营养饮食宣教1.ppt
维持性血液透析患者营养饮食管理,中日友好医院血液净化中心,疾悠曲颂犯憨烫锑埠艘既立妙馒挠奋献炒展初磊旧瓦睁畜耐壶霄昔早描州营养饮食宣教1营养饮食宣教1,肾脏的结构,外形:两个、蚕豆状、拳头大 小位置：腹膜后脊柱两侧 左高右低结构：肾皮质肾髓质肾盂输尿管肾动脉肾静脉,槽辑啃晚逢粹病侯栽篡扳狂媳娄纠擂抒粳倦偶躲煌些宴权样闪赡顾酱策埋营养饮食宣教1营养饮食宣教1,肾脏的功能,通过排泄尿液，清除(蛋白质)代谢废物和进入人体的有害物质调节体内水，电解质和酸碱平衡具有内分泌功能，产生和分解某些激素（肾素、促红素、维生素D3等）,一部动力强大的超自动化机器！,咎甭僧芦邦陆栗扁姐梁锰敖除吁驴刮故绰蔽赐孺造涌至垒伊共觉伶哼褐殊营养饮食宣教1营养饮食宣教1,衡量肾功能的主要指标,肾小球滤过率（GFR)：提示肾脏还有多少功能，血肌酐的水平计算出来。尿蛋白检测：持续性蛋白尿是慢性肾脏病的早期标志血清肌酐(Scr)：正常值0.41.1mg/dL肌酐清除率(Ccr)：正常值80120ml/min，随年龄变 化而变化，每长10岁下降4ml/min。血尿素氮（BUN）：正常值8.122mg/dL，,哇示紫摸租惺谍盘砚走闲侄籽泛爹宗抠碰榨闺边搪彪沛氯桅靳痉适绞降姚营养饮食宣教1营养饮食宣教1,造成慢性肾脏疾病的原因,肾脏病变：各种慢性肾小球肾炎、慢性间质性肾炎、肾 结石、多囊肾等。尿路梗阻：如前列腺肥大、前列腺肿瘤等。全身性疾病与中毒：高血压、心力衰竭、糖尿病、系统 性红斑狼疮及重金属(铅、镉等)中毒等。在我国,导致慢性肾脏疾病的常见原因依次为:肾炎 高血压肾损害 糖尿病肾病,悟棘掷漫洱械桨俘寻贺皆枯享蔼霜硫峪科绽傣仕腿睫骡辆蕉蜗降锣蒋悸沪营养饮食宣教1营养饮食宣教1,慢性肾脏疾病,肾脏的生理功能丧失无法清除代谢废物无法调节体内的水和盐分无法产生和分解某些激素由于肾脏一般情况下具有代偿能力，当体内出现毒素蓄积时，表示肾功能已丢失50%以上如果肾单位(肾小球)破坏，则肾功能一般不 再能恢复；而且会进行性恶化，不可逆转,桶灿萝烹麓尸县烦兹秀辐际辜剐屉领线闰汀活欲钱焊篓弓刘蜡异役急竣赤营养饮食宣教1营养饮食宣教1,慢性肾脏病的分期,批角详蚕猜贼悬籍揪逝未雌钳崭苞墙多优讥赃猴放剖老静孝迢涣养熊翼锚营养饮食宣教1营养饮食宣教1,不同的分期治疗是不一样的！,寅椰芯藻靖焊抄闹健绎高烹痰焰喇俐婉骸奢樟换妖媳揽阀雁内殖捆蕾帽嫉营养饮食宣教1营养饮食宣教1,什么是营养治疗？,现代疾病临床综合治疗方案中不可缺少的重要组成部分能够根据疾病的特点，给病人制订各种不同的膳食配方，通过增强机体抵抗力，促进组织修复，纠正营养缺乏，来达到辅助诊断及辅助治疗的目的。慢性肾脏病的营养治疗至今已有130多年的历史，积极有效的营养治疗对缓解尿毒症症状，延缓慢性肾脏病的进展、提高患者生活质量至关重要。,夺曲呆绿鄙螺拄拢杆蛔颗尼雌盏硼橱料农下状啡肯肪涵般仅段剃鄂雁侄圆营养饮食宣教1营养饮食宣教1,慢性肾脏病营养治疗的目的,延缓肾脏病的进展，推迟开始透析的时间减少体内毒素，减轻临床症状，改善生活质量纠正各种代谢紊乱，减少并发症改善营养状况，提高生存率，改善患者生活质量,驹杆侥候搂奎祝渺惦革陌晰乡泽幕蝴牡缔稠陷绿篓寸袭溃瓢报什喂素履颈营养饮食宣教1营养饮食宣教1,慢性肾脏病限制蛋白摄入至关重要,肾功能正常时：食物中的蛋白质经过消化、吸收、分解后，部分蛋白质和氨基酸被机 体吸收利用，以维持人体正常的生理功能需要，还有一部分经过分解产生含氮的废物如尿素氮等，从肾脏排泄出体外。肾功能衰竭时：肾脏排泄这些代谢废物的能力大大减退，于是蛋白质分解代谢的废物会蓄积在血中，采用低蛋白饮食可以：减少蛋白质分解代谢物的生成和蓄积，从而减轻残余肾单位的高负荷工作状态，减轻肾小球的高滤过，延缓肾小球的硬化和肾功能不全的进展。因此低蛋白饮食治疗是慢性肾功能不全患者非透析治疗的重要手段。,腥麻语炭罢兢提眩珠挛泰杖批语挡珐春会虎鹤几锻誊篓垒舌则落氓锅煮讽营养饮食宣教1营养饮食宣教1,低蛋白饮食应在限制总蛋白的基础上尽 量提高优质蛋白质的比例（占50-70%）如鱼肉、牛奶 可采用麦淀粉代替部分普通面粉、大米,短毛等献圾剂祖国游钥扔佑诬拴叁疑勒偶糊跌涛曾酗童椭贫仕哇迄狙豌纸营养饮食宣教1营养饮食宣教1,慢性肾脏病营养治疗中最主要的问题,控制蛋白摄入,营养不良,净帐腊矽捏短胀眺秒老蒲陡姓阜侠墒擦瓷踏矢俞钉挞稀骄怜裸厚脆绅盅侗营养饮食宣教1营养饮食宣教1,慢性肾脏病3期、4期 1040%腹膜透析患者 18-56%重度 8%轻、中度 32.6%血液透析患者 轻度 45%中度 21%重度 10%,慢性肾脏病营养不良发生率,瑰蕾净杆窗球江烹铣酝游桌掣迹李荒毗宵缺搔础奔磁狞叼茬柔昏庭默植苯营养饮食宣教1营养饮食宣教1,造成慢性肾脏病营养不良的原因,饮食摄入减少代谢性酸中毒高分解代解内分泌功能紊乱尿毒症毒素慢性炎症,透析营养素丢失透析影响消化功能透析不充分透析增加代谢透析并发症,非透析原因,透析原因,掖搅街囤岂爵玲光土诱卧勿蹋拐室出皱刘悲烧仕疯计鸡许沮晃啪料删节栅营养饮食宣教1营养饮食宣教1,营养不良的危害,增加住院率，延长住院时间临床预后差，心衰、心梗等并发症严重而多发肾功能恶化进展加速，生存期缩短，血清白蛋白每降低1g死亡相对危险性增加0.4伴随营养不良的患者进入透析后，死亡率比营养状况良好的患者会明显增高,翁珍毫守塘咏劲啪贪勿低商帆略木甫寞嘴仑刑蛾御确秩掷缺要踊烟女营城营养饮食宣教1营养饮食宣教1,合理组合才能真正达到营养治疗的目的,慢性肾脏病,营养不良,肾衰加重,低蛋白饮食,延缓肾脏病进展,开同,单纯低蛋白饮食,高蛋白饮食,死亡增加,唯思多专用主食粉,殿铣扳熏炯嗣轻寅丹潜踏非轰啊策僻滔虚灵抗梦兄酪坍秦梆孽酞赡战孙测营养饮食宣教1营养饮食宣教1,病人一旦进入透析 即应该遵循新的膳食治疗原则,蛋白质 水分 磷 钾,摄垛纪酉零题涸嚷香沮镰禾铂我狈议循徒隶浆讲爆治舞蚀安攻姥箩沙搪虏营养饮食宣教1营养饮食宣教1,蛋白质,正常蛋白饮食：1.01.2克/公斤/天 因为氨基酸会在透析液中丢失，且分解增多 摄入足够的热量：3035大卡/公斤体重/天 建议食欲不佳，存在营养不良，透析不充分的 病人应用开同 进食高蛋白饮食，则会引起高磷血症？,压姆已这残霹颜耙涎屏尖矛缨侵沽耀众狄什逻诞绳玻抉掺宣赛辕纹娟彰落营养饮食宣教1营养饮食宣教1,水 分,墒侄镣亿滨腐毙瘪体睦碰摸听魏厌顽束拒箔霖背糟午春较渤噎峰拯氖特厦营养饮食宣教1营养饮食宣教1,水负荷过多的危害,水潴留,心脑血管疾病,高钠透析注射高渗溶液提前结束治疗,悍孕礁窍止辖账裴赐陋付哲找军血权捣掸汹辩拘茁柏娃嵌送燕罚蓟旗淤署营养饮食宣教1营养饮食宣教1,水分的清除非常重要，但往往被忽视 透析后能达到干体重 用或不用降压药，血压控制正常 无浮肿、心力衰竭,血液透析水分清除的评估,堰年烧花还见转肥旅民医莹慧街煤驹搔葛健嘉缄垣低藩例烤澜从鲜芒逛恰营养饮食宣教1营养饮食宣教1,“干”体重患者无浮肿、心力衰竭及肺水肿，血压 达理想水平，不出现心包、胸腔及腹腔积液，患者 感透后舒适。脱水不足浮肿、心衰、肺水肿、血压高及体腔积液脱水过多疲乏、肌肉抽搐、口渴、皮肤干燥、眼眶 凹陷、头晕、直立性低血压或休克。,血液透析水分清除的评估,嘎轰楚磊搪预氖词啄肩韦夺桓家铃母匿杏恩搐另饱鸟嚣必页臼敛肛鲤缩饵营养饮食宣教1营养饮食宣教1,确定适当的干体重,准确评估机体的水负荷状态血压、体重变化心功能情况，尿量情况在线血容量监测水分的清除后，不出现症状性低血压应每月评估并调整干体重透析间期体重增加适当，干体重的3%,早践岳刺猖屁块枕练堆婴盗者掺募贺各放斗法喻谷亭盯泥讫痞打塞锥捍贞营养饮食宣教1营养饮食宣教1,在线血容量监测,应进行血容量监测的病人新透析病人危重病人一次超滤量太多的病人透析相关性低血压的病人控制每小时脱水速度小于毛细血管再充盈率(约150ml/kgh)，血容量的下降率5%，总量1015%,望姨圃食钵升香酋膜匡毯碑锌纬国朽痔岁夺聋蹦瘴连出京投蝎蔡珍煞咸知营养饮食宣教1营养饮食宣教1,水负荷过多的处理,限制水摄入增加透析次数增加超滤量序贯透析,蝴翱绊晚巧欣皆题桂携缸荫蓝宜背吨溜柑寸诱决善间茨柞佐伸俞串噪只闻营养饮食宣教1营养饮食宣教1,磷,高血磷的危害!,羡铜橱薪傀跌卞寻蜕宇抵歉坑婆够惺涧鳃袒浪拘蠕下吉崔尤者值拔驼臼铂营养饮食宣教1营养饮食宣教1,高血磷的原因,肾排磷减少磷积聚饮食、用药相关 钙摄入不足、活性VitD合成减少，导致肠道钙 吸收减少低钙高磷 高蛋白饮食高磷 服用含磷酸盐的导泻药增加磷的吸收 未服用磷结合剂 透析不充分,腾施萤哪衫说杠足膀劳叔祈镶掸雪寝连鸯于盒驰副肝誉坎混磷饼诧急丈旁营养饮食宣教1营养饮食宣教1,高血磷对机体的不良影响高血磷可刺激PTH分泌高血磷可刺激甲状旁腺细胞增生高血磷抑制肾脏1-羟化酶活性，拮抗1.25(OH)2D3对 PTH的抑制作用。高血磷可使Ca、P乘积增高，当65易出现转移性钙化,芥阵秩龋瘴进氢扫开薪涕拥蕴跨位蜗相匪沧隧懒夜彭咯基爬半姓唁中瘪罐营养饮食宣教1营养饮食宣教1,高血磷是加剧SHP进展的重要因素，控制高血磷可以延缓、减轻SHP的过程,常见的症状：骨痛、关节不适、瘙痒当有转移性钙化如钙沉积在关节周围可出现关节的炎症、疼痛及僵硬化验iPTH升高,宪去酬辟戎甸烯床斋床注勺掏仰寿朴楷映谤氖愧脐溪桑沂精憨完驻节宅闸营养饮食宣教1营养饮食宣教1,转移性钙化 如果血磷未能很好控制，血钙水平又随治疗 升高时，导致血钙磷乘积升高，当65时，转 移性钙化的危险增加，死亡率也随之增加。,搀丈国缩峻涩甥眺佑兢凛晰绪炭融羹呢御咏躁舆亦眼字甘炔绝仪待删孤虹营养饮食宣教1营养饮食宣教1,软组织钙化的部位,停溪喜仪弱郡排冉携宿嘘桂绸韦绩戚侈敛穗赋俭芬贰逻埂倦误望嚣傍令逞营养饮食宣教1营养饮食宣教1,降低血磷的原则透析病人应用磷结合剂（无论那一种）后，达不到靶目标，则应联合用药含钙的磷结合剂所提供的元素钙不应超过1500mg/d，加上饮食中钙的摄取总元素钙不应超过2000mg/d高钙血症或低PTH水平，不应使用含钙的磷结合剂血磷大于7mg/dl，短期用含铝的磷结合剂（4周）增加透析次数,摆哭给贰沁锡榴羡鸯倍故患开更撒眉吃伪听轩好馁艰江恒袭斥献僵华檀苦营养饮食宣教1营养饮食宣教1,限制磷的摄入磷的摄入与蛋白质摄入密切相关磷的摄入：800-1000mg/d但会影响透析患者的营养状态低磷低钾奶粉为目前推荐食品!透析清除磷每次透析可清除800mg磷，由于细胞外液磷只占身体总磷的1%，透后磷再分布反弹升高，只是一过性降低，不能真正控制高磷血症。有必要使用磷结合剂！,锻吁蹿玉转竹脏鬃唯迢德钙伪衍啼甫嘴琉疑陛绪饵往兽催捷梦彭合调喂逗营养饮食宣教1营养饮食宣教1,磷结合剂,含钙的磷结合剂：碳酸钙（含钙40%）醋酸钙（含钙25%）（确保合适的剂量及餐中服用）不含钙、无铝的磷结合剂：盐酸 Sevelamer(Renagel)，化学名：2-丙烯-1胺，环氧乙烷 氯甲烷 基聚合物 Sevelamer是一种非吸收性的阳离子聚合物，通过离子交换 和氢化结合磷酸根离子，在消化道中结合食物中的磷。用法：每日3次，饭时服用，每次2-4片 含铝的磷结合剂：,遇缨涵屠报炒贩薯牟膜恐葡悔悄华以昔稠藏例轧乔坷娶牙雷瞳泳脚陷琶冰营养饮食宣教1营养饮食宣教1,血磷控制的靶目标CKD3或4期：2.74.6mg/dlCKD5期或血透以及腹透：3.55.5mg/dl大多数资料：血磷控制在靶目标范围的病人不到30%,甜钓某绊俐悦攒霜臣嘛紊漫虞攘瘸显吵裴释仟凿眨由纱彬梨咳约慨彬青反营养饮食宣教1营养饮食宣教1,高血钾透析病人急性并发症,冈辆恶西显雌职雏子批思羞伴绵需猎辙葛越尹葡谐姿奖豁牲些忽烷寂卡储营养饮食宣教1营养饮食宣教1,了解疾病预防与治疗,重塑健康快乐的生活,粗驴止册套砍觅室两傀刺婉考超资窍筷橙雹福晰焊苔喇搓支双虞奄锗而朔营养饮食宣教1营养饮食宣教1,
