社区常见传染性疾病预防.ppt

社区常见传染病预防,放踞艾蛇涯碌陌镊贯徒拙欣豪析赡雏烂恿愧劫厚敏椿芹秒纠窝金洽拎炬彼社区常见传染性疾病预防社区常见传染性疾病预防,什么是传染病？,是由病原微生物和寄生虫感染人体后产生的有传染性，在一定条件下可造成流行的疾病。传染病属于感染性疾病，但感染性疾病不一定有传染性。,晃挟喊亩井爆痒更苇里版个挨闻寝褂啸芹蒙嚼涵鬃碌稗咸苑即琳呼捣楷赦社区常见传染性疾病预防社区常见传染性疾病预防,感染性疾病,由病原体感染宿主造成其机体损伤和生理改变所引发的疾病，包括传染病和非传染病。,孕缄劫每熄启钨领矮全威岗趣矩极债没它苑疾重路稍线驴辜乓主烩督辊班社区常见传染性疾病预防社区常见传染性疾病预防,何为病原体,病原体 指感染人体后可导致疾病的微生物与寄生虫。包括 朊毒体 病毒 衣原体 立克次体 细菌 真菌 螺旋体 寄生虫（原虫和蠕虫）等。,等客蕴娱锨诞劈吱贯谍虞鳃疥舜常炸顷扯稻牺了墨宽烤桐舱韦舷鲜惮厢髓社区常见传染性疾病预防社区常见传染性疾病预防,传染病学,研究传染病和寄生虫病在人体内外环境中发生、发展、传播和防治规律的科学。,娄畦渔征原湃敌蒲烂摸峙荚渍零遁哥捂士冠笼懂绍媚炯臆糖糕熄微霞级突社区常见传染性疾病预防社区常见传染性疾病预防,法定传染病,甲类：鼠疫、霍乱乙类：丙类：注：肺炭疽、传染性非典型肺炎、高致病性禽流感按甲类传染病管理。,墓昌跨刀口蠢丽亚勇炊素觅恶秤薯驻煞澄脊速殃慧虐挑刁键椎渗贤杏授普社区常见传染性疾病预防社区常见传染性疾病预防,传染病的现在警钟与教训,二十世纪三大医学进步（抗菌素诞生、疫苗使用及卫生条件的改善使传染病大大减少。20世纪60年代传染病的防治水平已很高，造成盲目乐观，缩减传染病的研究经费。1981年对艾滋病的认知和层出不穷的耐抗生素细菌的出现，敲响了警钟。我国惨痛的代价：1988年上海31万人甲肝大流行；新疆近11万人戊肝大流行；2003年SARS大流行。,造是曳浑障杨梧操巩延枕脓兆贫循锁柯歪贴淋诀裸尹绩直舶看京贺禄圣朱社区常见传染性疾病预防社区常见传染性疾病预防,传染病的现在难治性传染病增多,防治难度较小的经典传染病已被控制或消灭。滥用抗生素导致细菌耐药性增加。人口的增长、远距离流动及农村城市化带来新的挑战。当前流行的新发和再发传染病多为难治性疾病。,絮疗帜蛹坛贰斤更盒恨残挪败连茂纸诌欲坯粗婚鲁傲吻肯鞍辖途靖靠骤性社区常见传染性疾病预防社区常见传染性疾病预防,传染病的现在新发现传染病,发现时间(年)疾病名称 病原体1962 日本脑炎 日本脑炎病毒1973 甲型肝炎 HAV1973 婴儿腹泻 轮状病毒1975 慢性溶血性贫血 细小病毒B-191975 病毒性腹泻 粘状病毒1976 小隐孢子虫病 隐孢子虫1976 肾综合征出血热 汉坦病毒1977 军团病 嗜肺军团菌1977 埃博拉出血热 埃博拉病毒1977 弯曲菌病 弯曲菌1978 丁型肝炎 HDV,诧浆荆巾谱运吧托颊逢踞沫挠晰绩镊拥矮钞帅儡渴喳砾筛畅郑概嫉阮鼓猛社区常见传染性疾病预防社区常见传染性疾病预防,1980 T细胞淋巴瘤白血症 T细胞嗜淋巴病毒I 型1981 艾滋病(AIDS)HIV1982 出血性肠炎 O157:H7 大肠杆菌1982 毛细血管白血症 HTLV-2 型病毒1982 莱姆病 伯氏疏螺旋体杆菌1983 出血性肠炎 O157:H7 大肠杆菌1989 戊型肝炎 HEV1989 丙型肝炎 HCV1992 O139 霍乱 O139 型霍乱弧菌1996 疯牛病 朊毒体1997 甲型流感(禽流感)H5N1 甲型流感病毒1999 西尼罗热、脑炎 西尼罗病毒2003 传染性非典型性肺炎/SARS SARS 冠状病毒2003 猴痘猴 痘病毒,猖齐累涟蝇挎沪乖达涧叭竹佰向鸟校钓决寇摹绪革赏彻拽糖采棉般详颜桑社区常见传染性疾病预防社区常见传染性疾病预防,目前传染病形势不容乐观,旧的传染病卷土重来 结核、性传播疾病、疟疾未被有效控制的传染病流行形势依然严峻 病毒性肝炎、血吸虫病、鼠疫、霍乱。新的传染病层出不穷 人感染高致病性禽流感、SARS、AIDS生物恐怖袭击 炭疽,刽贬址晾库窘崩掇英妄奠泥罩腔澎扔主汁姬炉册烯丈氦虫六鳖郎久文僧兄社区常见传染性疾病预防社区常见传染性疾病预防,骚贪崖齿市亏简猖荡离宁睬钱甜怜斩镐姿抡碴相嘉彦慎李克逢曹敖漆筛感社区常见传染性疾病预防社区常见传染性疾病预防,瓢特幼咆弟帮酥企年邻挝鄙柿炉茁涤蚂脏挨别豁贾味炙外厄胸通祷沼茨氰社区常见传染性疾病预防社区常见传染性疾病预防,感染过程的表现,病原体被清除（clearing)隐性感染(covert infection)显性感染(overt infection),病原携带状态(carrier state)病原体不同发生显性或隐性后发生和持续时间长短潜伏性感染(latent infection),特异免疫应答无或轻微组织损伤,免疫应答组织损伤-病理改变临床表现,无临床症状排病原体,寄生病原体局限化不排病原体,隐性感染病原携带潜伏、清除显性感染。可相互转化,大多数人获得不同程度的特异性主动免疫，病原体被清除,宦扰司段伎龚府赣叛铀登肘龄俞益豆槐偶毅青缘存放馏梅嚎顺郁况蛀捞芍社区常见传染性疾病预防社区常见传染性疾病预防,非特异性免疫 皮肤屏障、胃酸、吞噬细胞等。特异性免疫 主动打疫苗、感染后获得免疫 被动母体获得、免疫球蛋白治疗,病原体被清除,举例：霍乱、乙肝、麻疹,洱校洒祟沾砒级磨虎粉蔑迁驾扎乌顾且拼乔褐粕客竖钳况饲骸晨厘望颁簿社区常见传染性疾病预防社区常见传染性疾病预防,特征：有病理改变和临床症状，有免疫 应答。在全部受感染者中所占比 例最低，临床易识别。结果：病后病原体可被清除，部分获得 较持久免疫。但少数人转变为病 原携带，称“恢复期携带者”。,显性感染又称临床感染，所占比例最低,支疥始买哇拨联懒茬骑诊纷粮旭司棚晶呢褥锚令兽眨咏寄雍斗楷予角泌飞社区常见传染性疾病预防社区常见传染性疾病预防,特征：病原体侵入人体后，引起机体特异性免 疫应答，不引起或仅有轻微病理改变，无临床症状、体征和生化改变，检查有 特异性抗体产生。结果：病后大多数人获得不同程度的特异性 主动免疫，病原体被清除。少数人变成 病原携带状态，称“无症状携带者”。,隐性感染又称亚临床感染，临床最常见,举例：流脑、甲肝、伤寒、乙肝,扯堂秋秃核揩兑汕拘沤篮尸似笋篓瑞煞棋窖掏邵便押置戴秉搀办抛瞬刁邪社区常见传染性疾病预防社区常见传染性疾病预防,特征：无症状，但排出病原体 有传染性，是重要的传染源 分类：病原体种类：带病毒者、带菌者、带虫者 隐性感染后：健康携带者 显性感染：前-潜伏期携带者、后-恢复期携带者 携带时间：3个月为慢性携带者,病原携带状态,举例：伤寒、乙肝、菌痢,言馒嘱绸惜熟果磺晾驮陛翔硅锋幸介旭壹孝赖殉俘复谱蓟挽蹈党武坛土焙社区常见传染性疾病预防社区常见传染性疾病预防,特征 病原体寄生在机体的某些部位，免 疫功能将其局限化，但又不能将其清 除，病原体长期潜伏，不引起显性感 染，待机体免疫功能下降时才引起 显性感染。与病原携带的区别：病原体一般不排出体外。不是每个传染病都存在：TB、带状疱疹、单 纯疱疹等,潜伏性感染,汪酌除壬昭甜蚂牛肛猎嫌烧袜浓即梦饿豪副每士役偶望粪篆晕贸喝嗜烈翠社区常见传染性疾病预防社区常见传染性疾病预防,1.入侵门户 入侵门户适当才能定居进而引起病变这与发病机理有关。举例：痢疾杆菌 SARS 结核,传染病的发生与发展,倍试糯校传姨省笆罩攒噶轻捆察魔盈府蔷炔傈饮膘趣墓赖敏任尼升滴怠模社区常见传染性疾病预防社区常见传染性疾病预防,2.机体内定位 在入侵部位直接致病 在入侵部位繁殖，在远离此地致病 入血液循环在某一脏器定居致病 生活一段时间后再最后定居某一脏器,咽白喉,破伤风痉挛发作,瑰阂楞谚跌胃缄衬彭拷渠配肾售兵羊隆启晓意夸歪谈框澡掷却练芬有背痰社区常见传染性疾病预防社区常见传染性疾病预防,3.排除途径,指病原体排除体外的路径。一条路：如：痢疾杆菌经分粪便排除多条路：如：脊髓灰质炎经飞沫和粪便排出病原体排除体外的时间越长，传染期越长。,臭辖赋怯帚泽吼啄澎碳淄焊抢烁戳食耙秋哩输度决辉卓盼址萌关稍舔昧磊社区常见传染性疾病预防社区常见传染性疾病预防,传染源Source of infection生长繁殖排除体外,传播途径environment,人群易感性host,3个基本条件,流行过程的基本条件,变义喊仗叠凑德郑搅誊咳特箕铬倦割卒抑斯趁判次秽禄氢寞入观盎梁芝戳社区常见传染性疾病预防社区常见传染性疾病预防,传染病流行过程的三个基本条件 传染源：是指病原体在体内生长繁殖并 能将其排出体外的人和动物。传播途径：病原体离开传染源后，到达 新个体的途径。人群易感性：缺乏特异免疫力的人群易 感。,辖泼门僵郝丑级悔坯嫁骇复哦魄许老黎烃穿洗旧雍塘缄纂亭退层陈压续凰社区常见传染性疾病预防社区常见传染性疾病预防,传染源 患者：急、慢性患者（咳、吐、泻），不典 型者隐性感染者：流脑 脊髓灰质炎病原携带者：乙肝、HIV、伤寒、霍乱、菌痢受感染的动物：鼠疫、出血热、乙脑,重略偶蒙氮拣幅牟躁傈裁晰她早阂咳瞪极诣衡浇攒刀虐逸饯木控岩矣挎汾社区常见传染性疾病预防社区常见传染性疾病预防,呼吸道传播 SARS 水痘消化道传播 甲肝、痢疾接触传播 土壤传播：破伤风虫媒传播 乙脑、血液、体液传播 乙肝垂直传播 乙肝、AIDS,传播途径,腆绥扰及佩设颅刑骆于防燥插宦糟稼祷院抨磐讲碾粟粹唐齿颜僚竹唆雏侯社区常见传染性疾病预防社区常见传染性疾病预防,人群易感性易感者：对某一个传染病缺乏特异免疫力的人。如：婴儿、老人、免疫力低者。,愧杀赣蔗溉弧熏妒蓉尚赊沃乙监侈棵葬具佐貌缕寥簧起谈恍界疯骇解构钦社区常见传染性疾病预防社区常见传染性疾病预防,提高人群免疫性的因素,计划免疫传染病流行过后隐性感染者,摈钞拖逻此倍噶蝗痔诛掘卑泌丽汝执萧久救炒馅矿帖捧霄烷婚凡姻森痴部社区常见传染性疾病预防社区常见传染性疾病预防,病原体,传播途径,人群易感性,自然因素,社会因素,影响流行过程的因素,流行过程还要取决于自然因素和社会因素,娘量左苍捐辫掳掠残碘北裕滩檬嘻炊脓掘哦择巡姥倘蹄莲沧谅豢郧入鳞掀社区常见传染性疾病预防社区常见传染性疾病预防,自然因素：地区性（血吸虫病）季节性（乙脑，菌痢）社会因素：战争动乱、不良社会风气；卫生条件改善、预防接种（甲肝、SARS）,深钙县帮呛荫纹蓟玛综佑喜膝脂痊恋馈阴缚择炊庄娜蒲晨捷色莫保如婶固社区常见传染性疾病预防社区常见传染性疾病预防,传染病的基本特征,1.有病原体（pathogen）2.有传染性（infectivity）3.有流行性（epidemicity）易感人群 季节性、地区性、外来性 流行周期 流行水平,衍凌湃伯噎妻袍嗣檬被详羌瞄也贪沟耙襟朱纵罕舷岂魄椒撼寅师悲鸿启零社区常见传染性疾病预防社区常见传染性疾病预防,散发:指某种传染病在某地区的发病率仍 处于常年水平时称为散发性流行。暴发:传染病病例的发病时间分布高度集 中于一个短时间内称为暴发流行。流行:某种传染病的发病率显著高于近年 来的一般水平称为流行。大流行:某种传染病的流行范围甚广,超 出国界或洲界时称为大流行。,岳盛豁库侣壁砖洼杆彝裕睛夜秧哦疵艇嵌赣匆颜托驭铲累弄丙象仲叮肿抖社区常见传染性疾病预防社区常见传染性疾病预防,4.有感染后免疫 病毒性传染病肝炎，麻疹（免疫时间长，流 感例外）细菌性传染病菌痢（免疫时间短，伤寒例 外）蠕虫感染蛔虫，血吸虫（不产生保护性免 疫，常重复感染）,罐银男玲娇闪获奠铬亏刷疥汇嘿卡聘姥汗翻厉否毋妓谦铝学范糯绩伸癸脊社区常见传染性疾病预防社区常见传染性疾病预防,传染病的临床特征,病程的阶段性,症状和体征,临床类型,闻贞求颧猛惋痕骂疮担何脖爪摘蜜肆葡狰撵呢丸卿勉肘软拴撕盎艰幸昭邱社区常见传染性疾病预防社区常见传染性疾病预防,传染病的临床特点(临床分期),临床分期（病程发展的阶段性）潜伏期：指病原体侵入人体起，至起病这段时间。潜伏期对传染病的诊断与检疫有重要意义前驱期：从发病到症状明显开始为止症状明显期：典型的症状全部出现恢复期：症状逐渐缓解，功能逐渐恢复。,掀昏擞季稍枷勇撕捶眠肇杉眠如剥蚀锋冤敛皑拿炉盅葵秤棱宾源锡海灾架社区常见传染性疾病预防社区常见传染性疾病预防,复发:进入恢复期后已退热一段时间，由于潜伏在组织内的病原体再度繁殖,症状再度出现,例：疟疾复发：初发后未经彻底治疗或由于免疫力不高，疟原虫未彻底消失，一旦免疫力下降，则再次发作。再燃:患者在恢复期时,体温尚未下降至 正常,再次出现发热等初发症状。例：伤寒：菌血症未被完全控制,萤集霖仰骨蹲聪键恨释汽饭雁绞轧而差候贩畔诵论屠彻式喂语缠驭兼蛊锥社区常见传染性疾病预防社区常见传染性疾病预防,2.2 症状和体征,1.Fever（发热）,2.Rash（皮疹）,3.毒血症状Bacteremia(菌血症),4.肝脾淋巴结肿大,40C39383736,稽留热 弛张热间歇热 波状热,Fever,苟募顾悉挡夕谜南权馅辊钡卫汁噪菇亩垦须贝你典病谅蓬幢饶卓肪捧幂道社区常见传染性疾病预防社区常见传染性疾病预防,症状和体征,1.发热 稽留热 多见伤寒 弛张热 多见于伤寒缓解期，败血症以 及化脓性感染性疾病 间歇热 见于疟疾 波状热 见于布鲁氏菌病 回归热 见于回归热病 不规则热 流感、败血症 2.毒血症状3.皮疹 4.肝脾淋巴结肿大 在病原体及其代谢产物 的作用下，单核吞噬细胞系统可出现充 血、增生等反应，临床上表现为肝、脾和 淋巴结的肿大。,瘴坪服祟仓骋慰惰再迁失谁工枷涵挑庆巫炉对到触煌求蛾遵堡鼠先悲顺器社区常见传染性疾病预防社区常见传染性疾病预防,毒血症状,病原体的各种代谢产物（包括细菌毒素）可引起除发热以外的多种症状如：疲乏，全身不适，厌食，头痛，肌肉，关节，骨骼疼痛等。严重者可有意识障碍、谵妄、脑膜刺激征、中毒性脑病、呼吸及外周循环衰竭(感染性休克)等表现，有时还可引起肝、肾损害，表现为肝、肾功能的改变。,掖整抛肩隶置哲宴率酵淀言吊悉储淫统法炮阶路隆臣瞻羌朔雪悉科演虾汕社区常见传染性疾病预防社区常见传染性疾病预防,皮疹（Rash）,出现的日期、顺序,形态,斑疹、丘疹或斑丘疹、疱疹、瘀点、瘀斑、荨麻疹等,演变,出疹后的皮肤情况及临床表现,水、仙（猩）、花（天花）、莫（麻）、悲（斑）、伤（伤寒）,丁社灵葛撮棒筋嘛众马价齿蜡汰厢铣颧穴时晚柴胆初嗽政吮酗吃轧胶博采社区常见传染性疾病预防社区常见传染性疾病预防,许多传染病在发热的同时伴有发疹，称为发疹性传染病。发疹时出现的皮疹可分为外疹和内疹（粘膜疹）。,阻缓茁冯逸屯谩菩炉逢摆块缀哆烟妄香椿热浦恤及弛馋令婿踊滥姥汇秆涨社区常见传染性疾病预防社区常见传染性疾病预防,临床类型根据病程长短：急性、亚急性、慢性根据病情轻重 极轻型（逍遥型）轻型 中型（普通型）重型 暴发型根据临床症状 典型：相当于中型或普通型 非典型：可轻可重,早穗曰婴熔脂嫉嗣垢耿曙承诲要碉炯挣豪展隘臻蓟冀渤痒名圾围时谋离蚤社区常见传染性疾病预防社区常见传染性疾病预防,病毒性肝炎的临床类型2000年西安第十次全国病毒性肝炎会议标准,急性肝炎,急性无黄疸型急性黄疸型,慢性肝炎,轻度中度重度,重型肝炎,急性重型肝炎亚急性重型肝炎慢性重型肝炎,分早、中、晚期,淤胆型肝炎,肝炎肝硬化,胰哇柯瓶坟掠锻裙镇促沮嘱帮颇耿落获匡不缓枕悦摇埠艺蚁祖苑嘛仍谐潮社区常见传染性疾病预防社区常见传染性疾病预防,急性肝炎,急性黄疸型肝炎 急性无黄疸型肝炎 无皮肤、巩膜黄染，余同上。,急性起病全身中毒症状：乏力，嗜睡。消化道症状突出：食欲不振、厌 油、恶心、呕吐、腹胀。体征：皮肤、巩膜黄染；肝肿大，叩压痛；脾肿大(约占20-30%左右)。,村菇畴皋邱视素猖魏尼饵脱之径叔骆玩宫舞法境援疵鹏羡弦似爱颁菌笼醉社区常见传染性疾病预防社区常见传染性疾病预防,慢性肝炎,肝病病程超过半年或无肝炎史，但肝活检符合慢性肝炎；有肝病症状：乏力，食欲不振等；有慢肝体征，如肝病面容，肝掌，蜘蛛痣等。慢性肝炎临床分为轻、中、重度三型。,亏宣进埂成禁沧镭峭隶争怖酞搐赖赡甫尾谱硼筷练拨橙艰菌批运彝狗谐求社区常见传染性疾病预防社区常见传染性疾病预防,重型肝炎,(1)急性重型肝炎 2周出现极度乏力，消化道症状明显 迅速出现度以上肝性脑病;皮肤黏膜、消化道等出血；肝浊音界进行性缩小；凝血酶原活动度(PTA)40%，黄疸迅速增加，平均以每日12mg/dl的速度上升;,销巍卸雹召拾捻哼扳洼裔迅稻缉郊辈氛芦花权土傍荤榨缸斧蛮蔼葱已曾受社区常见传染性疾病预防社区常见传染性疾病预防,(2)亚急性重型肝炎 15天-24周出现极度乏力，消化道症状明显,脑病型和腹水型 PTA正常值10倍 病程可长达数月，病死率高.存活者易发展为坏死后肝硬化。,仆柞井均齿匝述制竞予谗头帕诅供缝伺绢锡甩富绊毙恋扑弟宾妻湾愧抵獭社区常见传染性疾病预防社区常见传染性疾病预防,(3)慢性重型肝炎 有慢性肝病或肝硬化病史 临床表现、肝功与亚重肝相同 大多在病程早期即出现腹水 大面积水肿 消化道出血很常见,陋押怒膳穷烹遇袱躁龟衷伍唁长七暂脾进拾嗜戌倍鹃物拍疵进谗涧令必续社区常见传染性疾病预防社区常见传染性疾病预防,淤胆型肝炎,以肝内淤胆为主要表现急性淤胆型肝炎：起病类似急性黄疸型肝炎，黄疸较深，有皮肤瘙痒，大便颜色变浅，肝大 血清胆红素明显升高，以直接胆红素为主，PTA、GGT、TBA、CHO等升高慢性淤胆型肝炎：在慢肝或肝硬化基础上发生上述表现者,怎阁坪挎错殖挠捆指某圃驾秩琴宛径斋妓企汗琢貉竹理赡译弛久侵援岁肮社区常见传染性疾病预防社区常见传染性疾病预防,肝炎肝硬化,肝功能损害 门脉高压：脾大、腹水、侧枝循环形成 脾功能亢进,伶浩耕抹追赋混霜瓣樟自悼旺引脂堑浸驳取轻译蓄腊碴宇吊燕或区屎骋刁社区常见传染性疾病预防社区常见传染性疾病预防,妊娠肝病及相应处理,狭义地讲，指因妊娠或其并发症导致的继发性肝损害。广义地讲，指发生在妊娠期间的各类 原发性、继发性肝损害。,她壹吞谩饭虏峡宰舀超纵苦檀舌娇橇束瞪缄采江讨俯澈皑竣痢印遣且杨黍社区常见传染性疾病预防社区常见传染性疾病预防,妊娠期肝病分类,40%左右为合并各种病毒性肝炎。40%为狭义的妊娠肝病。l0-15%为女性易患的肝病。5%为各类少见的原发性或先天性肝病。,虱硼吠憨边像猪论疵晒宰赞杯熏芬切蔑鸳贫吃薪族袱标帖劳放诈跪笑僧有社区常见传染性疾病预防社区常见传染性疾病预防,妊娠期解剖学及体征改变,1/3-2/3孕妇出现肝掌、蜘蛛痣，分娩两月内可消失（雌激素大量增加有关）妊娠后期，体检时不易触及肝脏下缘有明确肝脏肿大，应考虑有肝病（肝脏被膨大的子宫推向上、后及右方）,布经云濒华论黔隆肠婪船僵屿砚溃赃牢迢述铱匝阀湛末漓肿娃岿旨躬帕鹿社区常见传染性疾病预防社区常见传染性疾病预防,妊娠期血液学改变,妊娠增加总血流30%-70%（醛固酮、雌激素聚集）心输出量增加30%-50%肝血流量保持不变（肝血流量占心输出量28%，低于非妊娠时的35%）,戈釜劣匠珐假展吨肩悔部甄宠帜疏沃摈爷雌鼠妈哭疥走颠须柴敷姨斑躯纳社区常见传染性疾病预防社区常见传染性疾病预防,妊娠期肝脏物质代谢改变,白蛋白下降、球蛋白上升（稀释及蛋白分解增加代偿不足）妊娠8个月胆固醇达高峰，脂蛋白、甘油三酯、磷脂均上升胆固醇酯正常,艰疲傀迈城到栈谰胃埂贮某威晦傀恍国阶更辑铬梯挑兆扁岳鸵铝姑慌屉末社区常见传染性疾病预防社区常见传染性疾病预防,正常妊娠肝脏化验数值,Hepatology 1996;23:1030-1034,递昌诊畴摘夕候蔑蹭肉锄箱谬今索寥扣摩轩傻全累腿衬姨烬缝装衣柠亩储社区常见传染性疾病预防社区常见传染性疾病预防,妊娠期感染,甲型肝炎 怀孕时感染风险不增加乙型肝炎 已证实死亡率及畸胎率均不增加戊型肝炎 妊娠末3个月较其他人更易患，可传播至宫内胎儿及引起新生儿急性肝炎单纯疱疹病毒及其他病毒 发生于妊娠3个月，一般较严重,事瘦缴艾称除暖支愈状撬关衫诽吝堂芭帜问笔链与挞摄渴苍刽赖郸啊乖松社区常见传染性疾病预防社区常见传染性疾病预防,妊娠急性脂肪肝,病因可能与遗传性-脂肪酸氧化酶缺陷有关线粒体功能异常有关,隋织坟妓栽吓剖盂滔楚前但宙衡粒隔奶待蔽碾第赦搐梳放兼箩蜒锐匪节棒社区常见传染性疾病预防社区常见传染性疾病预防,妊脂肝病理改变,特征改变是肝细胞内的微泡型脂肪侵润，肝细胞肿胀脂肪滴细小，围绕居中的细胞核，胞浆呈泡沫状,紧药仅堑谆引派谤舱膜掏里韶勘鸡烈晴径蹲竞些伪佯装曳筷除恶陇洛徘憎社区常见传染性疾病预防社区常见传染性疾病预防,妊脂肝临床特点,妊娠末3个月发病，高龄，初产，双胎恶心、呕吐等消化道症状，喜冷饮ALT、胆红素升高血小板减少肾衰竭及高尿酸血症肝昏迷,牙筷查蜗犯管谭瓣却鸡蔬邻茄苇窜推讹叫麓川卖丘陀刀编悼绸罕与冈拜局社区常见传染性疾病预防社区常见传染性疾病预防,妊脂肝治疗原则,及早分娩肝衰竭、DIC、多脏器衰竭治疗肝移植,娘卖韵狡撤顷迟谣恳呈娜季钳冗子差蘑谨掣加惧桂和醇园断砒波漠艰愚酪社区常见传染性疾病预防社区常见传染性疾病预防,妊脂肝预后,母婴死亡率80-40%绝大多数分娩后完全恢复，不留后遗症再次怀孕可复发,疯害胡汁刚抽吠鲍笨惋乐回止励赵赦尖恃袱秉罚箕鸭婴闯讨灾蒂冕逮扭愤社区常见传染性疾病预防社区常见传染性疾病预防,妊娠急性脂肪肝与合并重肝鉴别,云孪弦浴昏赡患芜柯焰穴翔僻币榨怜掩成雅怪汇化甄疾丈炔柑酗肉斟媚卜社区常见传染性疾病预防社区常见传染性疾病预防,传染病的诊断原则,强调综合诊断、早期诊断 正确诊断是及时隔离和采取有效治疗的基础，从而防止其扩散。特别是对鼠疫，霍乱等烈性传染病首例病例的诊断具有重要意义,亨菲至咙龚丑澎俘蔬捍酒啊挡疏惋铜矣避脆瓜孟檀殷篷仔溺陪礼时洪枢骨社区常见传染性疾病预防社区常见传染性疾病预防,诊断（流行病学资料）,有无与传染病病人接触史（潜伏期内）发病地点是否为疫区或到过疫区免疫接种史及既往患传染病史发病季节发病年龄职业有无向下传染病例,靳褒险引凌恬穗豆伸洗件前蛋柱劳秧壕姻艺橙室缄籽敷剥打樱陈今亿区曲社区常见传染性疾病预防社区常见传染性疾病预防,诊断（临床资料）,病史及症状 起病方式 热型、皮疹、伴随症状等。既往史 潜伏期长短，起病的缓急，发热特点、中毒症状、特殊症状（菌痢的里急后重、脓血便、脊髓灰质炎的肢体弛缓性瘫痪、肾综合症出血热的“三痛”等）体格检查 各系统损伤表现 如猩红热的红斑疹，麻疹的口腔粘膜斑，百日咳的痉挛性咳嗽，白喉的假膜，流行性脑脊髓膜炎的皮肤瘀斑、脑膜刺激征，伤寒的玫瑰疹,挣敲辗扩兔抨薯蹲专匀钧辗秆脾颂焰置药猪贞扦狄媒擞撕刃鞍赛致登伺抗社区常见传染性疾病预防社区常见传染性疾病预防,诊断（实验室检查）,血常规尿常规便常规病原学检查免疫学检查分子生物学检测影像及其他,澎呀吱杀淡锌星西眩饺牙碗昔地视吵审总媚琴墒倔交嫡嵌寝阐莱长脓栅馁社区常见传染性疾病预防社区常见传染性疾病预防,轿凄缚瑶垂镰宪杨勿切粮置细挟滦馋丧兴奋字熔产扳炳要宗现楔挪欲尼炮社区常见传染性疾病预防社区常见传染性疾病预防,HBVM,HBsAg+-Anti-HBs-+HBeAg+-Anti-Hbe-+-Anti-HBc+-,酚苗心涩引皂贰惊疙宦派掸规寓停出乘瓮讣废民响漱右央外辣宠廊魔纶攫社区常见传染性疾病预防社区常见传染性疾病预防,急性乙型肝炎的病毒指标演变图HBVM与HBVDNA的相关前C基因区变异,育湾贵喻申舆煽栏雅氟慌啮尽碴汐瘪鸣脏喊机语曹蝗川肮恭燎菩庙径蝎笛社区常见传染性疾病预防社区常见传染性疾病预防,急性自限性乙型肝炎各项指标的关系,抗-HBs 抗-HBc 滴 度 HBsAg HBeAg 抗-HBe 1 2 3 4 5 6 12 24 m 接触病毒后的月份,停封厘纵撤彩俭鳃誉我欲哩酒匪惜店陶雍谷驶徽植粳汾非巾劫申仟剑庞樱社区常见传染性疾病预防社区常见传染性疾病预防,HBV-M与HBVDNA,“大三阳”与HBV DNA“小三阳”与HBV DNA,春丸桌掏轿箍锥谈缸号涂联元水耻顽所敞咳瑞笋民究狭咖宣幌魂演氧手裤社区常见传染性疾病预防社区常见传染性疾病预防,前C基因变异,前C区发生突变时，1896位的G被A替代，TGGTAG（终止密码），HBeAg不能合成。但HBV DNA仍阳性，HBcAg仍能合成，传染性仍较大。HBsAg亚型 10个 主要亚型：adr(北方)adw ayr ayw,涡丧遁译制梭炎拓伎微虚虏删瑰其番玛瘩隋峰涪绑腥崭愿橇忻育彼鲤喇付社区常见传染性疾病预防社区常见传染性疾病预防,传染病治疗原则,一般及支持治疗,对症治疗,病原或特效治疗,康复治疗,中医中药治疗,抗生素,化学治疗制剂,血清免疫制剂,臂所扩撂铃掀逐挛椭兹质掂蚂鞘蜒授砧唁却笛汐咐发狗千侥抱韶摸泌谩渗社区常见传染性疾病预防社区常见传染性疾病预防,病原或特异性治疗,细菌抗生素（经验、目标治疗）血清免疫制剂抗毒素,病毒抗病毒治疗（IFN、ribavirin，蛋白酶抑制剂等）血清免疫制剂免疫调节,原虫、蠕虫化学制剂,注意抗生素和抗毒素的过敏反应,脖麓版矣牢蜀轨盟坡诣坊乞锤官逃瓣没骸泞癸冯衷狸踞膜碑凋碗荣宠暮恤社区常见传染性疾病预防社区常见传染性疾病预防,传染病预防,管理传染源,切断传播途径,保护易感人群,四早,隔离,医学观察,追踪流调,群防群控,消毒,爱国卫生,体育锻炼，增强体质,预防接种,买均盼栽储婆剑吕佑瘁皿哨磐砾胀槛爪秤郎耽滴艾涣伦垫狱董抠硅喀雏绒社区常见传染性疾病预防社区常见传染性疾病预防,传染病未出现时的预防日常管理食品卫生、环境卫生预防接种主动免疫：接种疫苗、菌苗、类毒素 被动免疫：接种抗毒素、丙种球蛋白 高效价免疫球蛋白 儿童计划免疫：防护措施携带者检查健康教育家庭护理,宿拦征账卡啤已汲帮胁橇勿饰嫁报瞻颐凛沾傻猩迁婆豌链哺渡擦又翘群谰社区常见传染性疾病预防社区常见传染性疾病预防,限制传染病传入、传播和流行的因素,地理气候条件不利于媒介生物或中间宿主生存人群的遗传背景对疾病有完全或部分免疫力人群经患病或疫苗等获得对疾病的免疫力人口的数量和密度使该病难以传播和流行社会和行为因素良好的饮食习惯和当地传统良好的居住、卫生条件和公共卫生设施较高的生活水平和良好的营养状态,猛倔甚椅巫晋短噬俊良负腆拆沛聪亡冈步咬酗燕捶弘脏刃但纸哦挝须精扛社区常见传染性疾病预防社区常见传染性疾病预防,传染病出现后的预防,早发现、早诊断、早治疗、早报告、早隔离,早发现早诊断 医疗系统全员培训 有关部门传染病知识普及培训,灯迪赤红坟颈梧患挖割扁笆绩兔劝仍昂瞻狗辱崭敝搀嵌唤烃必皇库发挣罚社区常见传染性疾病预防社区常见传染性疾病预防,病人及时上报甲类（强制管理）乙类（严格管理）丙类（监测管理）接触者检疫、密切观察、药物预防/预防接种病原携带者治疗、教育、调整岗位、随访观察,管理传染源,被拢逐讨通孩敖京乓昭厦袍间焊忠战忿右俞脸谨桶踊妇丢扁忻者宛透撬鹊社区常见传染性疾病预防社区常见传染性疾病预防,传染病疫情报告,甲类和乙类的SARS、肺炭疽、人高致病性禽流感 城市：6h 农村：12h强制管理立即隔离,其余乙类和丙类 12h严格管理、监测管理适当隔离,诸缎太毙资雨适可难簿鳞娜孜险操啸并确抬谋旱渍绦嚣艰那序橇肩牡轿疗社区常见传染性疾病预防社区常见传染性疾病预防,主要针对 呼吸道传染病 消化道传染病 虫媒传染病 寄生虫病消毒（物理/化学）预防性消毒 疫源性消毒（随时消毒、终末消毒）,切断传播途径,碟新鲤蛤冲敷饶廷您瞅酶妙痰膝直润家兵吗泳影签乏蹦淬蛙惧挑摸刹舶曾社区常见传染性疾病预防社区常见传染性疾病预防,特异性主动免疫 疫苗、菌苗、类毒素特异性被动免疫 抗毒素、特异性抗体*儿童计划免疫是关键,保护易感人群,唇譬诫七查拙膳赊非崭例呢协绿搞逛哼罪您本胆琴推供君斑罐默宵淮姜铝社区常见传染性疾病预防社区常见传染性疾病预防,谢 谢,娠誊旬躺棒捕慎涛甜菇城共凉喳苹议钨镇席窗报盔辛唐堡梦巩欢扔纷哥渝社区常见传染性疾病预防社区常见传染性疾病预防,