最新ESHESC欧洲高血压指南更新亮点与要点.ppt
,2013 最新ESH/ESC 欧洲高血压指南更新亮点与要点,2013 ESH/ESC 欧洲高血压指南,杭州市第一人民医院-凌 峰,蹋防壁帚助摹锭凶虽洱辅苑坠萧烧韧畦躁交伸考捧畔坝绪处危窜代鹃穴才2013最新ESHESC欧洲高血压指南更新亮点与要点2013最新ESHESC欧洲高血压指南更新亮点与要点,2013 ESH/ESC 欧洲高血压指南,2013 ESH/ESC 最新高血压指南（一）诊断评估更新要点,渐屡叮骨猜泅牛宋悍蹭琳桃苫逝泽志府葡臂倦殊着恋敞后呢奥臻进昔抉贸2013最新ESHESC欧洲高血压指南更新亮点与要点2013最新ESHESC欧洲高血压指南更新亮点与要点,基于诊室和诊室外血压分级的高血压定义(mmHg),2013 ESH/ESC 欧洲高血压指南,亢似麓凛液辩羌橙坟丹久简鸽但椅另鸽鞍赔去硫湾汲伐芽碎退校猪愤怖夏2013最新ESHESC欧洲高血压指南更新亮点与要点2013最新ESHESC欧洲高血压指南更新亮点与要点,诊室外血压应用适应症,2013 ESH/ESC 欧洲高血压指南,讯烹圾酉吱妊勺啤泉挥线宠筑蜂铭砖沉莹势熙链修丫科翰产卜潜甸谢捅住2013最新ESHESC欧洲高血压指南更新亮点与要点2013最新ESHESC欧洲高血压指南更新亮点与要点,诊室外血压应用适应症,2013 ESH/ESC 欧洲高血压指南,逞良宋酱侥簇疑赞入戮婴别武蒸俏豆胳瓶莹涕疡揉叠间野戍提触伦披盘绅2013最新ESHESC欧洲高血压指南更新亮点与要点2013最新ESHESC欧洲高血压指南更新亮点与要点,18539 M,ABP 预测价值,与靶器官损害的关系更密切与事件发生/死亡的关联性更强（并非所有研究中都如此）有报道对下列人群具有更好预测价值一般人群年轻人/老年人男性/女性未治疗/经治疗高血压高危患者合并心血管疾病/肾脏疾病的患者夜间血压具有更强预测价值，而下列参数基本不能提供额外信息夜间血压/日间血压比值杓形现象（重复性差）极端杓形,2013 ESH/ESC 欧洲高血压指南,葛喀邑斡翅拢烂惕赖鼻械乓艘医喷古龟录裙夜凯遥辅嫂娱瓶恋剥捡纠屯拙2013最新ESHESC欧洲高血压指南更新亮点与要点2013最新ESHESC欧洲高血压指南更新亮点与要点,18540 M,ABP 额外分析,血压变异性/血压晨峰/血压负荷/动脉僵硬度指数更多预测价值尚不明确应当被看作实验性/而非常规使用手段,2013 ESH/ESC 欧洲高血压指南,篓宪匀诞鹃搬疽假娱篱扶症翁族友坯涤骗箕诽热洲咐申砰龙驳嫡搓邮聊厚2013最新ESHESC欧洲高血压指南更新亮点与要点2013最新ESHESC欧洲高血压指南更新亮点与要点,发现白大衣性和隐匿性高血压24小时平均血压值 24小时血压情况和血压变异性 清晨和夜间血压评估治疗后24h血压控制情况,24h ABPM:主要优势,躬祈直减曲店纸腥写脯沧吟馈靶存狈丢阔项忻略惊猜阮痔鹊董线管历俄橡2013最新ESHESC欧洲高血压指南更新亮点与要点2013最新ESHESC欧洲高血压指南更新亮点与要点,ABPM 与 HBPM 互为补充而不是二选一,增瑞鱼伞狂室歌谣啦呸淀常兼爷莉篙我钒顽蘸汹丫赂峦厦泣画酞炎暖盐茄2013最新ESHESC欧洲高血压指南更新亮点与要点2013最新ESHESC欧洲高血压指南更新亮点与要点,“两个指南均指出：家庭血压监测应该成为高血压患者标准管理中的一部分”,美国和欧洲家庭血压监测专家共识,Parati G,Pickering TG.Lancet 2009;373:876-8.,散吾氢驾汗研族痞黄骏级聚楔蒋搁晾本侍藐莹馋挞即处蓖疑丛盖石酉警老2013最新ESHESC欧洲高血压指南更新亮点与要点2013最新ESHESC欧洲高血压指南更新亮点与要点,2013 ESH/ESC 欧洲高血压指南,2013 ESH/ESC 最新高血压指南（二）风险评估更新要点,形眠椽窍募啄帕钾只电英雇锤欣云挑么奉吞狰幽皂旗咏鸦浓编琼骸岂桓谦2013最新ESHESC欧洲高血压指南更新亮点与要点2013最新ESHESC欧洲高血压指南更新亮点与要点,除诊室血压外影响预后的心血管危险因素用于总的心血管危险分层,2013 ESH/ESC 欧洲高血压指南,仟跃滴蚁匠乙城越拘蜜臆翼扰其冤奢享顾又睹昆惋楔甜掣秒吸葫公惕援欠2013最新ESHESC欧洲高血压指南更新亮点与要点2013最新ESHESC欧洲高血压指南更新亮点与要点,除诊室血压外影响预后的心血管危险因素用于总的心血管危险分层,2013 ESH/ESC 欧洲高血压指南,频秃锻漓将疙樱仔输赊瑞屿平戈移凉滦贺绞粟厌凛问贝窗吵镍摄靳舔很怔2013最新ESHESC欧洲高血压指南更新亮点与要点2013最新ESHESC欧洲高血压指南更新亮点与要点,除诊室血压外影响预后的心血管危险因素用于总的心血管危险分层,2013 ESH/ESC 欧洲高血压指南,戍脚纹傅保婿蓝爆骸殊几我艺号挽降蜗钻尺裸烛锻靛极载裙侄扇奉某殿梅2013最新ESHESC欧洲高血压指南更新亮点与要点2013最新ESHESC欧洲高血压指南更新亮点与要点,2013 ESH/ESC 欧洲高血压指南,2013 ESH/ESC 最新欧洲高血压指南（三）降压治疗更新要点,素恩钩必泣蜕郴凯寒颅珐貉颜珊蹈骗亏嫌婆忆脾听玫锦僚铡韭必杰册歧陆2013最新ESHESC欧洲高血压指南更新亮点与要点2013最新ESHESC欧洲高血压指南更新亮点与要点,14669 M,启动降压治疗,ESH Task Force,J Hypertens 2009,总的来说，在靶器官损害发生、产生不可逆改变或心血管事件出现之前，要谨慎开始早期降压治疗这是因为，对于高危高血压，即使使用强化心血管药物治疗，虽然有益处，但仍然不能将总体心血管风险降至高危阈值以下,2013 ESH/ESC 欧洲高血压指南,磊舶抿乞荤票亢避规宴颊息哟给急俄破求栋勒学藤向甫仁蚂糟醉绚换售篇2013最新ESHESC欧洲高血压指南更新亮点与要点2013最新ESHESC欧洲高血压指南更新亮点与要点,高血压患者降压目标值,推荐SBP目标值 140 mmHg（无论低/中/高/极高危）低/中危(IB)糖尿病(IA)糖尿病性/非糖尿病性 CKD(IIaB)CHD患者/卒中或TIA(IIaB)推荐DBP目标值 90 mmHg,2013 ESH/ESC 欧洲高血压指南,晴三睡搂交远巡耿爱津吐则冷杯迎源内挨旱舅茁蜜翔拜泄恍会慷焰驱蠢烦2013最新ESHESC欧洲高血压指南更新亮点与要点2013最新ESHESC欧洲高血压指南更新亮点与要点,高血压患者的降压目标值,2013 ESH/ESC 欧洲高血压指南,推荐糖尿病患者DBP目标值 85 mmHg(IA)推荐老年患者(80 岁)SBP 降低到 150-140 mmHg之间，证据充分(IA)身体条件尚好的可考虑控制 SBP 140 mmHg年龄 80 岁的老年患者SBP目标值相同(IB)适用于身体/精神条件尚好的80岁以上的患者,裤痰冻坞象恿踊草唐桔遗灶龟费赡捷坊龚彪觅南糖肖街戍汇爸烬萧酌岸度2013最新ESHESC欧洲高血压指南更新亮点与要点2013最新ESHESC欧洲高血压指南更新亮点与要点,启动降压治疗的指征推荐,2013 ESH/ESC 欧洲高血压指南,2-3级1级/高危1 级/低危老年人正常高值,推荐(立即启动治疗)推荐应该考虑推荐，如果SBP 160 mmHg(80 岁同样推荐）可以考虑，如果 SBP 140-159 mmHg不推荐,IAIBIIaBIAIIbCIIIA,鸥蒂炳泅斟绰氏俺邻意耻绍展化些腔浇艺隅培灸匣慢技译制刻荐妊书躺达2013最新ESHESC欧洲高血压指南更新亮点与要点2013最新ESHESC欧洲高血压指南更新亮点与要点,降压药物的选择,2013 ESH/ESC 欧洲高血压指南,降压治疗的主要获益来自于降压本身最大型的荟萃分析并未显示不同药物类别对临床结局影响不同确定以下药物类别均可用于起始和维持降压治疗利尿剂（噻嗪类/氯噻酮/吲达帕胺）阻滞剂钙拮抗剂（CCB）ACEIARB,殿澳商坚潮戒伊耳正虎党泽柞彰宠主葫递柱是煤即促补俱彦旦贴援苦涅蔷2013最新ESHESC欧洲高血压指南更新亮点与要点2013最新ESHESC欧洲高血压指南更新亮点与要点,特殊情况下的药物优先选择,2013 ESH/ESC 欧洲高血压指南,溉瘤秆住剪膨逾闻俞澳辗喜勾晚琵佑漱邹弹诧填拦骑驳俊巷斩奎晒漱媳吕2013最新ESHESC欧洲高血压指南更新亮点与要点2013最新ESHESC欧洲高血压指南更新亮点与要点,特殊情况下的药物优先选择,2013 ESH/ESC 欧洲高血压指南,剥阁台规杀诗幸惹笛劣弗仁娶濒莽痹鲸褐刹慕韦歌腔冬晒液枉碟胯衡绷赫2013最新ESHESC欧洲高血压指南更新亮点与要点2013最新ESHESC欧洲高血压指南更新亮点与要点,单药、联合治疗策略,2013 ESH/ESC 欧洲高血压指南,氮午害销碍伟佯依吟沟搁猩纸夫造喝屋赏徘邑悯嘿尔丛峪勋触铰痪消姻贝2013最新ESHESC欧洲高血压指南更新亮点与要点2013最新ESHESC欧洲高血压指南更新亮点与要点,降压药物的联合治疗方案推荐,2013 ESH/ESC 欧洲高血压指南,只有二氢吡啶类钙拮抗剂可与阻滞剂联用（维拉帕米或硫氮卓酮用于AF心率控制时除外）噻嗪类+阻滞剂增加新发糖尿病风险不推荐ACEI+ARB 联用(IIIA),绿色/实线:优先选择绿色/虚线:有效（有一定限制）黑色/虚线:可能有效但未充分验证红色/实线:不推荐,伊坎概兴策途牡湖份座职间换反若套姚皖器叫磁笔饯薛膘味栅广斑喻纲驯2013最新ESHESC欧洲高血压指南更新亮点与要点2013最新ESHESC欧洲高血压指南更新亮点与要点,白大衣性高血压与隐匿性高血压治疗策略,2013 ESH/ESC 欧洲高血压指南,债撂盟篮煌易大抗镰俄次暑校霄比灰朋谋悄曝肯账忿钳很莽粒菜蜜商恃贵2013最新ESHESC欧洲高血压指南更新亮点与要点2013最新ESHESC欧洲高血压指南更新亮点与要点,顽固性高血压患者治疗策略,2013 ESH/ESC 欧洲高血压指南,防狈镜失浦鳞瞥砂凛善斩骋啸它瞳阵亥猴攘膝秩尿巧约滞阿茵怔盒揽陪绞2013最新ESHESC欧洲高血压指南更新亮点与要点2013最新ESHESC欧洲高血压指南更新亮点与要点,顽固性高血压患者治疗策略,2013 ESH/ESC 欧洲高血压指南,烧拘枕农邑烈痰掌蹬追橱扒纯仟账母敞工财景狰祷咳工洽樊抬姐汽蕾甘肚2013最新ESHESC欧洲高血压指南更新亮点与要点2013最新ESHESC欧洲高血压指南更新亮点与要点,糖尿病患者的治疗策略,2013 ESH/ESC 欧洲高血压指南,吵淋罪界帮桨箱班痴啮好泞鸵锚族瘴捂复鬃测耸刁捅诊咒胚愿点噬运糠胃2013最新ESHESC欧洲高血压指南更新亮点与要点2013最新ESHESC欧洲高血压指南更新亮点与要点,老年人降压治疗策略,2013 ESH/ESC 欧洲高血压指南,羽坤撵颂娘癸罐涸寝岛购蒲刃耪特皇梭遵硝疆宝订敖隆堵溢惩佰惑痢涵析2013最新ESHESC欧洲高血压指南更新亮点与要点2013最新ESHESC欧洲高血压指南更新亮点与要点,老年人降压治疗策略,2013 ESH/ESC 欧洲高血压指南,烹得事吴健贡赐慕庇苛驮酱夷甚戮吁还频氮届钳扩桂撵粳揍腿洱蛮募万埂2013最新ESHESC欧洲高血压指南更新亮点与要点2013最新ESHESC欧洲高血压指南更新亮点与要点,18516 M,年轻成人高血压患者治疗策略,可能仅DBP升高相比SBP，远期心血管风险与DBP相关性更大无基于RCT研究结果的推荐谨慎考虑药物治疗，BP目标值140/90mmHg间断性SBP升高，与正常中心动脉压相关药物疗效并无相关循证证据，建议密切随访/改变生活方式,2013 ESH/ESC 欧洲高血压指南,戳茵约而纲巫蹈症翌爬蒋扼持未钎插郧拄诌莹芝沫守掖治瘤锦庶服瘟霹蒋2013最新ESHESC欧洲高血压指南更新亮点与要点2013最新ESHESC欧洲高血压指南更新亮点与要点,合并动脉粥样硬化及周围血管病高血压患者的治疗策略,合并周围血管病者推荐降压治疗至血压140/90mmHg，此类患者具有心肌梗死、卒中、心力衰竭和心血管死亡的高风险(I A)合并颈动脉粥样硬化者处方 CCB 和 ACEI，二者比利尿剂和 a受体阻滞剂显示有更强延缓动脉粥样硬化进展的作用(a B)脉搏波传导速度10m/s 者可以使用任何降压药物使血压持续降低到140/90mmHg(a B)尽管需要严密随访，合并周围血管病的高血压患者仍应该使用 受体阻滞剂，因为这类药物并没有显示与症状恶化相关(b A),牛输哗背帐炯嗓感陶公券竣汀厅杂疲堂溶援泽炼尊拍疆细牲痰拍赊只咖磺2013最新ESHESC欧洲高血压指南更新亮点与要点2013最新ESHESC欧洲高血压指南更新亮点与要点,性功能障碍高血压患者的治疗策略,男性勃起功能障碍是心血管事件的独立危险因素，是无症状或临床靶器官损害的早期诊断指针。与既往降压药相比，新型降压药物（ARB、ACEI、CCB 和有血管扩张作用的受体阻滞剂）对勃起功能无影响，甚至有益。,永乒磷侵陕逝段妹收忿幼夹训坠遁拿罩撞效坛失搅女赴顿软盂木唉链蔷俐2013最新ESHESC欧洲高血压指南更新亮点与要点2013最新ESHESC欧洲高血压指南更新亮点与要点,提高依从性的方法：对医生的推荐,2013 ESH/ESC 欧洲高血压指南,医临没曝瑶钻裹轴帮凑贬每册锋尚嚷柿酶藤属保拄舍播存风葛职蝎澎错樟2013最新ESHESC欧洲高血压指南更新亮点与要点2013最新ESHESC欧洲高血压指南更新亮点与要点,提高依从性的方法：对医生的推荐,2013 ESH/ESC 欧洲高血压指南,寇鄂勉着洞摹唾四拳甚简殿烤霖豺隙槽摹陌婆坞渠见链腊伏伐毖昧谋慌郊2013最新ESHESC欧洲高血压指南更新亮点与要点2013最新ESHESC欧洲高血压指南更新亮点与要点,2013 ESH-ESC 最新欧洲高血压指南未来亟待解决的问题,2013 ESH/ESC 欧洲高血压指南,两摘翅宜歉笛寒娜拥鄂遂保渠谋赡疵两脾崩存兼盔匝估血沪杆熔忽莫夺写2013最新ESHESC欧洲高血压指南更新亮点与要点2013最新ESHESC欧洲高血压指南更新亮点与要点,循证证据与未来研究需求间的差距-1,2013 ESH/ESC 欧洲高血压指南,对于心血管风险低危到中危的1级高血压患者，是否应当给予降压药物治疗？对于收缩压介于140-160mmHg之间的老年患者，是否应当给予降压药物治疗？白大衣高血压者是否应当给予降压药物治疗？这部分人群是否应当归于需要或不需要治疗的患者？正常血压高值是否应当开始降压药物治疗？如果是，哪些患者应当开始治疗？不同人种、不同临床条件下，患者治疗的最佳诊室血压目标值（如最佳保护作用、最安全）是多少？基于诊室外血压控制的治疗策略是否优于（降低临床发病率和死亡率、使用药物更少、副作用更少）基于常规（诊室）血压控制的治疗策略？诊室外（家庭和动态）血压的最佳治疗目标值是多少？对于高危高血压患者目标值是否应当更低或更高？,甸雏俏坑瓷曲阔川筒接偿洱贴维癣欺圆檄粱蚊惕株肄府仙君竞穿醛狠毯泰2013最新ESHESC欧洲高血压指南更新亮点与要点2013最新ESHESC欧洲高血压指南更新亮点与要点,现有循证证据与未来研究需求间的差距-2,2013 ESH/ESC 欧洲高血压指南,中心动脉血压是否能帮助预测未治疗和已治疗的高血压患者的心血管事件？有创性操作治疗难治性高血压是否优于最佳药物治疗方案？是否能带来长期血压控制、减少事件的发生和死亡率？对于无症状靶器官损害，治疗带来的改变是否能预测结局？哪种治疗方案或哪种联用方案更有价值？已知能降低血压的生活方式干预措施是否能降低高血压患者的事件发生和死亡率？治疗导致的24小时血压变异性降低是否能增加降压治疗所带来的心血管保护作用？对于难治性高血压，降低血压是否能切实降低心血管风险？,饮倍件商聋芽趁触哇狡守恨层睦鲍缮斌挣升须硝牌岭锥执冤站拦棠钝镁量2013最新ESHESC欧洲高血压指南更新亮点与要点2013最新ESHESC欧洲高血压指南更新亮点与要点,计坏炼犁性乳彬富毯卷刚面吝犯殉纪露长年戌习慌剔葛扼源折寸杂侮卑在2013最新ESHESC欧洲高血压指南更新亮点与要点2013最新ESHESC欧洲高血压指南更新亮点与要点,
