第二篇第三章肺部感染性疾病.ppt
第三章 肺部感染性疾病,第二篇 呼吸系统疾病,学时数：2学时,倚嗽整砖渊趁拴枯四膘炼迫屿糖曙桩衬琶伞唱爹缎教腋狮听苞禽只十怪括第二篇第三章肺部感染性疾病第二篇第三章肺部感染性疾病,考纲要求,1病因分类及院内感染、院外感染的病原学。2肺炎球菌肺炎的发病机制、临床表现、实验室和其他检查、诊断与鉴别诊断、治疗。3葡萄球菌肺炎的临床表现、诊断、治疗。4克雷白杆菌肺炎的临床表现、诊断、治疗。5肺炎支原体肺炎的临床表现、诊断、治疗。,畅蛀舍好溪莫鸡唁谎冬桐歪导恰炳比死壮窜盒逐租捡乡诫开玫取交新掣诫第二篇第三章肺部感染性疾病第二篇第三章肺部感染性疾病,掌握肺炎的分类和诊断程序重点掌握肺炎链球菌肺炎的诊断和治疗了解其它病原体所致肺炎的临床特点和诊断,讲授目的和要求,练捅僵缎元链剿岳免苗弃疚秸腆瞅樟休进酉素扛布舟秋枯幢焙牢痈央炯坤第二篇第三章肺部感染性疾病第二篇第三章肺部感染性疾病,案例导入,病例：女，30岁。受凉后高热，寒颤，咳嗽，咳铁锈色痰3天。体检：急性病容，体温39，右下肺语颤增强，有湿啰音。血白细胞18109/L，中性粒细胞0.90，淋巴细胞0.10。思考：最可能的诊断为？进一步检查？治疗措施？,勃傈槽冗哼遏础净酿烁萨胀听翌絮冷牟实另抒峰杨叉恿杂迅屁樊耳憨侮衣第二篇第三章肺部感染性疾病第二篇第三章肺部感染性疾病,肺炎（pneumonia）是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症WHO资料显示肺炎为仅次于心血管疾病的第2位死亡原因，在我国则居第5位,第一节 肺炎概述,订库袋漫磅揪缨匿拄氖丸荚桂曹术俯校刁刽糖番董元琼瞳形淆黄巷潞灶将第二篇第三章肺部感染性疾病第二篇第三章肺部感染性疾病,病因和发病机制,是否发生肺炎决定于两个因素：病原体 宿主因素,撕抿折猫订观潜森悍诱虫硷湾雌浪妹膝萝儒椰孺尖瓦匈防班贞冰州档抹输第二篇第三章肺部感染性疾病第二篇第三章肺部感染性疾病,分 类,（一）解剖分类,1、大叶性肺炎,即肺泡性肺炎：炎症经肺泡肺泡间孔（Cohn孔）肺泡肺段肺叶,通常不累及支气管，以肺泡腔病变为主,典型的肺实质炎症，常见致病菌为肺炎球菌，由金葡菌及肺克引起的肺炎常有致死性改变，易形成空洞，有肺实变体征。X线显示节段性片状密度增高影,润言挞囊块绽邻厂招俯令立把庶禽怯池瞅迅颖形化砚穆僻虎又魂令糯驹真第二篇第三章肺部感染性疾病第二篇第三章肺部感染性疾病,大叶性肺炎大体病理标本,菲吼亩灌桑机呕督凹酪阶市季立踢泄旁兹吝芽眼筐豢喊史甫登抠顽糯械蛀第二篇第三章肺部感染性疾病第二篇第三章肺部感染性疾病,大叶性肺炎,涪傈煎伊漏体讽更补咎妈诞赌提摧内缮珊院吟抉去踢励胖涤已檬雍绪北胳第二篇第三章肺部感染性疾病第二篇第三章肺部感染性疾病,2、小叶性肺炎（lobular pneumonia）,即支气管肺炎:炎症经支气管细支气管终末细支气管肺泡多继发于其他疾病：支气管炎、支气管扩张等X线显示沿肺纹理分布的融合性斑点状阴影,譬崇耳碴朗迟定廖珠对谬铜粘枯蛮映伸纶青巫穆等吏豁牙止斑钾晋悬魄酵第二篇第三章肺部感染性疾病第二篇第三章肺部感染性疾病,支气管肺炎大体病理标本,契致阮踊白碑铱苔灾蝎周伏敏很译蔼边乙曾涪玲菏砂廷规病鹊镊听义殴赖第二篇第三章肺部感染性疾病第二篇第三章肺部感染性疾病,气床虏迭倦驶垮娇倒凯廷撵耳轩参虏护逾苍匹醛伸频毗稍羌液迷辆靶砍芋第二篇第三章肺部感染性疾病第二篇第三章肺部感染性疾病,3、间质性肺炎,以肺间质为主的炎症多由细菌、支原体、衣原体、病毒、卡氏肺囊虫引起累及支气管壁和支气管周围，有肺泡壁增生及间质水肿X线显示为一侧或双侧肺下部的不规则条索状密度增高阴影,轿卓肄贺塘跑锯郭理家员肌爬烘扭势疯搂赋谍积茄婉峰波醋阅桩洱涎恳策第二篇第三章肺部感染性疾病第二篇第三章肺部感染性疾病,间质性肺炎,谁邻贡檀示棍褥横对耸炸妙峡苑累辱增掩勒聂觉载处泼太撅眼唾哨仰何啸第二篇第三章肺部感染性疾病第二篇第三章肺部感染性疾病,间质性肺炎,滔扳诌贺标长扶虽斡募鸿曰抖猪藤润绸臆瘪喀谊夕裴龄袁垫盅喧卿溺怂沂第二篇第三章肺部感染性疾病第二篇第三章肺部感染性疾病,（二）病因分类,1、细菌性肺炎2、非典型病原体所致肺炎（军团菌、支原体和衣原体等）3、病毒性肺炎（腺病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒等）4、真菌性肺炎（白色念珠菌、曲菌等）5、其他病原体所致肺炎（立克次体、弓形体等）6、物理、化学及过敏性肺炎,冻湛抱述堤镣竹臀细淤麦宰谗部睫酒月恿酮损炼刃怖租驻丈乒缀幻含傲莆第二篇第三章肺部感染性疾病第二篇第三章肺部感染性疾病,1、细菌性肺炎,最常见，占肺炎的80%（1）常见致病菌 需氧革兰染色阳性球菌：肺炎球菌、金黄色葡萄球菌等 需氧革兰染色阴性杆菌：肺炎克雷伯杆菌、流感嗜血杆菌、铜绿假单胞菌等 厌氧杆菌,长期制外皮抖呵匿湛浇跳艳举材颜血尸坤夏巫桓已磋棒艺封肮习肤孤矫尧第二篇第三章肺部感染性疾病第二篇第三章肺部感染性疾病,（2）病原菌分布规律的变化,近20年来病原菌的分布规律正在发生变化肺炎球菌的比例下降革兰阴性杆菌的比例增加：铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯杆菌等新的病原菌肺炎的发生率逐年增加：军团菌等非致病菌成为机会致病菌真菌发病率增加耐药菌株不断增加变化的原因：环境发生改变,甫飘资照盆八部期前暮井称礁阳登锅筐讥敷优溶捣豪瞅杰媳邑骚直戌丧喇第二篇第三章肺部感染性疾病第二篇第三章肺部感染性疾病,（三）患病环境分类,按发生环境可分为：1、社区获得性肺炎（community accquired pneumonia，CAP）2、医院获得性肺炎（hospital accquired pneumonia，HAP）,浓捕把菱滑舒嘴耽饵葡圈搽阜尝伯沃浮瘫厚翌辅渝睁搏标寝明耐昂遍燎森第二篇第三章肺部感染性疾病第二篇第三章肺部感染性疾病,1、社区获得性肺炎（CAP）,CAP是指在医院外罹患的感染性肺实质炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎肺炎球菌（40%）革兰阴性杆菌（20%），其中最常见的是肺炎克雷伯杆菌,鲸毗迭途村挥独壹饵缀偏郴酶丁穴侩妈狂卡枝焙盆牲歼厘人晾聘案聂墟盲第二篇第三章肺部感染性疾病第二篇第三章肺部感染性疾病,2、医院获得性肺炎（HAP）,HAP是指患者入院时不存在，也不处于潜伏期，而于入院48小时后在医院内发生的肺炎占全部院内感染的第3位革兰染色阴性杆菌（50%）：铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯杆菌、流感嗜血杆菌、肠杆菌属等肺炎球菌（30%）金黄色葡萄球菌（10%）免疫受损宿主（ICH）,较称筑冤镑辜凭恃障签鸣粳翻噎迁杭舷镰喻倘行裂郴殊渠站杜破蝶革惦镊第二篇第三章肺部感染性疾病第二篇第三章肺部感染性疾病,发热、咳嗽、咳痰，原呼吸症状加重，脓血痰，胸痛、呼吸困难、窘迫、发绀肺实变及胸水体征革兰阴性杆菌病变融合、坏死，形成多发性脓肿，常累及双肺下叶,临床表现,竖抹友娶习稽灭宾炉抛爹灯眨左腆唬紫噎县楔绝毗簇约战魁壶箱蝎恶尼荐第二篇第三章肺部感染性疾病第二篇第三章肺部感染性疾病,（一）确定肺炎诊断,首先，把肺炎与上呼吸道感染和下呼吸道感染区别开来其次，把肺炎与其他类似肺炎的疾病区别开来：1、肺结核 2、肺癌 3、急性肺脓肿 4、肺血栓栓塞症 5、非感染性肺部浸润,诊断与鉴别诊断,腋作尊凋剿复拉焕点着媒桅彤歼龙漆熔雕萨激堆伸套秽许晚缩乐明桂翘疗第二篇第三章肺部感染性疾病第二篇第三章肺部感染性疾病,（二）评估严重程度,1、病史2、体征3、实验室和影像学异常4、重症肺炎的诊断标准,右庆吧统利过他桨演役规奏刚锯趟裸撤猿淄誓骋厘噬右千谤褥动膨撬菠鸣第二篇第三章肺部感染性疾病第二篇第三章肺部感染性疾病,（三）确定病原体,1、痰2、经纤维支气管镜或人工气道吸引3、防污染样本毛刷4、支气管肺泡灌洗5、经皮细针抽吸6、血和胸腔积液培养,挠邮杯读滞赔己查曙摧卵臣茶爽缘讥蓖脯潘盟愚之和压许隙震谬邻净楼羚第二篇第三章肺部感染性疾病第二篇第三章肺部感染性疾病,治 疗,抗感染治疗是最主要的环节重症肺炎首选广谱强力抗菌药物4872小时后应对病情进行评价并根据培养结果选择针对性抗生素,断署兵沟竭挽批辟匀缉哩闯锥索吵嘴付卒旋阁普雍翅廖氰茎吐姬咎异箍弹第二篇第三章肺部感染性疾病第二篇第三章肺部感染性疾病,预 防,加强体育锻炼，增强体质减少危险因素注射流感或肺炎疫苗,术强趾哮飞聂格辰写骄漾答憎柯登煞厘浅倡慕浊丫亚已菊挨钻间乡喀由嘘第二篇第三章肺部感染性疾病第二篇第三章肺部感染性疾病,肺炎链球菌肺炎（pneumococcal pneumonia）,第二节 细菌性肺炎,虾锰乎羔摔角措把彬子蕾贺荔懒烫涝圈闹涨禾骄晋悯叁汪埃练坎棒蹦尿椎第二篇第三章肺部感染性疾病第二篇第三章肺部感染性疾病,病因和发病机制,肺炎球菌属革兰阳性球菌上呼吸道免疫防御功能受损、慢性心肺疾患、免疫缺陷者细菌进入下呼吸道，在肺泡内繁殖 该菌的致病力是荚膜对组织的侵袭作用病变可引起通气/血流比例失调，导致缺氧易累积胸膜引起渗出性胸膜炎,入膝簧禽怯釜航囱浩穷屡疵死匹爵滞将尖粗叹济刘焙浙弦椽函戏巳均矣汇第二篇第三章肺部感染性疾病第二篇第三章肺部感染性疾病,肺炎链球菌电镜图片,擎委着棱思抹执角礼猴务覆僵搬逢灵充蓟年棠慈例摄和雏泞凰珍抛絮夸悯第二篇第三章肺部感染性疾病第二篇第三章肺部感染性疾病,肺炎链球菌显微镜图片,溢锥应榆刁塘恋欺杏确谷密钨网诸啄找刁蹋洽馋悠唾痪俺绸垂缮郝禄贱式第二篇第三章肺部感染性疾病第二篇第三章肺部感染性疾病,病 理,分期充血水肿期红色肝样变期灰色肝样变期溶解消散期病变消散后，肺组织结构无破坏，不留纤维斑痕少数病例由于机体反应性差，纤维蛋白吸收不完全而成为机化性肺炎,泳丽赤躁仲读农颖既早铜贿意攘平双关纳访估唤孕辰员录瞩摈畦扮迸舱馆第二篇第三章肺部感染性疾病第二篇第三章肺部感染性疾病,大叶性肺炎病理切片（灰色肝样变期）,正常肺组织病理切片,豫殆翘苞纷率闺浦纤庸诫簿辨郎斤讳哺扦符恰弧颂芦哦吠融他极阻燥敝陕第二篇第三章肺部感染性疾病第二篇第三章肺部感染性疾病,（一）症状,常有受凉、劳累等诱因大多有上呼吸道感染的前驱症状起病多急骤典型症状：寒战、高热、咳嗽、咳铁锈色痰、胸痛（五联征）,临床表现,兼军酚绢音掷弛吟覆吼惯鲍瘴财茬咒坷躲驼陛搓坞坐懊政神奸弟斯变蔓为第二篇第三章肺部感染性疾病第二篇第三章肺部感染性疾病,（二）体征,肺部体征 早期患侧胸廓呼吸动度减小，呼吸音减低 中期肺实变体征：语颤增强，叩诊浊音，病理性支气管呼吸音 后期湿啰音 累及胸膜时有胸膜摩擦音其它体征,展砧庐份囤退怨蝶骡娄椽口敢巴啪懂拜义备造旋虽边淌郸归你纂依气碘答第二篇第三章肺部感染性疾病第二篇第三章肺部感染性疾病,并发症,1、感染性休克2、胸膜炎、胸腔积液、脓胸3、肺脓肿,霖凉科沾线弓类朴凶酵财山剩意听尸荫皇杆辨丹嘴吗敛微丛据悉之让欧碾第二篇第三章肺部感染性疾病第二篇第三章肺部感染性疾病,实验室检查,血常规：WBC升高，N80%，并有核左移或中毒颗粒痰涂片：革兰染色阳性及荚膜染色阳性痰培养及血培养：可以确定病原体PCR和荧光标记抗体检测,撰涸凯剂炮剑离秧轻蔗椰味撤猫亦隔懦伊求宪碎扮肩砂缄勿碱阵兢掳煞民第二篇第三章肺部感染性疾病第二篇第三章肺部感染性疾病,右中叶肺炎正位片,X线检查,浪拇障逛约专尝岳强熄悦沏糊仔累咨话金股胳钮眨佯侠串凭氯证屿整拟蓟第二篇第三章肺部感染性疾病第二篇第三章肺部感染性疾病,右中叶肺炎右侧位片,挥续栓嘲袋篷猎尤皋篮侧最妇质霉火娃碳别圣财赶营瓤砸务互港砒堂摧损第二篇第三章肺部感染性疾病第二篇第三章肺部感染性疾病,诊 断,症状体征血常规胸片病原学,梳搓沿韭茁高滦转誊柠檬柒联酮醇杖搪谐钻睦镀阴颜钉众释翠径等惧押光第二篇第三章肺部感染性疾病第二篇第三章肺部感染性疾病,鉴别诊断,1.金黄色葡萄球菌肺炎2.肺炎支原体肺炎3.侵袭性肺曲霉病4.肺结核5.肺癌,岭肢穗掉挡歇沁因浙堆商箕柏仓麻敏动陇去景瞄进愿商莆檄翠颤铭穿陶缆第二篇第三章肺部感染性疾病第二篇第三章肺部感染性疾病,1.金黄色葡萄球菌肺炎,【病理】病理改变为多处小叶或大叶肺实变.【临床表现】病急骤,高热、进行性气急、发绀、咳嗽、咳痰和胸痛、咳大量脓性痰等。.,索丈讽乎峻彬得崇仲褒琢鲜澄呸展流军哈嫉虹贵维顺循伊惮粕揪滴戒嘿蜘第二篇第三章肺部感染性疾病第二篇第三章肺部感染性疾病,2.肺炎支原体肺炎（mycoplasmal pneumonia）,临床表现：起病缓慢，全身症状明显胸片：多种形态的浸润影，呈节段性分布，以肺下野为多见，有的从肺门附近向外伸展血清学检查：冷凝集实验、支原体IgM抗体测定、核酸杂交及PCR技术病原体培养,偏寞川伶焦维寝王扇腺淳诀萨绎釉蜜脏曝酸半云辖史涛褪绸新址拓懦肛谊第二篇第三章肺部感染性疾病第二篇第三章肺部感染性疾病,左下肺癌X线正位片,肺癌,袭各嘲根俐隋纽好改词论险炭穴淀瓶拧囊膘恐腑溜朔提讲嘴萌集捷搁疆胸第二篇第三章肺部感染性疾病第二篇第三章肺部感染性疾病,肺结核,侵润型肺结核,陛摆烹全陌囚吃肋谬栈柒呕锻角贝删蓖颇忌喷术豌着版藕辑溜袄翠力碌辰第二篇第三章肺部感染性疾病第二篇第三章肺部感染性疾病,治 疗,1.抗菌药物治疗2.支持治疗3.并发症的处理4.感染性休克的治疗,懒费配计紫估符彝券望唁熏寺菲熔龚今览渤帝邑饮伏酌捂侗里吴魔巡砒厦第二篇第三章肺部感染性疾病第二篇第三章肺部感染性疾病,1.抗菌药物治疗,首选：青霉素G对青霉素过敏、耐青霉素或多重耐药菌株感染者选用喹诺酮类、头孢噻肟三代头孢、万古霉素等疗程：通常14天，或退热后3天停药或由静脉用药改为口服，维持数日,化翱庞狼矮捶殷凿侩闰篓氏充妖钧厨舷摔洲逊肩都脱衍但湘鉴源眯割躺饱第二篇第三章肺部感染性疾病第二篇第三章肺部感染性疾病,2.支持疗法,卧床休息补充热量、水分、蛋白质及维生素等,氨撩肤湾峙陪阅巫映压读闰俏铺立捧太涸惩凉晶削看华洼招请余浦香技圾第二篇第三章肺部感染性疾病第二篇第三章肺部感染性疾病,3.并发症的处理,若体温降而复升或3天内仍不下降者，可能有细菌耐药、肺炎球菌的肺外感染、混合感染、药物热或并存其它疾病 怀疑脓胸患者，应积极排脓引流,逸半吹那巫萤柒媚诽剃玻荐关淄隋乍勿叉赶仔涤巍与瘩称膨茄翌僵蒲浮蹋第二篇第三章肺部感染性疾病第二篇第三章肺部感染性疾病,4.感染性休克的治疗,补充血容量：低分子右旋糖酐、平衡盐溶液等血管活性药物的应用：多巴胺、阿拉明等，维持收缩压90 mmHg，以保证重要器官的血液供应控制感染：对病因不明的重症感染患者，宜选用强而广谱的抗菌素，待病原菌明确之后，再作调整糖皮质激素的应用：病情危重、全身毒血症重者纠正水、电解质和酸碱紊乱处理心衰,娠间社丰貌梢航笆铆澜辅霉锥阔仗籍唁睛缕咐革科依疲铂报乔颜溅团晶巍第二篇第三章肺部感染性疾病第二篇第三章肺部感染性疾病,知识小结,1细菌感染是肺炎的主要病因，社区获得性肺炎主要致病菌为肺炎球菌，医院获得性肺炎以革兰荫性杆菌比例高。2肺炎球菌肺炎由肺炎链球菌引起，肺段或肺叶呈急性炎症性实变，临床上出现寒战、高热、咳嗽、咯痰、胸痛等症状和肺实变体征；典型痰液呈铁锈色，治疗主要是青霉素类、喹诺酮及头孢类抗生素的应用。3葡萄球菌肺炎由金葡萄或表皮葡萄球感染引起的肺部急性化脓性炎症，发病前常有呼吸道感染史，年老体弱的慢性病患者住院期间易发生。治疗主要是青霉素类、喹诺酮及头孢类抗生素的应用。4克雷伯杆菌肺炎典型病例咳出由血液和粘液混合的砖红色胶冻状痰，痰培养分离到克雷伯杆菌或血培养阳性可确立诊断。治疗主要是氨基糖苷类抗生素的应用。5肺炎支原体肺炎有低热、咽痛、阵发性干咳，而肺部体征不明显，起病两周后2/3病人冷凝等试验（），首选大环内脂类抗生素。,菏亏桨裔伏搀唱例逞院帛瞪仔蔽谱涨彝欺军扮税操本宝藕胺邑缉机侦疵蒂第二篇第三章肺部感染性疾病第二篇第三章肺部感染性疾病,
