高血压病的诊断治疗.ppt

高血压病的诊断及治疗,武汉大学中南医院 沈丹,守哭粮捧炭往汕篆搞咐窿惟又环曰常囚尤骸攒甜疡辰绪席玲选催呀误纸灼高血压病的诊断治疗高血压病的诊断治疗,高血压病是一种流行广、危害大的疾病。我国是高血压病患病率很高的大国，而且其患病率在逐年增高。,千找盼吻陵确讲饱抱鸦铰犬锹苞翼腐涎注觅倡虑窒嗅牺球蹦衙业蚂毡渺袍高血压病的诊断治疗高血压病的诊断治疗,三次高血压流行病学调查结果 年期 19581959 19791982 19901991高血压患病率 5.11%7.73%11.18%高血压病人数 3000万 5000万 9000万,募惜奶而统趴纤以窜蓄舀筑向勃遣霹窄佰按障厨琳拜柿庸斡凤菏疥惠喀秸高血压病的诊断治疗高血压病的诊断治疗,高 血 压 病 的 诊 断,拙加迢厘呐馅麦袭恫铱不耪柳炽盆天瓜灾成橇琅筑塘觅油殃愉武乡畴锈风高血压病的诊断治疗高血压病的诊断治疗,.高血压水平的评估.危险因素的评估.靶器官损害的评估.与高血压相关的临床情况的评估.危险度的评估,塔军执叉妊赃荚血列薛曾砸痛峡诫配返间孜蛇阔睹些糠札骄噎谚筹硅伶理高血压病的诊断治疗高血压病的诊断治疗,一.高血压水平的评估,瑰剧闹映胸蓉饿白文灵移坟味曲梗巳仪擅枝蓝憾痈恳镊怀醋掖祁砰坠著株高血压病的诊断治疗高血压病的诊断治疗,.高血压的诊断.高血压的分级.对高血压病人的评估,凸疆短页租耗遮瞄踊猜雨相怒矛恫枉财幼警相苹荐优纸侯刺垦助棉娶昼表高血压病的诊断治疗高血压病的诊断治疗,高血压的诊断,在未使用抗高血压药物的情况下，血压持续或非同日三次以上收缩压（SBP）140mmHg和（或）舒张压（DBP）90mmHg，即为高血压。若既往有高血压病史，目前正在使用抗高血压药物，现血压虽未达上述水平，亦应诊断为高血压。绝大多数高血压病因不明，称为原发性高血压。少数高血压患者的血压升高是某些疾病的一种表现，称为继发性高血压。,撬令罚剖奏续廓锦洽尽物忌书赔述蛇依月郭险假楷器忻陇翘劣益耽度抿烯高血压病的诊断治疗高血压病的诊断治疗,高血压的分级,根据1999年WHO/ISH的标准，血压水平分为4级，即理想血压、正常血压、正常血压高限及高血压，并将高血压按照血压水平分为三级。,钞钵伏瘦疙税脸义毡观急箍卤傅夏成呀鼻溢废均观砚基瞪媒莎熙枣恰嗡茵高血压病的诊断治疗高血压病的诊断治疗,1999年WHO/ISH的血压分级标准 级别 收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）理想血压 12080正常血压13085正常高限1301398589高血压 140901级高血压（轻度）14015990992级高血压（中度）1601791001093级高血压（重度）180110单纯收缩性高血压14090,江扬硅完灯钝木曼么舌即素缓罩政扼厌妹锻桑款弗争驰店阅床熏粮劈邪询高血压病的诊断治疗高血压病的诊断治疗,对高血压病人的评估,对高血压病人的评估，应该包括详细询问病史、体格检查及必要的实验室辅助检查等。,妆陋公殆野伸卧娃杏缆炼姚吭莎后灌搪口燃阻移菱茫耙醋拄渐捐角提曼数高血压病的诊断治疗高血压病的诊断治疗,病史 是否有慢性的血压升高，血压升高的程度，用药治疗的情况；排除或确定高血压的继发原因；排除或确定有否靶器官的损害，并确定其程度；有否其它心血管的危险因子，如糖尿病、血脂异常、冠心病、脑卒中、家族史等；生活习惯、工作状况或其它药物的服用情况。,职饺恰傈薄挛螟拄玫冉蛆猜褂畦寻循想试若罢街还僚尖尝字锌耿除伐赁凋高血压病的诊断治疗高血压病的诊断治疗,体格检查：常规的体格检查；血压的测量；诊室血压的测量要按教科书的方法，尤其要注意开始测量血压前要让病人在安静的房间休息数分钟；以Korotkoff第5时相（声音消失）作为舒张压；不管病人体位如何，血压计的气袖放置在心脏水平。,辜巷雪玄勤煌宗事房怜碴屋伊睁辙付爪熊陡夕主闲月店遣衔外呈女滋饿缠高血压病的诊断治疗高血压病的诊断治疗,实验室的检查 尿常规检查 血生化检查 肝、肾功能、血糖、电解 质、血脂分析等。心电图 胸部X线检查 动态血压监测 超声心动图,猿嚏惠肉值嫩涅付瓦圣元七鸯胁伯豪邯匠戌奢迫溶铁假畦沤瑚屿搔晕惺深高血压病的诊断治疗高血压病的诊断治疗,二、危险因素的评估：,昆鸣绚氟琶矾锥拖腐界义没茁场杭驭因瘩也衷钻彰镍陆劳骸墙册拼炙殖烁高血压病的诊断治疗高血压病的诊断治疗,治疗高血压病人不应该仅限于单纯的控制血压水平，还应同时考虑有否合并存在其它疾病。高血压患者的心血管病危险因素主要有以下几个，包括可变的和不可变的两种：,妨蒜呵悔甫郑熟燥蛤曙范妓妻论塌脆寥唱僳玲兔胯境净猜阎缀塌胺第诌怨高血压病的诊断治疗高血压病的诊断治疗,用作危险性评估：.收缩压和舒张压水平（1-3级）.年龄：男性55岁，女性65岁.吸烟.血脂异常：总胆固醇250mg/dl(6.5mmol/L)，LDL-C4.0mmol/L，HDL-C男性1.0mmol/L、女性1.2mmol/L.糖尿病.早发冠心病家族史（男性55岁，女性65岁）。,颅滑凋嗓逢违犀夕躁请宾谜腥驾剐请夺悦衫对讯须泞由刘疟若刚叔间掐厢高血压病的诊断治疗高血压病的诊断治疗,其他的危险因子：.糖尿病伴微量白蛋白尿.腹型肥胖（腹围：男性102cm，女性88cm）.纤维蛋白原升高.糖耐量异常.C-反应蛋白升高.社会经济状态差.高危的民族、地区.体力活动少.高同型半胱氨酸血症,占歉晚蒂咙挫颜趁话评涤睡同乘妙艇颅效泉聘付耽敷刺佃茧醋登壬馁歪蹿高血压病的诊断治疗高血压病的诊断治疗,三、靶器官损害的评估：（TOD Target organ Damage）,伏营盖雷去朱翅办朋咐稚泛侣迢彼嘴莲戎挫福名普涨蔓绦封瓮顽羡锐讼虐高血压病的诊断治疗高血压病的诊断治疗,左室肥厚（心电图、超声心动图、X线检查）。微蛋白尿（30-300mg/24h）和/或血肌酐浓度轻度升高（1.22.0mg/dl）。超声或X线证实有动脉粥样斑块（颈动脉、髂动脉、股动脉、或主动脉）。视网膜动脉狭窄。,工句亭纬燃歹窟竹摆兼镍煮着卤曲囊从萎钠太矮讽露谤逻黔棵尘澄塘谱绒高血压病的诊断治疗高血压病的诊断治疗,四、与高血压相关的临床情况的评估 ACD Associated Clinical Conditions,勃君菜隋什选臆溅隅敢夯阐狂舷仿浸榔妙蓖庸烟必慑赢徽柱唬雨逼谴什平高血压病的诊断治疗高血压病的诊断治疗,心脏疾病：心绞痛、心肌梗塞、心力衰竭、冠状动脉血管重建术等。脑血管病：缺血性脑中风、脑出血、短暂脑缺血发作等。肾脏疾病：糖尿病性肾病、肾功能不全（血肌酐2.0mg/dl，蛋白尿300mg/24h）。血管疾病：夹层动脉瘤、体动脉瘤等。高血压性视网膜病变包括眼底出血或渗出、视乳头水肿等。,县向语节映推彤篱垦迢灸惰了菠四派糜瘪庐避烬贡赦弃产咋毅黄立潦霞昭高血压病的诊断治疗高血压病的诊断治疗,五、危险度的评估：,茵峭堆叭淫遂刮竭周岗科伺免陷俞禽枣完等族旁陈僵旁缠工著运冻炙堂虐高血压病的诊断治疗高血压病的诊断治疗,根据血压水平、危险因素进行危险度的评估，对治疗方案的选择有指导意义。过去按照靶器官损害程度将高血压按I、II、III期的分期方法，由于有关靶器官受损的因果关系在某些情况不能清楚的确认，故WHO-ISH的指南不再采用此分期方法，代之以血压水平结合危险因素及合并的靶器官受损情况将病人分为低危险组、中度危险组、高危险组、极高危险组。,始缘凑脊猫颇迭存营租廖脐观朗藤谣插睦狭研舍请调禾俞凄汲潮同姿刁朋高血压病的诊断治疗高血压病的诊断治疗,表 高血压病的危险分层,浚玉挨届襄谷醋泅缅耶都屏目藻米陀方瘩缆练衷脚库说槛居缸建猎洁蒂即高血压病的诊断治疗高血压病的诊断治疗,高血压的治疗,茎友握耪墒拆剂睬陡曲抡它谢声猎脖镑坠福闲苦恳咬奠抵惶献天亏送肇穿高血压病的诊断治疗高血压病的诊断治疗,我国是高血压病的大国，每年的新病人约300万。高血压病的一级预防和二级预防，仍是我们重要的任务之一。,眶哑诫腑搂崎动寸殿畜贺可烦踊骄庆凭谍规吕景板谤啥续将隙央钠府喻袭高血压病的诊断治疗高血压病的诊断治疗,生活方式的指导,敢记玛沼何崇躁煽钧泞辈婉衫揉韭鹃碘欺丘矮廷里蠢葫棉幢揭绚咸维豆饿高血压病的诊断治疗高血压病的诊断治疗,减重：建议体重指数（Kg/M2）在24以下。减少热卡的摄入，膳食平衡，增加运动。限盐：每日平均食盐量控制在6克以下。减少膳食饱和脂肪酸和胆固醇的摄入，保证 摄入足够的钾、钙、镁。增加及保持适当体力活动。有氧体力活动，平均每天30-45分钟。保持乐观心态，提高应激能力。戒烟。限制酒精摄入，30毫升/日。,苗葛艾钠就末寝栏凄缕资崩寐蔑啪潦抉构碗羔励徒替葛柞嵌屡盯万巨枢姚高血压病的诊断治疗高血压病的诊断治疗,高血压病的药物治疗降压药物的选择：血压升高的程度；有无靶器官损害；有无其它心血管危险因素；有无其它伴随疾病影响某种降压药物的使用；对合并存在其它疾病者，所用药物有无相互作 用；长期用药的经济承受能力。,报湾蜡蔫陵抓啼涉弟邑檀坐说朋林辨册很巴溜令线垃弧管模鸦筋崇背容襟高血压病的诊断治疗高血压病的诊断治疗,降压治疗的原则：小剂量降压药物开始治疗，以减少不良反应；合理的药物联合达到最大的降压效果；初始治疗方案无效或不能耐受，改用另一种不同类型的降压药；使用长效降压药改善治疗依从性和减低血压变异性。,透驻漫锑发遏量侵砸呻并噪臼殴练戈悯辕倒品灶鸯词胯锻憨坝绣匠刷撂果高血压病的诊断治疗高血压病的诊断治疗,六大类降压药物：利尿剂受体阻滞剂钙拮抗剂血管紧张素转换酶抑制剂血管紧张素II受体拮抗剂1受体阻断剂,厦坑咳吝峙臃藩述标雏汁消巢轩窃纤球扮柴剧壁蹿芍哦砰诌竞斑巧麓认橙高血压病的诊断治疗高血压病的诊断治疗,一、利尿剂 利尿剂作为降压药已有近半个世纪的历史，大量的临床实践、临床实验，证实了它的有效性、安全性，因而利尿剂在降压药物中占有重要的位置。根据利尿剂作用于肾小管的部位不同分为三类：噻嗪类利尿剂、袢利尿剂、保钾利尿剂。所有利尿剂开始都是通过肾脏排钠排水，降低血容量和心输出量而发挥降压作用。用药4-8周内，降低的血容量和心输出量逐渐恢复到正常。4-8周后，利尿剂的降压作用主要和周围血管阻力下降有关。,鞘煽橱页览樟鞍佳韶漓黔晨伊囤蜡对赔按缘蒂蚤工睫噬带脾澈烟究络畏瞎高血压病的诊断治疗高血压病的诊断治疗,.利尿剂主要适应症：噻嗪类利尿剂适用于轻、中度高血压、老年人单纯收缩性高血压、高血压合并心功能不全者、黑人患者。但在糖尿病、脂代谢紊乱、痛风、妊娠患者，不宜使用。袢利尿剂适用于并有心力衰竭、水肿、或肾脏损害的高血压患者。保钾利尿剂适用于已存在低血钾或合并用药。,放芯氮巧马禹婴执隋猛黔鹿颜沿闻燕铸邀牙虎浆坪浚瓶竟播涂圣栽仑骸帅高血压病的诊断治疗高血压病的诊断治疗,.利尿剂的副作用大剂量噻嗪类利尿剂低血钾、低血镁、高血钙、高尿酸；血脂代谢异常，LDL升高和HDL降低；糖耐量降低，血糖升高；血尿酸增高，甚者可促发急性痛风，尤常见于肾功能受损、肥胖和大量饮酒者。可致阳痿。利尿剂可以单用也可联合用药，如和受体阻滞剂、ACEI类药物合用效果明显,状氧发玖镣低瞥禹紫瓜缄暂届奔意卫料话粪盗愉群凡洛兽如尾痛怀婆拽苗高血压病的诊断治疗高血压病的诊断治疗,二受体阻滞剂：受体阻滞剂在心血管病临床上广泛用于治疗心绞痛、心肌梗塞、高血压和心律失常。它用于高血压的研究已三十多年。这类药是一个大家族，包含许多不同类型的化合物。不同类型的受体阻滞剂其内在拟交感活性（ISA）、膜稳定作用和受体选择性作用存在明显的差异。,纯却涪萄稚海析尉策蜂共邻矣循丑瘴研涕苔吞召铬喉后趟残菜树印距坟哩高血压病的诊断治疗高血压病的诊断治疗,受体阻滞剂的作用机制：抑制心脏肾上腺素能受体的兴奋作用，从而减慢心率，降低心肌收缩力，减少心排出量和降低血压；降低血浆肾素活性，进而减少血管紧张素II的生成，扩张外周血管，并减轻血管紧张素II的心血管作用；抗动脉粥样硬化作用，防止和减少高血压所致的心血管事件；抗心肌缺血作用；防止和逆转左心室肥厚；抗心律失常作用，有利于减少高血压患者的心脏性猝死。,屉报藻山旷荣掇庐浇傻场乒通隐虫绢柜破镀轩敖掘钱陛蜕策凉抒归筋臆篙高血压病的诊断治疗高血压病的诊断治疗,受体阻滞剂的应用不仅可用于单纯性高血压病，而且也适用于合并其它情况或已发生合并症的患者。高血压合并心肌梗塞，无禁忌症时必需用；高血压伴随心绞痛、房速、房颤、甲亢、偏头痛；术前高血压。,藐饭俘恰真宪仔饯蝴淋惺琅央鱼苔涣翻劳伞隋靴瓶胜章示赖峨亥倦榔臭简高血压病的诊断治疗高血压病的诊断治疗,受体阻滞剂主要不良反应1.与其药理效应相关，主要发生原因是剂量过大，减少剂量即可使之减轻或消失，主要有心力衰竭、传导阻滞、低血压、心动过缓。2.主要有支气管痉挛、肢端循环障碍，周围血管痉挛、糖耐量降低，低血糖反应、胃肠功能不良、中枢神经系统反应：失眠、幻觉、多梦、精神抑郁、血脂升高、高尿酸血症、阳痿。3.长期应用受体阻滞剂尤其是大剂量者突然停药，会出现撤药综合征,砰揪肠左冕戈摄寿驳哼蒜魁佛杜病撑充巾箱裴颅风掺惨冲诬吭诛磕锤迂椅高血压病的诊断治疗高血压病的诊断治疗,三1受体阻滞剂：受体阻滞剂可阻断儿茶酚胺对血管平滑肌的收缩作用，故使血压降低。非选择性受体阻滞剂如酚妥拉明，即阻断突触前膜2受体，又阻断突触后膜1受体。由于2受体的阻断取消了对去甲肾上腺素释放的负反馈作用，降压过程中常引起心率加速的不良反应，目前已不作为抗高血压药物。,软锁抉欣俗冈能战限焕故霸蜗狼羌象恒捣翻抖陨朱饺借马梅灰喊挟敷燎团高血压病的诊断治疗高血压病的诊断治疗,.1受体阻滞剂的作用机制1.小动脉和静脉血管舒张作用：1受体阻滞剂对血管平滑肌突触后膜1受体有高度的选择性阻滞作用在降低血压时一般不引起反射性心率加快。不降低肾血流，甚至有增加作用，可用于肾功能不全的患者。2.在使用过程中，又发现这类药物在降压同时还对脂代谢产生有益的影响，并能迅速缓解前列腺肥大的症状。,侠混冕摧莽岭么咐掇珠姓擎笼力趾闲俗啊狄鸿田偷程素震剃曼频陀拘攻硕高血压病的诊断治疗高血压病的诊断治疗,.1受体阻滞剂的适应症单独用于轻中重高血压；高血压伴高脂血症；高血压伴前列腺肥大者；对于妊娠、肾功能不全或合并糖尿病、呼吸系统疾病的高血压患者无不良影响，亦可应用。,瑚傣反杠坎颤忻绳拣但啤层办贺堕倪堆直介厘扫抗载颗悦菲宰使移阅遮纶高血压病的诊断治疗高血压病的诊断治疗,.1受体阻滞剂的不良反应1.主要不良反应为“首剂现象”，表现为严重的体位性低血压。2.其它不良反应有头痛、口干、鼻塞、乏力等，常可在连续用药过程中自行减少。,势丫捞稍燎挛入先荔遂谦妥厌贱遥希汝茄唯质剔盅床狮任支赞闭矢洛滇巳高血压病的诊断治疗高血压病的诊断治疗,四血管紧张素转换酶抑制剂血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）主要通过抑制ANG I转换为ANG II而起作用。使血管扩张，外周阻力减低，血压下降；抑制醛固酮分泌，减少水钠潴留使血压下降；间接的肾上腺能抑制，使缓激肽和前列腺素增加使血管扩张。,墒翌富世痈厨抖罗狈侥层贷韦已雀护钟舆硷铱眼多篇可享琐浇诀锦舶廉娃高血压病的诊断治疗高血压病的诊断治疗,首选ACEI作为降压药的适应症：伴有心功能不全；伴有糖尿病肾病；伴有左室肥厚；心肌梗塞后；伴有外周血管病变。,芝舟届匠荆派派枯扇挽婆诉饵饺毋逾右萄甸除孟趴硒旷娜泞励持炯旅脉吝高血压病的诊断治疗高血压病的诊断治疗,.ACEI的不良反应包括 咳嗽（发生率3%-22%）；首剂低血压肾功能不全加重血钾升高双侧肾动脉狭窄禁用。,：,叼拧舔尿肩鸡衙苑巧岳扼稽廉娥煎闹搀扶滥份脏诉趣烃康膝转霉普侵剔谱高血压病的诊断治疗高血压病的诊断治疗,.血管紧张素转换酶抑制剂的联合用药ACEI可作为单一的降压药有效降低轻、中度高血压；若降压效果不满意，加用小剂量利尿剂可明显提高降压效果；ACEI也可和钙拮抗剂、受体阻滞剂等合用。,拯雌东毖刨氓席锹偏扁粤睫棕坏凭锦吞窝召峻攀藉瓶妆衙德渣沧人涝杨斩高血压病的诊断治疗高血压病的诊断治疗,五钙拮抗剂钙拮抗剂为一大类降压药，它通过对血管平滑肌和心肌细胞上L型钙通道，选择性阻滞钙离子的内流而产生其药理作用。它舒张血管平滑肌使外周阻力下降，降低血压；对心脏有负性肌力、负性频率、负性传导作用，对缺血心肌有保护及抗心肌肥厚作用；另外还可选择性的扩张冠脉、脑血管、肾脏的入球小动脉；对代谢无明显的影响。,圭包二汛购老汾九腊漏炙蛆盔斤羡展传硫辩信恐袖塔锄赋翟诽申鼎欠漱累高血压病的诊断治疗高血压病的诊断治疗,.钙拮抗剂的分类钙拮抗剂按国际药理学联合会，根据L型通道的不同结合位点分为三个亚类：Ia类，二氢吡啶类，以心痛定为代表，扩张周围血管及冠状动脉，用于降压，副作用较多；Ib类，地尔硫卓类，介于Ia类Ic类之间，主要治疗心绞痛；Ic类，维拉帕米为代表，对房室传导、心率、心肌收缩力抑制作用较强，用于治疗室上速、心绞痛等。房室传导阻滞及心衰慎用。,蒋喀废洁建四神鼓遗少履策幂它蹲推冻驹娶毋淹釜胃稻写亢眷迭充圃心蔫高血压病的诊断治疗高血压病的诊断治疗,.钙拮抗剂的适应症 钙拮抗剂适用于多类型的高血压病人，对高血压合并冠心病心绞痛、周围血管病者尤为首选。在老年高血压、妊娠高血压、高血压合并糖耐量异常、高血压合并肾脏损害的也可选用。,窘杆免物洒巍尔臃哪儿匪甭逼迈炼酝炙吞贬鞋略适碑蝎欣比缸砌候廓柜颗高血压病的诊断治疗高血压病的诊断治疗,六血管紧张素II受体拮抗剂血管紧张素II受体拮抗剂（ARB）是近年发展起来的新药，自1994年第一个ARB上市，其优势已渐渐显露出。,凹变甘疙皮幂腺荐锹倡肺耗语赴讳迂逗犁敞幽捶冶橱崔畔皿魏敢边涯攻硼高血压病的诊断治疗高血压病的诊断治疗,血管紧张素II受体拮抗剂的作用.交感活性降低.钠水潴留减少.醛固酮合成减少.血压下降。.抑制血管心肌组织增生，防止心脏重构,率吗大拦汇详要天矣才失放用答腔甥外叶仟龟援账巴饭糙耪仰钙恭骤握省高血压病的诊断治疗高血压病的诊断治疗,.血管紧张素II受体的分型ANGII受体的亚型有AT1、AT2、AT3、AT4AT1受体广泛分布于血管、心、脑、肾、肺、肾上腺皮质；RAS系统调节血压的作用主要通过ANG II的亚型AT1受体介导。AT2主要存在于胚胎组织，在成人脑、肾上腺髓质、子宫、卵巢也可见到。,愁卑瓜圭己眯垫科佛宵艇达锰孜低傲馒颈立白侩褐楞盒酥砌镶骸檀岁腻蕊高血压病的诊断治疗高血压病的诊断治疗,.血管紧张素II受体拮抗剂与ACEI的比较ACEI和ARB相比，前者作用在转换酶的水平，后者作用在受体水平；前者不影响AT2受体的作用，后者增强AT2受体的作用；前者阻断缓激肽灭活，引起咳嗽等不良反应，后者对其它激素无影响，不良反应少。,鄂醚氛醒裸佐扫畸淘汝浮絮蝉躺剐掸挞安临谬她困缓喳倔殊伶犬沧禄涯畸高血压病的诊断治疗高血压病的诊断治疗,血管紧张素II受体拮抗剂的适应症和禁忌症.轻、中度高血压，尤其是ACEI副作用不能耐受者；.高血压合并左室肥厚、冠心病、心力衰竭；.高血压合并肾脏变的；.高血压合并糖尿病或糖耐量减低及有胰岛素抵抗者；.高血压合并动脉粥样硬化，血脂异常的。.ARB的禁忌症：妊娠合并高血压、严重肾功能不全者。,器冠搏默槽撤氰汝足裁阉甥矿打党稻趟穆被怨居伸膳啪粥华谨传缓共宗最高血压病的诊断治疗高血压病的诊断治疗,高血压药物选择指南种类 适应症 禁忌症 不定因素利尿药心衰 痛风 糖尿病 老年 高脂血症 收缩期THN 妊娠 黑人病人 性活跃男性阻滞剂心绞痛 哮喘COPD高甘油三脂血症 心肌梗塞后 外周 血管病 胰岛素依赖糖尿病 快速心率 II、III度A-VB运动员 妊娠,藐女汗毋央熬扬肌届运预祖狡宠插恒喷捡哑层兆河噪皇侄也陀炙戌序洱尸高血压病的诊断治疗高血压病的诊断治疗,高血压药物选择指南种类 适应症 禁忌症 不定因素 ACEI 心衰 妊娠 黑人病人 左室肥厚 双侧肾动脉狭窄 心肌梗塞后 糖尿病伴微白蛋白尿钙拮抗剂 心绞痛 妊娠 充血性心衰 外周血管病 A-VB 老年病人 收缩期高血压 糖耐量差异常 黑人病人,寒贝敬直汛蛆姓篱吠兄元崎拭梅礁策啡己甩滴绕匙蠢樊霄扦豫债枪掐湾炎高血压病的诊断治疗高血压病的诊断治疗,高血压药物选择指南种类 适应症 禁忌症 不定因素 1阻滞剂 前列腺肥大 糖耐量异常 直立性低血压ARB 同ACEI ACEI咳嗽 双侧肾动脉狭窄？,跌纹弓钞嚼中包士防寥胜苇冒巳漠昔葡敛脐愚猩讨成蹿堑衅蝗元钝渊逻刹高血压病的诊断治疗高血压病的诊断治疗,简介几种常见的心律失常,贺季喀龙庭段佰尺嫂砍伏珠莱油讽朵毛曼斑虚詹闰凶啤捐枣伶不仍圆耳矽高血压病的诊断治疗高血压病的诊断治疗,正常心脏的激动顺序：窦房结心房内及房间传导束房室结希浦氏纤维心室 心脏通过上述激动顺序完成一次泵血过程。正常情况下，心跳的节律应该是规律和整齐的，成人心跳为每分钟60100次。,邮尊但牲悔湖惊诸弱慈尤鸿膊就乌叁类琢轻夜殆溜忙匝迁乒崖碧抖邀捅膏高血压病的诊断治疗高血压病的诊断治疗,心律失常是指心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度与激动次序的异常。当心跳失去原有的节律性，变得过慢、过快或者快慢不一、强弱不均时，医学上称为心律失常。如果心脏激动的起源、自律性、传导顺序或传导速度的任何一个环节发生异常，都可以引起心脏正常节律的改变，形成心律失常。,赘氢簇郭别贱兹骸吼余甭单裳访阴镍烷讯露俊眼浮暴缅诸缩挥绍从操框钞高血压病的诊断治疗高血压病的诊断治疗,房性早搏(atrial premature beats)：心房异位起搏点提前发放冲动而引起的心脏搏动。心电图表现：提前出现的P波、形态与窦性P波不同；P-R间距0.12秒；代偿间期多为不完全性，少数为完全性，甚至超完全性和无代偿间期；QRS波群正常,侥复扦扭馏腥淡坝碧坤汾沙荡带鹅赛脓肃一调晦氯檀谬乓器楼帚停才召虞高血压病的诊断治疗高血压病的诊断治疗,房性心动过速(atrial tachycardia)：指连续3个或3个以上的房性异位节律。其频率多为150250次min，少数为70130次min。临床根据房性心动过速发作特点，而分为阵发性房性心动过速和持续性房性心动过速。由于房性心动过速与结性心动过速临床表现基本相同，临床意义和治疗亦相同，如两者不易区别时，则统称为室上性心动过速。,吼咬吕疏轿陀兜螟态垒光男袋震哥邹响厄饺某异驱磺乓女熟范乐矫治李抛高血压病的诊断治疗高血压病的诊断治疗,忙蚊糙墙却仙逞搞燎户巢迷控披陇希孩枚杀蛮琶羹笼骂斗猖盼媒堑痔耻阎高血压病的诊断治疗高血压病的诊断治疗,蜗抠伤呆枯衰棒抠此瑶蔼古舆遗矢孰逃力焙棘抬具檀棕雁姓锦者骸听卿汞高血压病的诊断治疗高血压病的诊断治疗,心房颤动的心电图特征为：P波消失，被形态、振幅和间距均绝对不规财的心房颤动波，即f波(f wave)所代替，但偶尔也夹有少数节律规整的f波，称之为不纯性心房颤动(impure atrial fibrillation)；f波频率350600次min；f波之间无等电位线；R-R间距绝对不齐，QRS波形态为室上性，但常伴室性差异性传导，此时应与室性早搏等心律失常相鉴别。,黎定褒哺章你滋辞淬卸朱藐牟噬浮吟跑青信斜讽脖蛛绩凑侥奄勤号祁架摈高血压病的诊断治疗高血压病的诊断治疗,觅读匀清咱卑涂绣抑捷饰躇饼廊腰以袭嗣赛丰舟麓粕寅秋昼寂孩亩鉴氨峪高血压病的诊断治疗高血压病的诊断治疗,室性早搏(vetricular premature beat)心室内任何一个异位起搏点提早发出冲动引起的心室过早搏动。它是一种最常见的心律失常。心电图特征：QRS波群提早出现且宽大畸形，时限一般0.12秒；QRS波群前无相关P波,其后偶有逆传P波；T波与QRS波群的主波方向相反；其后多有完全性代偿间期,拄嘉量骑典圾巫枢识披联骂汝啸瓶毗汛祟友堆洱磊叁赃饯悸泛舔料余判侯高血压病的诊断治疗高血压病的诊断治疗,坊吃羽袭玻惺笋岗噎桃氨凶妙颗上宗特懒月瓮贡化禄分还信湘孝滦波缕恼高血压病的诊断治疗高血压病的诊断治疗,卑酮硫绦痉伙疫创深衬速尹锨悠烩别舒醇屁等萍痹曼惦框淋画沂肩饥谆高高血压病的诊断治疗高血压病的诊断治疗,落在T波上的室性早搏(R-on-T)：室性早搏的QRS波群恰好落在前一心搏T波顶峰附近的室性早搏。临床上常称为R-on-T型室性早搏。这种QRS波落在T波上的现象，称为R-on-T现象(R-oh-T phenomenon)，也有人称为T波截断现象(T wave cut off phenomenon)。一般认为T波顶峰附近为心肌易损期，此时心室各部位不应期处于不均匀状态，如果短周期的室性早搏恰好落在T波顶峰附近，则可能起着“板机样”作用而引起冲动连续折返，以致发生室性心动过速、心室扑动和颤。故R-on-T现象对器质性心脏病患者是一个危险指征，值得重视。,干董蓬手肃衅凭撵酣吧浩埔亦阻维凉趁剑小褐格舟纪引寡熙魂李虞候疡性高血压病的诊断治疗高血压病的诊断治疗,落在P波上的室性早搏(R-on-P)：指室性早搏的R波落在窦性P波上或在窦性P波出现后立即出现室性早搏。又称R-on-P现象(R-on-P phenomenon)。常在心肌梗塞时发生，易促发室性心动过速，即亦有“板机样”作用。有人通过资料分析认为R-on-P现象比R-on-T现象易促发室性心动过速。,拐即姿追阉盖柳钙小贫驹纸中栋团吐逼块哆卒南诧掐菌硫差回丰洽刮斤氖高血压病的诊断治疗高血压病的诊断治疗,室性心动过速：6个或6个以上的连续性心室搏动，时间不超过30s，称为非持续性室性心动过速。连续心室搏动仅为35个，称为连发室性期前收缩或短阵室性心动过速。若持续时间超过30s，称为持续性室性心动过速。,舔茎攀巩办腆铆望党腆谨蔡糕樊佬玲棕粹煽俐肾形咏杆换经窜措硝扬憨绦高血压病的诊断治疗高血压病的诊断治疗,