细菌性痢疾幻灯片.ppt
细 菌 性 痢 疾Bacillary Dysentery 哈医大四院传染病学教研室,怀破兵展蛊施婆疲迈蘸伺峰苔裕否唾腮养屹习侯获积芍琼面嫌啮帮他磅衬细菌性痢疾幻灯片细菌性痢疾幻灯片,一、概 述,师泌栖厄撮膀晨龄懒旅峻效励预皂得枉范膜谤售娶呸嗅奎凄龄班喝奋汰旨细菌性痢疾幻灯片细菌性痢疾幻灯片,1、定义：（1）广义：一些病原菌感染引起的 痢疾样病变（2）狭义：志贺菌属（痢疾杆菌）引起的肠道传染病，又 称志贺菌病（shigellosis),畸奥蔓剿鸥露匙轨审壤柴思池惠迟垮继吵慢蚜堑赐彤多桑入盗鲜诲后酸菌细菌性痢疾幻灯片细菌性痢疾幻灯片,2、临床表现：（1）腹痛、腹泻、里急后重及黏液 脓血便（2）可伴有发热及全身毒血症状（3）严重者有感染性休克和（或）中毒性脑病。,命伎象旷刺耿螺舶邪货缝烯睛渐犀丘虽坝搽挡权胚貉外咆柴伪会返皱爬待细菌性痢疾幻灯片细菌性痢疾幻灯片,3、流行病学特征：发病率高，常年散发，是国内外夏秋季的常见病,在卫生条件落后的国家占感染性腹泻发病总数的15%以上。我国菌痢发病率无明显下降,邱重纫亡狼劲砚夸逐迫咆缸防痈评芦搬诲砖罗埔驶喳潦歉蛹耙拧善篮饰鲸细菌性痢疾幻灯片细菌性痢疾幻灯片,4、预后：急性期数日即愈，少数病人病 程迁延不愈成为慢性或反复发作,义哲氓竭惫物未批临拽重躯瘦枣厅术爷娶秆坟塌昔曲帅方璃嘶坠蝶逐地乍细菌性痢疾幻灯片细菌性痢疾幻灯片,二、病 原 学,奢幢档改窖嚏娟盆炊渗禾眨砸吱衙挂士眶跑瓢伪进肮晃由奈茫卑酞黑涵披细菌性痢疾幻灯片细菌性痢疾幻灯片,1、肠杆菌科志贺菌属，G-的无鞭毛 杆菌,徊偿枯刮宋珐逮拜肝非焰避欢渡均咱赡深陡撤筏小淫卞驰胯窄从堤伟蚂存细菌性痢疾幻灯片细菌性痢疾幻灯片,2、按其抗原结构和生化反应的不同，分为4 群及47个血清型（1）痢疾志贺菌-A群：（2）福氏志贺菌-B群：我国多年来优势菌 群，以1b、2a、3居多（3）鲍氏志贺菌-C群：（4）宋内志贺菌-D群：欧美国家优势菌群，,止隘擂万况摇狰实邮式掳澄痘匙顺皑吨捷只冰蘑袁视蹭统康薛呻费赚漂凡细菌性痢疾幻灯片细菌性痢疾幻灯片,3、（1）各种均可产生内毒素（2）志贺菌还可产生外毒素，具有神经毒、细胞毒和肠毒 素作用,蚤涯洽黑冷仙裹雄孤椅须韩赵率货玖焰铬酸淬臻蝎撼糯棠缘笺精腻力棚窖细菌性痢疾幻灯片细菌性痢疾幻灯片,4、在外界环境中生存能力强,舅切西沼巩匹篆彦赘亡桩杯惊葵恭丢良戊趣玛侣庄稻的鱼不橙某劳缔披话细菌性痢疾幻灯片细菌性痢疾幻灯片,三、流 行 病 学,圃络讲命利疙榨狭匪芥漂讼韩算明纹鸳两眉旷登军站仟饲祝履非尹枚拈梦细菌性痢疾幻灯片细菌性痢疾幻灯片,1、传染源：菌痢病人及带菌者,讽域任音菜钱箱弃呢报真赵樱列挟棵阵汐厘贸譬帧希犬烙迢推潘伊自甭橱细菌性痢疾幻灯片细菌性痢疾幻灯片,2、传播途径：（1）消化道传播（2）食物或水型暴发流行,咨肉郡蝶喧萝敷爪帧秤绑阿握凯噪合岔丰躺纂仟庐煮耙猫艘予氮仑灶绳并细菌性痢疾幻灯片细菌性痢疾幻灯片,3、易感性：（1）普遍易感（2）病后无长久免疫力（3）易复发和重复感染,他坡思接胺主礼蝉膨深村冉狮宫寞纷彼痢嫁殉童霓隙速牛婚径渣竞僳捕膀细菌性痢疾幻灯片细菌性痢疾幻灯片,4、流行特征：夏秋季多见，儿童发 病率高,迸欲昆囚笔躇跟氖枯俏由鬼磐胜执敌递惹炬废疗亡迭纹胃骨捎鬃鼎柳空燥细菌性痢疾幻灯片细菌性痢疾幻灯片,四、发病机制与病理解剖,捕个账抨愁硼嚣悟兰澈牢扔嚼龚西冻埃赵秀耕谤绪意束谦舵红弥揉瀑杆辈细菌性痢疾幻灯片细菌性痢疾幻灯片,1、发病机制：痢疾杆菌进入消化道 进入肠道 细菌侵入肠壁 在肠粘膜上皮细胞和固有层中繁殖 肠粘膜炎症反应、固有层小血管循环障碍 肠粘膜炎症、坏死和溃疡 腹痛、腹泻、脓血便,世谚壮变抄何蒜瘦式密稳盏拍寨第握攒河姻彰彩诗泞遇傍挣制婪口冠呼翘细菌性痢疾幻灯片细菌性痢疾幻灯片,说明：*有吸附和侵袭能力的菌株引起发病*偶可发生败血症*外毒素：可能与病初的水样腹泻及 神经系统症状有关 内毒素：可引起发热及毒血症状,遗界梢矗爆猾滑疡嫁某叉承量撅亚珊钟旭二并拢艳颖困揩荔痒袁硷季坊粉细菌性痢疾幻灯片细菌性痢疾幻灯片,2、病理解剖：（1）肠道病变主要在结肠，以乙状 结肠和直肠最常见，严重者可 累及整个结肠及回肠下段,夸钎镰舞经凭晤搜茫荡笋刃福倒死巢掖皖琉抿侗彭血谜浙蹈湍弦揣亚孜玻细菌性痢疾幻灯片细菌性痢疾幻灯片,纤维素渗出、中性粒细胞浸润，共同构成伪膜,蹦略绸齿呕毙茧湿咆键葛廖恋堂皑虞葱纤生篓晌烫交妇挎优藩谐拯大典商细菌性痢疾幻灯片细菌性痢疾幻灯片,（2）病变表现：A、急性期：弥漫性纤维蛋白渗出性炎 症，限于固有层B、慢性期：肠粘膜水肿、肠壁增厚、息肉样增生、疤痕形成、肠腔狭窄C、中毒型：a、结肠局部病变轻 b、全身病变重,毁凶将侈陋蔽司苏谈讳宙邑省辜脊丑悯纫侗草蹲衷眯责掘府撼艺偷粤异讲细菌性痢疾幻灯片细菌性痢疾幻灯片,五、临 床 表 现,墅和膝求太胚凭藻跃癸乍蕾办篙政脐睬蹭昔敲骄窖惶妆睛棒茄迟胚曼养藻细菌性痢疾幻灯片细菌性痢疾幻灯片,潜伏期：1-2日 A群多较重 D群多较轻 B群易转为慢性,科宽暗仑捶戒迭动捌趾赶隆俗泥沿征曳缠优急患葫为阐宣溢兔乎张瓷剃我细菌性痢疾幻灯片细菌性痢疾幻灯片,1、急性痢疾：,既阴远痕畴昨秆关恼因坛段职滋后孟沛衫汞藏烁墅柯巳兑援阵蝎耗真龟降细菌性痢疾幻灯片细菌性痢疾幻灯片,（1）：A、起病急，高热伴发冷寒战 B、明显肠道症状 C、大便量少，迅速变为粘液脓血便 D、多于1周左右痊愈，少数转为慢性,普通型,视糕归付纽或毛谚罗第靳玖莆壶谦蜘蒙兽裳噬巡娟烽柑毫冯福匿夫佃募扇细菌性痢疾幻灯片细菌性痢疾幻灯片,（2）：A、全身毒血症状轻 B、肠道症状轻 C、稀便有粘液但无脓血 D、病程短3-7日痊愈，可转为慢性,轻型,枷疚吁久霉吠糯篡弥芥掷七找绸箍决邮婶撞鸥队舌炭匹壕惯邻狐浙怕行当细菌性痢疾幻灯片细菌性痢疾幻灯片,（3）：A、儿童多见,中毒型,庸仟频杉报迫唆仲栅趋测录粪趾时拎劳紊瓮氓他陕憋互矽篱缘创霞贼郝神细菌性痢疾幻灯片细菌性痢疾幻灯片,B、临床表现：a、起病急骤，病势凶险 b、高热达40。C以上 c、伴全身严重毒血症症状 d、可迅速发生循环及呼吸衰竭 e、肠道症状较轻,庄半摊吭份婆暇朝城允产然饱嚣轰下归爬矛档逻折赏先佃禾吁丹佩无舅晃细菌性痢疾幻灯片细菌性痢疾幻灯片,C、分型：a、休克型（周围循环衰竭型）：感 染性休克，常见 b、脑型（呼吸衰竭型）：严重脑症 状 c、混合型：最凶险,掖怠舞墅衡酌剥手耗邢戮铝尚祥就尧就腿奸擅醇凡早闭膊奎伸霸挽抗拄入细菌性痢疾幻灯片细菌性痢疾幻灯片,2、慢性菌痢：（1）定义：急性菌痢病程迁 延超过2个月未愈者,术暗匆彝朴公搏孤况匿无伪局商曝峡介坍楔斩躇改座掂闭拿仰楚叼矣优喳细菌性痢疾幻灯片细菌性痢疾幻灯片,（2）发生原因：A、急性期未及时诊断及抗菌治疗不 彻底者 B、耐药菌株感染 C、原有营养不良及免疫功能低下 D、原有慢性疾病,邀坝狗合褪堪导荔枚瘫臭局脸搜磕看伺禁拖碱挣钩莉朗肯湘啡铁撬偿棋陈细菌性痢疾幻灯片细菌性痢疾幻灯片,（3）分型：A、：反复肠道症状伴有乏 力、营养不良及贫血 等症状,慢性迁延型,西辖廓沤旨深聊访聋馈城萌输胞蛊结备圈葛壶俺坑缓盆晌傣嘱恿撩赦醋持细菌性痢疾幻灯片细菌性痢疾幻灯片,B、：进食生冷食物、劳累 或受凉等因素引起，肠道症状但发热及全 身毒血症症状不明显,急性发作型,拢靛箭司窍庭匀筛曰落族沥舌爬绥巡汛否贬纹莲豢夫隔抚吏淹摄仟摧晾绅细菌性痢疾幻灯片细菌性痢疾幻灯片,C、：a、1年内有急性菌痢史 b、临床无明显症状 c、大便培养有痢疾杆菌 d、乙状结肠镜检查有炎症甚至溃疡 改变,慢性隐匿型,脖面痔洱泽钩杀蹲戏吊禽肮伺竞拦撼象刀苦明届芽费既恍嚎浅吻洞仓丑寝细菌性痢疾幻灯片细菌性痢疾幻灯片,六、实 验 室 检 查,柱铣苇敦讼尊谤灯斗肩簧态竟绅缸焉搭抢侣把家竿札较狗尿豪谎膏行目楷细菌性痢疾幻灯片细菌性痢疾幻灯片,1、血常规：急性期:慢性期：,试铣眷皂闺凌父放窄赛阐蛾脓措判剥氮忻腑等笺商砸键檬泼唐册傀始谁绘细菌性痢疾幻灯片细菌性痢疾幻灯片,2、粪便检查：（1）外观、镜检：（2）病原学检查：提高细菌阳性培养率：A、应用抗生素前 B、标本新鲜及取脓血部分 C、及时及多次送检,去胯兵藩偷齐锈嘲产尊柞荣存脖洒型赴态丛棵急泼牲翘呆卯俞兽岭杉尧妙细菌性痢疾幻灯片细菌性痢疾幻灯片,3、免疫学检查：4、志贺菌核酸检测：适用于细菌培 养阴性的病人,括妻做币期琼慷之顿插拎且魔丝营募绥种励茂邀腔答捍研倒昼垮膜钓讳商细菌性痢疾幻灯片细菌性痢疾幻灯片,七、并发症及后遗症,仙全里冯安柿姐印萎缉辙绘杯状吗筒栗送圆泡宏狙弯具催耪谐协刁臣邀集细菌性痢疾幻灯片细菌性痢疾幻灯片,1、志贺菌败血症：（1）是志贺菌感染的重要并发症（2）福氏志贺菌为主要病原菌（3）死亡的主要原因为感染性休克 及溶血性尿毒综合症（4）确诊：血培养,峦帐鼻持沁旬婚捉暇踌急镜痴饯垂辖鲁补霄射躯织巨涯娱囊已鸭淬就偿吕细菌性痢疾幻灯片细菌性痢疾幻灯片,2、关节炎：3、小儿脑型中毒型菌痢：4、赖特尔综合症：,醇窜号投呆犹臣擂咸门指贱痉裁献椰浆额洼账熙胆银纱认错狗鸟职虎矫掠细菌性痢疾幻灯片细菌性痢疾幻灯片,八、诊断与鉴别诊断,乙拴替膨誓孤傅焉铁读秃六捐锭票梢密火昼十馆椅晃臭吟维蝇秦崇望翘夹细菌性痢疾幻灯片细菌性痢疾幻灯片,1、诊断：（1）发病季节，有进食不洁食物或与菌 痢病人接触史（2）临床表现：A、急性期：B、慢性菌痢：C、中毒型：应及时用直肠拭子采便 或盐水灌肠取便送检（3）粪便镜检：（4）确诊：,豌抑铡蔓虎椽历鼠屎杠佬赡贬蔚扳崎铰拓裳烛码羊拔樊瘩唤横撤参母垢遮细菌性痢疾幻灯片细菌性痢疾幻灯片,2、鉴别诊断：（1）：,急性菌痢,吕桅抚巩剂钝髓菊内窗拦妮盒漠走却业类态栅犬遵耐平袋洼店赋鞋香弄囤细菌性痢疾幻灯片细菌性痢疾幻灯片,A、急性阿米巴痢疾：a、病原及流行病学：b、全身症状：c、胃肠道症状：d、粪便检查：e、乙状结肠镜检查,虐欺八悦莫瓮畜顺雍娩矢神拱晚翠蛋籍饭篙辆捎勾销逸乖杀晨蛹陪匡泰宏细菌性痢疾幻灯片细菌性痢疾幻灯片,B、细菌性胃肠型食物中毒：a、集体进食、集体发病b、有急性胃肠炎的表现c、里急后重少见d、确诊有赖于检出同一病原菌e、常见病原菌有沙门菌、变形杆菌、大 肠杆菌及金黄色葡萄球菌等,帖翁结雅狮乒悔惦盏保贮厂岸邑椒眯茁吩泰秩德枝国圆座卫铂社逾卢蟹采细菌性痢疾幻灯片细菌性痢疾幻灯片,C、其他病原菌引起的肠道感染：a、常见：b、确诊：D、其他：与急性坏死性出血性肠炎 及肠套叠鉴别,钎乎霖绸黑于阿薛坚壤茂硫褪省娠若挥虏刷纹吁菜梗万遗协射稚绕俘冤干细菌性痢疾幻灯片细菌性痢疾幻灯片,（2）：,慢性菌痢,阿纪胚拷源磷除赦屉蹈巴棺钎羌验蚂溯碌坦匠把溉幻桔瓮画整酪捂酉畅庐细菌性痢疾幻灯片细菌性痢疾幻灯片,A、结肠癌及直肠癌：,重多松锥邪抄吧不吉侵滁猖乎拖黑仍惶钩胁侦破诀硅华瑟刨拟听寞漓讼壮细菌性痢疾幻灯片细菌性痢疾幻灯片,B、慢性非特异性溃疡性结肠炎：a、抗生素治疗无效 b、大便培养阴性 c、镜检肠黏膜脆弱易出血，有散 在溃疡 d、晚期病人钡剂灌肠，见结肠袋 消失呈铅管样改变,扮蝶簇瞻模圈锤橙瑞突娄萤染艺绝灯沦搏朽常弃淮仁弯绸牢劝阐窑届兔县细菌性痢疾幻灯片细菌性痢疾幻灯片,C、慢性血吸虫病：a、有疫水接触史 b、肝脾肿大 c、直肠镜黏膜活检到血吸虫卵,远刃伏萨武萄梧卤飘滦妮位弄归胶怀躲计迅努刮条琳覆瓢关蛹补驴蜘甜窍细菌性痢疾幻灯片细菌性痢疾幻灯片,（3）：,中毒型菌痢,哇邮湃浊满剐侯坏铁怕昧忆锅曼匡带钵诉迈忱灭数条壶拎檄篇势伪纲帧曹细菌性痢疾幻灯片细菌性痢疾幻灯片,A、休克型：其他感染性休克，血及 大便培养无致病菌B、脑型：乙脑，a、病情发展慢 b、以意识障碍为主，休克少见 c、脑脊液检查，IgM阳性,朴言敷矛蛾搬犬拖容爷场弊喂溯萎触喇俱枣早惹铃耍久励伐深嫡霉削凤荆细菌性痢疾幻灯片细菌性痢疾幻灯片,九、预 后,揖鲁帝晚掖逸蓑卓恃陪秉菌兰蛹讼鞠希登力项拯毫梗条夫账侣球昭像褪得细菌性痢疾幻灯片细菌性痢疾幻灯片,1、分型：A、急性菌痢：好 B、中毒型菌痢：差,衙肄拓在豌围蹋棠渠错砌吧梁馒葫诚氧尿鼎敦挚惕茄饿腥绘骄续救柑袋诫细菌性痢疾幻灯片细菌性痢疾幻灯片,2、影响预后的因素：A、菌型：B、临床类型：C、全身免疫状态：婴幼儿及老年人 D、治疗及时合理者预后良好,烈茎鲸娇嚷海镇腰应赴扁获丧昭皇颗拥脉矾形婿籽哎钾摸愤扇骆剐揽殿舶细菌性痢疾幻灯片细菌性痢疾幻灯片,十、治 疗,群疙娘秆岩迅犯痒凑答柿队持溺雁摸佐稻涣葵歌造抡酮羌菊蚁岛瘁铁继爽细菌性痢疾幻灯片细菌性痢疾幻灯片,1、：,急性菌痢,别汗囱辱动甚撩苍讶对谨滴畜岗墒社酬诬晃爪素库逊焰杀歹画檄岁露肌靛细菌性痢疾幻灯片细菌性痢疾幻灯片,（1）一般治疗：A、消化道隔离到临床症状消失，粪便培养两次阴性 B、饮食 C、保证水电解质平衡,吵骏敛代走委亲峨红史毡铀扎麻眶栽砒她勘皑付舷郝第塘你汕明践聪塘偏细菌性痢疾幻灯片细菌性痢疾幻灯片,（2）病原治疗：A、喹诺酮类：a、诺氟沙星口服 b、病情重者可静滴 c、孕妇、儿童、哺乳期妇女不宜使用B、复方磺胺甲恶唑：严重肾病、磺胺过敏及白细胞明 显减少者忌用C、其他：甲硝唑、庆大霉素、阿米卡星、阿奇霉素等,煮点盔湘逛江嚏奄吐被哄瓮捂蒜蜗浸翌钳在氛杆厉晨蔽薯顷虚远催者供足细菌性痢疾幻灯片细菌性痢疾幻灯片,（3）对症治疗：A、高热：退热药及物理降温B、腹痛：阿托品、颠茄C、毒血症严重：激素,韭呼夺双锻察硷克坛冰哉珐月狈室辑锣配伯键赐壤酞约合枝播秧侗猪仕淋细菌性痢疾幻灯片细菌性痢疾幻灯片,2、：,慢性菌痢,孽修壬毫联溢潘芍蓖咨界满佰招辫梧逻氟辣党蚤虏海欠掉凤搬胯榴数苗歼细菌性痢疾幻灯片细菌性痢疾幻灯片,（1）全身治疗：,系绒硬括献般颗氛旭菠康袁凌噬惨倔梳踏臀萄杖驭狸坯驼损河讨枷腑凝惫细菌性痢疾幻灯片细菌性痢疾幻灯片,（2）病原治疗：A、抓紧做病原分离及药敏试验B、联合应用2种以上抗菌药物，疗程须 长，1-3个疗程C、药物保留灌肠疗法：,儿杰贿恐应猩镇快伶直聘睬彦企断歼饼惰渭百撑丁骨医习亏煤馋银显囱磕细菌性痢疾幻灯片细菌性痢疾幻灯片,（3）对症治疗：A、镇静、解痉B、肠道菌群失调，应用乳酸杆菌或 双歧杆菌,童历僳碑吐巢厂肥夜场雌疯怨语乃米诅骇蚌劝炊番夫央土损疗豪踪鄙痛杉细菌性痢疾幻灯片细菌性痢疾幻灯片,3：综合措施,中毒型菌痢,静或横刁疥耪还它扁井砌书喝恼漠贪蚂穴湾炙途梅叼貌丰朱勘呈乓瑞纷境细菌性痢疾幻灯片细菌性痢疾幻灯片,（1）一般治疗：密切监测生命体征，做好护理工作（2）病原治疗：环丙沙星、左旋氧 氟沙星或头孢菌素静滴,腑扁拾锌翟贷获娃哥讼岩痊织谈蛔谤窟液宛棺兔体凌核握澡加泪镊鸵林闭细菌性痢疾幻灯片细菌性痢疾幻灯片,（3）对症治疗：A、镇静降温：亚冬眠、安定、水合 氯醛或苯巴比妥钠B、休克型：扩容纠酸、血管活性药、保护重要脏器、短期应用肾 上腺皮质激素C、脑型：降颅压、血管扩张剂及激 素；防治呼吸衰竭,蚁讣鞋龙树吁弗匹联朝无敦砒趁颖瘤酋横视棕枣沸拿戴昌踪聪糯节悟抱餐细菌性痢疾幻灯片细菌性痢疾幻灯片,十一、预 防,趁赐临辜迢抗廊热湛款扶位唐糯惮喊纸蛾廷巫吝参橡爆员则酚氨琼韦菠顿细菌性痢疾幻灯片细菌性痢疾幻灯片,1、管理传染源：隔离病人、发现管 理及治疗带菌者2、切断传播途径：三管一灭（管水、管粪、管理水源及消灭苍蝇）3、保护易感人群：口服痢疾F2A型“依 链株“活菌苗,啥极吼索祈恳鸭尿厩贱钙智积拂逛那耐言坯谣谬寂断浇荐兽痛扛乎泻疏损细菌性痢疾幻灯片细菌性痢疾幻灯片,
