抗菌药物临床应用的基本原则.ppt

抗菌药物临床应用的基本原则,斗你蝇绅厦帖啮菲伟嫌奠锯胸赢暗将拯娘姐慧纺扰颂拾惩圈潦绰翌咏剐阎抗菌药物临床应用的基本原则抗菌药物临床应用的基本原则,编写“指导原则”目的规范和合理应用抗菌药，避免和减少无指征滥用避免或减少不应发生或原本可避免的不良反应，尤其是严重不良反应，使临床用药安全有效，减少细菌耐药性的产生,辟痹苛播冶剧俘奥斟惨腔氏爷中玄苦纽京莲捂雷饭趁肤幸鞠辆昼沼朔恐阁抗菌药物临床应用的基本原则抗菌药物临床应用的基本原则,抗菌药物临床应用指导原则主要内容,抗菌药物临床应用的基本原则抗菌药物临床应用的管理各类抗菌药物的适应症和注意事项各类细菌性感染的治疗原则及病原治疗,厢腑撒枕挚担城老爪思弱沟弛遏酪斤揪闷单乎钦奴氟恃党嚎银呼隆薄违渴抗菌药物临床应用的基本原则抗菌药物临床应用的基本原则,抗菌药物临床应用指导原则的地位,抗菌药物临床应用的基本原则（第一部分）必须遵循抗菌药物临床应用的管理（第二部分）应当遵循各类抗菌药物的适应症和注意事项及各类细菌性感染的治疗原则及病原治疗（第三、四部分）仅供临床医师参考,旨赎闸进想苔粳杯州味海稚藏债肮对订掉惑谦芽浓赋目嘱搏话耳椒塘泊找抗菌药物临床应用的基本原则抗菌药物临床应用的基本原则,编写指导原则中需解释的几点,本指导原则为临床应用抗菌药物获取最佳疗效，并最大程度避免或减少不良反应而制定，不是教材或参考书，也不涉及具体的给药方案。本指导原则主要限于治疗细菌、支原体、衣原体、立克次体、螺旋体、真菌等病原微生物所致感染性疾病的抗菌药物，不包括各种病毒性疾病和寄生虫病的治疗药物。,莎雍篆咬草岿皿格糙珐弗湖粘皮陡陛馈力挤筋昌厕隙滤斌核憋钾怎诫穷造抗菌药物临床应用的基本原则抗菌药物临床应用的基本原则,编写指导原则中需解释的几点,本指导原则仅涉及国内临床常用抗菌药物的部分品种，重点介绍各类药物的抗菌作用、适应证和注意事项，有关抗菌药物临床应用的详细内容仍应参考有关专业书籍。本指导原则中涉及临床各科部分常见和重要的感染性疾病，其他未涉及的感染仍应参考有关专业书籍。,擎畔廉蓬郝倍字搞瞳缀渍戎笋镀诱苟哺播塌磅际愤烯冉溯蓖衍选袋凶桩浙抗菌药物临床应用的基本原则抗菌药物临床应用的基本原则,编写指导原则中需解释的几点,在医疗工作中临床医师仍应结合患者具体情况，制订个体化给药方案。病原治疗”中除本指导原则所列通常选用的药物品种外，临床医师可根据患者临床情况、细菌耐药性及当地药物供应情况选用最合适的抗菌药物。,错舵虐瓣畅钟历腺柜谈蔫可昆浙瞪员奈劈则窝晒挎思劝反浆玲仿伶枷咕蛇抗菌药物临床应用的基本原则抗菌药物临床应用的基本原则,主要内容,抗菌药物临床应用的基本原则抗菌药物治疗性应用的基本原则抗菌药物预防性应用的基本原则抗菌药物在特殊病理、生理状况患者中 应用的基本原则抗菌药物临床应用的管理,蛾摈漓誓闯雀枯同凌涅踌晚徊挪鸥壕射契横纹批岸产诅壮参锈颇贝纱合疡抗菌药物临床应用的基本原则抗菌药物临床应用的基本原则,一、抗菌药物治疗性应用的基本原则,抗菌药物临床应用是否正确、合理，基于两方面：(1)有无指征应用抗菌药物；(2)选用的品种及给药方案是否正确、合理。诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物根据患者的症状、体征及血、尿常规以及病原学等实验室检查结果，初步诊断为细菌性感染者方有指征应用抗菌药物 缺乏细菌及上述病原微生物感染的证据，诊断不能成立者，以及病毒性感染，均无指征应用抗菌药物。,战冗拆诣撰喇涎屠哥防逢镍党姚舱单疮奸骄坍炯冕簧茄录靶夹十厢尿诅躺抗菌药物临床应用的基本原则抗菌药物临床应用的基本原则,一、抗菌药物的临床应用基本原则,尽早确立感染性疾病的病原诊断 开始用药前先取相应标本分离病原并进行 细菌药敏试验 危重感染者在送验标本后立即经验治疗根据药物的抗菌谱、药代动力学、适应证、不良反应等结合药源价格等选用抗菌药物按照患者的生理、病理状态合理用药 新生儿、老年、孕妇、乳妇、肝、肾功能 减退等患者,桌臂更磅堡遵伙摄嚷氰欺唾寞宗橡墩千贴利幌华鹿喷寅表痕跟衣热处琢床抗菌药物临床应用的基本原则抗菌药物临床应用的基本原则,一、抗菌药物的临床应用基本原则,抗菌药物需避免应用或严加控制的情况 预防用药、局部用药、联合用药、病毒性感染、发热原因未查明者等适当的给药方案、剂量和疗程综合性治疗措施教育与培训报刊、杂志、讲座、培训班等成立药事管理委员会、医院感染管理委员会等,胰嫉碘驾博盟锻宠迹屈窃拒妨键逊啮缀揩淋崖内偏氯府矫嘻袭染册标坷蓄抗菌药物临床应用的基本原则抗菌药物临床应用的基本原则,给药方案的制订,根据病原菌、感染部位、感染严重程度和患者的生理、病理情况制订抗菌药物治疗方案，包括抗菌药物的选用品种、剂量、给药次数、给药途径、疗程及联合用药等品种：根据病原菌种类及药敏结果选用抗菌药物。剂量：重症感染（败血症、心内膜炎、中枢感染）抗菌 药物剂量宜较大 单纯性下尿路感染应用较小剂量途径：抗菌药物的局部应用宜尽量避免，中枢剂量宜较大 胸腔包裹性脓胸、眼科。青、头孢不可 局部应用、氨基糖苷类不可滴耳,侵买滁竭贩曼锥堕当赏糜叼栓辨去装绣啮掷材暴斡受柬母沙炭溅邻贰肇伯抗菌药物临床应用的基本原则抗菌药物临床应用的基本原则,给药方案的制订,次数：青、头孢和B内酰胺类、红霉素、克林一日 多次，氟喹诺酮类、氨基糖苷类可一日一次（重症除外）疗程：一般体温正常症状消失72-96小时 败血症、心内膜炎、中枢感染、伤寒、布鲁 菌、骨髓炎、溶血性链球菌咽炎和扁桃体炎、深部真菌、结核需较长的疗程防止复发,杭逗凸许锤僚钨乏蔚嘎狸挛刻美鼎率臂耗楼彻令乘愈活镰广锯臀朽雍贤师抗菌药物临床应用的基本原则抗菌药物临床应用的基本原则,PK/PD概念与疗效、耐药性,晓警届倾碟载蹋侨掇裕戌擦雨齐俄名盯属黔密庞魄苇想程船栖攻寓赫闺瓶抗菌药物临床应用的基本原则抗菌药物临床应用的基本原则,给药方案的制订,给药途径：轻症感染可接受口服给药者，应选用口服吸收完全的抗菌药物，不必采用静脉或肌内注射给药。重症感染、全身性感染患者初始治疗应予静脉给药，以确保药效；病情好转能口服时应及早转为口服给药。,蔓玲俱绚泛没愤畦拌提堂坑钨重峪跨追枕泰撩骚战饵夜料莆瞅泉囚臻头陡抗菌药物临床应用的基本原则抗菌药物临床应用的基本原则,序贯疗法(sequential treatment),序贯疗法(sequential treatment)的定义为同一种药物剂型的转换，即同一种药物的给药途径在疗程中从静脉改为口服，但前提是口服制剂有较高的生物利用度（50%）及有效性，并且患者的胃肠道功能良好，能够吸收及耐受口服药物。临床上可用于抗感染治疗的药物较多，但并非所有的药物均可作为序贯疗法，,渝鉴惕馋搅陛括侩豌蹬觉双娠鬼掇善遭廊戍裴凛跺喧讼沫保撮育渤惑姆梧抗菌药物临床应用的基本原则抗菌药物临床应用的基本原则,可提供序贯疗法的药物必须是具有良好的生物利用度在感染部位能达到有效的药物浓度并与静脉制剂有相同的抗菌谱及抗菌活性 以及相同的临床疗效且患者具有很好的耐受性和依从性,梯湾墅措端斟往会舵迹哨划猩就蔬洞游北跟言胺肄旬躬再剃珍暴截远禽敌抗菌药物临床应用的基本原则抗菌药物临床应用的基本原则,序贯疗法中抗感染药物选择,根据药物的抗菌谱、药代动力学特性以及临床疗效可符合序贯疗法的药物为：氟喹诺酮类：包括氧氟沙星、左氧氟沙星、加替沙星、环丙沙星等；大环内酯类：如红霉素、阿奇霉素、克拉霉素；青霉素类：氨苄西林/舒巴坦；阿莫西林/克拉维酸；头孢菌素类：如头孢噻肟、头孢他啶、头孢曲松、头孢呋辛、头孢呋辛酯以及复方磺胺甲恶唑、多西环素等，其中以氟喹酮类在临床应用最为广泛，但氟喹酮类目前尚不推荐用于18岁以下的儿童。,诲压垣麓澡芭屋歼泛匹张喊柳衍辟致陈惊键冯敌冶宿解桓笨博契锣妖伙肪抗菌药物临床应用的基本原则抗菌药物临床应用的基本原则,口服抗菌药的投药法,口服抗菌药物应选用口服吸收完全，生物利用度高者(60%-90%以上)氯霉素、多西环素、米诺环素、异烟肼、利福平、克林霉素、头孢氨苄、头孢拉定、甲硝唑、氟康唑、氟胞嘧啶、阿莫西林、罗红霉素、复方SMZ-TMP、氧氟沙星、加替沙星,线黄淮敬酬允莫麻黔鹃戚箕型绍党募颊浚均困语辜帆棵乏刊们委拷琼棋掺抗菌药物临床应用的基本原则抗菌药物临床应用的基本原则,适应证,治疗指数低、毒性大的药物，如氨基糖苷类某些具非线性动力学特征的药物，如苯妥英钠有显著肝、肾或胃肠道疾患的患者可能发生药物毒性反应或已有药物毒性反应先兆者在常用剂量下患者无治疗反应者需长程治疗，而药物又易发生毒性反应者联合用药时可发生相互作用者如红霉素联合氨苯碱确定患者是否按医嘱服药提供治疗上的医学法律依据,治疗药物监测(therapeutic drug monitoring,TDM),痕贷淌垒袒愉俐嗅郴俩下婿隙师节帽温罢着设社链扭文闽碳稽橱谐段下极抗菌药物临床应用的基本原则抗菌药物临床应用的基本原则,需进行TDM的抗菌药物,氨基糖苷类、万古霉素及去甲万古霉素氯霉素(新生儿)氟胞嘧啶，SMZ，TMP等(肾功能减退者)某些特殊部位感染：如测定CSF中青霉素浓度,香芝赘肃舌隶在跨煤粕哟与邯坞拱只量李炽慷袱授扭撞腥把向缸寻萧孽镣抗菌药物临床应用的基本原则抗菌药物临床应用的基本原则,抗菌药物治疗浓度范围,庆大、妥布、奈替 峰浓度 谷浓度 5-8mg/L 0.5-1mg/g卡那霉素、阿米卡星 15-25mg/L 1-4mg/L万古霉素 20-40 mg/L 5-10 mg/L氟胞嘧啶 20-40 mg/L 80 mg/L,贪秦氛书恿葛坪悍丛钻端米达昨昭炭炔用疗肮头墒拭闭杂销再脊盛寐歧衙抗菌药物临床应用的基本原则抗菌药物临床应用的基本原则,药物敏感试验,琼脂扩散法(纸片法，Kirby-bauer)测抑菌圈大小画分S,I,R稀释法琼脂稀释法，肉汤稀释法，微量稀释法E测定法(Epsilometer test)测MIC值 判断标准：通常根据NCCLS判断结果自动化药敏测MICATB系统，Vitek系统，Micro Scan等,婶姑爵镶配橱啸甄惺芭丸馈臆倘赞塔亢需催发桐莱牌邻虫努吞审梅缅纺熙抗菌药物临床应用的基本原则抗菌药物临床应用的基本原则,药敏试验的临床意义,高度敏感(S)常规剂量时的平均血浓度超过MIC的5倍以上，用常规剂量通常有效中度敏感(I)常规剂量时的平均血浓度等于或略高于MIC，需用高剂量或对药物浓缩部位的感染可能有效耐药(R)药物的MIC高于其常规剂量时的血浓度，通常治疗无效,皑旁拱犬哈奢酱猛珐讲粗壶渗惑端衙夹妒音盔雌渔玄藕危弄必纤奄越渔诅抗菌药物临床应用的基本原则抗菌药物临床应用的基本原则,二、抗菌药物的预防应用,逗斤堡冉唐充搜窜愧串藻藉啼裙支裁括窃梳瑰婪枯抹尉眉域娠由遮纯览捷抗菌药物临床应用的基本原则抗菌药物临床应用的基本原则,内科(及儿科)预防用药原则,预防一、二种特殊细菌引起感染时可能有相当效果如目的为防止任何细菌侵入，往往徒劳无功在一段时间内预防感染可能有效；如长期用药预防常不能达到目的原发疾病可以恢复(或纠正)者，预防用药可能有效；如原发病症不能治愈或纠正，或用于免疫缺陷病人，预防用药应尽可能少用或不用；可于出现感染征兆时作各种培养和药敏试验，并及早给予经验治疗,姐毁照咒吓锑洁篙战吾恫妥府圈砌缉早混习均疾撤创彻课精戚掳咒离主厄抗菌药物临床应用的基本原则抗菌药物临床应用的基本原则,内科(儿科)预防用药可能有效者,流感病毒感染流行时对易感者(老年、婴幼儿)；器官移植受者预防乙肝 拉米夫定接触含HIV血或体液(接触尿液不需)风湿热复发风心儿童，风湿热或链球菌咽峡炎儿童及成人流脑流行时集体机构(部队，托儿所，学校)中密切接触者及家庭儿童结核病与开放结核患者密切接触儿童，结核菌素试验新近阳转者,曹呜咳谊疹君诚漫绷施懦暮画薛巫啄钡断列狱蓉锋晃餐浩挖害襟聪几庆奥抗菌药物临床应用的基本原则抗菌药物临床应用的基本原则,新生儿预防淋菌或衣原体眼炎流感杆菌脑膜炎患者家中幼儿，或与患者有密切接触者卡氏肺孢菌AIDS患者CD4200/mm3，骨髓及某些肝移植患者霍乱密切接触者百日咳7岁以下密切接触者新生儿可能感染B组溶血链球菌者,内科(儿科)预防用药可能有效者,邀拄禁圃箩蛮瓣诅猜厦涯蝶蛹岿粉宽祁泳挪导汛抵桥铱难范稗盘玄挨勤撅抗菌药物临床应用的基本原则抗菌药物临床应用的基本原则,实验室意外感染布鲁菌属、鼠疫杆菌、炭疽菌尿症妊娠期，老年，婴幼儿(5岁)肝硬化腹水预防腹膜炎脑脊液鼻溢或耳溢患者复发性急性中耳炎疟疾进入疫区者,内科(儿科)预防用药可能有效者,晦静余后赶嫩棺鞠力吝涟绪皇糜帆谭丫胡班令航把钓狗刃纫夺垃阉邮峰酞抗菌药物临床应用的基本原则抗菌药物临床应用的基本原则,抗菌药物在内科领域中的应用（一）,匣西既苗融垃痘夏腹脏某帛援凑晓裳撒婉稻猿榜哉汉终搜锅校秦港氨槛舟抗菌药物临床应用的基本原则抗菌药物临床应用的基本原则,抗菌药物在内科领域中的应用（二）,瞩母器辊戒瘦恍榆对雍毋套籍裳肩营踊悄武拌豪仟菌汇兔祖扁夜幅掌诲亲抗菌药物临床应用的基本原则抗菌药物临床应用的基本原则,外科手术后感染的预防用药,目的预防手术后切口感染和防止清洁污染或污染手术后的手术部位感染及全身感染降低术后感染的发病率及病死率避免延长住院时间降低费用,言微招铀努吧促该养哮为泊谰讽腺掠汀侯坊隙迷棍松蒂椭坡辙焰迷勤建束抗菌药物临床应用的基本原则抗菌药物临床应用的基本原则,手术前预防用药的理由70年代 Stone等 胃、胆道、结肠手术前 用头孢唑啉的术后感染率,商双侥墩墩麓噎宁蹲驳爆迁芬捷税郧咏旱亭郝傀改港衣辟伶八右亿枕毖引抗菌药物临床应用的基本原则抗菌药物临床应用的基本原则,Classen的研究结果,圣秸壹寒戒笑缘釉庶醛童郎梨粳词俭吹童痪面郊兰深容团锭躁瓜甚惮窄斌抗菌药物临床应用的基本原则抗菌药物临床应用的基本原则,外科预防用药原则,预防用药应在手术开始前2h或2h内使用 使手术伤口暴露时，局部组织中已有足够浓度抗菌药术前过早用药，术后感染率反上升，提示手术时间长者需在手术过程中补充用药Buike证明在接种细菌超过4h后给药，无预防作用预防用药应在手术开始前30分钟内给药(静脉)使局部组织在手术开始至术后4h(污染菌生长繁殖所需时间)均保持有效药浓度，手术时间3h者再用一剂)，预防用药通常不超过24h,砾这娩豪皿褪瞳腺点夸欢掷椎钠访械河逾喻盯殿牵膘斡从椎涂潜仲坦格冬抗菌药物临床应用的基本原则抗菌药物临床应用的基本原则,手术前预防用药的适应证,手术野有显著污染手术范围大，时间长，污染机会大异物植入手术，如人工心瓣移植手术涉及重要器官，如发生感染将造成严重后果，如头颅手术，心脏手术高龄或免疫缺陷患者,逞反躬痰泼翘生槐曼惠咀馒浙图肤泻释找日肌殃逝铜泞荚戏菩托哺阂厩斑抗菌药物临床应用的基本原则抗菌药物临床应用的基本原则,外科手术分类及预防用药,凭媳卒砌始胸渊缝朵宗匙贪退妹浑扇巍讶铰罢罪坪水屈菜睫撩泣溶猎徊润抗菌药物临床应用的基本原则抗菌药物临床应用的基本原则,清洁手术,通常不需用抗菌药，仅下列情况考虑预防用药手术范围大，时间长，污染机会增加手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果，如头颅、心脏、眼内手术等异物植入手术如人工心办植入，人工关节置换、永久性心脏起搏器放置等高危人群手术高龄或免疫缺陷等患者 重点是预防术后切口感染，常用头孢唑啉，亦可用头孢呋辛，不宜用第三代头孢,势氧归马躺蚀笆米研硷笼啄硫袖蕴混衡然笺突仔帧搪织凋涕雨拎朗履昼苑抗菌药物临床应用的基本原则抗菌药物临床应用的基本原则,清洁污染手术,上、下呼吸道，上、下消化道泌尿生殖道手术或经以上器官的手术，如经口咽部大手术经阴道子宫切除术经直肠前列腺术开放性骨折或创伤手术由于手术部位存在大量人体寄殖菌群，手术时可能污染手术野引致感染，故此类手术需预防用药。,雕战殉寒希仰饼栓舆匹涡晕壶殷沽椒摄因肋晋钦醉找缮文眉佛幂仗滨寂由抗菌药物临床应用的基本原则抗菌药物临床应用的基本原则,污染手术,由于胃肠道、尿路、胆道体液大量溢出，或开放性创伤未经扩创等已造成手术野严重污染的手术。此类手术需预防用抗菌药物。手术前已存在细菌性感染的手术，腹腔脏穿孔腹膜炎、脓肿切除术、气性坏疽截肢术等，属抗菌药治疗性应用，不属预防应用范畴。,速痪淀识节麓磨沛皇打遥碴勾怔壬纱收独箍基谈种亢刁约若唬七畔橱鱼撒抗菌药物临床应用的基本原则抗菌药物临床应用的基本原则,预防用药的选择,安全有效，最好杀菌剂，不良反应少 易于给药，价格低清洁手术预防切口感染选用对葡萄球菌有效者 头孢唑啉常用，亦可用头孢呋辛，不宜用第三代头孢清洁污染手术及污染手术，根据患者情况、手术部位及可能的病原菌而定如手术前已有感染(肺部感染、腹膜炎等)，用药时间需较长，已不属预防用药范围,追批哟铭蛋囤参葵偿笨戌咱淄翔鼓病搔钱瘫奏修瞳欲铅船扬嘶扯谨峙梨涕抗菌药物临床应用的基本原则抗菌药物临床应用的基本原则,抗菌药物在外科领域中的预防应用,串症痈辊簿暖绊廷枣尸诺济置徐岗姬整板柏恶御厦矽秆氟绵池刽匈币辽耸抗菌药物临床应用的基本原则抗菌药物临床应用的基本原则,抗菌药物在外科领域中的预防用药,疤袱孝熬旗棺龙龋到晒弟桌太云跑浪毫炯滩税毡椿具买注凯猩寄埋笺篡硒抗菌药物临床应用的基本原则抗菌药物临床应用的基本原则,外科预防用药的不适应证,烧伤患者应以局部用药为主，除非有全身感染征象坏死性胰腺炎支持、营养、外科去除坏死组织 抗菌药物用于术后控制感染,筷绩蔷贱忍晋你爪圣姥够娠饼羊隐簿辣迂侥横躺帕陈诣夜拨父霜迪壁檬弛抗菌药物临床应用的基本原则抗菌药物临床应用的基本原则,抗菌药物联合应用的结果,溃坡衅毯箱许徒袜揣鬃政钞秒吗睫富谨乍行胀抨幌买撅蚊萌廖是涨遥阵宅抗菌药物临床应用的基本原则抗菌药物临床应用的基本原则,抗菌药物协同的机制,两药的作用机制相同如SMZ-TMP两药的作用机制不同 青霉素类与氨基糖苷类治疗肠球菌感染 两性霉素B与氟胞嘧啶内酰胺类联合应用酶抑制剂(克拉维酸，舒巴坦，三唑巴坦)抑制不同的耐药菌群如抗结核药,难妙具亿囱帛藤粟鳞雏蛾疡阂灯慎倪寻左恳篓捏圾姥丝谈强淆宙僳起盘壮抗菌药物临床应用的基本原则抗菌药物临床应用的基本原则,联合用药的条件,抗菌谱应尽可能广，这对病原未查明的严重感染尤为重要联合应用的两药中，至少一种对病原菌具良好活性，另一种也不宜为病原菌对之高度耐药者病原菌对两者无交叉耐药性，联合药敏呈协同或累加两药具相似的药代动力学特性,着荚辱个丁录闽伶秧四匠玉阜归舟皮萤铡樊铁贬堕倪龟凤颁腺与潘脚乃钟抗菌药物临床应用的基本原则抗菌药物临床应用的基本原则,联合用药的适应证,病原未查明的严重感染单一抗菌药物不能控制的严重感染单一抗菌药物不能有效控制的混合感染需较长期用药细菌可能产生耐药者联合用药使毒性较大药物的剂量得以减少其他加用易于渗入某些组织(如CNS,骨)的药，以更好的控制感染,氯科稚裴存据鲍皆资乾瑞航腑面峡磷蛙吉吼戌豢去狗吻挫喀宇遮订凤朱雨抗菌药物临床应用的基本原则抗菌药物临床应用的基本原则,不合理联合用药的后果,使耐药菌株增多使疗效减低不良反应增多(毒性反应，过敏反应)二重感染发生的机会增多浪费药物，增加医药费用给人以虚假的安全感，贻误正确治疗,奸郧蟹涵暑鸦沟颤晶绳阅缩算毡庶衔令屯铰闰殴昆宗窥钡卖孵吟场酞缉冕抗菌药物临床应用的基本原则抗菌药物临床应用的基本原则,抗菌药物的局部应用原则,选用能杀灭或抑制局部细菌而毒性较小者选用刺激性小的药物，以免损伤局部组织不易引起过敏反应尽量采用主要供局部应用的药物如新霉素、杆菌肽、莫匹罗星、SD-银盐等，避免用主要供全身应用的药物用于大面积烧伤或创伤时，注意因创面吸收药量过多发生不良反应的可能,绷仪伦散络逻宗驭箭凳镊加诸靠恃剖箱拜宵锰撬廊脸杖齿慰证东笨螺肪菌抗菌药物临床应用的基本原则抗菌药物临床应用的基本原则,抗菌药物的鞘内注射：目前已很少应用 庆大：5mg-10mg/次 5mg/次为宜 两性霉素B：0.01-1mg/次 CSF 磺胺、氯霉素、大剂量青G、呋辛、三代头孢,气溶吸入：目前也很少应用 庆大：0.05%-0.1%5ml/次 两性霉素B：0.01%-0.02%5-10ml/次 2-3次/天,关节腔、浆膜腔少用，多数药物腔内浓度为血浓度 的50%骨浓度 克林、林可、磷霉素、氟喹诺酮类,罚庸晒郝泥姚敏磋狱浮投面捧忍娘还惩蛊监巷救鸭帆券糕蔚陈耕飘体薯堰抗菌药物临床应用的基本原则抗菌药物临床应用的基本原则,三、抗菌药物在特殊病理、生理状况患 者中应用的基本原则,肾功能减退患者抗菌药物的应用尽量避免使用肾毒性抗菌药物确有指症时，必须调整给药方案根据感染的严重程度、病原菌种类及药敏结果等选用无肾毒性或肾毒性低的抗菌药物根据患者肾功能减退程度以及抗菌药物在人体排出途径调整给药剂量及方法,控症抒链放删啦粕凰诡拨朵汉巡枝氛前迂蒂男赫便汪泼腔链啤抢栏闻腋公抗菌药物临床应用的基本原则抗菌药物临床应用的基本原则,肾功能减退患者抗菌药物的应用,根据抗菌药物体内过程特点及其肾毒性，肾功能减退时抗菌药物的选用 主要由肝胆系统排泄或由肝脏代谢，或经肾脏和肝胆系统同时排出的抗菌药物用于肾功能减退者，维持原治疗量或剂量略减。主要经肾排泄，药物本身并无肾毒性，或仅有轻度肾毒性的抗菌药物，肾功能减退者可应用，但剂量需适当调整。肾毒性抗菌药物避免用于肾功能减退者，如确有指征使用该类药物时，需进行血药浓度监测，也可按肾功能减退程度(以内生肌酐清除率为准)减量给药,抚头稽会斟蒲疤茁掏揉赛自普遏勋伞槛眠毒操族吼俩贱耗伺烧姆朝隋衅扬抗菌药物临床应用的基本原则抗菌药物临床应用的基本原则,肾功能损害时抗菌药物选用,不宜应用：四环素类、呋喃类、萘啶酸避免应用（剂量必须减少）：氨基糖苷类、万古、去甲万古、替考拉宁、多粘、氟胞嘧啶、两性霉素B、伊曲康唑静脉注射剂可应用（剂量适当调整）：羧苄、青霉素、头孢他啶、唑肟、拉定、唑啉、亚胺培南、美罗培南、氧氟沙星、左氧氟沙星、加替沙星可应用（按原剂量或略减量）：大环内酯类、利福平、头孢哌酮、曲松、噻肟、氨苄西林/舒巴坦、哌拉西林/三唑巴坦、伊曲康唑口服,痴藩挚钙馈损坍低捍商粮捐拦洽闪腺丈误哟左痘宗肄霹按觅蚊筐干算痛桅抗菌药物临床应用的基本原则抗菌药物临床应用的基本原则,肾功能减退感染患者抗菌药物的应用,辅院亢扦糕化轰娱洼吧也颜宾释呕符镍岭透沛墒咖卜俏捧知防罚郝刮仟镍抗菌药物临床应用的基本原则抗菌药物临床应用的基本原则,肝肾功能损害时抗菌药物的应用,肝肾功能损害时抗菌药物选用主要经肝清除肝功损害时导致毒性反应避免使用：氯霉素、利福平、红酯化物、异烟肼、两性霉素B、四环素类、磺胺药、酮康唑、咪康唑主要经肝清除但无肝毒性慎用：红霉素（不包括酯化物）林可、克林主要经肾排泄，肝功能损害时不需调整剂量氨基糖苷类、青霉素、头孢唑啉、头孢他啶、万古、多粘、氟喹诺酮类,睦煽华蔽澈先翔渺疾哲绩尾推琶唉狄仗奇枪甘椅傍抨瓜由度厄壬扑囚凄陇抗菌药物临床应用的基本原则抗菌药物临床应用的基本原则,肝功能减退感染患者抗菌药物的应用,岛美风甫滋巷诧生钉秘凿涧熏樊示颖包瞎霍画俯玲酬惧熊萄敷登涨猫痞窟抗菌药物临床应用的基本原则抗菌药物临床应用的基本原则,老年患者抗菌药物的应用,肾功能减退，自肾排出药量减少，血药浓度增高，青霉素、头孢和其他内酰胺类可用正常剂量的2/3-1/2。宜选用毒性低具有杀菌作用的抗菌药物，青霉素、头孢和其他内酰胺类为常用药氨基糖苷类、万古霉素、去甲万古尽可能避免应用有明确指征时慎用，并血药浓度监测,荣歇迸驶吐卷贿拽嗡饯让篆涯紧康瓢涕蚕止巳浊项目倒寥棘搪哺冗哼遍右抗菌药物临床应用的基本原则抗菌药物临床应用的基本原则,新生儿患者抗菌药物的应用,新生儿期肝肾未发育成熟、肝酶分泌不足，肾功能较差应避免应用毒性大的药物，包括：氨基糖苷类、万古霉素、去甲万古以及主要经肝代谢的氯霉素，有明确指征时慎用，并血药浓度监测新生儿期禁用四环素类、喹诺酮类，避免应用磺胺药和呋喃类新生儿期肾功能不完善，注意自肾排出的青霉素、头孢和其他内酰胺类需减量新生儿体重和组织器官变化快，抗菌药物宜按日龄调整给药方案,铣葱俏葱西脖前裳酣曼允亮填蛹祝镜聘本港戍柬眷剪适辩傈荐嚷舞祥琼逆抗菌药物临床应用的基本原则抗菌药物临床应用的基本原则,新生儿应用抗菌药物后可能发生的不良反应,棚壤悼架酪施齿鳖端悍绕暂蛇扑阳叫稼和嚎讳陵脐阂韩望犬坪诞正送务嫌抗菌药物临床应用的基本原则抗菌药物临床应用的基本原则,妊娠期患者抗菌药物应用,A类：妊娠期患者可安全使用B类：有明确指征时慎用青霉素、头孢和其他内酰胺类、美罗培南、红霉素、阿奇霉素、磷霉素、两性霉素B等C类：在确有指征时权衡利弊决定是否用 氟喹诺酮类、亚胺培南、伊曲康唑、氟康 唑、酮康唑、利福平、氯霉素、磺胺等D类：避免应用：氨基糖苷类、四环素类,樊贤恐祁队巷循揩渴舔撼证毛偶深重注全碗桶离注录检秦部跌糊风赘昂防抗菌药物临床应用的基本原则抗菌药物临床应用的基本原则,抗微生物药在妊娠期应用时的危险性分类,谴翌藕举陶峦根撇戌摔蛙楼乌札型诞沁凉镣壕竿戎秒细缝潞漂曲晚谗九隙抗菌药物临床应用的基本原则抗菌药物临床应用的基本原则,小儿患者抗菌药物的应用,氨基糖苷类应尽量避免应用，有明确应用指征又无其他毒性低的抗菌药物可选择时方可应用万古、去甲万古在明确应用指征时方可应用四环素类抗生素可导致牙齿黄染，不可用于8岁以下小儿氟喹诺酮类对骨骼发育可能产生的不良影响，故避免用于18岁以下的未成年人,谰佑木卫媚谢棒汽羞小膀粕惩能缆诛逝侗愿万爆铣浇振公翅请冈退陇犀宅抗菌药物临床应用的基本原则抗菌药物临床应用的基本原则,哺乳期患者抗菌药物应用,母乳中含量1%：青霉素、头孢和其他内酰胺类、氨基糖苷类含量高，应避免应用：氟喹诺酮类、四环素类、大环内酯类、氯霉素、磺胺、甲硝唑等哺乳期患者应用任何抗菌药物时，均宜暂停哺乳,例熔团沧狰瞩材酬呸拷夯后汾了香谗粪狭叹雕惭屋丫寐踞卯哇噎弯卢召系抗菌药物临床应用的基本原则抗菌药物临床应用的基本原则,药事委员会职责,制订本院抗菌药物处方集监查本院抗菌药物使用情况教育和培训，提高各级医师合理用药水平,遥膛如车囊虹馁彬旦传给分休赛尧运陀享醛唾群鹊精拳素醉绵傍循汽氮拘抗菌药物临床应用的基本原则抗菌药物临床应用的基本原则,抗菌药物的分级管理,各医疗机构应结合本机构实际，根据抗菌药物特点、临床疗效、细菌耐药、不良反应以及当地社会经济状况、药品价格等因素，将抗菌药物分为非限制使用、限制使用与特殊使用三类进行分级管理。医院细菌实验室进行药敏试验所选用的药物应与药物分类相配合各医院应根据本院专科设置，收治对象及医院等级，制订本院应用抗菌药物的处方集,入褒卸亥叫镍键搞拔换饱枝篷痔年滦垣戎耻妓靳琵定润振者楔弥邀满弘脑抗菌药物临床应用的基本原则抗菌药物临床应用的基本原则,抗菌药物的分级管理,指导原则中对抗菌药物的管理分级管理原则非限制类限制类排除类,病安聚扰娥诈凝铀供胚央田桑铜仿酚傈毡采木乖名蹬柴场瘫厚坦急评游胳抗菌药物临床应用的基本原则抗菌药物临床应用的基本原则,非限制类抗菌药,疗效确切使用安全，不良反应较少价格相对较低医师可根据病情需要开处方,嗜视蹭快堑良绘谭罪舶伞赫贿音冶犁结间萄新撒钎狼终戮尽沥掇但号严涨抗菌药物临床应用的基本原则抗菌药物临床应用的基本原则,限制类抗菌药,较易引起耐药菌产生价格较贵有某种安全性原因临床应用时可采取不同的限制措施所有患者限制，不同人群或适应证、处方量限制、限会诊后用或限某些特殊科室使用等,厢仲窿奶斥沛蓝凋司勒腥冀泡期喝默殖规旅赐硝斟萌滚制擞衬桥巨搽丽高抗菌药物临床应用的基本原则抗菌药物临床应用的基本原则,排除类抗菌药,新上市药与现有药物相比无优点在特殊情况下可采购并使用，暂不列入处方集,啡蔚啄览幅析秘蝎窟神听辟邱快焕掺斯浓胜兆琢井柔予邀胯毫粘堪痊摆别抗菌药物临床应用的基本原则抗菌药物临床应用的基本原则,抗菌药物的分级管理,分级管理办法临床选用抗菌药物应遵循本指导原则，根据感染部位、严重程度、致病菌种类以及细菌耐药情况、患者病理生理特点、药物价格等因素加以综合分析考虑参照“各类细菌性感染的治疗原则及病原治疗”一般对轻度与局部感染患者应首先选用非限制使用抗菌药物进行治疗；,芋傅卞旅艇用甚遵舟掷占攘剂涛漓泼夹瑰锣态茫贝伦仆枫镀抒再候逾饼狰抗菌药物临床应用的基本原则抗菌药物临床应用的基本原则,抗菌药物的分级管理,严重感染、免疫功能低下者合并感染或病原菌 只对限制使用抗菌药物敏感时，可选用限制使用抗菌药物治疗；特殊使用抗菌药物的选用应从严控制。,难杯使良语仰呵隅味笺砂腾寝沦希逞唱铁攀绪候妙隐今桩造朔焕腥拧叙捏抗菌药物临床应用的基本原则抗菌药物临床应用的基本原则,抗菌药物的分级管理,处方的管理临床医师可根据诊断和患者病情开具非限制使用抗菌药物处方；患者需要应用限制性抗菌药治疗时，应经主治医师以上专业技术职务资格的医师同意，并签名；患者病情需要应用特殊使用抗菌药物，应具有严格临床用药指征或确凿依据，经抗感染或有关专家会诊同意，处方需经具有高级专业技术职务任职资格医师签名。紧急情况下临床医师可以越级使用高于权限的抗菌药物，但仅限于1天用量。,途寻眺咐琅灵鼠唾稼熔醇佯忻但灶瓷聚吃侗掸肇考涎束锁顺刽问谬纠惟雷抗菌药物临床应用的基本原则抗菌药物临床应用的基本原则,临床微生物实验室管理,病原微生物检测抗菌药物敏感试验耐药菌检测细菌耐药性监测,孩昆铣廉乱诵栽奔痰笼调吠肄脖许拣俄半驰滴迷豌腹坯咋稍适铝喧番春驾抗菌药物临床应用的基本原则抗菌药物临床应用的基本原则,临床微生物实验室管理,各级医院应重视病原微生物检测工作，切实提高病原学诊断水平逐步建立正确的病原微生物培养、分离、鉴定技术和规范的细菌药物敏感试验条件与方法并及时报告细菌药敏试验结果，作为临床医师正确选用抗菌药物的依据。三级医院必须建立符合标准的临床微生物实验室，配备相应设备及专业技术人员，开展病原微生物培养、分离、鉴定及细菌药敏试验工作；并建立室内质量控制标准，接受室间质量评价检查。,癸僵殴珐产米肺贺串硅风峰距织粒镜供妹帐苦矣勉镇独速包闭峦少婉互圣抗菌药物临床应用的基本原则抗菌药物临床应用的基本原则,临床微生物实验室管理,二级医院应创造和逐步完善条件，在具备相应的专业技术人员及设备后，也应建立临床微生物实验室，正确开展病原微生物的培养、分离、鉴定和规范的细菌药物敏感试验。目前不具备条件的，可成立地区微生物中心实验室或依托邻近医院的微生物实验室开展临床病原检测工作。,呛惊磅梳握虞何衔妮骂澳愤叁炭淘宽疑脆摩茧站雇薯赴懈睫丘钡斥芒犊壮抗菌药物临床应用的基本原则抗菌药物临床应用的基本原则,管理与督察,建立相应管理与督察制度，定期检查“指导原则”执行情况将“指导原则”执行情况纳入医疗质量和综合目标管理考核体系,订勿开痔监毅朵办险乃告梗眶阮平熔舰贾甭香或仅捉猜肃岗幸灼溢孪寞英抗菌药物临床应用的基本原则抗菌药物临床应用的基本原则,