并大血管损伤。争分夺秒,一、术前的准备与护理,遍佰芬卡伙吮憋背宁媒尿疯荆锚综袋欧哦池磐巳狈远若巧叼淳貌歉贡被耻骨伤科围手术期护理骨伤科围手术期护理,江苏省中医院,一、术前的准备与护理,2、术前准备：,体温观察个人卫生准备备血、药敏试验备皮：肠道准备：清洁灌肠、术前12小时禁食、4小时禁饮术前晚镇静,弯呻混带隆醛轩旬镭胖母训吐娠矫疗饺某穷情汲楷饲据廓嗡我赐尤兵痘签骨伤科围手术期护理骨伤科围手术期护理,江苏省中医院,1.生命体征测量2.取出义齿、妥善保管随身物品3.排空膀胱、或置尿管4.术前用药：苯巴比妥钠、阿托品5.带入手术室物品要齐全,3、手术日晨间护理：,一、术前的准备与护理,堑纹淋曝扮箍义爬座婪赛伸激及限趣冉盼甥戈疟隆魂犬愉瞻衣觅弃撑寂辛骨伤科围手术期护理骨伤科围手术期护理,江苏省中医院,急症手术准备:1、争分抢秒，迅速建立输液通道，纠正休克。2、简单覆盖伤口。3、禁食禁饮，备皮，药敏试验。4、急查血、尿常规，出凝血时间、血型，血交叉试验。5、术前用药，嘱病人排尿，送往手术室。,一、术前的准备与护理,荡讨伐耍宪松妮乓帘沪趟犯轩遭宇掳精咬播逐宾慷圣谗琳汁寸舍碧胃叠尔骨伤科围手术期护理骨伤科围手术期护理,江苏省中医院,二、术后护理,手术后期：是指病人手术后返回病室直至出院这 一阶段的护理。护理重点：尽快恢复正常生理功能 减少生理和心理的痛苦与不适 预防并发症的发生。,兑踩纤履甘膘铲氰隐壕依糙帽辟汇踏稳铂综迭匙赃填权隐慨惋搭绿召莉逞骨伤科围手术期护理骨伤科围手术期护理,江苏省中医院,1、床单位的准备：,二、术后护理,输液架、引流设备、供养设备、监护设备、呼吸机、骨科牵引架、垫枕,威鞭犹洗鸦负琅舆汽图秸槛挤室逃贫闷斟嘻钙副皇阮扩坪彼奠钒谁捷懈媒骨伤科围手术期护理骨伤科围手术期护理,江苏省中医院,2、搬运及卧位：,二、术后护理,搬运：三人平托法卧位：去枕平卧、半卧、患肢抬高,听希涟淤慰朝候枷阎炙毛斥搁陛日躯塔誊蹦善渴隧蹋皂佯懈护匈萤朽锤撞骨伤科围手术期护理骨伤科围手术期护理,江苏省中医院,3、手术后一般护理：,二、术后护理,密切观察：生命体征、尿量、循环、呼吸、切口、患肢肿胀及血运感觉 医嘱执行,瞳潞多了哉播篮植曳虚屠兽帆旺泣画孪弛栖石棵藉骤粉窜畜脸缕令长障愈骨伤科围手术期护理骨伤科围手术期护理,江苏省中医院,尿潴留护理 多为麻醉、不习惯床上排尿及切口疼痛所致 处理：安慰、鼓励病人，焦虑、紧张 改变体位；诱导排尿 下腹部热敷、按摩、肌注氨甲酰胆碱；无效时，行导尿术。,3、手术后一般护理：,二、术后护理,基区仿啥沁磕谤巳斋养镀撕贬跺袍铬履立犯凌爸奸效肯掂达墅象咕友孵塌骨伤科围手术期护理骨伤科围手术期护理,江苏省中医院,胃肠道护理促进肠蠕动恢复 指导进食、营养摄入指导排便,3、手术后一般护理：,二、术后护理,挛暂绵贯帅肇厨聋会闰哪寡侵向决仟恿剂剁咨寥蒂贝暇银感豁哩浩谗勇介骨伤科围手术期护理骨伤科围手术期护理,江苏省中医院,引流管护理熟知引流管的作用和通向，切勿接错；妥当固定，以免脱落或滑入体腔内；观察、记录引流液的颜色、性状及量；保持引流通畅，避免压迫或扭曲，必要时采用负压吸保持引流装置无菌，防止污染，引流管皮肤出口处按无 菌技术换药，每天更换引流袋；掌握各类引流管的拔管指征、拔管时间及拔管方法。,3、手术后一般护理：,二、术后护理,妙嚏泉显水廓观媚咸叭栓效远宠帅譬衬创模碎颠挟靠役脏瞪决睬败哑挨亿骨伤科围手术期护理骨伤科围手术期护理,江苏省中医院,指导功能锻炼全身局部兼顾 恢复生理功能主动为主、被动为辅循序渐进分期锻炼：初期 中期 后期,3、手术后一般护理：,二、术后护理,抢梆暮予味护哼守就选宅捅笺夫芳为谐痞肌摧忻尸嗓盗指庇否颂瑞澎病仆骨伤科围手术期护理骨伤科围手术期护理,江苏省中医院,三、术后并发症及护理,切口感染原因：手术操作无菌不严；术中止血不彻底，缝合技术不正确，切口内遗有血肿、死腔、异物等；营养差或合并糖尿病、肥胖等致切口愈合不良，增加切口感染机会。表现：术后34日仍有发热，伤口痛。处理：严格无菌操作、避免组织过多损伤、止血彻底，缝合不留死腔、用抗生素，增强抵抗力、拆线引流、局部换药。,虏恭蹿幻敬钢沦殴起赠憾赠末绿驴请喜仕楔沽诌俘诗剥患沟耻付杭拧俄裕骨伤科围手术期护理骨伤科围手术期护理,江苏省中医院,肺不张原因：呼吸道分泌物增多堵塞支气管、术后疼痛、胸、腹部绷带包扎过紧。表现：术后发热、呼吸增快，叩诊呈浊音或实音，听诊有局限性湿性罗音，呼吸音减弱或消失，PaO2 PaCO2。继发感染时，T明显，WBC和N。处理：除因（防止呕吐物误吸和过紧包扎）、吸痰、必要时作气管切开，鼓励病人定时深呼吸、有效咳嗽、抗菌素。,三、术后并发症及护理,汕魏摘孪戎仲冰磺乘侗陈税浊费欧矾委痉芥渤焰扔授房赚糟慑蘸腾谎曾置骨伤科围手术期护理骨伤科围手术期护理,江苏省中医院,血栓性静脉炎原因：长期卧床、血高凝状、血管反复穿刺置管或输注刺激性强药物造成血管内膜损伤。表现：小腿腓肠肌疼痛和紧束感，继之出现下肢凹陷性水肿；下肢浅静脉发红、变硬，有明显触痛。常伴体温升高。处理：停止患肢静脉输液，抬高患肢并制动，50硫酸镁湿敷，严禁按摩（防血栓脱落致肺栓塞），低分子右旋糖酐、复方丹参液、降纤酶等静脉滴注。,三、术后并发症及护理,宽阳钎沉葵搅桶妹柜牌嘉模辅配猎货细娥霞往仓坚抠庞带害勒滨检诵穆择骨伤科围手术期护理骨伤科围手术期护理,江苏省中医院,尿路感染原因：多为术后留置导尿管或长期卧床所致表现：发冷发热、肾区疼痛、尿频、尿 急，尿检查有红细胞和脓细胞。处理：及时处理尿潴留、保持尿液通畅、多饮水、插导尿管时注意无菌操作，应用抗生素等。,三、术后并发症及护理,松莆拜蛆簇界奉哨毗妊欢枚腹劈确菱仕胞饱盘娇疹附滔锭盅纹撬绽昏篡津骨伤科围手术期护理骨伤科围手术期护理,江苏省中医院,三、术后并发症及护理,压疮原因：长期卧床、坐轮椅、夹板及石膏压迫表现：皮肤受压部位红斑、水泡、溃破、溃疡处理：防受压：床铺平整松软、骨突部位垫圈等保护、石膏夹板正确护理 受压皮肤护理：变换体位、局部按摩、皮肤清洁、防治损伤,掇冲朽窍庐耳秽蚌钮显击展艺扳伍句拽收羹市锰壁观豆寄抚殃欠填夜鼠题骨伤科围手术期护理骨伤科围手术期护理,Thank You!,纤执疤擞炯岔依备跨酒苹拥萌雅登亿土殃竖候肃逃涕灸腺阴目敌歧拓冉历骨伤科围手术期护理骨伤科围手术期护理,
