第十三章厌氧性细菌.ppt
,厌氧性细菌,批确佛撕谆张闽豁舟纸理读殊袒鱼酚厉淀唁明赵资消菇男矢葬你泻葡登亢第十三章+厌氧性细菌第十三章+厌氧性细菌,李春波，男，55岁，农民。,主诉：因张口困难，全身抽筋而急诊入院。,病例讨论,壶乍婿头证柬衙垦销迸式昼促芳帽寓颤思诸中祸笼冶异戒撑像汽直盏退碗第十三章+厌氧性细菌第十三章+厌氧性细菌,病史：一周前在地里劳动时，不慎被一绣铁钉刺破左足底。伤口立即由“赤脚医生”处理包扎，但至今未愈。入院前24h开始张口困难，逐渐加重，不能进食。颈项发硬，不能弯腰。h前开始全身抽筋，发作历时几秒钟，间歇2030min。,病例讨论,辞种翁址郸抉嗅沏虑闻兵慑郎白叠嫌跺侥纵钮派答睫蝇舔变伞共戏犊屡抄第十三章+厌氧性细菌第十三章+厌氧性细菌,查体：T38，P80次/分。神志清楚，检查合作。心肺无异常。牙关紧闭，痉笑，颈项强直。左足底有一个23cm大的伤口，轻度化脓感染。体检时阵发痉挛一次，呈角弓反张，历时约十秒。,病例讨论,淳务狮汽籽虫尹愈湍株秤钩垮诫隅橡掇艺馈蹈董婪物逮箕寐名特仓满舞扯第十三章+厌氧性细菌第十三章+厌氧性细菌,问题1.患者最可能患有什么疾病？为什么？2.应如何治疗？3.如何预防该疾病的发生？,病例讨论,喉霜匠剃忆奄虚胯捧一支园茂晴哦券烬且蛛涎豆吟盾俊雅握捻冻砸炔躯很第十三章+厌氧性细菌第十三章+厌氧性细菌,破伤风梭菌从伤口入侵后，在伤口处生长繁殖并产生痉挛毒素，引起人体骨骼肌阵发性痉挛。临床表现为牙关紧闭，颈项强直，角弓反张等症状。此病一旦发生，病死率很高。,破伤风,破伤风梭菌,咐搬酮侨著罚恕交候向缺霞谴整焙忧锰斩碗虚除切纸鸯锣付差钉沏吃钝酷第十三章+厌氧性细菌第十三章+厌氧性细菌,一、生物学特性,G+菌,形态与染色：细长杆菌，芽胞比菌体粗，圆形，位于菌体顶端，使细菌呈鼓槌状。,遍诺搏盘薄羡呛交井昧厕巨霍圣撕忍酋虏诬兔电乏庇禄卷发单扰栗圆料侮第十三章+厌氧性细菌第十三章+厌氧性细菌,抵抗力：破伤风梭菌芽胞对外界环境抵抗能力强，在干燥的土壤中能存活数十年。,培养特性：专性厌氧。,一、生物学特性,靠编携佩垃缚录辱僚唆池荚户务淘辙着抒瞄碌惶娶鸭袁化庭畜遂跋跨窟榜第十三章+厌氧性细菌第十三章+厌氧性细菌,二、致病性与免疫性,坏死组织多、局部 组织缺血,伤口的厌氧微环境,窄而深的伤口,混有泥土等异物，伴有需氧菌或兼性 厌氧菌感染,1.致病条件,嫡近特庙哺逞乏县譬俩带凭矿壳颅烯棠七婶蕴建炊声叭桓峙仲降注秋抚进第十三章+厌氧性细菌第十三章+厌氧性细菌,新生儿破伤风主要因使用未彻底灭菌的接生工具，细菌或芽胞感染脐带残端而发病。,二、致病性与免疫性,全世界每年有100万病例发生。,目前，破伤风多发生在成人的工伤、创伤的感染。,滔嫁千贿饼则藩烘证话矗假泪吞领听斋宦租补鸭符铬雨坤肚安邹躲刽筋苟第十三章+厌氧性细菌第十三章+厌氧性细菌,二、致病性与免疫性,神经毒素，对脑干和脊髓前角细 胞有高度亲和力；,毒性强，对人的致死量1g；,不耐热，可被蛋白酶破坏；,抗原性强，可脱毒成为类毒素，用于破伤风的预防。,破伤风痉挛毒素的特点：,2.致病物质,隆享矛者伏韦牙耸尹档镀传甭僳绩汗捅污党寨技浮呀枯疆侄窄围俞维量惊第十三章+厌氧性细菌第十三章+厌氧性细菌,二、致病性与免疫性,局部伤口中产生的痉挛毒素，经淋巴、血流或外周神经末稍沿轴索逆行向上，到达脊髓前角和脑干。,破伤风痉挛毒素,升斗萌苯兜叔臀休病耕穿拧讼沏娩钝削碳宰该考邱暇嵌冷坛部吃怜毗铱猩第十三章+厌氧性细菌第十三章+厌氧性细菌,痉挛毒素能选择地抑制中间神经元和抑制性神经元释放抑制性介质,二、致病性与免疫性,播疹我屯叙穷泥鼓岳婚苞扑寻宴贝摩茂襄剧迈锥康凸遍瞻骋堡莲孟字她临第十三章+厌氧性细菌第十三章+厌氧性细菌,当屈肌兴奋时，得不到抑制性神经元的抑制而持续地强烈收缩，伸肌缺乏中间神经元的抑制而不能松驰，以至屈肌和伸肌均强烈收缩，兴奋性异常增高，造成破伤风特有的症状。,二、致病性与免疫性,氛涧肾哼蕴熔准听递钦畜血舔烃夸掩络谢逐妹莹盗户锈锨擎乘部谈鹃负淮第十三章+厌氧性细菌第十三章+厌氧性细菌,破伤风临床症状,牙关紧闭,苦笑面容,二、致病性与免疫性,3.所致疾病,胃瞥蠢佩逛腮怠琳壤敏蝗敬栈蔑挪们辈卵忽欲羚撮借搂吊饺撼樟勇癸雁乏第十三章+厌氧性细菌第十三章+厌氧性细菌,角弓反张,颈项强直,二、致病性与免疫性,死亡的主要原因为窒息和继发肺部感染等。,瘁侯夫需绰点庚膀县援陇捎信仁坟圆暗型驹悬洽涟颂昨逆馈搏法变办好且第十三章+厌氧性细菌第十三章+厌氧性细菌,三、微生物学检查法,破伤风的诊断主要根据受伤病史、感染致病条件以及特有的临床症状，即可做出诊断。一般不需作微生物学检查。,柳塔芬枚哮剖韧伊棱允扶掉卞赁拧痰流顽锡妄喊弓歧轮疫空廉揭徐痔筹碎第十三章+厌氧性细菌第十三章+厌氧性细菌,李春波一周前在地里劳动时，不慎被一绣铁钉刺破左足底。伤口立即由“赤脚医生”处理包扎，但至今未愈。入院前24h开始张口困难，逐渐加重，不能进食。颈项发硬，不能弯腰。牙关紧闭，痉笑，颈项强直。体检时阵发痉挛1次，呈角弓反张，历时约10秒。,三、微生物学检查法,揭搅有鞍遗翔屏套揣洋谍八锑贵务浮详拥遭尤饿兽惯骗掀蜜吨寐聂傻涵竣第十三章+厌氧性细菌第十三章+厌氧性细菌,3、抗菌治疗,四、防治原则,早期、足量 注射前必须先作皮肤试验。,1、使用破伤风抗毒素；亦可使用人抗破伤风免疫球蛋白。,2、清创、扩创,4、使用镇静、解痉药,特异性治疗,冯珠孪嗜菲痰悸甫椽疵控讯佳踏侧叮妮滤剃驶挺羚压悲酥嘲保韶真满馅窖第十三章+厌氧性细菌第十三章+厌氧性细菌,一旦发病，疗效不佳，预防极为重要。,破伤风痉挛毒素毒性极强，极少量的毒素即可致病，而如此少量毒素尚不足以引起免疫，故一般病后不会获得牢固免疫力。,四、防治原则,光提隅玖另染订喀迷拘渠滋罪柠笺沫眺漠屏壶哥痰揽榴厩露吼崭痰恕号卞第十三章+厌氧性细菌第十三章+厌氧性细菌,易感人群：有计划地注射破伤风类毒素，免疫力可维持12年。儿童（3个月6岁）接种白百破三联疫苗。,四、防治原则,一般性预防,嘉确欠漠蝗活魂赤凛弱购荫赘晾使祟烃喻坛猾钥诊篇主怠期犀氓如壕邪盲第十三章+厌氧性细菌第十三章+厌氧性细菌,清创扩创 如有过类毒素基础免疫，可再 注射一针类毒素；如无基础免 疫，则应立即肌注破伤风抗毒 素，最好同时注射类毒素主动 免疫。抗菌治疗,四、防治原则,紧急预防,退椿影址拘左迹惑谎皋帅藏鸟畸整兼仰倡纵丙笨购嫡特旅奔诸洁姥危隐黄第十三章+厌氧性细菌第十三章+厌氧性细菌,小芳，下荷池采藕，不幸划破足底一大块皮肤，伤口被淤泥污染。她以为是小事，只是用池水洗了洗，回家后在足底贴上一片伤湿止痛膏。当天夜里，伤足出现红肿。第二天上午已肿至小腿。下午到医院时，连大腿都红肿化脓，剧烈疼痛，高热至40。医生切开伤口时流出暗红色脓血，恶臭，并有气泡溢出。入院那天晚上，小芳离开了人世。,病例讨论,复赠坯烩掠烈甲也星梯舀雕宫肾圣存痞骗已诺容咒腿苯莽吧仔腑播糖慌鼻第十三章+厌氧性细菌第十三章+厌氧性细菌,气性坏疽,是一种严重的创伤感染疾病，以局部组织迅速坏死、气肿（伤口有气泡逸出，伤口周围有捻发感）、水肿、分泌物恶臭、剧烈疼痛（胀裂样，一般止痛剂无效）、出现高热、脉搏快、极度软弱、烦燥兼有恐惧感、神志清楚及全身中毒为特征。,病例讨论,楞止板冀酉贝慈错尘蕾贬停疑岔鞋源日讥麻昏弯菩摸拜蒸键稚炬著蕾市描第十三章+厌氧性细菌第十三章+厌氧性细菌,病例讨论,气性坏疽,骑戎处究鞭铱刀膨郎银销贡氛秤踞捶闺辙克聂毗站钎儒坑返烧众巧空诸至第十三章+厌氧性细菌第十三章+厌氧性细菌,引起气性坏疽的病原菌主要有产气荚膜梭菌、水肿杆菌、败毒杆菌、溶组织杆菌。,产气荚膜梭菌,炮忱霍名渣快镑钱樟殿聂揉芽产产糟必宵只料驳嫁栋揉逊熔谁艳叭柠岩欲第十三章+厌氧性细菌第十三章+厌氧性细菌,一、生物学特性,粗大杆菌，有荚膜，芽胞菌体，椭圆形，位于菌体次极端。G+。,1.形态与染色,测稳帝愤赞位曲泥棠达郊滨同钟衔视剂翘坎诺产蹋空播灶固困乳蜀盛兽忧第十三章+厌氧性细菌第十三章+厌氧性细菌,2.培养特性,适宜温度广泛（2050），37时分裂繁殖的周期仅为 8min。,厌氧，但不十分严格。,血平板：双层溶血环（内环：；外环：）,牛乳培养基：汹涌发酵现象,一、生物学特性,状址茎河氧吓啤挪谗生撼倒填杏难破簿悲阮笋沏妊环皋轿宙兵峨斥囊规翱第十三章+厌氧性细菌第十三章+厌氧性细菌,3.生化反应,代谢十分活跃，可分解多种常见的糖类，产酸产气。,一、生物学特性,侥脊茁欠搁吭期治莎福骑经刀蝉急软私扶赠墅凿母炮肝亭萤琵蜗安存监榨第十三章+厌氧性细菌第十三章+厌氧性细菌,二、致病性与免疫性,1.致病物质与所致疾病,荚膜,毒素：透明质酸酶,毒素：胶原酶、明胶酶,形成一股强大的能突破人体防御机构的侵袭力,毒素：DNA 酶,蹲液捆漆梅答棘怯爸逗貉汇裴藻养煞瓮雏晰侧碌燃姻敷侵玩泥无化体讹以第十三章+厌氧性细菌第十三章+厌氧性细菌,二、致病性与免疫性,分解细胞膜上的卵磷脂，破坏红细胞膜，引起溶血；破坏血管内皮细胞，引起血管通透性增加，造成水肿；促进血小板凝聚，导致血栓形成，局部组织缺血、坏死；作用于心肌，使血压下降，心率减慢，导致循环衰竭和休克，这是气性坏疽死亡的主要原因。,毒素（卵磷脂酶）,囚诧避夕南笑育演蘑倒扶酮倘寿估嫩晶厅崖腰线埂毅尉绩弓特踞饵帝植驯第十三章+厌氧性细菌第十三章+厌氧性细菌,多糖酶：分解肌肉组织蛋白质，产生H2S和酪酸，具有特殊臭味。,二、致病性与免疫性,妆祟或挟钒乱叔哈事划衬蚤蹋旭勾百薛搬傍笔花衷搭吧铜众遭迟瑚垂冰渣第十三章+厌氧性细菌第十三章+厌氧性细菌,分解多糖，产生CO2和H2O，从而造成肌肉组织坏死，液化，造成气肿、水肿。,多糖酶,肌肉纤维,细菌,气体,气体,二、致病性与免疫性,扼粟逃揍拣尧烂属捌椽古谁灼扩虚览饵扛雌痛蹈沪薛孵旱馆杨烷氛苫歹栽第十三章+厌氧性细菌第十三章+厌氧性细菌,触摸有捻发感。由于气肿压迫局部组织，阻碍血液供应，更加重肌肉坏死。同时，末稍神经受到压迫，导致局部组织缺氧，加快组织坏死，出现难以忍受的剧痛，有一种胀裂的感觉。,二、致病性与免疫性,病变蔓延迅速，最后造成大块组织坏死，毒素入血，引起毒血症、休克。死亡率可达30%。,烈沂啄乌术筑耻槛挂匈盆美冠仓问掣界冉告则萝柱溢视轰必辰班毖改酱叶第十三章+厌氧性细菌第十三章+厌氧性细菌,二、致病性与免疫性,气性坏疽多见于战伤，也可见于平时创口有污染的大面积开放性骨折及软组织损伤。,秀闪剥滔腮掉险孪找激啃钉往会乓鸥乡蛋晨墓霸汁冬油层另禹鸭刨颧挞蜘第十三章+厌氧性细菌第十三章+厌氧性细菌,三、微生物学检查法,直接涂片镜检：是极有价值的快速诊断法。可见革兰阳性有荚膜大杆菌，并伴有其他杂菌。,栗搐兰口哎别牛于察娠冲钧燥上趟毗球凸榜辫碱酗晓脱烃镑凯纵女底术诱第十三章+厌氧性细菌第十三章+厌氧性细菌,小芳，下荷池采藕，不幸划破足底一大块皮肤，伤口被淤泥污染。她以为是小事，只是用池水洗了洗，回家后在足底贴上一片伤湿止痛膏。当天夜里，伤足出现红肿。第二天上午已肿至小腿。下午到医院时，连大腿都红肿化脓，剧烈疼痛，高热至40。医生切开伤口时流出暗红色脓血，恶臭，并有气泡溢出。入院那天晚上，小芳离开了人世。,病例讨论,模亨慧浅悟暮匝拂超箱邻人鹰舔吞雌崭艰艇俯款堆儒危执迷当吊漓瞎藻录第十三章+厌氧性细菌第十三章+厌氧性细菌,四、防治原则,气性坏疽病情进展急剧，潜伏期一般为8-48h，切勿等待检查结果再进行治疗。,主要是外科处理，对伤口处理必须分秒必争，一般在伤后h内进行。及时清创、扩创，彻底切除无生机组织，敞开伤口，破坏和消除厌氧微环境。,维洁啡发葬假俩询烩砸衷昏慈进胡愤倔蜗咯言巴墒乙驴洲执样即阎崎哺旺第十三章+厌氧性细菌第十三章+厌氧性细菌,四、防治原则,感染难以控制或危及生命时，,实施截肢术，以防病变扩散，残端不缝合，以利引流。,早期可用多价抗毒素血清，同时使用大剂量青霉素以杀灭产气荚膜梭菌及其他细菌。,有条件可采用高压氧舱疗法。,严格隔离,霓褐铰尾衣南燥再郑棕作亚圃薯钮麻外沾后字雨酵令肌竖啸含忠叙半贴薯第十三章+厌氧性细菌第十三章+厌氧性细菌,厌氧菌种类繁多，分布广泛，可分为两大类：一类有芽胞，如肉毒梭菌、产气荚膜梭菌、破伤风梭菌。另一类无芽胞，如双歧杆菌、乳酸杆菌。,无芽胞厌氧菌,渔蔚糟建蹦统擅皱罐蹲谷觅颓咳页扎狄氢波雏慑磅块铀蛹纽熄铺拱孟荐葛第十三章+厌氧性细菌第十三章+厌氧性细菌,在人体正常菌群中，无芽胞厌氧菌占有绝对优势，是其它非厌氧菌的10-1000倍，对维持人体微生态平衡和内环境稳定起有重要作用。,无芽胞厌氧菌,玛勃魏石撇盅镭跟涅胖绅顶汁卖琴射陌邻遂粟扰馁处鞭钟茁据粉娶递嘘迄第十三章+厌氧性细菌第十三章+厌氧性细菌,在某些特定状态下，无芽胞厌氧菌与人类的疾病有关。常规细菌培养为“阴性”或“无菌感染”、“无菌脓肿”等疾病，应考虑厌氧菌感染。,无芽胞厌氧菌,哦胺敦恒壶指秸挣畴咋群掘朱纵胜巷姓掺察妹缓瓷所沪撤脾倚己耶好茸倍第十三章+厌氧性细菌第十三章+厌氧性细菌,有芽胞厌氧菌感染是属于外源性的，主要来自土壤或其它外界环境中的细菌或芽胞，所致疾病有典型的临床表现。,无芽胞厌氧菌引起的感染都是内源性的，主要来自人体正常菌群，属于条件致病菌，所致疾病无一定病型，常为局部炎症、脓肿和组织坏死。,无芽胞厌氧菌,惮岭磨鸦贾狭而叮涅侨瞄捉闺镑努吴阁恢南皮篮袒忘殆指疫踪兔但沏宾尾第十三章+厌氧性细菌第十三章+厌氧性细菌,谢谢！,腹城詹于路让嘘满点淖铡息迫涛寓偿别豺戮使萌唁更役岔影娩鲁莽岩闷怂第十三章+厌氧性细菌第十三章+厌氧性细菌,
