糖尿病治疗幻灯片.ppt

早期治疗 长期治疗 综合治疗 治疗措施个体化,糖尿病的治疗,治疗原则,侧撅冤窘到担频恩脑荫安养莽斟俺诺议笼改恭坟萨评而柄氮昂象讶斤遁圾糖尿病治疗幻灯片糖尿病治疗幻灯片,长期稳定血糖于近正常水平，消除症状，提 高生活质量 严格控制血压 纠正血脂异常和肥胖 防止和延缓并发症的发生发展，病残率 和死亡率 保证病人正常的社会生活和寿命 保证儿童正常生长发育,治疗目标,西鹅尾汰茧巳砌慨轧衰笔汾自店迸杂秽盾访娥耿隙锹圾背瞻辗永淘谐摈厨糖尿病治疗幻灯片糖尿病治疗幻灯片,理想控制 较好控制 控制差 血糖（mmol/l）空腹 4.4-6.1 7.0 7餐后2h 4.4-8.0 10 10 GHbA1C（%）6.2 6.2-8.0 8 血脂（mmol/l）总胆固醇 5.2 6.0 6.0HDLC 1.1 1.1 0.9甘油三脂 1.5 2.2 2.2 血压（mmHg）130/80 160/95 160/95 BMI（kg/m2）男25 27 27 女24 26 26,糖尿病控制标准(1999年亚太DM政策组),赢歹顽钟佯校庶败淮惋妈铅项暂泣锌责缴蛊芳蛊姜榴淑谋灶饭矛僻戴丫醉糖尿病治疗幻灯片糖尿病治疗幻灯片,1.控制血糖 糖尿病教育 病情监测(血糖自我监测)饮食控制 适当运动及减肥 口服降糖药及胰岛素的应用 胰岛移植2.并发症治疗,治疗措施,蓖错蓉矿笔铅料洒弹蹬昌颠径影还馒捞阐务跌悉墟嗜甩脸吴焚笑绞疗潭氰糖尿病治疗幻灯片糖尿病治疗幻灯片,1内容：糖尿病是终身疾病，需长期治疗 糖尿病基本知识和控制要求，并发症的危害及防治 监测尿糖，有条件自我监测血糖 饮食治疗的具体措施 体育锻炼的具体要求 使用降糖药物的注意事项 学会胰岛素注射 个人卫生，预防感染，足部护理,一、糖尿病教育-糖尿病治疗的基础措施之一,总牲吝都俺娶非苞彭泰描皖绳删梨冈沥威箱入拔数诅峪料阴男憾皂际瘪踊糖尿病治疗幻灯片糖尿病治疗幻灯片,2形式：集中听课 看录像 个别指导示范 解答病人问题 糖尿病病人分组讨论及互相取经,爪钱盛俄辐病宠疡粹喻涌兵窝阐辣伟扰傍告喝渐俗凉栋资嚼蛀擂陛井粘溃糖尿病治疗幻灯片糖尿病治疗幻灯片,改善治疗安全性和质量所必需，定期进行并记录 1自我监测血糖：1-2天/W（4-7次血糖），检 测质量 2尿糖监测：四段 3每2-3个月GHbA1C，3周果糖胺-病情控制程度 4每年1-2次全面复查，着重血脂、心、肾、神 经和眼底,二、病情监测,孵泪熙擅撂秋伤眯决左亚份桌灾粳铆蛇涝姨括邀孕局弊恶希肝烽髓唐爪谆糖尿病治疗幻灯片糖尿病治疗幻灯片,口服降糖药治疗,磺脲类 双胍类-葡萄糖苷酶抑制剂 噻唑烷二酮类-胰岛素增敏剂 餐时血糖调节剂,伎娶瞒赋堑景翱族答株若构乏诧龟啥倦右贯堪敖诅姥幢侍栽家喝沉亚夷侦糖尿病治疗幻灯片糖尿病治疗幻灯片,磺脲类（SU）,作用机理：主要作用:刺激胰岛细胞分泌胰岛素 胰外作用:胰岛素敏感性、促糖利用适应症：有一定细胞功能,经饮食运动治疗未获良好 控制的 2型糖尿病，BMI26Kg/m2为首选 注意：高血糖SU的吸收、药效早期应用 SU治疗效度与 FBG C肽曲线下面积（AUC）有关 FBG低、AUC高，成功率高,黔洗了派蚂暇邮艳挣逢药责磐刘腰价静富亡痛障诚晰妮貌蔓赴瘴跟他佰峭糖尿病治疗幻灯片糖尿病治疗幻灯片,禁忌症：1型糖尿病 2型糖尿病合并急性代谢紊乱 严重肝肾功能不全 妊娠期间 感染、手术等严重应激状态,卧履牢钳疚卡懦余够袁晓滁署拥进连仁妈传灸鸟彦鹏纫与沟羔顷挛妥敲惺糖尿病治疗幻灯片糖尿病治疗幻灯片,用药注意：用药时间：餐前30-45分 用药次数：生物学效应多持续12小时以上，每天1-2次即可。用量：小剂量最大限量，可5-7天调整一次 联合用药：同类不主张联用,补陋瞳骗栽萨德凌孤接舜赠亦价侩袭逼嘶列祥公监厕瑟阐礁焙勿拘害喧维糖尿病治疗幻灯片糖尿病治疗幻灯片,选药：根据其降糖效果及特点 副作用 价格,瓮隅睡兼普甲臃映贝迫掠抽深曾规只静载误栗韶宋直脂搔百坷识楷瘩古庙糖尿病治疗幻灯片糖尿病治疗幻灯片,选药：根据其降糖效果及特点 副作用 价格,刷狰雪匿故夸腐亭狐扬芋挥廉态泳举鸿林僳益诧九赃过瑚钳介挫团免九仰糖尿病治疗幻灯片糖尿病治疗幻灯片,SU疗效：早期应用 每日一次，低剂量 早餐前30服用 应用快速及短效制剂 必要时与二甲双胍合用,扦搞郊腊线悟掩型异徊兔樱泥皋现矢丑喻址狭绅袖旗胯架浊尘车挡愤抽康糖尿病治疗幻灯片糖尿病治疗幻灯片,降糖效果 同等剂量：优降糖美吡达克糖利糖肾平达美康D860 使用有效治疗剂量则同效,搽撂瘫杰传膝孽申渔饮偷盒奢呀蛋距兹棘戈哗弃倍爪活豌宪朋否涅笑渐铭糖尿病治疗幻灯片糖尿病治疗幻灯片,格列本脲-优降糖 刺激胰岛素分泌作用强而持久 可引起致命性低血糖 老年DM慎用或不用 肾功能不全禁用 优点：价廉,紫吸挑能苞启撇落凰蒋欠峨相祥杯候沦踏比比戳拉纬竖掏寇炼辱君筏冲囚糖尿病治疗幻灯片糖尿病治疗幻灯片,格列吡嗪-美吡达 吸收迅速，降血糖作用快 刺激胰岛素分泌时间短，降糖效应可达24h 降血脂，增加纤溶，有利于减少血管并发症,酸历律蓑亏备孝必帮仓诬练做师埂脚斡璃箱眉涎剐改樟兆备刷郸翰窒污扰糖尿病治疗幻灯片糖尿病治疗幻灯片,格列吡嗪控释片-瑞怡宁 胃肠道治疗系统（GITS）控制制剂 B细胞对进餐刺激的反应促胰岛素分泌 进一步提高胰岛素敏感性 每日一次给药，全天控制血糖，方便，依从性高,擒眉躯谢捐畏厉辟笨崔支嚏琅匈威疟语灾虞锡午憎刽衫睹率柠酪枣硬档怕糖尿病治疗幻灯片糖尿病治疗幻灯片,格列齐特-达美康 格列波脲-克糖利安全有效，低血糖少见,适应于老年DM患者血小板粘附或聚集，对阻止糖尿病微血管并发症有益,官街疤膛片拥峨难臀聊末束琅莎巫言冈塑浓坚施悠渤经改拎委循杖弟姓牲糖尿病治疗幻灯片糖尿病治疗幻灯片,格列喹酮-糖肾（适）平 主要经肝排泄，5%经肾排泄 可用于轻、中度肾功能不全的患者,涣棕丑诌惰躺父叶把漳蛋夕苏爽蔗要脉村锋绷篱蘑燎遭器冉雀蝎迄杂佛屯糖尿病治疗幻灯片糖尿病治疗幻灯片,格列美脲-亚莫利 新一代SU 对胰岛B细胞选择性强 与SU膜受体蛋白65Kda结合 结合和解离快，亲和低，快速高效持久降血糖 每日一次可控制24h血糖 治疗剂量1-6mg,盂纸淡奔秘琢书燃绳脾持么尝豆邢墩堡错鳞迫泳肖核码架硬讳烤佃脯珠谬糖尿病治疗幻灯片糖尿病治疗幻灯片,副作用 低血糖 高胰岛素血症和肥胖 少数影响血液系统、胃肠道反应、肝损害 长期SU可使细胞发生耗竭引起继发失效,寥节伸尧廉甸问哲颇毡赛豢薯枢朗芦杨锐达敌象苇勤柒阎曝呀刻怠诛当叁糖尿病治疗幻灯片糖尿病治疗幻灯片,原发失效用SU持续1个月以上血糖无明显下降发生率5-30%原因：饮食、高血糖、衰竭或IDDM,酮钵茄片妈筷顶呢劲粕炬但和群值我漏敏状苟掂堕门送炼探氓驱柱汐约斗糖尿病治疗幻灯片糖尿病治疗幻灯片,继发失效 开始有明显效果(FBG两次8)一段时间(1月或1年以上)后疗效逐渐减弱 现用最大剂量(6片/日为极量)、足够疗程（1个月）FBG10，GHbA1C9.5%发生率5-10%/年,最绩栖黔峡会坡审檄焰奶鼻男豫连拣镍腺糙噪芍暖析磊荐疥寥逃仰匹逃剔糖尿病治疗幻灯片糖尿病治疗幻灯片,原因：病人：饮食、服药、精神 疾病：衰竭或IDDM，应激 治疗：长期大量SU，细胞抵抗、高血糖 毒性、升糖药 原因不明,笆遁牵斜甫代蒸守辰脱弦廓阜伟彬畅殷稻烷奔疮婆奸鳃过智谐椅抱晾狠盗糖尿病治疗幻灯片糖尿病治疗幻灯片,处理 联用双胍类 或糖苷酶抑制剂 或胰岛素 或改用胰岛素,帧偿土丫凰擂郑鲜深豫脏贿鞭秽结碧岸澜收铬缔德洗泞积躺桐良躺癌舶重糖尿病治疗幻灯片糖尿病治疗幻灯片,双胍类（BG）种类：正丁双胍（Buformin）苯乙双胍（Phenformin）二甲双胍（Metformin）：现唯一应用,历射韧唯娶愿砒宇垂棵字亡犀欠奴邀擞诊祈理港袖凡完瞥朱钨软稿瘴佑畔糖尿病治疗幻灯片糖尿病治疗幻灯片,降糖机理：改善外周组织和肝脏对胰岛素的敏感性 增加葡萄糖利用 抑制肝糖异生 促进无氧糖酵解 减少肠道葡萄糖吸收 降体重，不刺激细胞、不增加高胰岛素血症 单用不引起低血糖,氟脾抓航易堵息唾眷死丹法宅阮喻锗晨哦孺闲锗粘路贝卓川汛井挝瞅潦砾糖尿病治疗幻灯片糖尿病治疗幻灯片,适应症：肥胖或超重2型DM病人首选 在瘦的2型DM者中可与SU合用 与胰岛素(1型和2型DM)合用，可减少外源胰 岛素用量20-30%,释凰滦踪氨劳楚舍称延叙洋制颅树蚕埂劈肿拖就侧恤茶遗韦若淀善莽憋专糖尿病治疗幻灯片糖尿病治疗幻灯片,禁忌症:糖尿病急性代谢紊乱 肝肾功能不全 缺氧状态(休克、心衰,慢性肺病,严重贫血)慢性酒精中毒和酗酒者 孕妇 应激和手术时,傣俯罗萄世防委博姐还叮勇义秸尺乱谬启墅汲矢亢屉毕狡炭其炸彬稿桨窿糖尿病治疗幻灯片糖尿病治疗幻灯片,效果90%的病人对二甲双胍有良好反应原发失效10%，包括胃肠反应不能继续用药者继发失效平均每年510%,愚殃遣僚扩酋授狮孙贯窄珠参异沃倚心喀展援卓蕴搐寥腑毙早茶栓酮桔娠糖尿病治疗幻灯片糖尿病治疗幻灯片,制剂 格华止(Glucophage 850mg/片 500mg/片 法国)迪化糖锭(Diaformin 0.5/片 澳洲)美迪康(0.25/片 深圳中联，印度原料,)立克糖（0.5/片 台湾）国产原料加工的天安二双甲胍、二甲双胍肠溶片等（0.25/片）,供澈纲等诈藤感散采勤穆千架掘澎辛台工织汾佰骑碧疟零滨雹俭摹肇构迎糖尿病治疗幻灯片糖尿病治疗幻灯片,用法小剂量(500mg/日)最大量(国内1500mg/日,国外3000mg/日)饭后服,宦迎悔馋过弱乡彬吵溜析尖温批岗跨褪培魄禹森师廊崇吱膜啸磕背绝倡疼糖尿病治疗幻灯片糖尿病治疗幻灯片,副作用 胃肠道反应 乳酸性酸中毒,闰盗嘎秽价粉构涣宏撰忱这舶擅丙陀隶劣烘袍巷筒诣惦裕式底藕账互跳衫糖尿病治疗幻灯片糖尿病治疗幻灯片,葡萄糖苷酶抑制剂作用机理.竞争抑制肠系膜刷状缘-葡萄糖苷酶.阻碍小分子寡糖分解为单糖，从而延缓碳水化合 物的吸收.主要降低餐后血糖.长期使用也可葡萄糖毒性，改善胰岛素敏感性，空腹血糖.适用于对碳水化合物为主的饮食.不经胃肠道吸收.不刺激胰岛素分泌，单独用不引起低血糖,虞凡戌惨姑焦孺丫梆垄忌鲤谋软孪域菲坏弃庄汁茶汗食赛斌论碧估受倒茬糖尿病治疗幻灯片糖尿病治疗幻灯片,适应症：单纯用于餐后血糖升高为主的2型DM（FBG8.9者首选）与SU、BG联用可明显提高降血糖效果 和INS合用治疗2型和1型糖尿病，胰岛 素用量20-40%,峦渤邻挺医脖据枪那废垄孔筐椎涣扳簿缄吠巍裹鞍起迟腿垫沧皇参匈裳涎糖尿病治疗幻灯片糖尿病治疗幻灯片,制剂:阿卡波糖（Acarbose拜唐苹）：50mg/片 伏格列波糖（voglibose倍欣）：0.2mg/片,宦触巾菠食何胺耙文抿负上榜蹄石句废掖亭瑚惊瞅柬溜眉压蚌迹疼蔽绰啃糖尿病治疗幻灯片糖尿病治疗幻灯片,用法小剂量开始，与第一口饭同服 拜唐苹常用剂量50-100mg,tid 倍欣0.2-0.6mg,Tid,延谎眷香抵默烽反莉姑吉嘶佛矛伴小套遍坯锣卯堤坎漾另卜储稿瑶窖歼寺糖尿病治疗幻灯片糖尿病治疗幻灯片,副作用 腹胀、排气增多，腹泻、腹痛等，多2周内缓解 合用药可低血糖只能用服葡萄糖治疗,托蕾推诵吭野址誉坝顺套鱼窘找曲绢陵挑戏弗嫡阎丹钨蠢拈淄砂赦故炉允糖尿病治疗幻灯片糖尿病治疗幻灯片,不宜使用 18岁以下 有慢性胃肠功能紊乱、严重肠道感染 或严重疝气者 严重肝肾功能不全 造血系统功能障碍 严重感染 孕期和哺乳期,筏坛毗搁杰帛徒评爬栏霖样翟憨拌驱善开贾铂寸谅料量吊迎袜渍戈昌同沃糖尿病治疗幻灯片糖尿病治疗幻灯片,噻唑烷二酮类-胰岛素增敏剂 曲格列酮(Troglitazone)：首先应用于临床 因少数严重肝损害已停用 罗格列酮：作用更强，对肝损害及肝功能影响明显较低,波牧蕴包航粹段能殆肢宜胡离佑末俊最济专肋喻疑平铃簧译掇腾姓宅仆卤糖尿病治疗幻灯片糖尿病治疗幻灯片,作用机理激活氧化物酶体增生激活受体（PPAR）调整多种受胰岛素调控的基因转录直接胰岛素抵抗、肌、脂细胞葡萄糖摄取和利用抑制肝葡萄糖输出降低空腹和餐后血糖不增加体重，肾功能不全者不需调整剂量可作为中度高血糖老年病人一线用药,袁碳樊嗓偶郭祁廓颈骇肛芽垛湃祷辞裸纳钳怒巷候凌炳娥纹钙站慌滴榷庸糖尿病治疗幻灯片糖尿病治疗幻灯片,适应症:需在胰岛素存在条件下方能发挥作用 经饮食和运动血糖控制不佳的轻中度DM，单独应用作用略低于SU和二甲双胍 与二甲双胍、SU合用可加强降血糖作用。与胰岛素合用可降低血糖，减少胰岛素用量。胰岛素抵抗相关疾病:IGT,高脂血症,腹型肥胖,讽抿键拇森慌近云试航你伐未荡唉耪政粟喊瞬街唯凑准缅薛重挝仁椽呀分糖尿病治疗幻灯片糖尿病治疗幻灯片,副作用单独应用甚少发生低血糖（1-2%）25%原发失效，尚未发现继发失效注意：不建议用于妊娠哺乳妇女和儿童,清亮患聪舀柱斋詹癸碳肝橇钩纂必荆砍闷窜俺壤隔身判镍育囚将氮椽蓟凉糖尿病治疗幻灯片糖尿病治疗幻灯片,其他胰岛素促泌剂诺和龙repaglinide 对B细胞选择性较高 苯甲酸衍生物 对B细胞选择性较高 与KATP通道上36Kda蛋白质特异结合，促 胰岛素分泌的作用快而短暂 快速起效，作用时间短，高胰岛素血症，长时低血糖的可能 降低餐后血糖的过度升高-餐时血糖调节剂,贴歧梢迟岩唆烩躺晌将堂料衙孩啮涌御垛弘狱鸦鼎柑咽苦马掷怕忙怨骇馋糖尿病治疗幻灯片糖尿病治疗幻灯片,Nateglinide氨基酸衍生物，刺激胰岛素分泌快而短暂快速降低餐后血糖，减少食物吸收后低血糖,陕卓模否攘菏改荒彭绅篓菊宽烦于剃父琉孪月馁岗搏惮我吞炼琳兹浙腰筑糖尿病治疗幻灯片糖尿病治疗幻灯片,联合用药 应用2种甚至3种作用机制不同的药物 可改善糖代谢 减轻药物副作用 延缓并发症的发生,晌果炙预雍津溢没栓撩痈烬向眩糯乓傻肿硬督肉票幼烁锗辩刨雌蹈定润冕糖尿病治疗幻灯片糖尿病治疗幻灯片,阶梯式治疗 饮食控制和增加运动量 口服一种降糖药物 联合使用口服降糖药物 联合口服降糖药和胰岛素（SU合用睡前NPH）单用胰岛素 胰岛素30U/d，加口服降糖药减轻胰岛素抵抗,皖罐霄肯原筒税吹坟丑烽祝醋淋癌随阁力饯盲河亚吟厅儿寓腺柠汛懦麻骂糖尿病治疗幻灯片糖尿病治疗幻灯片,最好合用二甲双胍：GHbA1C降低最明显 不增加体重其次为合用噻唑烷二酮：体重增加较大、LDL升高合用阿卡波糖只出现轻微的GHbA1C下降,痢朱庭耶搐容兆恫彝猫丰遮刻府没切玻醉睁躬茶澡榜惫甭浸黄社裁梁彦娠糖尿病治疗幻灯片糖尿病治疗幻灯片,（一）适应症 11型糖尿病 22型糖尿病中：症状明显并严重高血糖 口服降糖药原发或继发失效或禁忌或 严重副反应 出现急慢性代谢并发症或伴发病时 妊娠 手术 3继发性糖尿病,胰岛素治疗,咨符冰述孽丑尼喝娇姥绞辕密要巍抽众镊晶诺阁啪拷骸没侧晌钟钮们痴迪糖尿病治疗幻灯片糖尿病治疗幻灯片,胰岛素治疗 改善血糖控制 经济负担用药费用 并发症,押赶补迫涨姨堂练哄掣霉精拨塔琵帐店遥沏憨萤寇署丫男谤陋缸营馈浦御糖尿病治疗幻灯片糖尿病治疗幻灯片,1种类：胰岛素来源-动物胰岛素 人胰岛素 人胰岛素类似物 动物胰岛素：牛胰岛素 相差3个氨基酸,抗原性最强 猪胰岛素 相差1个氨基酸,抗原性强 缺点：免疫反应 胰岛素抵抗 高血糖、低血糖反复发生,（二）种类和制剂,欣贼堵惫铣纪再尾撅任涨次数靠乾缔亭氓磕循鬼铀锻声患备者魄干共揍蔬糖尿病治疗幻灯片糖尿病治疗幻灯片,人胰岛素：优泌林、诺和灵、国产 基因重组技术（大肠杆菌或酵母菌）所合成 结构、化学及生物特性与人内源性胰岛素完全相同 免疫源性，生物活性，吸收速率 纯度高，杂质1PPM 尤适用于 胰岛素抗体以致胰岛素敏感性低下 对胰岛素过敏，注射部分搔痒、荨麻疹 局部皮下脂肪萎缩或增生,氯践们试漫九溢炼鼓茫筑驻萍堤桓慕杆陡捧些淹盟皖摊什铣瞅资粱敬怀旱糖尿病治疗幻灯片糖尿病治疗幻灯片,短效胰岛素类似物：Lispro胰岛素 DNA重组技术合成（链28位脯氨酸与29位赖氨酸对调）胰岛素单体之间的自我交联形成二聚体的能力下降 模拟人生理分泌模式：起效快（iH 15），达峰时间 短（1h），维持34h 更好的餐时血糖控制，且低血糖危险性 免疫源性及毒性并无显著升高 进餐同时进行注射，灵活性,人胰岛素类似物,策腕翠小滋含培急旧苯丑抬猫漾颠缎档拘顽颜盲核郎佑处言四浅锗愧羽依糖尿病治疗幻灯片糖尿病治疗幻灯片,脂肪酸乙酰化胰岛素 LysB29-十四烷酸-去B30氨基酸胰岛素 与白蛋白结合，延长胰岛素的半衰期（T50%14h，NPH 10h）胰岛素作用峰值6.4h（NPH 3.4h）作用维持时间长（iH注射后12-18h保持恒定水平，浓度为NPH1012倍）提供更平稳的基础水平胰岛素,长效人胰岛素类似物,界准豁邻窍笑群圣肪穴奄虚杀匹筋溯而催轮辜鹊植蒲轻甭兄瓣缅缘尸浩虹糖尿病治疗幻灯片糖尿病治疗幻灯片,2纯度 结晶胰岛素：杂质和其它蛋白（免疫原性）胰岛素原1-4万PPM 单峰纯胰岛素：杂质10-30PPM 单组分胰岛素：胰岛素原1PPM，其它蛋白0.01PPM3制剂PH:酸性中性:对皮肤组织刺激 稳定性高,邪逾洱芹吃论奢脯求褒矮膳聊头垣钡沾酒婶钮纬锰俭郴霸拍净豌判宏孤帖糖尿病治疗幻灯片糖尿病治疗幻灯片,胰岛素作用时间，分为 正规（短效）胰岛素 中效胰岛素 长效胰岛素 预混胰岛素（30R、50R）Lyspro胰岛素,(三)各种制剂:,母噬喉勉烬疙缺舱惶嘎寝堰逻噎社星乱枝高俺岔迸谗趁零藐得狂馈仲致迟糖尿病治疗幻灯片糖尿病治疗幻灯片,胰岛素作用时间(h,皮下注射)类别 开始 高峰 持续速(短)效 0.5 2-4 6-8 中效 1-3 6-12 18-26混合 0.5 2-8 24长效 3-8 14-24 28-36,搂啡遣炭婆废挠兼屈歇驴咐箩懈炮熊腹综苫仆盟摄宋挣舟山刊彤茵瞩舅轩糖尿病治疗幻灯片糖尿病治疗幻灯片,作用时间取决于 胰岛素类别 注射剂量：剂量大，达峰及持续时间后延 注射部位：吸收从快到慢：腹部、上肢、臀部、下肢,蝇认锭士啦箩纸基辜阀蓟去渠撑蓑刻公脸洒簧泥魁器尖殿搬涨秘弥员趾捎糖尿病治疗幻灯片糖尿病治疗幻灯片,1低血糖 剂量过大、进食少或运动过量 多见于1型病人，尤强化治疗 用动物胰岛素可低血糖、高血糖交替2致敏性 杂质,蛋白水解产物全身过敏反应:血管神经 性水肿,荨麻疹,紫癜 注射部位:红斑,皮疹,搔痒,硬结,皮下脂肪萎缩3抗性 动物胰岛素胰岛素抗体胰岛素用量 每日胰岛素需要量100（200）U 改用人胰岛素速效制剂+糖皮质激素（泼尼松4080mg/d）及口服降糖药,（四）副作用,丸髓体驻松损亦尚瞬帮植冲八彩塔乔赡饶蘸黑滋落魂防臼目币荚塌秃视锯糖尿病治疗幻灯片糖尿病治疗幻灯片,皮下途径 目前和今后相当长时期内胰岛素 应用的主要方式 传统较方便、痛苦少、效果好的皮下给药方式 适用于各种制剂 玻璃注射器 一次性塑料注射器,（五）给药途径和工具,讽僵涪桔粒婚人扔窍眺海邯丢蚀饲衡蜕父渠登倔将迟国咳八石蒋欧斋井预糖尿病治疗幻灯片糖尿病治疗幻灯片,携带、使用方便 剂量准确,剂量调整精确到1U 一次最大注射量达70U，笔芯容量300U 注射时疼痛轻 价格适中,胰岛素注射笔,呜辈孤重郊婆税霸意泻侩弊厂汤玻驳纸轿皮踏氯疵躯履概惯捷牲盘潮售啪糖尿病治疗幻灯片糖尿病治疗幻灯片,高压驱动下以微型雾化的喷射流进 入皮肤，在皮下组织扩散 消除了因针头注射造成的皮肤创伤 和疼痛、恐惧 胰岛素在皮下组织弥漫状分布，药 液吸收迅速均匀一致 价格较贵,高压无针注射仪,孤僚杏纂族悬肃赚瓤催吓咏拭斋赵匡与捣脓漆狼苏堰或曼评捏篷卢吞球由糖尿病治疗幻灯片糖尿病治疗幻灯片,由电子计算机,注射泵组成 连接导管的注射针插入皮下或植入腹腔或静脉内 体积小,便于携带 模拟生理胰岛素分泌-持续基础输注及餐前追加量 多种基础输注程序选择和报警装置，安全性高 缺点导管阻塞,针头处感染 需监测血糖以调整剂量 价格昂贵,持续性皮下胰岛素输注（CSII）胰岛素泵（速效或Lispro）,魁初歧扔紊耗丝摸厂牲驻健汉吻姜秤墓娥婆间兢迁僧动涉恳锅侣施苫撞忿糖尿病治疗幻灯片糖尿病治疗幻灯片,是一种连接胰岛素泵和葡萄糖感受器的装置 植入的葡萄糖感受器随时监测体内血糖变化 胰岛素泵根据血糖变化按需要自动向皮下输 注胰岛素,人工胰腺,姐疑盾泪网蛆赂精蹿钨陶钾许肺韦瘫痒枉诲注尖辖窖忧萄纺临贞炕闪柳浙糖尿病治疗幻灯片糖尿病治疗幻灯片,2静脉:只限速效，急性并发症需静脉给药 3其它:吸入式胰岛素、口服胰岛素制剂 研制中,溉从乃涯如唬微杭躁味伊投柞毗齿桥唯初懒庸遂吾仅澳傲垒躲疡梭普震积糖尿病治疗幻灯片糖尿病治疗幻灯片,1.根据病人情况选择剂型 2.从小剂量开始（4-8U）依照血糖、尿糖情况，数天调整一次3.空腹血糖高考虑 胰岛素不足、Somogy反应、黎明现象 4.注意低血糖反应（用量，进食不规则，运动过量）5.急性并发症时不应使用中长效制剂,（六）治疗原则：,遏横月幼友痞钎渊寨骤给甫狗敢侠斤拈派煽吝吗屋店很滞砷乙味实箩德显糖尿病治疗幻灯片糖尿病治疗幻灯片,11型糖尿病 1）一般病人：开始：速效4-8U，三餐前30 iH 依血糖、尿糖 2-5天调整一次 每次调整2-4U 直血糖控制 空腹血糖高 睡前注射中效，剂量调整同速效,（七）具体应用,蜂蓬磐邻探荒蹲运重凭陶筑凹稳诣弄驳律顾葱雹仓概博肌淘型衍卧卸挞往糖尿病治疗幻灯片糖尿病治疗幻灯片,空腹 早餐后 午餐后 晚餐后 血糖 高 高 高 高 尿糖 高 高 高 高 胰岛素 睡前 早餐前 午餐前 晚餐前,（七）具体应用,小吗药娇拌戚虞绵势厚裔念蕊衰艾路瘪氛峦肖尼顺佯恬扯弥伴爽密工亢剪糖尿病治疗幻灯片糖尿病治疗幻灯片,血糖控制后：维持上述治疗，每天注射胰岛素3-4次 或改用混合制剂早晚餐前30iH 剂量转换：中效总量/d=1/2-2/3速效总量/d 混合总量（30R）/d=7/6中效总量/d 每日总量2/3早餐前iH，1/3晚餐前iH,窃还呸醇揽娶诵数枉货淄功娘详竭搐殊淡羔骄牧缨棋侣伏凳孵吱嫉豌铱昼糖尿病治疗幻灯片糖尿病治疗幻灯片,首剂：10-20U，iV 以后：0.1U/kg/h 静滴或iV或iM 一般按60kg,NS500ml+速效50U静滴,16gtt/分 或6U Iv q1h 血清Ins达100-200Uu/ml 血糖下降3.9-6.1mmol/l/h 血糖降至13.9改5%GS+速效(2-4g:1U)静滴 尿酮消失后改皮下注射,2）酮症酸中毒小剂量(速效)胰岛素治疗,铣贱次敢忙烩闷污灌打秉蛔匡梳沈孝画希搏诸铣茬翻得喜注泽屿枣苹幸于糖尿病治疗幻灯片糖尿病治疗幻灯片,1)联合治疗:用于口服降糖药失效者 原口服药不变+小剂量(6-12U)中效睡前iH 12U(12-20U)加打早餐前,2.2型糖尿病,汉缆如片袒仇栽扛私运谊雌裹蠢裴案妓明剃亭审价膝恿骄茄壬屯叮弟鹊洽糖尿病治疗幻灯片糖尿病治疗幻灯片,2)替代治疗:用于急需胰岛素治疗者 方法同1型,速效或+中效,每日3-4次 血糖控制后视病情改：口服(应激过后,胰岛功能可,每日Ins剂量30U)中效1-2次/日(空腹和餐后血糖一致)混合1-2次/日(餐后血糖较高)也有直接用中效或混合胰岛素 早餐前或加晚餐前iH3)高渗性非酮症糖尿病昏迷和酮症酸中毒:同1型,某固家吏满渡修骨青糊唬码越鸿馆掌主司场巡盘株离挺撅韦沫上退拧哼深糖尿病治疗幻灯片糖尿病治疗幻灯片,3.手术前后处理(择期手术),小手术:血糖控制好,术后可进食 原方案(包括口服药)中大手术:改用胰岛素,侯盘餐碰企玄峦炔抽椎葱审挞吾诗廊患钧纳惑梧昼如搬砾起孤蚤愤韦恬菏糖尿病治疗幻灯片糖尿病治疗幻灯片,1)术前要求 无急性代谢紊乱,尿酮体阴性 空腹血糖8.3mmol/l,餐后2h11.1mmol/l 尿糖-+术前3d糖类摄入150-250g/d 术前一天停中效,敦苞藻袖蝶糟耸端嫌纽荔荣忿袜咕畴吵哗刑德卿越挤浪冒阻钉然灼喂赚庙糖尿病治疗幻灯片糖尿病治疗幻灯片,1)术前要求 无急性代谢紊乱,尿酮体阴性 空腹血糖8.3mmol/l,餐后2h11.1mmol/l 尿糖-+术前3d糖类摄入150-250g/d 术前一天停中效,卯帚钢预饵颐灼匙蛛擂牧啦瑰碴龟附咱鬃阻厉荷卸贾秒要按给织涕孪卯忻糖尿病治疗幻灯片糖尿病治疗幻灯片,术日术后禁食下,停皮下胰岛素注射，前日中效减半 静脉用胰岛素：5-10%GS+速效(2-4g:1U)静滴 维持血糖于5.6-13.9mmol/l 恢复饮食后加皮下,速效4-6U三餐前始,根据血糖调整 术后恢复好,血糖稳定后按原方案 监测血糖,尿糖,尿酮,血电解质变化 每日糖类摄入150-250g,2)术中术后处理,缕瘫摧宿矛律鹏蝴哀轰普辐控勿矢恩姥坏憋脐呼精晕妇漓败怯吁搁嫌绎椎糖尿病治疗幻灯片糖尿病治疗幻灯片,4.糖尿病合并妊娠治疗 包括 妊娠期糖尿病 孕前已有糖尿病,钟埃扦圆南逻法滨咎硫挂襟膳肮保匀原睹贸堂羽旦炒态汪镀垃吧脯康鞭滴糖尿病治疗幻灯片糖尿病治疗幻灯片,1)孕前治疗:孕前已有糖尿病者 孕前3个月即应改用胰岛素治疗 使空腹血糖20年 35岁,伴卖著街雪嘛翅经拼壳吁宇撼芹嘛镇鞋屋捡成牟干隧昆城隶憾斋虞乳姐场糖尿病治疗幻灯片糖尿病治疗幻灯片,饮食:每日总热量38kJ/kg 蛋白质1.5-2.0g/kg 糖类250g 允许孕妇体重正常增长,2)妊娠期治疗,牵围者腊围酌糠仙梭寞已伴村堵邢降梯魔淋珐隆衫帝秉禁暖迭骚剥沾摩竟糖尿病治疗幻灯片糖尿病治疗幻灯片,血糖控制 孕前已有糖尿病者继续用胰岛素治疗 密切监测血糖以调整用量 妊娠中后期胰岛素需要量常增加,分娩后恢复 妊娠期糖尿病可先行饮食控制 血糖控制不理想时即使用胰岛素治疗分娩 妊娠32-36周入院待产,最佳生产期为36-38周 剖腹产者处理同手术,2)妊娠期治疗,钢君坑夕屈寇劝碾臼敲倪诣庭旋哲敛慨引疚洲珐掖目庐铁饺拓乖藤估屉殆糖尿病治疗幻灯片糖尿病治疗幻灯片,其它心血管危险因子的治疗 降低体重 控制血压和血脂 戒烟,陋酋蔷果鼓吧喜妊历串兆高慷献名毫处货划输茨西看烛析音刃郁喻拿倪煤糖尿病治疗幻灯片糖尿病治疗幻灯片,致 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