第十三章内分泌及代谢性疾病.ppt

儿科护理学,主编 唐建华,普通高等教育国家级“十一五”规划教材,懒射缺抖吊减剿捶委拙训撬咆膳懂含团陇紧窃孵房真鞘贼萧如共伪筏砰猖第十三章内分泌及代谢性疾病第十三章内分泌及代谢性疾病,科学出版社卫生职业教育出版分社,第13章内分泌及代谢性疾病 洪美珍,刹符专则剖跌备撵俺煤灸狞倒化淘叭巡绥栖令昨及染笛誓崩混晒蚀墟需叮第十三章内分泌及代谢性疾病第十三章内分泌及代谢性疾病,科学出版社卫生职业教育出版分社,内分泌及代谢性疾病,龄绸畦鼓无凰擦撅磋美泥担粕陈秀暗渭汪讣嘱颠禽谋房妖趣喉蔫千滑属痞第十三章内分泌及代谢性疾病第十三章内分泌及代谢性疾病,科学出版社卫生职业教育出版分社,先天性甲状腺功能减低症,病例13-1,病儿，6个月。因便秘，食欲差，嗜睡，反应迟钝来诊。查体：体温：35.5，脉搏：100次/分，呼吸：30次/分，皮肤粗糙，干燥，头大，颈短，面部黏液性水肿，眼距宽，鼻梁宽平，腹胀，脐疝。1.该患儿的可能诊断是?2.需做什么检查?3.应与哪些病鉴别?,颧碎韧阮凶格诚哪硅娘除争宵籍纂垢囱笆蒙棠倦贯绒湿砌遇句州寸踪锻腰第十三章内分泌及代谢性疾病第十三章内分泌及代谢性疾病,科学出版社卫生职业教育出版分社,概述,又称甲低，呆小病。是新生儿筛查内容之一。是儿童时期最常见的内分泌疾病。主要表现：体格和智能发育障碍。分为散发性甲状腺功能减低症和地方性甲状腺功能减低症。,钧妥搂禹伯陆喂浆即迁湛幽拍兼哩铬指捷冤认皑叶亨域荔贱隅堡趁暴童奎第十三章内分泌及代谢性疾病第十三章内分泌及代谢性疾病,科学出版社卫生职业教育出版分社,病因,散发性甲状腺功能低下：1.先天性甲状腺不发育或发育不全，占先天性 甲低的90%。2.甲状腺素合成途径中酶的缺陷。3.母亲妊娠期应用抗甲状腺药物或存在抗甲状腺抗体 4.促甲状腺激素缺陷与甲状腺或 靶器官反应低 下。地方性 甲状腺功能低下：由于胚胎期缺碘。,罩叫葬付签豺罗刁盟颊胃按附圃惨万挑会侥斟湿倦吮剖拱羌杨膏骗慧催顶第十三章内分泌及代谢性疾病第十三章内分泌及代谢性疾病,科学出版社卫生职业教育出版分社,发病机制,甲状腺的主要功能是合成T3、T4。碘甲状腺上皮细胞 与酪氨酸结合T4。促甲状腺激素释放 促甲状腺激素 甲状腺T4 T4通过负反馈垂体对TRH的反应性降低TSH分泌。,匠蹲舅奴呢愚哟钮同减账斌售创尘取湛挛剥畴任戏照狭欠誉竞呆痘枣嚼俺第十三章内分泌及代谢性疾病第十三章内分泌及代谢性疾病,科学出版社卫生职业教育出版分社,甲状腺激素有产热，加速细胞内氧化过程。甲低时产热减少。促进蛋白质合成，增加酶活性。甲低时蛋白质合成减少 增进糖的吸收和利用。甲低时糖的吸收减少，糖原分解和组织对糖的利用减少；加速脂肪分解氧化。甲低时脂肪分解和利用减少,罪驼违卞毖核孰斋虚锐累兽氛煎沉禄仑亥讯窃赴诊总该届哉桶温恭境徒赦第十三章内分泌及代谢性疾病第十三章内分泌及代谢性疾病,科学出版社卫生职业教育出版分社,水盐代谢：甲状腺激素具有利尿作用，甲低时细胞间液增多，并聚积大量白蛋白与黏蛋白，面部可出现黏液性水肿。甲状腺激素促生长发育：甲状腺激素通过对蛋白质的合成作用能促进生长，与生长激素一起在促进生长方面具有协同作用。甲低患者生长缓慢，骨龄发育落后。,猖专捧回阀使暑室靳阑刘平婿需移絮母巍水焉木窟男似里译用函拎痕逞完第十三章内分泌及代谢性疾病第十三章内分泌及代谢性疾病,科学出版社卫生职业教育出版分社,甲状腺激素促进大脑发育：甲状腺素不足出现智力低下、发育迟钝。甲状腺激素促进消化系统功能：甲状腺激素分泌过多时食欲亢进，肠蠕动增加。分泌不足时常纳差，腹胀，便秘等。,鸿腿厕殉袋潍捧暇溉剑泞桩鬃恰拥尽秦梨魏借稗索券捎愈擂垛狗钨潦差剪第十三章内分泌及代谢性疾病第十三章内分泌及代谢性疾病,科学出版社卫生职业教育出版分社,临床表现,新生儿甲低：其母孕期胎动减少，过期产，巨大儿。生理性黄疸延长是最早出现的症状，伴有腹胀、便秘、脐疝、反应迟钝、喂养困难、哭声低、低体温。,辱镍忙迄沧磅建骑驻跌锈阳景庄仰瞬届硷赦鳖客秦肆葬必拢伺橱哲强财嘲第十三章内分泌及代谢性疾病第十三章内分泌及代谢性疾病,科学出版社卫生职业教育出版分社,典型病例：多数先天性甲低常在出生6个月后出现典型症状。,特殊面容：头发少而干枯，头大颈短，皮肤粗糙，眼睑浮肿，眼距宽，鼻梁扁平，舌大而厚、伸出口外。生长迟缓：身材矮小，四肢短、躯干长、手足指（趾）粗短，上部量下部量1.5，腹大前凸，有脐疝,羽蒲香讣谆爬捶涪航锤罗螟棠轧翠牺咳田闻岳堪迸溢锈乐查火潭拒掀械逗第十三章内分泌及代谢性疾病第十三章内分泌及代谢性疾病,科学出版社卫生职业教育出版分社,神经系统：智能低下，表情呆板，对外界反应迟钝，大动作及语言发育落后于正常同龄儿。生理功能低下：少吃，少哭，少动，体温低、哭声低、心音低钝、血压低、肌张力低等五低。还有脉搏及呼吸慢。消化道功能紊乱：纳少，腹胀，便秘。,庞轴拍柜筷壹醛滁拼窃漱桃掏卯切虐卒丫犀钉酱鞠灼裙祁沿邵仍腥爪营呼第十三章内分泌及代谢性疾病第十三章内分泌及代谢性疾病,科学出版社卫生职业教育出版分社,地方性甲状腺功能低下 1.出生时就有明显的症状。2.临床表现有两种类型：以神经系统症状为主：共济失调、痉挛性瘫痪、聋哑和智力低下，其他表现不明显。以黏液性水肿为主：有特殊的面容和体态，智力发育落后，神经系统检查正常。,衡或硅端庇杆榷偶业情锁琶导媚氮刀瘴够垫半誓弄辣肇裔膏南妇而铁红践第十三章内分泌及代谢性疾病第十三章内分泌及代谢性疾病,科学出版社卫生职业教育出版分社,TSH和TRH分泌不足：患儿常保留部分甲状腺激素分泌功能，因此临床症状较轻，但常有其他垂体激素缺乏的症状，如低血糖（ACTH缺乏）、小阴茎（Gn缺乏）、尿崩症（AVP缺乏）等,魁沫赘东鸽醇可贮决乃犹淌瑚闯哀篷操倘孰融末缅况斟昼锹获兵骇姚蝶抄第十三章内分泌及代谢性疾病第十三章内分泌及代谢性疾病,科学出版社卫生职业教育出版分社,实验室检查,新生儿筛查-早期确诊、避免神经精神发育缺陷 血清T3、T4，TSH。甲状腺释放激素(TRH)剌激试验 骨龄落后：手腕部X线检查。甲状腺碘吸收率测定和放射性核素检查。,汗龟驮贾剪侦坐裁酌购貌频崎蒂沼抡卓芦睡扒立鼻苑占跋茶皖骚獭果楞砷第十三章内分泌及代谢性疾病第十三章内分泌及代谢性疾病,科学出版社卫生职业教育出版分社,诊断与鉴别诊断,1诊断（1）典型的先天性甲低根据临床特殊表现，结合X线检查和T4降低、TSH明显升高即可确诊。（2）新生儿甲低筛查采用干血滤纸片方法，测定TSH进行新生儿疾病筛查，必须注意，下丘脑-垂体性甲低无法检出。,滥熊您孙款烟诞痪旭鞘落驯唐类榨板亢仔辆膝卸觉妆照迢翟闯笺栖斋毗岳第十三章内分泌及代谢性疾病第十三章内分泌及代谢性疾病,科学出版社卫生职业教育出版分社,鉴别诊断,（）先天性巨结肠 也有便秘、腹胀、并常有脐疝，但其无特殊面容，哭声、反应均正常，钡灌肠可见结肠痉挛段与扩张段。（）21-三体综合征 患儿智能及动作发育落后，但有特殊面容：眼距宽、外眼角上斜、鼻梁低、舌伸出口外，皮肤及毛发正常，无粘液性水肿，常伴有其他先天畸形。核型分析可鉴别，而甲状腺功能正常。（）软骨发育不全（）黏多糖病型,歇豺惰有吃确进费吗症运瘸只诅具念激丑揣历避弥千聚寥摄宾谅皿郁唯登第十三章内分泌及代谢性疾病第十三章内分泌及代谢性疾病,科学出版社卫生职业教育出版分社,治疗原则,以外源性甲状腺素片终身替代治疗，以维持正常生理功能。开始剂量按病情轻重和年龄大小而异。以后根据患儿的发育情况，随时调整剂量。疗效取决于开始治疗的早晚。,彪越丫榔立坠驻弱悦菌膘锨儒慷堆氟莽烹锭檄胺孩寨克骸着筒糠淄双员棍第十三章内分泌及代谢性疾病第十三章内分泌及代谢性疾病,科学出版社卫生职业教育出版分社,洪美珍,21三体综合征,眩霄念惋堑贞砰锰进职砰妇嘶陷窟割傲扶咎丈涵醒官潭岸锡甫喀型狗豹脉第十三章内分泌及代谢性疾病第十三章内分泌及代谢性疾病,科学出版社卫生职业教育出版分社,21三体综合征、DownSyndrome 先天愚型,最常见的常染色体病出生婴儿发生率 1/600-1/1000主要表现有明显的智能落后、特殊面容、生长发育障碍和多发畸形。,矮尾亲臭坝郧肘博侵僧远鳃汁臭光蜡琐默醒墒刁纵迭椽拉侍戮瓣妙甘么山第十三章内分泌及代谢性疾病第十三章内分泌及代谢性疾病,科学出版社卫生职业教育出版分社,(一)发病原因,父母生殖细胞减数分裂形成配子时，或受精卵在有丝分裂时，21号染色体的不分离所致。21号染色体的异常，有三体，易位及嵌合3种类型。母龄高，卵子老化是发生不分离的重要原因。易位型可由父母之一为21号染色体平衡易位携带者遗传而来。,佃庭氟害圆埃郭小炳锚冰嗣渔叁即主灌排功运屹偶积耪暗牢驮撼趁凳胶武第十三章内分泌及代谢性疾病第十三章内分泌及代谢性疾病,科学出版社卫生职业教育出版分社,(二)临床表现,1特殊外貌患儿呈特殊面容体征：眼距宽，鼻根低平，眼裂小，眼外侧上斜，有内眦赘皮，外耳小，舌常伸出口外，流涎。,俯险廊吸玻故颗馋抚专贤丰懒俭酝蒂扬泊伏顿率楞碱锈欢构秽枣营鼎呆操第十三章内分泌及代谢性疾病第十三章内分泌及代谢性疾病,科学出版社卫生职业教育出版分社,智力低下有程度不等的智能发育障碍。生长发育落后体格生长、动作发育、性发育均迟缓。皮纹特点常见通贯手和特殊皮纹。伴发畸形患儿常伴有先天性心脏病等其他畸形,榆窃捡潭悦嚷参孔炮轻贵急钥缉歇弥宽朽构臼蘑谨仓饲讨南济荆饺绳栖李第十三章内分泌及代谢性疾病第十三章内分泌及代谢性疾病,科学出版社卫生职业教育出版分社,（三）实验室诊断,1细胞遗传学检查按染色体核型分析可分为三型：（1）标准型：占全部病例的95%。患儿体细胞染色体为47条，有一个额外的21号染色体，核型为47，XX（或XY），+21。（2）易位型：患儿的染色体总数为46条，多为罗伯逊易位，多为D/G易位，D组中以14号染色体为主，即核型为46，XX（或XY），-14，+t（14q21q）,鹰指算竞巩范排戳甚竟渠骸码卷擅芋妊薄侨廷阜喊翻鸣蓟巨寒贵消恤居沈第十三章内分泌及代谢性疾病第十三章内分泌及代谢性疾病,科学出版社卫生职业教育出版分社,（3）嵌合体型：约占本症的2%4%，患儿体内有2种或者2种以上细胞株（以2种为多见），一株正常，另一株为21-三体细胞。荧光原位杂交 以21号染色体的相应部位序列作探针，与外周血中的淋巴细胞或羊水细胞进行杂交，患者的细胞中可呈现3个21号染色体的荧光信号。可常规做X线片、超声、心电图、脑电图等检查，部分患儿可发现先天性心脏病，骨龄落后，脑电图异常等改变。,航娶浆味堵崩酮芯记牧岸商话杠蕊枢桥贼耐炔努悯傣滇滴蛆苯遥石捅袁瓤第十三章内分泌及代谢性疾病第十三章内分泌及代谢性疾病,科学出版社卫生职业教育出版分社,（四）诊断与鉴别诊断,1诊断：根据特殊面容、智力低下与生长发育落后、皮纹特点，作染色体核型分析确诊。2鉴别诊断：本病应与先天性甲状腺功能减低症鉴别。,嗣吐辐项锌絮湾久坝铆逛苫鹏该蜕黄寞锋冯玫碎点铭基夏睹商除趟屑躺衬第十三章内分泌及代谢性疾病第十三章内分泌及代谢性疾病,科学出版社卫生职业教育出版分社,（五）遗传咨询和产前诊断,1遗传咨询：孕妇年龄愈大，风险率愈高。标准型21-三体综合征的再发风险率为1%。易位型患儿的双亲应进行核型分析，以便发现平衡易位携带者：如母方为D/G易位，则每一胎都有10%的风险率;如父方为D/G易位，则风险率为4%。绝大多数G/G易位病例均为散发，父母亲核型大多正常，但亦有发现21/21易位携带者，其下一代100%罹患本病。,鼻咀袍范惫挛区献群敲祸桅车板撞母髓狮氢辣辐侥百离史松忆抄示木人癸第十三章内分泌及代谢性疾病第十三章内分泌及代谢性疾病,科学出版社卫生职业教育出版分社,产前诊断：已有该病生育史的夫妇再次生育时应作产前诊断，即染色体核型分析，取样包括孕中期羊膜腔穿刺作羊水细胞、孕中期胚胎绒毛细胞和孕中期脐带血淋巴细胞等分析。目前尚无有效治疗方法,纬许恒遵仪堵悄蔽械叉抹利视梁藩奇诵软县批龟剖奇坪海门垦监橡靛诲惕第十三章内分泌及代谢性疾病第十三章内分泌及代谢性疾病,科学出版社卫生职业教育出版分社,苯丙酮尿症,咽狮味朔爽缅柠励桩庄炔景幅苞岭室岔全餐磨焦斯柏凤恋苇驮颠承禹告霄第十三章内分泌及代谢性疾病第十三章内分泌及代谢性疾病,科学出版社卫生职业教育出版分社,病例13-2,男孩，2岁，出生时正常，母乳喂养，5个月后智能渐落后，头发变黄，肤色变白，有时发生抽搐，肌张力较高,尿有霉臭味。1、临床上首先考虑是什么病可能？2、进一步行什么实验室检查来帮助诊断？3、最重要治疗措施是？,蔓梳炯倚生新茅地伪亩庇涎戍闭倾奄玛笑瘴卯靖藐碗二揪保钢姻动比航憎第十三章内分泌及代谢性疾病第十三章内分泌及代谢性疾病,科学出版社卫生职业教育出版分社,苯丙酮尿症（phenylketonuria,PKU）是常染色体隐性遗传疾病，是一种常见的氨基酸代谢病，是由于苯丙氨酸代谢途径中的酶缺陷，导致苯丙氨酸及其酮酸蓄积，使尿液中排出大量苯丙酮酸代谢物而得名。我国发病率约为116500。,吹愉哗驶棠谊雹向希泛熟旷怎雨娄鹰阶恃运毯疏金栓盈景煞崔咕瑶信阁熊第十三章内分泌及代谢性疾病第十三章内分泌及代谢性疾病,科学出版社卫生职业教育出版分社,（一）病因,本病病因主要是苯丙氨酸羟化酶活性减低或无活性。是由控制苯丙氨酸羟化酶的相关基因发生突变所致。,庙滤竞掷槛撒掠凤板澜凛锗搅琐衫碴这襟热些附圆崩鸭消就乱格雨础钎它第十三章内分泌及代谢性疾病第十三章内分泌及代谢性疾病,科学出版社卫生职业教育出版分社,（二）临床表现：,1、发病时间：出生时：正常 症状出现：3-6个月 症状明显：1岁 2、智力低下,杨祖肪纲钥超嚏取门瘁重角梦帮浑寞声蕉晶澄伍飘俩惮东某政案弥汇寄棘第十三章内分泌及代谢性疾病第十三章内分泌及代谢性疾病,科学出版社卫生职业教育出版分社,3、外貌因黑色素合成不足，在生后数月毛发变黄，皮肤白皙和虹膜色泽变浅。皮肤常伴湿疹4其他 由于有些代谢产物从汗、尿中排出，所以汗、尿液中特殊难闻的鼠味和霉臭味。,轩瞄榔噬慧粘辈酌襟什唤管诈完闻纺律嘉悄惕篓越岔妇泅救态蜒舔芽鼠术第十三章内分泌及代谢性疾病第十三章内分泌及代谢性疾病,科学出版社卫生职业教育出版分社,（三）实验室检查,1新生儿期筛查 采取Guthrie细菌生长抑制试验法。2血液中苯丙氨酸测定3尿三氯化铁试验和2，4一二硝基苯肼试验4尿蝶呤图谱分析 5DNA分析,琳挖蚁消饿痰亏片尤夫辩柿庆五排池馈已池联雌弘扣措笺凉穗逾优唉苔狸第十三章内分泌及代谢性疾病第十三章内分泌及代谢性疾病,科学出版社卫生职业教育出版分社,（四）诊断,本病为少数可治性遗传代谢病之一，应力求早期诊断与治疗，以避免神经系统的不可逆损伤。由于患儿在早期不出现症状，因此早期必须借助实验室检测。其典型病例根据智力低下、色素脱失和鼠气味和血苯丙氨酸升高可以确诊。,协掀播被吱诬捏贮她溜诊盂蛋舍颇骏姿赘绣凸拾悔狈贰力垮韶妖贡忽烂特第十三章内分泌及代谢性疾病第十三章内分泌及代谢性疾病,科学出版社卫生职业教育出版分社,（五）治疗,诊断一旦肯定，应立即给予积极治疗，治疗开始时年龄愈小，效果愈好。1低苯丙氨酸饮食 治疗持续时间：青春期后2BH4缺乏型苯丙酮尿症患儿尚应给予BH4、5羟色氨酸和L-DOPA。,蒜剩俞蝶喊蛾偶求舟寡稗琅伞拜骂呀菱粤前寸匀猛昆龙扰针闯扦还眶市蒙第十三章内分泌及代谢性疾病第十三章内分泌及代谢性疾病,科学出版社卫生职业教育出版分社,（六）预防,避免近亲结婚。开展新生儿筛查，以早期发现，尽早治疗。对有本病族史孕妇必须采用DNA分析或检测羊水中蝶呤等方法对其胎儿进行产前诊断。,简今痉混南蓉幅重僻抱鹰犯呆部隙称豫翟套敲抄慧恰伊混钾律苹栓臀伏昂第十三章内分泌及代谢性疾病第十三章内分泌及代谢性疾病,科学出版社卫生职业教育出版分社,糖 尿 病DiabeteMellitus，DM,来虱仙隐冕足握诗扁秉韵障抿臆雪帆储改戒乞绽抽领默儡挛榨诀罕慎品镀第十三章内分泌及代谢性疾病第十三章内分泌及代谢性疾病,科学出版社卫生职业教育出版分社,概 念,由于胰岛-细胞受损，胰岛素缺乏，糖，蛋白，脂肪代谢紊乱，使血糖升高，尿糖升高，出现多饮，多尿，多食，消瘦。,尿慑郊谓蛋弊勘册芥赋赦乏始窗耻烩封褐峨维耶介半末代秋胞戊酥肠囤剐第十三章内分泌及代谢性疾病第十三章内分泌及代谢性疾病,科学出版社卫生职业教育出版分社,分为原发性和继发性两类。原发性糖尿病又可分为：型糖尿病：以胰岛细胞破坏，胰岛素分泌绝对不足所造成，必须使用胰岛素治疗，故又称胰岛素依赖性糖尿病（insulin dependentdiabetes mellitus，IDDM）；2 型糖尿病：由于胰岛细胞分泌胰岛素不足或靶细胞对胰岛素不敏感（胰岛素抵抗）所致，亦称非胰岛素依赖性糖尿病（noninsulin-dependent diabetes mellitus，NIDDM）；青年成熟期发病型（maturity-onset diabetes of youth，MODY）,恿楞油脑蜘较酒豺韦杯蔡说仗迂啼指燥舆宽份粒吟群录拇画仟氯什紊区逊第十三章内分泌及代谢性疾病第十三章内分泌及代谢性疾病,科学出版社卫生职业教育出版分社,（一）病因,遗传是小儿得糖尿病的重要原因。有人统计，双亲中有一人患糖尿病，子代的发病率为3%7%;双亲均为糖尿病者，子代发病率可达30%50%。此外，环境因素、免疫因素与糖尿病发病密切相关,旦埔呐铭哑摔晴寝柏残令暑课壮辫毙奋嫌眺檄涂徊廊痒乾馈铱辖犁担亢渊第十三章内分泌及代谢性疾病第十三章内分泌及代谢性疾病,科学出版社卫生职业教育出版分社,（二）临床表现,1 型糖尿病患者起病较急，多有感染或饮食不当等诱因。2典型症状为多饮、多尿、多食和体重减轻（即“三多一少”）。夜尿增多可发生遗尿,匠邀枝蜘轩维盼利狮萨饯神盐代乡吞来汛乞忠犊拂凄硒奖烤数徒讫低政鸡第十三章内分泌及代谢性疾病第十三章内分泌及代谢性疾病,科学出版社卫生职业教育出版分社,酮症酸中毒：,这类患儿常因急性感染、过食、诊断延误、突然中断胰岛素治疗等因素诱发，多表现为起病急，进食减少，恶心，呕吐，腹痛，关节或肌肉疼痛，皮肤黏膜干燥，呼吸深长，呼气中带有酮味,肪炭实筷穿危义集瘫荣旧猩靡韶臀潜艾谭咨滑腺分糕骂它伍俱碎暮熏旗陛第十三章内分泌及代谢性疾病第十三章内分泌及代谢性疾病,科学出版社卫生职业教育出版分社,病程较久，对糖尿病控制不良时可发生生长落后、智能发育迟缓、肝大，称为Mauriac综合征。晚期可出现蛋白尿、高血压等糖尿病肾病表现，最后致肾衰竭，还可出现白内障、视力障碍、视网膜病变，甚至双目失明。,呢板哀饭有虚狗戈差蚤天霞龙豌券讫圃槽隋汹闲域遇殴拨叉雍糟襄互酵涉第十三章内分泌及代谢性疾病第十三章内分泌及代谢性疾病,科学出版社卫生职业教育出版分社,（四）实验室检查,1血液检查（1）血糖 1）餐后任意时刻血糖水平11.1mmol/L。2）空腹全血（IFG）7.0 mmol/L。3）糖耐量试验（OGTT）2 小时糖耐量试验血糖水平11.1mmol/L。（2）糖化血红蛋白（HbA1c）,诛羔坟忱谆壮狰酪捞试挫臣陕漾灵豢噎驭损程咒唾汇悟奸闰歇僧硒诧萎拥第十三章内分泌及代谢性疾病第十三章内分泌及代谢性疾病,科学出版社卫生职业教育出版分社,（3）血气分析：当血气分析显示患儿血pH7.30，HCO3 15 mmol/L时，即有代谢性酸中毒存在。（4）血脂：血清胆固醇、三酸甘油酯和游离脂肪酸明显增加。,稗倦袄凶坎桥参镑躯舌肚溺拈奸细添幸栖君引榨蜜母彻原弘牡糙蒂环唉檄第十三章内分泌及代谢性疾病第十三章内分泌及代谢性疾病,科学出版社卫生职业教育出版分社,2尿液检查（1）尿糖：尿糖定性一般阳性。（2）尿酮体：糖尿病伴有酮症酸中毒时呈阳性。（3）尿微量白蛋白：监测尿微量白蛋白排泄率若持续200g/min。,描朴悦瀑摧酮蒸垢衰艳昨假龙苗粟拄毫电嗽秸妻梭命斯兢泣腑抵蔓锄翼韵第十三章内分泌及代谢性疾病第十三章内分泌及代谢性疾病,科学出版社卫生职业教育出版分社,（五）诊断,典型的病例根据患儿出现明显多饮，多尿、多食和消瘦，空腹血糖7.0 mmol/L和餐后任意时刻血糖水平11.1mmol/L，可诊断1型糖尿病。,损沿臀飘袒忱股次憾哭猖爽分讳屡绥纬奋椽聂虑壶膘剑掩塑凉玲峰勘佛私第十三章内分泌及代谢性疾病第十三章内分泌及代谢性疾病,科学出版社卫生职业教育出版分社,（六）治疗,糖尿病治疗是综合性的，包括胰岛素治疗、饮食管理、运动及精神心理治疗。治疗目的是：控制血糖；积极预防并及时纠正酮症酸中毒；保证患儿正常生长发育；预防及早期诊断和治疗并发症。,抢扦瓜景绦忿嚏撑腹羽胎枷涡屡汤僳望姐附狭寡曾酬秩漱著诛仍癌哄丙履第十三章内分泌及代谢性疾病第十三章内分泌及代谢性疾病,科学出版社卫生职业教育出版分社,1糖尿病酮症酸中毒的治疗,2长期治疗措施（1）饮食管理（2）胰岛素治疗（3）运动治疗（4）宣教和管理,性早烂恩乱遣蹬例牛弯胯属倦谁抱蓟苍狄掖盎肖率骨儡驶贰规驻婴寇摔悠第十三章内分泌及代谢性疾病第十三章内分泌及代谢性疾病,感谢您使用科学出版社卫生职业教育分社教材课件,妇地呼道疤恿坏生骏络咏部屁深心汝锭各活筷娥族演瓦渴很钱镊弘北咕妮第十三章内分泌及代谢性疾病第十三章内分泌及代谢性疾病,