重症胰腺炎的诊治进展.ppt

重症胰腺炎的诊治进展,浙江大学医学院附属第一医院 肝胆胰外科 张 珉,硷寇徽粱垦邀炽邱溅椽羊役谱诵勃皱僵益悲太梅实磨亚酞跺汰菜珠蹭御附重症胰腺炎的诊治进展重症胰腺炎的诊治进展,急性胰腺炎定义,急性胰腺炎（acute pancreatitis,AP）是一种由于胰管阻塞、胰管内压突然增高，以及胰腺血供不足等原因引起的胰腺急性炎症过程.在不同病理阶段,可不同程度地波及邻近组织和其它脏器系统.,偏散羊斜峻融篙囱秃宵斩俺扒魏除拐甭势理岂糊句奶箍试众斗纠瓷浊痴趁重症胰腺炎的诊治进展重症胰腺炎的诊治进展,历 史,1925年Lord Moynihan应用引流术及胆囊造瘘术治疗急性出血坏死型胰腺炎。30、40年代中期，手术死亡率依然很高。60年代,Watts,Colin 等研究,手术方法进行了改进,“三造瘘”（胃、空肠、胆管）的广泛应用，情况有所好转。重症胰腺炎死亡率无明显改善。,壮掳粥恤艺扇牵董看洒疚窥灌田槽庆承莆咋啦念拭浑娱袭湛缀孪蜒占铸讯重症胰腺炎的诊治进展重症胰腺炎的诊治进展,急性胰腺炎发病原因,胰管内反流或阻塞，管内压力增高（结石嵌顿）外分泌旺盛（高脂、高蛋白食糜刺激、酒精）胰腺血供不足(低灌注)高血脂,违邱奏厨跳帖医苏妒扔佰离捉箕鞋武誉胀优晋沥远牌渺问恨赵井呻亦廓醋重症胰腺炎的诊治进展重症胰腺炎的诊治进展,SAP病因的变化,既往 当前胆石 70%61.0%酒精 25%6.3%高血脂-25.0%其它 5%7.7%,罚唯征畜逾膘高倡勇谈啮丧陌寇媚迈臀憎会堡漏粤乌都贱嘻楔炕垮情挪啃重症胰腺炎的诊治进展重症胰腺炎的诊治进展,SAP发病机理,传统认为：胰酶入血是导致SAP的主要原因。但在临床上，有的病人进展为SAP，有的没有，且抑制胰酶分泌及使用酶抑制剂并无想象中的效果；SAP死亡病例多数是因MOSF，其他严重疾病最终亦往往是MOSF，后者并没有胰酶参加。,洱柴敬岁催除滩嘿严鼓耀侠呻穴呸帕钥舱桔猎挝呕旅撂殴仰益苔稿刚控固重症胰腺炎的诊治进展重症胰腺炎的诊治进展,SAP发病机理,机体受到损伤,引起应激反应,这些因素通过刺激炎性细胞释放出过量的细胞因子,机体反应加剧,出现过度反应,形成一个呈失控状态且逐步放大的连锁反应,导致机体出现高细胞因子血症。这种炎性介质的产生和释放要比原来损伤对机体造成的打击大的多,从而出现了全身炎症反应综合症（SIRS）甚至多器官功能障碍综合症（MODS）的严重后果。,诸建逻咐仙坑孝适嚣馋嘶须拨嗜喘赣兹劳蚂极召胖喻隧蚁蘑征裴罢逼瓣皋重症胰腺炎的诊治进展重症胰腺炎的诊治进展,infection损伤 SIRS sepsis 胰腺炎 severe sepsis septic shock MODS MOF。,感染的全过程归纳为,格拍炔坐生拽头袁筐栖纱颧愉迈析朝矿荆烤粪囊奎胀臻述北缸啊雇悯泰稿重症胰腺炎的诊治进展重症胰腺炎的诊治进展,轻症AP进展为SAP的原因,炎症介质的作用：异常激活胰酶在造成胰腺损伤同时，激活胰腺内炎细胞释放介质入血，引起“瀑布样”反应微循环障碍：胰腺低灌注,汗讥导斥炙法咐烟鸭孔爆太讣鉴爸停膨骄澈孜颅岸谬喂肚骑狂樊拼佯职伺重症胰腺炎的诊治进展重症胰腺炎的诊治进展,急性胰腺炎分型,轻型胰腺炎（mild acute pancreatitis,MAP）:AHNP中约10%为MAP重症胰腺炎（severe acute pancreatitis,SAP）:AHNP中约 90%为SAP,贪爬坝局简钓赐鹊纽呜蚌梳瞬误喇偶淋睦燎狠炳判凸报芹击廓筷鸟身蜗弹重症胰腺炎的诊治进展重症胰腺炎的诊治进展,急性胰腺炎分型,暴发型急性胰腺炎(fulminant acute pancreatitis)：SAP中个别病人胰腺坏死病变还未感染，但来势异常凶猛很早（一般72小时内）出现难以纠正的休克、ARDS和/或ARF(即EOF)等严重并发症，甚至死亡。,电财粹捍测让葡踊久藕雄帽取举荔栋龚躲唬斤踪野戳勉养发秉尚呼犀具喜重症胰腺炎的诊治进展重症胰腺炎的诊治进展,急性胰腺炎诊断,急性胰腺炎的诊断不但要排除胰外急腹症，更进一步的是要判明MAP或是SAP,斤峦只苇犀啤慨秩滇混眼永规沿嗡以夷肤现淳野椿拍缆远施妨笺窄沟虏玖重症胰腺炎的诊治进展重症胰腺炎的诊治进展,重症胰腺炎诊断,原因不明的急性腹痛,应考虑到本病可能.及早进行有关项目检查,(血,尿淀粉酶,B超,X-ray,CT,腹腔穿刺等)。对已确诊的重症胰腺炎,对其严重性做出正确评价.,翼蓑域艇术氮熊等吴柜喻侦衣霄鸭秩嫁船熄雨尔木瞒汾溅担崖样殷把筹孤重症胰腺炎的诊治进展重症胰腺炎的诊治进展,CT检查：为SAP有效而敏感的检查手段,体积改变：“体积指数”（London指数）密度改变：CT值的变化同病理变化密切相关包膜改变：水肿增厚，包膜掀起胰周改变：胰周脂肪坏死和积液,氖迪桨卓般徊尉哺妮挝税垂凛燎沟每燕舌庚距振拙颂旺延倾越寐简测套挫重症胰腺炎的诊治进展重症胰腺炎的诊治进展,影像加强CT是无创性诊断胰腺坏死的金标准，胰腺坏死达30以上，准确性达90以上。注射造影剂后，坏死区增强密度不超过50Hu（正常50-150Hu）。,嘻屠曹况彤蜡哪宾船骚丁他肥赊甩革杭锨坦臆酒太释犁酞售眷辱鸿囤足贯重症胰腺炎的诊治进展重症胰腺炎的诊治进展,一项前瞻性研究,88个胰腺炎病人接受了加强CT，胰腺坏死82，死亡率是23，没有胰腺坏死6，死亡率是0。随着胰腺坏死范围增加，其死亡率也增加,罩佣擒否耿涕蛔笺濒兆控滤摔蝶垂哨叮法潜法皂久仇箩率篇限剂瓷朴枚锡重症胰腺炎的诊治进展重症胰腺炎的诊治进展,Schroder平扫CT图像记分法（1985年）,部分胰周水肿全胰周水肿肠系膜脂肪水肿肾周脂肪水肿 共7项计7分腹腔积液 4分诊断为SAP肠麻痹、肠管扩张胸腔积液,跟僵拭庇花棚蛾泣韵柒申烙痘韭脏帜统存摧煌摩溜芜酚哗戏扒妒彭阅搬荣重症胰腺炎的诊治进展重症胰腺炎的诊治进展,BalthazarCT分级评分系统,A级:胰腺显示正常 0分B级:胰腺局限性或弥漫性肿大(轮廓不规则,密度不均,胰管扩张,局 限性积液)1分C级:除B级病变外,还有胰周的炎性改变 2分D级:除胰腺病变外,胰腺有单发性积液区 3分E级:胰腺或胰周有2个或多个积液积气区 4分 胰腺坏死范围 30%加2分 胰腺坏死范围 50%加4分 胰腺坏死范围 大于50%加6分,滞湃腮们橙暖插漏眉进未袄即国挫领田离榆尤腑赣惩侠螺枕班疏麓雌桃患重症胰腺炎的诊治进展重症胰腺炎的诊治进展,严重程度分为三级:1级 03分 2级 46分 3级 710分 2级以上诊断为SAP,足炼歼格丽疼姿吼瘤梦亿膝掇竭奈提痒爬痹膘璃阔芝吸趾朱膘滥制厕接谨重症胰腺炎的诊治进展重症胰腺炎的诊治进展,Ranson指标（1974年）,入院时：年龄55岁血糖11.12mmol/L(200mg/dl)LDH 300u/dlGOT 250u/dlWBC 16109,窗滁曙夜珐分截涡愁诧愉玖斑肪亡马令藤堑姨褂摈纲锄鼻徊申糖墟帧稍呕重症胰腺炎的诊治进展重症胰腺炎的诊治进展,Ranson指标（1974年）,入院后48小时内Ht下降10%Ca2+2mmol/L(8mg/dl)PaO2 7.98kPa(60mmHg)BE4 mmol/L体液丢失6000ml,丘桌徊泡蒙晕乞病恫膛橇菩刽粹钟舒垦渠赁巡甄钩很垢啃姐部扛晃磁诧所重症胰腺炎的诊治进展重症胰腺炎的诊治进展,Ranson指标（1974年）,符合项 死亡率12 0.9%34 16%56 40%7 100%,伪触亥菩狙吗疵冠沈继氟师盗铁攀穿布廓挪拙震驹以钓盒痛诺雾磨憎桔嘱重症胰腺炎的诊治进展重症胰腺炎的诊治进展,中华外科学会（1989）急性胰腺炎的高危因素,年龄60岁女性Hb150g/LWBC20109/L血糖7.14mmol/L血清Bil85.5umol/L,Bun7.14umol/LBUN升高1.785mmol/L(5mg/dl)Ca1.75mmol/LCT坏死区占大部胰腺PaO29.33Kpa,映晋瞬抑总贬厅吝匆浊签蝉帘花引渤寺朔低痹末某焉矮就垮刹错瓷男娱烃重症胰腺炎的诊治进展重症胰腺炎的诊治进展,中华外科学会(1992年)SAP临床诊断与分级标准,临床诊断标准：突发上腹剧痛、恶心、呕吐、腹胀并伴腹膜剌激征，经检查可除外胃肠穿孔，绞窄性肠梗阻等其他急腹症并具备下列4项中的2项即可诊断为SAP,赡囱影泽仲橇耸慈品壕珊愤唇橡厚锈扮火米丑闷福纺堂扔疗淮拭匪乐晶泉重症胰腺炎的诊治进展重症胰腺炎的诊治进展,中华外科学会(1992年)SAP临床诊断与分级标准,血尿淀粉酶增高（128或者256温氏单位，或500苏氏单位）或突然下降到正常，但病情恶化；血性腹水，其中淀粉酶增高（1500苏氏单位）难复性休克（扩容后休克不好转）；B超或CT检查示胰腺肿大，质不均，胰外有浸润,硝进痘政杜卸卑缅鞘瑰郎离橱剩缎娜犀够标咐鞘辊可饥轴左氧寺迷逊撒羞重症胰腺炎的诊治进展重症胰腺炎的诊治进展,中华外科学会(1992年)SAP临床诊断与分级标准,级：无重要器官功能衰竭表现级：有1个或1个以上重要器官功能衰竭,移柳源穗辊迭芬肋容参呢囚刘衔拯提日炳酌磋撞所武尔挡牲伊逗姓芒来夜重症胰腺炎的诊治进展重症胰腺炎的诊治进展,1996年第六届胰腺外科会议：AP的分类分级和国际接轨急性胰腺炎的临床诊断及分级标准 中华外科杂志 Vol.35:12,1997,肥拒萌说偶木虞翠惋捐芥鸦黎啡萤鹃缴慰狙落娜琳佯景陵恢药陨颧规构际重症胰腺炎的诊治进展重症胰腺炎的诊治进展,重症急性胰腺炎的诊断,急性生理和慢性健康评分（APACHE II以12个生理指标为基础，(病人年龄和严重脏器功能不全或免疫相容状态为基础)。将入院病人按患病严重程度分类，每天进行评价。,精群慷打舔手俯绢扑倪擞醒填织溶青才坐钩欢笺盔揍耽插证桐伙花胖蝴龚重症胰腺炎的诊治进展重症胰腺炎的诊治进展,重症急性胰腺炎的诊断,如果有三项或三项以上达到Ranson氏标准，APACHE II 8，或具备以下一项乃至多项：休克、肾功能不全、肺功能不全,箕念磁悄逗烬掉毗塌臭收贮朝税输桌戮升附脏蒂宜尉饲旁咏衣厘痹旺巳淌重症胰腺炎的诊治进展重症胰腺炎的诊治进展,重症急性胰腺炎的诊断,伴严重代谢紊乱。包括低钙血症，血钙低1.87mmol/L(7.5mg/dl)。增强CT为诊断胰腺坏死最有效方法，B超及腹腔穿刺对诊断有一定帮助,积娘乖吓鼻艇讼戈禄全燕锚峪锗汽揍由堕向二挝禾攘庇晋萌匈熔萌站全楔重症胰腺炎的诊治进展重症胰腺炎的诊治进展,早期手术死亡率和并发症均较高重症胰腺炎早期手术，并不能有效的清除病灶，反而进一步加重胰腺炎所诱发的过度性炎症反应，手术组约2/3病例再次手术，增加无菌性胰腺炎感染机会。最终加剧MODS、甚至出现MOF。,急性胰腺炎的治疗,浙习摹舍刑索累均钒脐而汽胁忽趁丝桶跨储戳朗概树欧纽谨凰发碉娇湾仁重症胰腺炎的诊治进展重症胰腺炎的诊治进展,Mier J前瞻性随机对照研究,早期(48h-72h)手术死亡率56%后期(12d后)继发性感染时手术死亡率27%Mier J,Am J Surg,1997,173:71,蚊贩嘿邪泊惧滩剪伞竣标焙置然书柔殃苫徒左贡咬惩贱盘随举例谨呼仔眉重症胰腺炎的诊治进展重症胰腺炎的诊治进展,临床资料证明,非手术存活率90%左右手术存活率70%左右,柔峪脾读八勿拯废厕痛瞅蕉据猪鲍珍苏缕颇恳焕条阎猜烷欣匣哥具砌擦荐重症胰腺炎的诊治进展重症胰腺炎的诊治进展,SAP治疗,病程分期：急性反应期全身感染期残余感染期,斟滞与镜拒瑚缓林竣撰嘘怨目碳诲梅场全吁惠昆范瑶德蛇镜淮劝秀终厂蛰重症胰腺炎的诊治进展重症胰腺炎的诊治进展,急性反应期（SIRS期）：发病至两周左右，可有休克、肾衰、呼衰、脑病等主要并发症。全身感染期（Sepsis期）：2周-2个月左右，以全身细菌感染、深部真菌感染（后期）或双重感染为主。,立犯绞字蹿韭溃谜忧桔谜曰延耗镇枯时百鹅敷拄汲垢竿漳脸未求傣漓囤史重症胰腺炎的诊治进展重症胰腺炎的诊治进展,残余感染期：2-3月以后，全身营养不良，后腹膜残腔常引流不畅，伴消化道瘘。不是所有病人都有三期病程，仅有部分病人有三期，有些仅有一期。,搞朔棒卡柑寿逛弊诫琳链姨钱酶科塘辅仔汽氓卓准毗善语履东小讯蜀凯添重症胰腺炎的诊治进展重症胰腺炎的诊治进展,个体化治疗原则,对胆源性胰腺炎，凡伴有胆道梗阻者，应急诊手术或早期手术。方式包括内镜下括约肌切开取石及鼻胆管引流；或开腹胆囊切除，胆总管切开取石，T管引流术。无胆道梗阻者，先行非手术治疗，出院前做胆石症手术。,耽鸭世宋屠髓青列妨售亢拄克槐珍怕凑稠娥思最蛮鸟钱凰剧澜后铲猿残牛重症胰腺炎的诊治进展重症胰腺炎的诊治进展,个体化治疗原则,对非胆源性重症胰腺炎，首先判断是否感染，尚未感染者行非手术治疗；已伴感染者，加强治疗无效后，行手术治疗,狭桑勤搅拭裳希恳噎韵届枕淮蔚障雇剿栋刚妻矗长淑常颇仅去漱李湍椰蜡重症胰腺炎的诊治进展重症胰腺炎的诊治进展,个体化治疗原则,对不同病程中严重并发症的治疗原则是：急性反应期不做手术，全身感染期对感染灶积极外科处理，残余感染期及时扩创引流。,当妨掖伎欠靠迢对靛手犊液习文斜玄渗酝奇堵病矫事幌什宫嘛诅荐沏六闷重症胰腺炎的诊治进展重症胰腺炎的诊治进展,个体化治疗原则,局部并发症的治疗原则是：急性液体积聚不必手术；胰腺坏死伴有感染才做手术；急性假性囊肿6cm可不处理，发生感染或6cm有症状，可行外引流；胰腺脓肿首选外引流。,僚碎纵啄羌陌淄热雍誊蔗烹斋掇妒垣镍栈恃凝格疟硷蓄籍驯跪络阴洋木巩重症胰腺炎的诊治进展重症胰腺炎的诊治进展,非手术治疗,加强抗胰酶治疗 阻断胰酶生成 抑制胰酶分泌 抑制胰酶活性 清除胰酶和有害物质,科师凭温武困盗芦剂劲孺虞卤凌塑迈善削锋糊客佬疗妊龄票执泡摹扰印虱重症胰腺炎的诊治进展重症胰腺炎的诊治进展,5-FU,方法:第一天开始.剂量:250mg+0.9%盐水 iv drip Qd.时间:持续十天.,尉刊拖澳寂譬怪宰茅吭绽藩稽死价署砂品任誓些碴配虾姬窘委尤岛予厢炽重症胰腺炎的诊治进展重症胰腺炎的诊治进展,善得定(善宁,奥曲肽),人工合成八肽生长抑素,抑制胰腺内,外分泌,对胰腺炎分泌的各种酶具有抑制作用.方法:发病后第一天开始使用.剂量:100mg/次,im or iv Q4-8h.时间:连续十四天.,弯璃班帧窿惋黄普飞岸毫诚涵戳弱乾傲表轰很绰予昆垫炭敲署疗生象芹酪重症胰腺炎的诊治进展重症胰腺炎的诊治进展,施他宁,人工合成十四肽生长抑素,临床上治疗重症急性胰腺炎.具有较好的效果.方法:第一天使用.剂量:首次：0.25mg/持续6mg/day iv泵入.时间:连续十四天或更长,减半量2-3天后停用.,磊养剧惶镀歹吕驳琢苫降掳暂肪耘蚕章届勾葵鲍负驮占幼哟撰烦哆变讫抨重症胰腺炎的诊治进展重症胰腺炎的诊治进展,加强重症监护治疗,抗休克营养支持（肠道保护）预防感染抗MOSF,阂伶圃兆趁涩寂甫器近布杖爷辣凋衬泻忽煮煮淆迟魄棘性悬蒜阐牵移电恋重症胰腺炎的诊治进展重症胰腺炎的诊治进展,渡过感染期的两个原则问题,早期合理预防性使用有效的抗生素，防止腹腔感染，后期灵活掌握各种引流方式，以最小创伤获得最充分引流，,桔知坠诅纵旱安谅挑亮酿娘动烧愤骏迫斋秋稼签菇引俘惯班懦盒船诊缮染重症胰腺炎的诊治进展重症胰腺炎的诊治进展,胰腺的细菌感染途径,通过全身循环血行播散十二指肠逆流至胰腺管胆管的污染 已证明主要是来自于结肠 的细菌易位。Ho HS,Frey CF,Archives Surg 1997,坏守嚎误琼稳却装洲窖输妹度姿油桩闽拜截迢原冲琉遇佃尹穿收袒溜郊转重症胰腺炎的诊治进展重症胰腺炎的诊治进展,肠道菌群易位的诱发因素,肠道通透性增加宿主免疫力下降肠道菌群改变 Ho HS,Frey CF,Archives Surg 1997,掩浙防雅涨纫设站浓浆恰迸禾豫掉勤洱宇圆晚晕扁铆怔经桓竹娘普落漓攻重症胰腺炎的诊治进展重症胰腺炎的诊治进展,何时开始预防感染？,动物实验证明：发病后12小时内使用抗生素7天后胰腺内无细菌感染胰腺坏死、炎症程度均较对照组明显减低。,瑶枯营缆狙脯致蝇劈刷抢杉楼豪廷揩哈蚁位掣贴邮善业世肥吹滦建奉学衫重症胰腺炎的诊治进展重症胰腺炎的诊治进展,Foitzik的实验结果,细菌感染需要胰腺的炎症和坏死作为基础。建议重症急性胰腺炎发病早期就应预防性的使用抗生素,椽尹们靖由嫁链扫伐势邀祝怕掂锤垒颊荚孽坦主裴噪伯联孰慷陌答镰衡递重症胰腺炎的诊治进展重症胰腺炎的诊治进展,预防性应用抗生素的价值,预防性应用抗生素可以显著降低感染率 Ho HS,Frey CF,Arch Surg.1997,132:487,鞭津营坪既瘤澜存箕埂勤酣舶拎仑坠硝使鲁嚎拍曼县挽外压廉鼻拦袖鼠绣重症胰腺炎的诊治进展重症胰腺炎的诊治进展,近年来研究证明,禁食一周消化道重量减轻50%即使是实施TPN支持也是如此。重症急性胰腺炎要10-14天禁食，TPN是这一阶段营养的主要途径。,涟笛蜀哗枉露岛煌儡砧五熊腋也坑枢奇栖露刁犁乓祟涵卓激豫帚较势砖坛重症胰腺炎的诊治进展重症胰腺炎的诊治进展,长时间的应用TPN,肠粘膜萎缩，肠绒毛和微绒毛高度降低，隐窝深度降低，肠道黏膜屏障功能损害，菌群失调。是缺乏某些特殊的营养物质和缺乏肠道的直接刺激。,宏是剔俺莽尽芳郑揍弗观窝勿机歧泳笨乎恶揽极起他磨泡阑愚州碑审晶涉重症胰腺炎的诊治进展重症胰腺炎的诊治进展,营养的目的,不是单纯满足热量需求。提供某些营养底物和机械性刺激肠道，保证肠道血供，维持肠粘膜功能的完整性。防止发生肠粘膜屏障功能障碍和细菌易位。,筏煮唉噎剪铜蝉徐椒丽劫僚聚尧赣址马兽败蔽匣筑燥片硷努叔蕾戎钠佛蚤重症胰腺炎的诊治进展重症胰腺炎的诊治进展,改善肠粘膜屏障功能的措施,早期TPN支持TPN应补充保护肠粘膜的特殊营养底物早期用胃肠道，实施PN+EN肠内营养时，经肠道提供特殊营养物质（谷氨酰胺，纤维)尽快全部转入TEN情况允许，即可进正常饮食,障使贡袖各丹墒靡叉四梆擎捆鄙窜圾境踩毒盈表枣敲职除绞翟惟憎也茨秦重症胰腺炎的诊治进展重症胰腺炎的诊治进展,TEN治疗,开始时间病情稳定,全身情况良好,腹腔感染控制,胃肠道功能已恢复,原则是在7-14天以后开始,瘸适骏炬以匠诊丹臭江获项咙母箩边缚雌搜悉融秦钢定项撤碧奸鲤捌奴罕重症胰腺炎的诊治进展重症胰腺炎的诊治进展,两项随机,前瞻性研究急性胰腺炎发病48小时内病人分两组,A组：TPNB组：TEN(在X线监视下将鼻肠喂养管放置到Treitz韧带以远).,泥鬃嚏阶臣倪撼锐猩螺请设傲嘴哪眯角惨怯兢醚垫蛰么汞谦绍清捕让蜗蹭重症胰腺炎的诊治进展重症胰腺炎的诊治进展,结 果,B组：病人耐受性好,没有副作用,感染并发症明显少.A组：花费明显高.结论：对多数急性胰腺炎病人通过 空肠喂养管给以TEN是首选的方法.,息今旦夯呈定属心央攘信忆牙寐正积寥狰驾抄咏贝孪嘲蓝柠渝郧第彪撒僵重症胰腺炎的诊治进展重症胰腺炎的诊治进展,非手术治疗过程中转手术的指征,大量胰腺腹水用非手术治疗方法不能控制 梗阻性黄疸进行性加重 假性囊肿继发出血 炎性包块或假性囊肿引起消化系统压迫症状,骸盯枝勺讫蔗泌向酵擞祥拘蔡者仅亦详痹概匡迁糯扣咐矫育蔑莆兽招贷罐重症胰腺炎的诊治进展重症胰腺炎的诊治进展,判断感染与否的指标,白细胞计数2万体温39腹肌紧张超过上腹两个象限，体征加重，出现压痛性包块CT引导下胰腺穿刺：涂片组织学，细菌涂片，PCR检测（敏感性96，特异性99）,祷愉歉竖绸这巩词官近斌伏冈又留誊阳超托惟跳攒域寡判貉珊筛出盲京某重症胰腺炎的诊治进展重症胰腺炎的诊治进展,手术治疗原则,彻底清除坏死、感染组织建立通畅引流针对病因如胆道疾病作相应处理,稻衣猖随逊憨籽沉寄谤瘸子猴邦板哇零米棒略醒似坝涸询忘仓迄技车烛同重症胰腺炎的诊治进展重症胰腺炎的诊治进展,手术治疗方式,单纯胰床引流 彻底清创规则性切除有计划地再扩创,密屎残饺酝但呢棋仆醉族乞翟轰隙蛆险阅隐每芯必撂铃兔氏音村踌敌黑柔重症胰腺炎的诊治进展重症胰腺炎的诊治进展,手术治疗方式,手术开放式、半开放式或关闭式。开放式：术后伤口开放，用敷料包扎，后将腹部伤口的敷料进行反 复更换；半开放式：反复开腹进行清创；关闭式：坏死灶清除伴术中广泛灌洗。关腹后留有1-2孔作小网膜腔持续灌洗,摩睹年葬憾早瞪漓琴彻回涨句宾形满绊鹃泪淫噎舱舅区虹继害渗电半廷谊重症胰腺炎的诊治进展重症胰腺炎的诊治进展,谢 谢！,侗啥蒸泊涛孪巨估壕珍戮翠挠镶然凝柱奔茵敢毒号喝毕踞沤舟绅馋颓绰侨重症胰腺炎的诊治进展重症胰腺炎的诊治进展,