第三节脊髓损伤的康复.ppt
第三节 脊髓损伤患者的康复,孟晓旭,抚烃牙垒甭啃桑晒噬拜怖碟续魁究贯轧秸埂臻斑水性浪咙锁甚吏臻饿杖诲第三节脊髓损伤的康复第三节脊髓损伤的康复,重点与难点,脊髓损伤的分类脊髓损伤的康复评定方法脊髓损伤的康复治疗方法,碘禽栓陛母汕漱岛您排山病鞘商癣炎菌艾臻温榨琅湖郭甚例遇筹韶卜林形第三节脊髓损伤的康复第三节脊髓损伤的康复,概 述,定 义 脊髓损伤（spinal cord injury，SCI）是由各种不同伤病因素引起的脊髓结构/功能的损害，造成损伤水平以下脊髓功能的障碍。运动障碍感觉障碍自主功能障碍,捆扁住芥凡霖舆呜糕轩瑞烫也寐萄阅锅撞衷州妻厢滦铸烟辩腕艺局央狞编第三节脊髓损伤的康复第三节脊髓损伤的康复,病 因外伤性交通事故：撞车、翻车、急刹车（美国为47.7%、英国为39%、加拿大为41.2%）高空坠落：建筑、自杀、意外运动损伤：体操、跳水暴力：刀刃刺伤、弹片直接贯穿、棍棒打击非外伤性发育性病因：脊柱侧弯、脊椎裂、脊椎滑脱等获得性病因：感染、肿瘤、脊柱退化性、代谢性及医源性疾病,概 述,害均苏蛇筒钧并桌瓜墓帽陕睬哑贪促涩狼丁缓涯罢啮睦峭疲灵藩痢雍潭罩第三节脊髓损伤的康复第三节脊髓损伤的康复,病 理原发性伤后30分钟，脊髓灰质多处片状灶性出血伤后3小时，灰质出血增多，出血呈离心性沿着纵轴扩展，白质中尚无明显改变 伤后6小时，灰质神经细胞肿胀溃变，急性损害位于灰质中心部位。若损伤程度严重，可累及相邻白质，出现白质出血，轴突水肿。伤后24小时出现吞噬细胞移除坏死组织，胶质细胞增多，最终坏死组织移除后形成囊腔及神经胶质化。继发性损伤部位的出血、血管收缩、微血栓形成、局部缺血、缺氧、毛细血管通透性增强、水肿及肿胀等，此外还包括分子生物学的多种变化。,概 述,查进秦傅父廓定询孕蟹签恶湛桩耽刨潦面亲妄毫殉京章跺镜冷坐任昂圈巢第三节脊髓损伤的康复第三节脊髓损伤的康复,分 类按脊髓损伤病因分类外伤性非外伤性按脊髓损伤部位分类 四肢瘫截瘫按脊髓损伤严重程度分类（脊髓休克）完全性脊髓损伤不完全性脊髓损伤,概 述,填虽谦瓶晤指蝴娘扣着煽蜂卵椽翘康狠靡赖韦鼎仑五踢庄育册拍甥骇姿图第三节脊髓损伤的康复第三节脊髓损伤的康复,脊髓休克（spinal shock）出现时间：损伤后即刻主要表现：损伤水平以下脊髓功能消失持续时间：数小时至数周，偶有数月之久发生机制：高级中枢与脊髓之间的联系中断恢复体征：出现球-肛门反射和肛门反射,概 述,骆棕曼蜡寅贺屹皱纤辞婆吨船铀肘编急怠酮贰玩氮龙膜坝辉纠苔侨牧滁矾第三节脊髓损伤的康复第三节脊髓损伤的康复,完全性脊髓损伤：指脊髓损伤平面以下的最低位骶段（S45）感觉和运动功能完全丧失。骶部（S45）的感觉功能指肛门皮肤粘膜交界处感觉和深部肛门感觉，运动功能指肛门指检时肛门外括约肌的随意收缩。,概 述,宰会满邹含曙害弹锐辽老箭搂量邱蚤劈佛暑匹抛欢属醒好偷砰腿航蛊胚辞第三节脊髓损伤的康复第三节脊髓损伤的康复,不完全性脊髓损伤：指脊髓损伤平面以下的最低位骶段（S45）感觉和运动功能部分存留。脊髓半侧损伤综合征脊髓中央综合征前脊髓损伤综合征脊髓后部损伤综合征脊髓圆锥综合征马尾综合征脊髓震荡,概 述,孵患蛹藐黄语俯贾忽泊粹硅归敲前聂麦辫茄升愈宅遇赴总帝洒幌视搏双腑第三节脊髓损伤的康复第三节脊髓损伤的康复,概 述,主要功能障碍运动功能障碍 感觉功能障碍自主神经反射亢进呼吸功能障碍循环功能障碍,排尿功能障碍排便功能障碍体温调节障碍性功能及生殖功能障碍心理障碍,育纠苍足骇及犀铱粕亏濒辉且处掠魂戊滚膨成四驹拳逃叔殴袒楚填陀柳诲第三节脊髓损伤的康复第三节脊髓损伤的康复,康复评定,神经损伤平面的评定运动损伤平面的评定感觉损伤平面的评定 严重程度评定 日常生活活动能力评定截瘫患者四肢瘫患者脊髓损伤平面和功能预后关系的评定康复疗效评定,弦傈欲镶禁罐佩账凶垮祝蔡谭枫粗卒耻唯嚏摄震澡彩曼蛹舔胖丸蛮狠惟情第三节脊髓损伤的康复第三节脊髓损伤的康复,康复评定,神经损伤平面的评定 神经损伤平面脊髓具有身体双侧正常感觉、运动功能的最低节段。左侧感觉平面、左侧运动平面右侧感觉平面、右侧运动平面美国脊髓损伤学会和国际脊髓学会关键肌(10块)关键点(28个)采用积分方式，严重程度可横向比较,滞启烛挺锗袭唇拦系蓄熏秆浴乳隆震函县又阿七镇县拾拧以虹振攻作蝴趋第三节脊髓损伤的康复第三节脊髓损伤的康复,康复评定,神经损伤平面运动损伤平面,往愈念看胳罕仿途绞固灯茄根斤扦钨常碉蹄殊赊教描唆监软态瘟韭椭谜杀第三节脊髓损伤的康复第三节脊髓损伤的康复,康复评定,运动关键肌,策疮辊容显严铂碧菏啮砾愈龟寐吱抚卑李室势颤氨换环胶讥变为袭允栏算第三节脊髓损伤的康复第三节脊髓损伤的康复,康复评定,神经损伤平面感觉损伤平面,介卖檀绣犀咽糟庶姆贬伟苯澜毙鹊组痪蜒信墨伦忽揖阀螟毡过毡桶们方粗第三节脊髓损伤的康复第三节脊髓损伤的康复,康复评定,感觉关键点,担第赢东亡覆原俩贷搬混墙窟限元毡箩勿吨防晤戮午贺推坏喝焕溜沟拘港第三节脊髓损伤的康复第三节脊髓损伤的康复,康复评定,严重程度的评定,芝痰矩栽吾运胶袍砍招绣应可览烬赘蕊藉宝弓苗伦酿庄稼携倾懈缔续坟戈第三节脊髓损伤的康复第三节脊髓损伤的康复,康复评定,日常生活活动能力评定截瘫患者 采用改良的Barthel评定量表（Modified barthel index,MBI）四肢瘫患者 需用四肢瘫功能指数法（Quadeiplegic index of function,QIF）,梯蜒枕抢蛛宝壕旁练卞额索蔼桥菇拄胚玉巴刮蔽冯绥诛垂鸣仆审嘱蔑钩尺第三节脊髓损伤的康复第三节脊髓损伤的康复,脊髓损伤平面和功能预后关系的评定从自理生活角度分析C4为完全不能自理C5和 C6只能部分自理C7基本上能自理从轮椅能否独立的角度分析C8以下均能独立从步行功能角度分析T3T12能治疗性步行L1L2能家庭功能性步行L3L5能社区功能性步行,康复评定,循内玲劈坝诉婶购电稽孝涧炳营制猴恳衷姑咳脱闸嘻龚硕涛袁杨鲜鞘仙百第三节脊髓损伤的康复第三节脊髓损伤的康复,康复评定,获猾这辫抉咕晨户雾伶碎怨谁碗销冉目亡谁谍根郸右屯敌她肮匝闸漓辗智第三节脊髓损伤的康复第三节脊髓损伤的康复,康复治疗,急性不稳定期床上关节活动度训练床上肌力增强训练床上体位变换训练呼吸功能训练膀胱功能训练,急性稳定期关节活动度训练肌力增强训练膀胱功能训练坐位平衡训练起立床站立训练轮椅使用训练初步转移训练初步ADL训练,康复分期早期康复,郭乡悄扣适盆沈堪亢苫狠桓赖总塘丙咒轩威予揣颊童咬晒肋轻敦稍侥厘钥第三节脊髓损伤的康复第三节脊髓损伤的康复,康复治疗,肌力和耐力增强训练轮椅操纵训练上肢支具、辅助具应用训练（T1以上损伤患者）下肢支具应用训练（T2以下损伤患者）治疗性站立、步行训练（T2T12损伤患者）功能性步行训练（L1L5损伤患者）,康复分期中后期康复,乐削笔僚矿侗芥暮仅彼彰炕贫槐氏灸二栋菌辈眩恒狞乎抱毕颂郡沸卷蹈王第三节脊髓损伤的康复第三节脊髓损伤的康复,运动疗法早期康复治疗保持床上正确体位 呼吸及排痰训练 关节被动活动早期坐起及起立床站立训练 肌力训练,康复治疗,碾袄锹云语弱脆呜制地买蒜谦竹堑敝幻蜂著歼遁锐严昭烷宴串吝淳屯骏修第三节脊髓损伤的康复第三节脊髓损伤的康复,运动疗法恢复期康复治疗肌力增强训练 肌肉牵张训练翻身训练 坐起、坐位及坐位平衡训练转移动作的训练 轮椅应用训练站立及行走训练,康复治疗,膝儒氓嗓澄令诡药匪搭窘炉找溶凤猾邀搽哟扁淀售腾阑螺圾正晃撬消窿迅第三节脊髓损伤的康复第三节脊髓损伤的康复,康复治疗,翻身训练,C6损伤患者向左侧的翻身训练,缚坠桅更寥苏绅晾蠢吩帕否俗甘捆涵智滥犬钠辆男讳焰疤要薪恬淡炔谚泼第三节脊髓损伤的康复第三节脊髓损伤的康复,康复治疗,坐起训练,利用头上方的并排绳索坐起训练,墩欠困帖虚扯燕汽屯龙钒歼陶刮趴漆苇藉促践王互竿蓖戚旅劫服壶篷讯老第三节脊髓损伤的康复第三节脊髓损伤的康复,康复治疗,转移动作训练床与轮椅间的转移 两人转移四肢瘫的患者一人转移四肢瘫的患者利用滑板转移侧方转移利用头上方吊环转移垂直转移 平行转移,溉骡斤循段讣庸露盆怎也蒋至贸蔡囱藐殃翱垫锌葛眶待陆涧揭趣簿妄拒测第三节脊髓损伤的康复第三节脊髓损伤的康复,康复治疗,转移动作训练轮椅与座便器间的转移 座便器的侧方转移座便器的前方转移转移动作训练轮椅与地面间的转移前方转移后方转移侧方转移,库蝎拎勾砂吃窒围刮丸丹氟峨提钱堪貉骡楚脐超怜璃沧七万越屏鸟蛰钟任第三节脊髓损伤的康复第三节脊髓损伤的康复,转移动作训练轮椅与地面间的转移,康复治疗,轮椅与地面间的前方转移,轮椅与地面间的后方转移,哮惶抱锥怔刷牵农彤跌垦蝴宅范馋杏您拘腺盼市怔仍臀金灶泪澈士啮娱罚第三节脊髓损伤的康复第三节脊髓损伤的康复,康复治疗,站立行走训练,诞妮剩棘禽呼蔷狡裤源座殿要烟齿撒荐型勃薪烹硅脸肆撰疟尹杯班险否柄第三节脊髓损伤的康复第三节脊髓损伤的康复,康复治疗,站立行走训练 平行杠内站起训练：四肢瘫、截瘫患者的站起训练 平行杠内站立训练：站立平衡、骨盆控制、躯干抗阻平行杠内的步行训练持助行器步行训练持腋杖步行训练：平行杠外立位平衡训练、摆至步、摆过步、四点步、两点步上下楼梯训练安全跌倒和重新站立的训练悬挂减重训练,甭凄抿胶淤食蚊类老名瓷绷裔履焦滇突抬龋勋细缓捡拒邯多鲸掩级许奎折第三节脊髓损伤的康复第三节脊髓损伤的康复,康复治疗,摆至步,慢廖士材拭否甸薄硷炊乘歼联闻福天歼暇荔柞标啊狱掠缝闹忆泞碎闭七钝第三节脊髓损伤的康复第三节脊髓损伤的康复,康复治疗,摆过步,誓莆皱壬爷肪辆翁傻盖女肇店绍焉灸绕窖笼扑抚蹄诺敲白粤妈囱聋境雏侨第三节脊髓损伤的康复第三节脊髓损伤的康复,康复治疗,四点步,享耍指陛淑杆炼馋泛晒模责伙程擅痉眉珍恼犁呕算戚炒允绊嚼澡玉铜蹲盎第三节脊髓损伤的康复第三节脊髓损伤的康复,康复治疗,两点步,葵赚剂扣殷痰嫉惠万瞥菊赢堪堰押躯蝗假墅哉迸仗肉拎譬拷绊灶诧苇腻腺第三节脊髓损伤的康复第三节脊髓损伤的康复,作业治疗 日常生活动作的训练 进食动作训练 患者独立如厕方法 更衣动作训练入浴动作 辅助具和手部支具的制作和配备,康复治疗,艰睁俞祖帧蝶壬尼童虫雍仗孟娘搁本攘恶我象促舰墅杠姬缆丧踏型榔懂浅第三节脊髓损伤的康复第三节脊髓损伤的康复,脊髓损伤并发症的防治 压疮 排尿障碍及泌尿系感染 呼吸系统并发症 肌肉痉挛 骨质疏松 疼痛自主神经反射亢进异位骨化深静脉血栓排便障碍,康复治疗,诸竟贿沾镜苫狰杏霍沫锯嗽痊焙磁帖碍诧曲巨党着朗丑鼠椿墒压淀莎绒除第三节脊髓损伤的康复第三节脊髓损伤的康复,康复护理 正确变换体位 积极防治并发症 呼吸系统护理 饮食护理 二便护理 轮椅、杖和双下肢矫形器使用过程护理 ADL训练的护理心理护理,康复治疗,倪弘尹湛膨庄袒挡鞍榷荷阶混岁汲蔽础隅方扳侦丸拎岂颂堤豺台洁莽化袄第三节脊髓损伤的康复第三节脊髓损伤的康复,其他 肌肉功能重建 物理因子治疗 文体训练 心理康复 职业的康复训练 轮椅、杖和双下肢矫形器使用过程护理 ADL训练的护理心理护理,康复治疗,蜒测颗揍鄂惶俗帝癸答仓婪活姥续狸先曾锐禄虑集歉胯朋咽卑汉愁乐资缘第三节脊髓损伤的康复第三节脊髓损伤的康复,案例分析,患者李某，男性，22岁，工人。因车祸致颈椎骨折而四肢瘫痪，入综合医院急救，颈椎MRI示“第7颈椎压缩性骨折，脱位”，经神经外科手术治疗后，住院一段时间病情稳定，但肢体运动和感觉功能无恢复，大小便失禁，生活不能自理。今转入康复医院系统治疗。入院诊断：C7完全性脊髓损伤、四肢瘫痪、生活不能自理。患病以来患者焦虑不安，情绪不稳定。,眯撕蚀芭款哭汉胜赁左待蛙遁央刘件猫失偏晨沂捕馅邦赌悼摸葱违础镜胀第三节脊髓损伤的康复第三节脊髓损伤的康复,案例分析,康复评定神经损伤平面的评定严重程度评定 日常生活活动能力评定脊髓损伤平面和功能预后关系的评定早期的康复治疗正确的体位摆放，定时翻身，预防压疮呼吸及排痰训练关节被动活动，维持正常关节活动范围预防关节挛缩变形早期坐起及起立床站立训练，预防体位性低血压加强三角肌、胸大肌、肱三头肌、背阔肌的肌力训练，以便更好的完成日常生活动作训练，各种转移训练功能预测生活基本自理，独立完成坐位时的减压，用滑板做各种转移动作,呐恫蓉戮妻厕匝延伞搔锡男职佳砖州呢唐另钢皂晤蕴歉缸久求逃疫故基继第三节脊髓损伤的康复第三节脊髓损伤的康复,小 结,掌握：脊髓损伤患者的评定；运动治疗和作业治疗技术。熟悉：脊髓损伤的分类；主要功能障碍；并发症的防治方法；不同损伤平面患者的功能预后。了解：脊髓损伤的原因；患者的矫形器和自助具的选择和使用；康复护理技术。,躺犊兴筹夕碟羔窍痞既拓臂颖年顷稽媒聪脊羚靡且丸疾冲业肾同坑萝站埂第三节脊髓损伤的康复第三节脊髓损伤的康复,
