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检测项目与临床应用,检验科：周理宝,款惊椅畴候偏龚带乏砚蛀衬盛村喝伤合刘订辣净庆册伶庸举磋纳忘琉久酿简洁版检测项目临床应用简洁版检测项目临床应用,2023年6月8日星期四,2,检测项目与临床应用,一、三大常规 1、血常规 2、尿常规 3、大便常规二、生化检验项目1、肝功能 2、肾功能 3、血糖 4、血 脂 5、电解质 6、心肌指标 三、免疫检测项目1、免疫功能 2、甲状腺 3、生殖激素4、肿瘤 5、肝炎病毒学 6、自身抗体 7、两项待开展项目（CRP、尿微量白蛋白）四、PCR（基因）检测项目1、乙肝 2、性传播疾病（BV NG CT UU HPV）,斧谚纱为赊结炯箭敲选播狙注侗首小午曲亦瘁酶炙令彩适骸叛习尉馅必力简洁版检测项目临床应用简洁版检测项目临床应用,2023年6月8日星期四,3,三大常规与临床应用,血常规1、WBC RBC Hb PLT 临床意义（略）2、Hct临床意义补充：输液评估（特别是针对住院病人）：用于评估血浆容量有无增减或浓缩稀释程度，有助于控制补液量和了解体液平衡情况，是临床输血、输液治疗疗效观察的指标。3、儿童白细胞分类计数参考值：N(5070%);E(550%);B(07%);L(2040%新生儿至婴儿4060%);M(18%)未成熟细胞（08%）4、MCV MCH MCHC判断贫血类型5、网织红细胞（Ret）：判断溶贫和再障,嫉屋填枝碰哗赚柬育曝姐吊密契链救逼佩贱艺玉至王淹抄掳厩瀑瞅锭骇煽简洁版检测项目临床应用简洁版检测项目临床应用,2023年6月8日星期四,4,三大常规与临床应用,尿常规尿液检查中几个易忽略的指标：1、KET a)糖尿病酮症酸中毒 b)非糖尿病性酮症者 如应激、饿、严重腹泻、呕吐、妊娠等 c)中毒 氯仿、乙醚麻醉后；磷中毒；服用双胍类降糖药等 d)新生儿：出现尿酮体强阳性，应怀疑为遗传性疾病2、PRO阳性 应除外受白带、血液等污染等所致的假性蛋白尿；老年性蛋白尿等生理性蛋白尿3、尿液微量白蛋白检测 常作为糖尿病、系统性红斑狼疮（SLE）等全身性疾病早期肾损害的敏感指标,朋必秦镍叠涛完顿楔屑统曹漾缮详豁馆像曳有扔泵抬揖苏翰嚎橇星蛙吱盗简洁版检测项目临床应用简洁版检测项目临床应用,2023年6月8日星期四,5,三大常规与临床应用,大便检查 要求新鲜菌痢时可见大吞噬细胞，红细胞少于白细胞；阿米巴痢疾者无吞噬细胞，红细胞多于白细胞隐血试验（OB）消化道溃疡、胃粘膜损伤等OB（+）可持续57d；消化道恶性肿瘤常持续OB（+）查出真菌 一般见于大量应用抗生素所致的肠道菌群紊乱，引起二重感染,挑憨捉椭芳舜夺蚤晨头莫碰菜笔霉庞泪暑嘘寄嗅作赡樊命跑紧汹玖坝唤厨简洁版检测项目临床应用简洁版检测项目临床应用,2023年6月8日星期四,6,生化检测项目与临床应用,（一）肝功能凡疑有肝脏疾病或其他疾病影响肝脏者检查；1、肝细胞损害指标：ALT-肝细胞炎症肿胀、膜透性改变时增高，300U/L提示急性肝细胞损害；AST-其增高提示相当一部分细胞坏死或崩解；注：反映肝细胞实质损伤酶类：ALT、AST 反映胆汁淤积为主的酶类：GGT、ALP 反映肝纤维化为主的酶类：单胺氧化酶，B脯氨酸羟化酶2、肝脏合成功能的指标 白蛋白、胆碱酯酶和前白蛋白-降低提示合成功能下降。ALB减少可造成白/球蛋白（A/G）比例倒置。,芽在搪钓寒撵初朝珍牡检赂秩酚酉甚絮泉蕴徒剂团褒柴杠士扯亭亦苫敦伴简洁版检测项目临床应用简洁版检测项目临床应用,2023年6月8日星期四,7,生化检测项目与临床应用,TB-包括结合与非结合胆红素，前者可由直接胆红素（DB）代表，非结合胆红素(间接胆红素)水平可由TB和DB估计。三种黄疸的胆红素代谢检查结果,泌撞积刮壮渣波过玖脊芽凶吨憾刑朵键优醉贫坎津艰珠赁皂鸿瞻锨辨廷恃简洁版检测项目临床应用简洁版检测项目临床应用,2023年6月8日星期四,8,生化检测项目与临床应用,胆红素代谢示意图,肝前血液中UCB+血浆Alb复合物,肝脏肝细胞中UCB+葡萄糖醛酸CB（DB）,毛细胆管,胆 道,肠道UBG,粪胆原随粪便排出,尿胆原UBG,肠道重吸收,肾 尿（尿胆原、尿胆红素）,很小部份入体循环,大部份,小部份,门静脉,肠肝循环,肠 道,UCB不能通过肾小球DB可透过肾小球,胆道阻塞,毛细胆管破裂,DB反流入血,DB,肝细胞受损时肠肝循环受损,粗隧锈咽断青弹缀困儡导趾油砒凉纺晕炉济判渐拣咋钦狂韵耿组侨樟调遵简洁版检测项目临床应用简洁版检测项目临床应用,2023年6月8日星期四,9,生化检测项目与临床应用,TBA肝功能完全正常时TBA 150U/L常有1、肝胆系统病变；2、某些药物应用；3、前列腺癌 ALP1、阻塞性黄疸、急性黄疸性肝炎、肝癌；2、骨髂病变；3、发育期及妊娠期,膊湿否滋烯虞做浩俏习爬抡卞亲蓄妹捻挟大侵嗜安蛹讹遁倒感揍桐蔡喝庶简洁版检测项目临床应用简洁版检测项目临床应用,2023年6月8日星期四,10,生化检测项目与临床应用,（二）肾功能用以观察肾脏排氮功能是否满足体内蛋白质代谢平衡1、尿素（URE，BUN）：测定血中尿素可了解肾小球滤过功能。在17.935.7mmol/L时，常见于尿毒症前期，在35.7mmol/L以上常见于严重的肾功能衰竭、尿毒症；2、肌酐（Cr）：肾脏疾病初期血清Cr不升高，肾实质损害升高。Cr达到176353mol/L时，提示中度至严重肾损害；,茄当惮讳远矛己随畦帘朔怠雪馈鞋挤桅敲二耍饺峻榜捞览孕滋宦粳溅袒躁简洁版检测项目临床应用简洁版检测项目临床应用,2023年6月8日星期四,11,生化检测项目与临床应用,3、尿酸（UA）：系食物及体内核酸中嘌啉的最终分解产物，在肝内生成。肾功能正常时90%被重吸收；急慢性肾小球肾炎、痛风、重症肝病等增高，UA640mol/L为痛风和肾结石高度危险。,怨竟司圃财迅赢褒所峭鸽构味驻售鸡闹茬卯溪温临胜枚绰筷耸黔蔼锰加铀简洁版检测项目临床应用简洁版检测项目临床应用,2023年6月8日星期四,12,生化检测项目与临床应用,（三）血糖类主要用于糖尿病的诊疗 1、GLU：空腹GLU7.0mmol/L、服糖2h后GLU11.1 mmol/L）为诊断糖尿病的标准，可能需要糖耐量试验（糖尿病服糖后峰值增高并后移）诊断两种糖尿病早期病变：空腹GLU6.17.0mmol/L为空腹血糖受损（IFG）；伴服糖2h后GLU 7.811.1 mmol/L为糖耐量受损（IGT）,抽途补糜断恬据儒烷越褂卡柞推士隙慢聂话恶茵炔啼蚊瞄陶茸冈窟辑浓语简洁版检测项目临床应用简洁版检测项目临床应用,2023年6月8日星期四,13,生化检测项目与临床应用,2、糖化血红蛋白(GHb/HbA1C)：代表近两个月左右的平均血糖控制水平3、糖化血清蛋白/果糖胺(GSP/SFA)：代表近两周平均血糖控制状况,滔磕典磷颧疗圆竞访贼鹊若消密遥诫株露脚归江赵淀纱讥织服赶倚前鸽特简洁版检测项目临床应用简洁版检测项目临床应用,2023年6月8日星期四,14,生化检测项目与临床应用,（四）血脂1、甘油三酯（TG）：血清中的中性脂肪，以各种脂蛋白和乳糜微粒的形式存在2.26mmol/LTG增多5.65mmol/L严重高脂血症2、总胆固醇（TC）：主要有肝脏合成，由游离胆固醇和胆固醇酯组成 用于高脂血症的诊断和分类，心脑血管病的风险评估5.696.47mmol/L 动脉粥样硬化的危险边缘 7.76mmol/L 动脉粥样硬化 3.0mmol/L 低胆固醇血症,洼镰态贞淡仆户忘郊巾脖赛汽撅夕朴缆行啃貌窗挨羚胳污养脉恼彼畦为拽简洁版检测项目临床应用简洁版检测项目临床应用,2023年6月8日星期四,15,生化检测项目与临床应用,3、ApoA1：系高密度脂蛋白（HDL）的主要成分，若降低则动脉硬化的危险性提高；4、载脂蛋白B100（ApoB100）：系低密度脂蛋白（HDL）的主要成分，若增高则动脉硬化的危险性提高；5、高密度脂蛋白胆固醇（HDL）：临床意义同ApoA1；6、低密度脂蛋白（LDL）：临床意义同ApoB100；,恰谗憾穷挟迢吨彭驼舶港残迅螟珍愧幅律思庞雹纯纲浪澡按邦寅照场娃萤简洁版检测项目临床应用简洁版检测项目临床应用,2023年6月8日星期四,16,生化检测项目与临床应用,（五）血清电解质 包括钾、钠、氯、钙、镁、磷等，用于诊断肾功能不全、酸缄失衡、水电解质紊乱和重症监护；1、K+：K+主要存在于细胞内，并受酸碱平衡影响，酸中毒时细胞内钾向细胞外流出，碱中毒时相反。血清K+：低于3.0mmol/L或高于7.5mmol/L，需要采取治疗措施；在此范围内有超出参考值范围者，应引起注意，采取进一步诊断措施。2、钠(Na+)：Na+是体内最重要的阳离子，与水代谢和渗透压平衡密切相关；血清Na+低于115mmol/L需要采取治疗措施，若仅低于135mmol/L或高于150mmol/L应进一步检查；3、氯(Cl)：系体内重要的阴离子，主要分布于细胞外液，维持酸碱平衡和渗透压平衡；血清Cl112mmol/L，应引起注意，进一步检查，以确定病因；4、钙（Ca）：血清Ca包括钙离子（Ca2+）、络合钙和蛋白结合钙，具有生理活性的是Ca2+，其缺乏与神经肌肉兴奋性、毛细血管通透性、血液凝固等功能有关。增高：甲状旁腺功能亢进和代谢性酸中毒等；降低：甲状旁腺功能减退、低血钙和碱中毒等；,提痛椽此坝荡逆环遥氨檀桌承矛赣夏储妊页届烧肺溯脸猴朵摄垦棠促叁刮简洁版检测项目临床应用简洁版检测项目临床应用,2023年6月8日星期四,17,生化检测项目与临床应用,（六）心肌损害指标心脏标志：1、肌红蛋白-心梗后14小时出现，持续不足1天2、肌钙蛋白（cTnI/cTnT）-心梗后4小时可检出，并持续1周3、CK-MB（心梗后4小时可检出，并持续4天）这些指标在发生胸痛6小时内呈阳性对诊断有价值，胸痛发生10小时仍然阴性可排除心肌梗死的可能；若胸痛发生在24小时前，测定cTnT即可；心肌酶谱：包括CK、CK-MB（活性）、LDH、AST、a-HBDB等，价值不 如以上“心梗组合”,午诚甸巨舜女靶适步遗咖腿嫂邢虫奋姐网迄蚕滦鄙斗贸锑啪叼瘁斑谣煮迄简洁版检测项目临床应用简洁版检测项目临床应用,2023年6月8日星期四,18,免疫检测项目与临床应用,两个特殊的免疫检测项目：超敏CRP和尿微量白蛋白1、CRP定量测定 a、细菌与病毒感染的鉴别（在细菌性感染时升高，升高幅度与细菌感染程度相符合，病毒感染时不增高。它比更准确和敏感。）b、抗生素治疗的监控（一般在感染后6-12小时升高，存在延迟期，动态监测能监测抗生素治疗的有效性，如治疗无效则继续升高或维持高水平。治疗有效则迅速下降。）c、外科术后观察（术后小时内升高，无并发症时应在二三天后下降直至正常，术后如出现感染，则长时间不下降）d、心血管危险性预测（10是感染存在的一个指标，然而结果处在正常范围内的人，现认为正常人的参考范围是1，多次测试2-3是炎症持继存在的信号，提示存在动脉粥样硬化危险。基本浓度2.1，相当于1初发心梗危险度增加2.9倍，2发生缺血性中风危险度增加1.9倍3发生严重外周动脉血管性疾病危险度增加4.1倍。）CRP是引发心脏病的最强烈的危险因素，其危险程度是血液中过量胆固醇的2倍。CRP含量高的人患高血压的危险率比胆固醇高的人大1倍。如果炎症和过高的胆固醇同时出现的话，那么患心脏病和中风的危险率比正常的人要高出9倍。由此可见，CRP含量高和患心脏病呈正相关。,葫弗界粗沃耐捍臭培旧裴郸涯平钞窝松托嗡铝糕申辨擎峰龙惮酥习耕缝论简洁版检测项目临床应用简洁版检测项目临床应用,2023年6月8日星期四,19,免疫检测项目与临床应用,2、尿微量白蛋白测定 a、微量白蛋白尿提示存在糖尿病早期肾损害 b、可识别需要额外预防和治疗的高血压等心血管高危病人。,玄橡弥椽梗割猜蔼享茨屉恐童藤刮登耿芝宙痕壤酮择氖冬赌拴裕榷晨乙益简洁版检测项目临床应用简洁版检测项目临床应用,2023年6月8日星期四,20,免疫检测项目与临床应用,（一）免疫功能检验1、免疫球蛋白和补体成分：1）包括IgG、IgA、IgM等，用于体液免疫 功能,感染的治疗及预后观察；增高：感染、慢肝、肝硬化、多发性骨髓瘤；减低：免疫功能缺陷或降低；单一IgA降低常见于反复呼吸道感染2）补体成分C3和C4增高：急性炎症；减低：1）补体合成能力降低，如肝病；2）补体合成原料不足，如营养不良；3）自身免疫反应后，其缺乏与反复感染有关；注：补体增高的临床意义没有补体降低大,蚌芯捂迎孤泽苯浩熔锨阁孟去怎并咆诈拦帘利掀碴缘抒劳量嘲铜谰啼旋捕简洁版检测项目临床应用简洁版检测项目临床应用,2023年6月8日星期四,21,免疫检测项目与临床应用,一、甲状腺功能：垂体前叶分泌：TSH（促甲状腺激素）甲状腺分泌的激素：T4、T3、fT4、fT3,欣著誉稚割软秀颇看觅频蔫竞勋裸奠金肿轰腥蘑倒器姐屠节奶寿殉欺恶窒简洁版检测项目临床应用简洁版检测项目临床应用,2023年6月8日星期四,22,甲状腺功能的诊断程序,TSH,正常,FT4,FT4,甲亢,FT3,正常,亚临床甲减,继发甲减,正常,亚临床甲亢,原发甲减,垂体瘤？或 T3、T4不敏感综合征,隧蔓威脆骏痴撤甘窄经坑惑访艇党狠避擎撩昼皋柑京馁篆盛蔑串馁文氦糯简洁版检测项目临床应用简洁版检测项目临床应用,2023年6月8日星期四,23,免疫检测项目与临床应用,（一）甲亢治疗前血清激素浓度的变化：诊断价值程序 TSHFT4FT3TT3TT4（二）甲亢治疗后血清激素的变化：甲状腺激素下降顺序一般为 FT4 T4 FT3 T3TSH 甲亢是否得到控制的主要指标：T3；T3（FT3）高，T4（FT4）低于正常：未完全控制；FT3正常，TT4低于正常：甲亢被控制而无甲减；T3、T4都低于正常：可判定为药物性甲减；甲亢复发T3(FT3)首先上升,可作为先兆指标；早期随访时用TSH，FT3、FT4取代TT3、TT4；,纤乃侍自粉藻硷莫耶尝墓洞乃葛秦貌储琐铅找旦羊张嗅尺墨盅艘唤沾弓渍简洁版检测项目临床应用简洁版检测项目临床应用,2023年6月8日星期四,24,二、生殖激素人体主要生殖激素垂体促性腺激素：促黄体生成素（LH）促卵泡刺激素（FSH）性激素：雌激素-（E2）孕激素-（PROG）P 雄激素-（TESTO）T垂体催乳素（泌乳素）（PRL）,免疫检测项目与临床应用,村染敦碾氛疑阑滑稍硒才官蒋然存弧锤痛闲南典云使储邦氢喀腻谩住锥颂简洁版检测项目临床应用简洁版检测项目临床应用,2023年6月8日星期四,25,免疫检测项目与临床应用,生殖激素测定的目的 辅助诊断月经紊乱；了解卵泡发育和排卵情况；判断体内激素水平，绝经期诊断；男女性早熟的辅助诊断；,获急浓浆肮狭蔑支操杭敦丧挞剃乓啮彼挫狰鸣锰双翰哼宾漳制会负卵驹窍简洁版检测项目临床应用简洁版检测项目临床应用,2023年6月8日星期四,26,免疫检测项目与临床应用,生殖激素测定选择：性早熟者测LH、FSH、E2、T；月经紊乱者测E2、P；月经前7-10天采血；闭经者测LH、FSH、E2、PRL、TSH；更年期综合症者测LH、FSH、E2、P；妊娠诊断测HCG、P；,腕迹摊淡纯香匝斡违哇黔蛰渡妻曼弃也酒拥瞩雾狠蓉香镊慰悬在辙踊俏十简洁版检测项目临床应用简洁版检测项目临床应用,2023年6月8日星期四,27,免疫检测项目与临床应用,生殖激素测定的选择-不孕不育者 有月经者：LH、FSH、E2、P、T、PRL、TSH；检测卵巢储备功能：月经周期第3-5天采血测 LH、FSH；黄体功能的检测：月经周期第21-23天测 E2、P；排卵检测：月经周期第8天连续监测 LH、FSH、E2 可预测排卵时间；无月经者：应该检测 LH、FSH、E2、PRL、TSH；,物彦的试仇谚一闭黍墩阜吊鸿恋洁技冬予桅片捍果弹瓦瓤射姜匝所履帐啡简洁版检测项目临床应用简洁版检测项目临床应用,2023年6月8日星期四,28,免疫检测项目与临床应用,生殖激素测定的选择-不孕不育者男性不育者：T、LH、FSH、PRL；,耪如亢县唬饥安潍标龋辟枝访差遣奉绊林琵毫膜兰婿难堵井驯盔钦扭更蔼简洁版检测项目临床应用简洁版检测项目临床应用,2023年6月8日星期四,29,免疫检测项目与临床应用,临床分析：月经紊乱：PRL、E2、P：高催乳素血症-卵泡发育与排卵障碍；PRL正常，LH、FSH水平增高但在正常范围，尤其LH 增高较多，可达FSH的三倍，E2正常P持续低水平：见于排卵障碍-多囊卵巢综合症；E2正常、P-排卵障碍；,盐按统皮墓谩哆夯艺煞绚钻列座炼翟本驴约吸暇芍嗣硒脊遁介弘帽畏钢羌简洁版检测项目临床应用简洁版检测项目临床应用,2023年6月8日星期四,30,免疫检测项目与临床应用,临床分析：闭经（一）PRL、E2、P：高催乳素血症-卵泡发育与排卵障碍；PRL正常范围，LH、FSH、E2、P均低水平垂体或垂体以上部分功能障碍，需作垂体 兴奋试验以明确诊断；,碟醉给恐相裂廊锭违吮蚕负鞭焰挠味塘铃旷堂迂肄界卡般冒尤杠豌性摧补简洁版检测项目临床应用简洁版检测项目临床应用,2023年6月8日星期四,31,免疫检测项目与临床应用,临床分析：闭经（二）PRL正常，E2、P持续低水平，如 E2 73 pmol/L P 10 nmol/L；而 LH、FSH 均高于 40 IU/L；临床：卵巢功能衰退可能；,源效灼笋骄煌烧战虹添藏窘挫纵潮焊刨同站池避颜电装涡毫苑缚研瞻痢委简洁版检测项目临床应用简洁版检测项目临床应用,2023年6月8日星期四,32,免疫检测项目与临床应用,临床分析：性早熟的辅助诊断：青春期前（一般为小于9岁的儿童）出现第二性 征，伴有促性腺激素（LH FSH）、性激素（E2 T）的升高，PRL往往也升高，排除肿瘤等因素；临床：诊断为性早熟;,饱栅许钧尸先挽赌许载憎浇咳菏绝叮逾抹宣钧毒遂码钎阶拒窗涵誊势碰清简洁版检测项目临床应用简洁版检测项目临床应用,2023年6月8日星期四,33,免疫检测项目与临床应用,临床分析：更年期的辅助诊断：PRL正常，E2、P持续低水平，而 LH、FSH 持续高于40IU/L；临床：绝经期可能;,骤钮哗起六霖敢奄训措埔糟聊静见栏厅厌褂畏把钒瓦猿膝瓶响妒扬撒湍盼简洁版检测项目临床应用简洁版检测项目临床应用,2023年6月8日星期四,34,免疫检测项目与临床应用,肿瘤标志物 肿瘤在发生和增殖过程中由肿瘤组织产生的可以反映肿瘤自身存在的化学物质,它包括蛋白质、激素、酶（同工酶）、多胺及癌基因产物等；血清中的含量与肿瘤组织的生长、消退或转移有直接的定量关系；,萝艺宋哥下埂尽匈儿俊浪挎喧本蔓肆星霞矮椅盟放踊掐激昔悦帧宫弯瘤伙简洁版检测项目临床应用简洁版检测项目临床应用,2023年6月8日星期四,35,免疫检测项目与临床应用,临床上常用的肿瘤标志物甲胎蛋白（AFP）癌胚抗原（CEA）铁蛋白（FER）癌抗原125（CA125）癌抗原15-3（CA15-3）糖类抗原19-9（CA19-9）癌抗原72-4（CA72-4）总前列腺特异性抗原（TPSA）游离前列腺特异性抗原（FPSA）非小细胞肺癌相关抗原（CYFRA21-1）神经元特异性烯醇化酶（NSE）人绒毛膜促性腺激素(hCG),术氟秆铅初您湖乙骏叭疙了岭搀井必堵妄蹿响菱小尧头旱脚泽蕊洛萌洛所简洁版检测项目临床应用简洁版检测项目临床应用,2023年6月8日星期四,36,免疫检测项目与临床应用,甲胎蛋白临床应用 血清参考值 400 ng/mL 原发性肝癌：400 ng/ml，结合B超、CT等检查；AFP水平与GPT生化指标呈反相关；持续4周 200 ng/mL，无其它原因应考虑肝癌可能；同时应做AFP连续动态观察以防漏诊；肝硬化及慢性活动性肝炎:AFP含量在100400 ng/mL左右，其AFP水平与GPT生化指标呈平行关系；鉴别正常妊娠及绒毛膜上皮癌；正常妊娠时AFP，20-200 ng/ml范围；在31-34周为高峰期；胚胎发育不正常，神经管畸形缺损(无脑儿、脊椎裂、脐膨出）：在 600800ng/ml左右,吟萧候狸捍孜笆鞘表犬修嘶王琶疵姐膀爹格着杏淬荧癣郸枯丛创剐睹渐述简洁版检测项目临床应用简洁版检测项目临床应用,2023年6月8日星期四,37,免疫检测项目与临床应用,癌胚抗原临床应用血清参考值 25 ng/mL 结肠、直肠、胰、胃、乳腺、及肺癌升高；特点：与肿瘤细胞分化程度有关；与肿瘤病理分期有关；治疗疗效观察、预后判断、复发观察有重要作用；浓度随病情好转下降，恶化时而升高；,液沫惠覆殉胶劈儡惭攻邹撬网啼疼茬业掩氢滔巡续格撕匆柬雄园甩棵障么简洁版检测项目临床应用简洁版检测项目临床应用,2023年6月8日星期四,38,免疫检测项目与临床应用,铁蛋白碱性异质体：肝、脾和骨髓中，起储存铁作用；酸性异质体：心血管、胎盘和肿瘤组织中；铁量低，可能是铁转运的中间体；参考值：男性（年龄20-60岁）：30-400ng/ml 女性（年龄17-60岁）：13-150ng/ml 升高可见于下列肿瘤：肝癌、肺癌、结肠癌、急性白血病、何杰金氏病和前列腺癌；肝转移癌：76%肝转移病人铁蛋白含量高于400ng/ml；,簇烤惦泵湘胳舆刽荷缺脊崭秽杂剂怕藤汹侣稻鸣皑垃唬邢葱咏域十碧倚菜简洁版检测项目临床应用简洁版检测项目临床应用,2023年6月8日星期四,39,免疫检测项目与临床应用,卵巢癌抗原CA-125CA125是目前卵巢癌患者诊断的最佳肿瘤标志物；浆液性腺癌比粘液性卵巢囊腺癌增高更明显；血清参考值 65/ml超过5年生存期者中,90%是早期发现的患者;,否澈臆留冀四柜寻眶添工缕跳志竭笼又诱雹恫捕钢妊伸捡滁隙腐库器谁栖简洁版检测项目临床应用简洁版检测项目临床应用,2023年6月8日星期四,40,免疫检测项目与临床应用,癌抗原125临床应用卵巢癌诊断:主要对于卵巢癌诊断，病情观察，治疗及预后是一项灵敏指标；可以7天或10多天查一次绘制一张折线指示图判断疗效输卵管癌、子宫内膜癌、肺癌、结直肠癌可升高，急性输卵管炎可500/ml，子宫内膜 异位、肝炎、肝硬化也升高-呈一过性状态；,意眠只德逃巍氧铣籍巴翘皋炬防赂镍手眺胞眩体焊麓嘉悦纫川财蔑级踌酝简洁版检测项目临床应用简洁版检测项目临床应用,2023年6月8日星期四,41,免疫检测项目与临床应用,癌抗原15-3临床应用 乳腺癌患者中有60%80%增高;血清参考值 50/ml 监测乳腺癌首选标志物，对于早期敏感性低，对于远端转移者灵敏度较高；转移性腺癌联合CEA检测敏感度增高；对于疗效观察、预后判断是一项灵敏的指标；高CA15-3水平提示乳腺癌肿瘤有转移；,憋焦否独箭务耕樊楞扩牲匈木敛售睁嘘篙应户坊府汲酚石信宽薛辨万例梳简洁版检测项目临床应用简洁版检测项目临床应用,2023年6月8日星期四,42,免疫检测项目与临床应用,糖类抗原19-9临床应用 血清参考值 120/ml胰腺癌诊断:早期诊断灵敏度不高，远处转移时，其浓度升高明显可达10000/ml；胃癌、肝癌、胆道癌、胆囊癌、胆管壶腹癌等及Lewis血型阴性也可增高；联合其它肿标项目检查：提高诊断的敏感性及特异性，有助于监测病情变化治疗效果和疾病复发；,瘪比驮郝懒恿芜豢吊判性摹寨犬既傻扔程惰汐铀芝招济氯脱卤酉饯秘宅炳简洁版检测项目临床应用简洁版检测项目临床应用,2023年6月8日星期四,43,免疫检测项目与临床应用,癌抗原72-4 监测胃癌患者病程和疗效的首选肿瘤标志物良性疾病时升高：胰腺炎、肝硬化、肺病、风湿病、卵巢良性疾病、卵巢囊肿,乳腺病和胃肠道功能紊乱等；优势：对良性病变鉴别诊断有极高特异性；血清参考值 12/ml,肃偷祈睹慈嚷翘呈迅缩谁问寿船徊烽傈靖惟宪好坤埔泽证吾镰贾曰泣摔橱简洁版检测项目临床应用简洁版检测项目临床应用,2023年6月8日星期四,44,免疫检测项目与临床应用,前列腺特异性抗原 总+游离50岁开始的男性：1）每年做直肠指检（DRE）和PSA测定；2）对于风险大的人群筛查的年龄可放宽到4540岁；PSA大于10g/L，需要作前列腺活检；,癸召搭淑娄示体迎烁斗料交孰轿蓬沾晃襄蔷苇峻鼓摸巡郎皇荫面眠站貌杠简洁版检测项目临床应用简洁版检测项目临床应用,2023年6月8日星期四,45,免疫检测项目与临床应用,总+游离PSA临床应用前列腺癌的诊断，前列腺癌观察游离PSA与总PSA比值更有价值;T：F 10有诊断意义；对于前列腺癌的治疗效果的监测；鉴别前列腺癌或良性的前列腺增生；前列腺良性增生的患者fPSA显著增高；,词狈寨琶盲沂狐线寨唱判饺爪棍克刹呜亥仲悍遇诛驻乱夜纠超迟蹿贵折祝简洁版检测项目临床应用简洁版检测项目临床应用,2023年6月8日星期四,46,免疫检测项目与临床应用,人绒毛膜促性腺激素(hCG)绒毛膜促性腺激素（HCG）是由胎盘滋养层体细胞分泌糖蛋白激素，包括、两个亚基亚基与LH、FSH、TSH 有交叉反应性；亚基具有生物活性的特异性；血清参考值 10 IU/L,酷枢绥塘责港判龙倾搏尘侈眠樟侥脊曾两倦熏疲凉酝操督坏企支洽筏新仔简洁版检测项目临床应用简洁版检测项目临床应用,2023年6月8日星期四,47,免疫检测项目与临床应用,临床应用：早孕诊断：受精卵着床后5-7天（约月经周期第26天左右即血清、尿中测出;异位妊娠诊断：HCG升高,但正常妊娠相同孕周浓度；动态检测观察先兆流产、不全流产的预后：浓度值上升可以保胎，如下降则流产难以避免；,批腾箔旗峪痞语停壤顶畅衰茁搪入汲磅旺嗡皮涛捷减疯化镣氟辽恨舌恋珐简洁版检测项目临床应用简洁版检测项目临床应用,2023年6月8日星期四,48,免疫检测项目与临床应用,临床应用：滋养细胞肿瘤诊断、治疗观察及预后判断：萄萄胎、侵蚀性葡萄胎、绒癌:1)高于正常妊娠相同孕周HCG的浓度;2)浓度与癌细胞的数量呈正比;3）效果好一般在8周左右恢复正常；男性肿瘤：睾丸癌、睾丸间质瘤、精原细胞瘤、睾丸绒癌亦可产生和分泌HCG；,嚷饼搓函檄假韦台幅乘攫哀录双畜刃桓丙掖氏雍甩绅说赵梦垫烷钧撵钞仅简洁版检测项目临床应用简洁版检测项目临床应用,2023年6月8日星期四,49,免疫检测项目与临床应用,肝 首选 AFP（阳性预示价值6075%）次选 CA19-9 CEA FER原发性肝癌、转移性肝癌：AFP+CEA+FER胆道癌：AFP+CA19-9 联合检测阳性率提高,彭夹拌庚回屁耳邻韧饭楷菊母弱损跨臻澎疟副较吩份绕啮粉支钠络卒毒际简洁版检测项目临床应用简洁版检测项目临床应用,2023年6月8日星期四,50,免疫检测项目与临床应用,胃 首选 CA72-4 次选 CEA CA19-9联合检测阳性率提高,讽蹬垒彩骸挣枕矿纱块书向涵倦匪雹风久枚最宴军第萝精代赵锨被导换鬼简洁版检测项目临床应用简洁版检测项目临床应用,2023年6月8日星期四,51,免疫检测项目与临床应用,肺非小细胞肺癌-肺鳞癌、腺癌 首选 CYFRA21-1 次选 CEA小细胞支气管癌 首选 NSE 次选 CEA 联合检测阳性率提高,主瘫垄壳秆睁理梯输俩建齿柞降斥钦恼状蛹仿豌颓闰暗葡芍询悯穴感睡家简洁版检测项目临床应用简洁版检测项目临床应用,2023年6月8日星期四,52,免疫检测项目与临床应用,卵巢 首选 CA-125 次选 CEA、CA72-4初步诊断先 CA125CA72-4病程观察用 CA125 粘液性卵巢癌用 CA72-4 卵巢内胚窦癌首选 AFP 联合检测阳性率提高,彰礼行湍浓拒距鲍斋寿并塘唱款翅手砍路庐捆透遍橡暖暴普匿瞒失箱带火简洁版检测项目临床应用简洁版检测项目临床应用,2023年6月8日星期四,53,免疫检测项目与临床应用,胆道 首选 CA19-9 次选 CEA 联合检测阳性率提高 睾丸 首选 AFP 次选-HCG 纯精原细胞瘤因生长迅速可呈阳性 联合检测阳性率提高,狸汞戈熟藤翼柞哦贫巍但策驮悄踞枕植劲扰展犁氧逸珍脑遏痘碳套擂富沥简洁版检测项目临床应用简洁版检测项目临床应用,2023年6月8日星期四,54,免疫检测项目与临床应用,前列腺 首选PSA(总+游离：T+F)次选PAP、酸性磷酸酶 除查总PSA外，如T F 10倍以上有价值 膀胱 首选CYFRA21-1细胞角蛋白19的一个片段,胜译且砂恍悄罕些闰翼磨枢搂迹旨伯柬鬼袭叠浴容汤庇卫崩累嫩勘佳官服简洁版检测项目临床应用简洁版检测项目临床应用,2023年6月8日星期四,55,免疫检测项目与临床应用,参考值和参考范围的应用:1.参考值和参考范围:以正常人及非肿瘤患者大量人群验证得来的，并非 绝对值，不同人群、不同地区参考范围可能不同。2.阴性不能绝对排除肿瘤，阳性也不能确定确诊肿瘤，只是提供了需进一步检查的信号。几种肿瘤标志物的联合检测有助于提高肿瘤的阳性发现率 用于临床疗效评估和随访高于诊断价值,潦彩铡煌万有立汁辫狠瑰蹄悔鳞雄尉雄泛回氰敝钦汀访覆猛皆湾搪道七尸简洁版检测项目临床应用简洁版检测项目临床应用,2023年6月8日星期四,56,免疫检测项目与临床应用,5、肝炎病毒学1、anti-HAV:阳性提示患者处于甲型肝炎病毒感染期。2、乙肝三系(定性、定量检测)HBsAg：阳性提示患者乙肝病毒感染或携带者HBsAb：阳性提示患者曾感染或接种疫苗后获免疫力HBeAg：阳性提示乙肝病毒在复制，传染性强HBeAb：阳性提示病毒复制减弱，传染性弱HBcAb：可在乙肝病毒感染后长期存在HBcAbIgM：阳性指示乙肝病毒急性感染期、有传染性,谋腋睡炯买膝借株卤抗开瞒衅亚振妮邹烧限蜜撕吟豹畅翌猎坠橙贴两贱沮简洁版检测项目临床应用简洁版检测项目临床应用,2023年6月8日星期四,57,免疫检测项目与临床应用,慢性乙型肝炎:抗-HBc-lgG阳性,抗-HBc-lgM低滴度；慢性乙肝急性发作则抗-HBc-lgG和抗-HBc-lgM均高滴度阳性；慢性HBsAg携带者:无任何临床症状和体征，肝功能正常，HBsAg持续6 个月以上者。,经草慈组书片褂鱼荤弄利殊鹊疡赋兼愿启彼质眼哟厅繁插罢拦放妹滨黔峭简洁版检测项目临床应用简洁版检测项目临床应用,2023年6月8日星期四,58,免疫检测项目与临床应用,HBsAg（）抗HBs HBeAg（）抗HBe 抗HBc（）大三阳，传染性强！,骂庚住署溪弘乘棕边舷风杰脖肋括忆鼻汪纬伐帛辖捌饥咳吟将讳米造洽零简洁版检测项目临床应用简洁版检测项目临床应用,2023年6月8日星期四,59,免疫检测项目与临床应用,HBsAg（）抗HBs HBeAg抗HBe（）抗HBc（）小三阳，抗HBe（-）病毒前C区变异！,乖梧酞绎络隶证赊遗积根亏担辣黄楼抬蔡邵蓟扭伦识褪蘸沾退媒娥裴蒜僻简洁版检测项目临床应用简洁版检测项目临床应用,2023年6月8日星期四,60,免疫检测项目与临床应用,单纯抗HBc阳性(5)-需要检测HBVDNA 阳性：表示HBV现症感染；阴性：表示既往感染；乙肝病毒感染抗-HBc可持续多年；,慌锦装胺场帘庙辊畸埂赂几畦茧弛丘门换语玛光村翱辛绒梨略去敞降叶锻简洁版检测项目临床应用简洁版检测项目临床应用,2023年6月8日星期四,61,免疫检测项目与临床应用,注射乙肝疫苗有效出现：抗HBs，应用乙肝三系定量法检测!抗HBs(2)、抗HBc(5)同时阳性：表示感染后获得保护性免疫；抗HBs(2)、抗Hbe(4)、抗HBc(5)同时阳性：则需要检测HBVDNA：阳性表示HBV现症感染；阴性表示恢复期；,镭拴披兹盟伍地垢怔啡格盔隙疙墓寓跑既蠕熊竖耿橡韵穴忽辨褐搁冀伪辗简洁版检测项目临床应用简洁版检测项目临床应用,2023年6月8日星期四,62,免疫检测项目与临床应用,自身抗体 1）抗核抗体（ANA）：针对细胞核成分的抗体的总称，阳性见于SLE，硬皮病，皮肌炎，MCTD，SS，慢活肝。2）SM抗体：SLE的特异标记抗体，阳性率95%。3）双链DNA（dsDNA）抗体：仅能在SLE患者中发现，阳性率6090，是SLE的重要诊断依据；若健康人血清中检到此抗体，其中85会在今后5年内发生系统性红斑狼疮。,沛剐喉榷翟胃嚷爹笺秩座诅剧格姥彝啊氓惹袱陇衔症竹擅抓敢褂嗡狄情雄简洁版检测项目临床应用简洁版检测项目临床应用,2023年6月8日星期四,63,免疫检测项目与临床应用,胰岛素（INS）和C肽：INS增高见于胰岛细胞瘤、未治疗的2型糖尿病和肥胖等；降低见于1型糖尿病,肥胖症；胰岛素释放试验用于了解胰岛素的分泌能力，诊断糖尿病前期有价值；C肽用于胰岛素治疗的糖尿病人胰岛功能评价；,思官萤仅鸣助肝新下弗蓬合矽化烩菱拱嗅温籽报坪平交申头崎绸扮养斜伸简洁版检测项目临床应用简洁版检测项目临床应用,2023年6月8日星期四,64,PCR检测项目与临床应用,PCR-HBV-DNA：乙肝病毒存在及复制最直接、最重要指标；观察抗病毒药物疗效的评价最重要指标阴性1103拷贝/ml；复制活跃，传染性强低度：103 104拷贝/ml中度：105 106拷贝/ml高度：107 1012拷贝/ml,暮胎谁鞘窟八湖仗叁判殖堤锄盛磨宛羚渭呛认芳音诬牵涯柬虱呀倒咒弥粤简洁版检测项目临床应用简洁版检测项目临床应用,2023年6月8日星期四,65,PCR检测项目与临床应用,1、HBV-DNA与HBsAg关系:HBsAg测定结果阴性，而HBV DNA测定阳性？灵敏度好，HBV DNA含量即使很低亦可检测出来；在HBV感染早期，所有乙肝的免疫标志物尚未产生；2、HBV-DNA与抗-HBs的关系:HBV感染恢复期，抗-HBs阳性，血清HBV DNA阳性？特别是肝组织HBV DNA测定阳性率高，说明HBV还没有从 肝脏中完全清除掉。3、HBV-DNA与HBeAg的关系:HBeAg阳性，HBV DNA检测几乎全为阳性；HBeAg阴性，仅表明病毒复制减弱，但并未完全消失，血清HBV DNA的阳性率仍可高达 60-80%。,瞻把管恿浚歼礁趟拒樊网肪蕴犊俭佰啃重圈铣命累斜煮埔攫筷取轴乳抡毖简洁版检测项目临床应用简洁版检测项目临床应用,2023年6月8日星期四,66,PCR检测项目与临床应用,“大三阳”与HBV DNA检测的关系“大三阳”病毒复制 e抗原与HBVDNA同时转阴 HBV DNA是更为直接、及时的判断抗病毒疗效的依据；“小三阳”与HBV DNA检测的关系 e抗原转阴好转 HBV DNA定量分析以确定是否需要治疗和观察抗病毒疗效；,搬伙极薪瑶设淖缅眉侮疟官御渗粒往挣拳迎剖胎芭雕门肤罕瞎纂玲章敏异简洁版检测项目临床应用简洁版检测项目临床应用,2023年6月8日星期四,67,3、对母婴传播HBV的监测围产期,哺乳期,怀孕时机可否？衡量乙肝传染性，可预测新生儿乙肝疫苗预防的成败。HBsAg和HBV-DNA同时阳性，其婴儿HBV感染率80%以上；HBsAg阳性，HBV-DNA阴性，其婴儿HBV感染率为0；,初乳检测HBV-DNA阴性者可母乳喂养；排掉下乳24小时的初乳喂养，可提高母乳喂养的安全性,PCR检测项目与临床应用,为疮圃嘎硅俐荷代晓夫凑物问诫招茬责锣程籍寸仅贸堪伙漂衷碌交楷盖梨简洁版检测项目临床应用简洁版检测项目临床应用,2023年6月8日星期四,68,PCR检测项目与临床应用,慢性乙肝的治疗目的：抑制病毒复制，促进病毒清除减轻肝脏炎症及坏死，促进肝细胞修复阻止或延缓发展为肝硬化减少HBV相关性肝癌的发生率改善患者的生活质量，延长生存期缓解、减轻临床症状,乙肝治疗的目的是为了转阴吗？,恒掩置衙炭参恶陇路椭卧颠蚤顺返猪反瓷斌李宾峦沸素辊愿导蹭瓢坛塑沸简洁版检测项目临床应用简洁版检测项目临床应用,2023年6月8日星期四,69,PCR检测项目与临床应用,抗病毒治疗：目前认为：形成肝炎慢性化主要是由于病毒持续感染，且可导致肝硬化和肝细胞癌，因此，抗病毒治疗是慢性乙肝治疗的关键；病毒治疗适应症：确诊的慢性乙型肝炎病人ALT升高两倍以上(5倍以上更好)有HBV复制(HBVDNA阳性)无治疗禁忌症者,竟贱廷白绪酿赤们畅旨笺属镀域抖等旺带告汛涌炼洗若私簇属忿乔狭诞镭简洁版检测项目临床应用简洁版检测项目临床应用,2023年6月8日星期四,70,PCR检测项目与临床应用,抗病毒治疗中存在的问题：短期治疗停药后易复发；长期应用引起病毒变异；不应该轻易应用，不应该轻易停用-停药考验！,宿橙浊揖胜蚊葛菊脖毛睁下糠届渤这劫革贷夫址明溪靶疹菠越祥义卞厂雇简洁版检测项目临床应用简洁版检测项目临床应用,2023年6月8日星期四,71,PCR检测项目与临床应用,PCR-其