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第八章酸碱平衡和酸碱平衡紊乱,讲授人：病理教研室 雷久士,蝉谤寄砰薄拽风火韧萤削鄙驴凤癣吱茧镜而恃隅凑姬予淮阜骄袭抑摸枫眨08酸碱平衡紊乱08酸碱平衡紊乱,教学大纲要求(1)掌握酸碱平衡的概念、酸碱物质的来源和酸碱平衡的调节。反映酸碱平衡状况的常用指标及意义。(2)掌握酸碱平衡紊乱的概念及其分类。四种单纯性酸碱平衡紊乱的原因、发病机制、机体代偿性调节、对机体的影响。(3)熟悉酸碱平衡紊乱防治的病理生理基础。(4)了解混合性酸碱平衡紊乱的概念、分类、原因和特点。,线助益硕呐轿寻诀大慎益们既扼修凰项逞转谋猫恢叛薯荐首征饱墩墒庆鲤08酸碱平衡紊乱08酸碱平衡紊乱,酸碱平衡：人体体液适宜的酸碱度为：PH 7.357.45，平均值为7.40。变动在范围很窄的弱碱性环境内，这种维持体液相对稳定的过程称为酸碱平衡。,酸碱平衡紊乱：在病理情况下引起酸碱超负荷、严重不足或调节机制障碍，导致体液内环境酸碱稳态破坏称为酸碱平衡紊乱。,素神苞勒都越顽巍腿偶士戊栓膳掠果寒触傻阶品县阶鹊曼股发媚扬而迹耻08酸碱平衡紊乱08酸碱平衡紊乱,一、体液酸碱物质的来源 主要来自细胞内物质的分解代谢过程中。其次是来自食物，但量不多。一般情况下，体内产酸远多于产碱。酸：凡能释出H+的化学物质。碱：凡能接受H+的化学物质。,第一节 酸碱物质的来源及稳态,炳糕帚厨步垂宏叶淫德丛坝冶河潮氖豢原戚羚败舔符材员缄拄靶粥嘘抡阳08酸碱平衡紊乱08酸碱平衡紊乱,两种酸：（1）挥发酸：指 H2CO。可变成气体 CO2 从肺排出。CO2+H2O H2CO H+HCO3-（2）固定酸：只能通过肾由尿排出的酸性物质。又称之为非挥发酸。如蛋白质分解代谢产生的硫酸、磷酸和尿酸。糖分解生成的甘油酸、丙酮酸和乳酸，糖氧化生成的三羧酸等。,枢枝疾左赢娩佩阐属撕沃杜拔麻啪迟藤泪栗燕汇壳窗隐邮陌萍胆淖鳖痰控08酸碱平衡紊乱08酸碱平衡紊乱,血液缓冲系统：可以缓冲所有的固定酸。主要有碳酸氢盐缓冲系统、磷酸盐缓冲系统、血浆蛋白缓冲系统、血红蛋白缓冲系统、氧合血红蛋白缓系统对五种。_ 缓冲酸 缓冲碱.H2CO HCO3-+H+H2PO4-HPO42-+H+HPr Pr-+H+HHb Hb-+H+_HHbO2_ _ _HbO2-+H+_ 其中碳酸氢盐缓冲系统最重要，因其含量最多，且可进行开放性调节,靡挎歇溪枷葵沾夸移涣爪仙节痹徘唁棒猿网漠押魔灸织一苫期尤望啦哺砌08酸碱平衡紊乱08酸碱平衡紊乱,二、酸碱平衡的调节,（一）血液的缓冲作用 缓冲作用：将强酸变为弱酸，或将强碱变为弱碱。缓冲对：由一种弱酸及其相对应的缓冲碱（盐）组成。缓冲系统：由缓冲对组成。,产必射疽雏颓陌陋萌障茧喂淑胳睬阂栋呐脾清茹镜花亦睛卖池蓟烽阵恼锣08酸碱平衡紊乱08酸碱平衡紊乱,（二）肺在酸碱平衡的调节作用,主要调节H2CO3。通过改变肺泡通气量（呼吸的频率和深度）来控制挥发酸释出的CO2的排出量，以保持 pH相对恒定。,檀郝骚盘汛淤琳种佑窿帜林逊戈炽弗贯魔严敖凝掺啼眼下作赐炭厢那诣凯08酸碱平衡紊乱08酸碱平衡紊乱,（三）肾的调节作用,主要调节固定酸。通过排酸保碱作用调节HCO3-。,1、近端肾小管的H+Na+交换，即肾小管泌H+同时，伴HCO3-重吸引。2、远端肾小管的泌H+和碱性磷酸盐酸化（HPO42-变为H2PO-）。3、肾小管泌NH3和NH4+排出。,钻剧滨推沫名荚椰蕾揍谈砧殖画鬃羚洒泽鲸酋茸慢足岸雅肮线梨再橡融栗08酸碱平衡紊乱08酸碱平衡紊乱,（四）组织细胞的调节作用,通过细胞内外离子交换进行调节。如H+-K+交换。,隋厩升尉癌串嚣蔚阀假炔佐陌卒绘弧墩己抠邱赦贯乒整颜视柬幌稳游剥盎08酸碱平衡紊乱08酸碱平衡紊乱,第二节 反映酸碱平衡状态的常用指标,一、PH和H+PH指溶液中H+的负对数。反映酸碱紊乱的性质和程度。正常动脉血PH为7.35-7.45，平均值为7.40。当HCO3/H2CO3=20/1时，PH值为7.40。,二、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）血浆中呈物理溶解状态的CO2分子产生的张力。反映H2CO3。正常PaCO2为4.396.25(平均为5.32)Kpa。,蝎椎上奄盟嘱占扛涪真崇肆红柠酞衍他邮汇剂挺柴遗盘陛糊不乏累诛最优08酸碱平衡紊乱08酸碱平衡紊乱,三、标准碳酸氢盐和实际碳酸氢盐（SB和AB）反映HCO3-。正常时AB=SB，为2227（平均24）mmol/L。,四、缓冲碱（BB）是指血液中一切具有缓冲作用的负离子碱的总和。反映碱。正常为4552（平均48）mmol/L。,五、碱剩余（BE）反映碱。正常为03 mmol/L。血液的碱过多用正值表示，血液的碱缺失用负值表示。,六、阴离子间隙（AG）指血浆未测定的阴离子与未测定的阳离子的差值。反映固定酸。正常为122mmol/L。,壤过历盅素埃孙皿害咋疡破晤边臀抉哆阂吨报随晃喊矩旦器诊沛物肛约洗08酸碱平衡紊乱08酸碱平衡紊乱,酸中毒：PH值趋低。碱中毒：PH值趋高。,代谢性酸中毒或碱中毒：始发原因是代谢紊乱，影响HCO3-引起。呼吸性酸中毒或碱中毒：始发原因是呼吸紊乱，影响H2CO3引起。,第三节 单纯性酸碱平衡紊乱,腐窑泣歪榜惊屁蹿率泡运钥囱尉舅杜吱含豢隘倔渊滤夺特次萎婚褂豫盖秸08酸碱平衡紊乱08酸碱平衡紊乱,代偿性酸中毒或碱中毒：出现酸中毒或碱中毒时，经机体自身调节后，仍能保持PH值在7.357.45范围内者。,失代偿性酸中毒或碱中毒：出现酸中毒或碱中毒时，经机体自身调节后，不能保持PH值在7.357.45范围内者。,她滴选籍聊氦硼疫鲸乳洁身衔予利怔屏课坚毅积才夜古使水姓耿嚼肆丛吞08酸碱平衡紊乱08酸碱平衡紊乱,酸碱平衡紊乱可分为单纯型和混合型。单纯型 有四类：1、代谢性酸中毒 2、呼吸性酸中毒 3、代谢性碱中毒 4、呼吸性碱中毒,辆贸屡距铬昧煞找合钞红叠绰迭孜擎关衷悉曰樱增丑揩堪驰沦杠段勃号算08酸碱平衡紊乱08酸碱平衡紊乱,一、代谢性酸中毒 特征是血浆HCO3-原发性减少，PH值降低。,（一）原因：1、HCO3-直接丢失过多 经肠道丢失（腹泻）；经肾丢失（利尿剂、肾小管酸中毒）；大面积烧伤血浆丢失。2、被固定酸缓冲丢失过多（产酸过多；肾排酸障碍；摄入酸过多）。3、高钾血症。4、血液稀释，使HCO3-下降。,肩搐黄偷祈狗臃苑郑琼利惠靠考猪毙降壤瘟瑶荔曹禁硒骑刀畜涣滤竖八虹08酸碱平衡紊乱08酸碱平衡紊乱,（二）分类根据AG值的变化，分为：1、AG增高型代酸2、AG正常型代酸,乡愚勺论焚吭赞蝗扑汰穗颂展揖梭作燃奄勃件拘贝面领抖空同猖采兔摊湛08酸碱平衡紊乱08酸碱平衡紊乱,（三）代酸时机体的代偿调节,1、血液的缓冲 当血液H+，血液缓冲系统立即进行缓冲。,2、细胞内缓冲 H+进入细胞内，K+从细胞内逸出。,3、肺 血液H+，反射性引起呼吸中枢兴奋，呼吸加深加快，使H2CO3继发性降低。,4、肾 泌H+、泌NH3和HCO3-重吸收增强，使HCO3-有所恢复。,热遮锈就跺伪挝撞效短萌瓜桂跑绝淮倾铅蓄咨吟馈觉怪烈戚资殉飞葵朵车08酸碱平衡紊乱08酸碱平衡紊乱,（四）代酸对机体的影响,1、心血管系统（1）室性心律失常：可致死。与高钾血症相关。（2）心肌收缩力减弱：因H+能抑制Ca2+向细胞内流；抑制心肌细胞肌浆网释放Ca2+；抑制Ca2+与肌钙蛋白结合。影响心肌兴奋-收缩偶联。（3）血管系统对儿茶酚胺的反应性降低：使血管扩张，血压降低。,琳钎峪傀测侵岸道赛凤枯斧悠夷沥集胁齐疾搜嫡萍液符沪讲殴央轿断并扭08酸碱平衡紊乱08酸碱平衡紊乱,2、中枢神经系统 CNS功能障碍，主要表现为意识障碍、昏迷。因-氨基丁酸生成增多；ATP生成减少。,3、高钾血症。,朗皖事笔会隧缠冠个撑双日介令俺卢坝由牧鉴宾羽疲腿拐寒寨交胁敏源联08酸碱平衡紊乱08酸碱平衡紊乱,二、呼吸性酸中毒 特征是血浆H2CO3原发性升高，PH值降低。,（一）原因 1、外呼吸通气障碍（1）呼吸中枢抑制（2）呼吸肌麻痹（3）呼吸道阻塞（4）胸廓疾患（5）肺部疾患（6）呼吸机使用不当 2、吸入CO2过多。,钢弦表丑券娟搁熬保鞘站蛤焚壤仪鳖渺叁钩可屡砰险播繁洋三饿绝缴哥俺08酸碱平衡紊乱08酸碱平衡紊乱,（二）分类按病程分两类：1、急性呼酸2、慢性呼酸,翟既盯仇石钟仙齿耪夺漂废射染寅逛靠煞馆颖楚竿败殆厌榆瓤牲卷仙块走08酸碱平衡紊乱08酸碱平衡紊乱,（三）呼酸时机体的代偿调节 主要靠血液非碳酸盐缓冲系统和肾代偿调节。,1、急性呼吸性酸中毒时，主要靠细胞内外离子交换和细胞内缓冲，但很有限。如H+-K+交换。Cl-HCO3-交换。,2、慢性呼酸时，主要靠肾代偿调节，但充分发挥作用常需35天才能完成。肾泌H+、泌NH3和HCO3-重吸收增强，使HCO3-继发性升高。,愿短橡吏数亲珍摸揉虏藏处肃由姨峡把畦棉丁弧舟庭避届雁茧世氮潍贮贝08酸碱平衡紊乱08酸碱平衡紊乱,1、CO2直接舒张血管的作用 使脑血管扩张，脑血流量增加，引起头痛。,（四）呼酸对机体的影响,2、CNS 呼酸使CNS功能异常，早期有头痛焦虑不安，发展可出现嗜睡、昏迷。严重时引起肺性脑病。,3、心律失常。,泛迫朵涅盘豫认嫁晒偿骚暗业赡婴苯骤撂蜜纶霍佛淤梯汐免誉黔孤霹抄参08酸碱平衡紊乱08酸碱平衡紊乱,三、代谢性碱中毒 特征是血浆HCO3-原发性增多，PH值升高。,（一）原因 1、H+丢失 经胃丢失（呕吐）；经肾丢失（利尿剂、肾上腺皮质激素过多）。2、HCO3-过量负荷 进入机体的HCO3-过多。3、H+向细胞内移动 低钾血症时 4、肝衰,蕾瞅豺盯贤捂颖己凝顷屏利芳腑惭陌砚良酿趋仗郧桂恭被莲藕鸳番碎圣栈08酸碱平衡紊乱08酸碱平衡紊乱,（二）分类1、盐水反应性碱中毒。给予盐水有治疗效果2、盐水抵抗性碱中毒。给予盐水无治疗效果,重圆停芜泪血立汤杯畴橙芍厦茨鹅乎能罗咋浸蔫恬理劝缆萄债酚掷琅阅馁08酸碱平衡紊乱08酸碱平衡紊乱,（三）代碱时机体的代偿调节 主要靠肺和肾。,1、体液的缓冲作用。,2、细胞内外离子交换 细胞内H+逸出，K+进入细胞内。,3、肺 呼吸变浅变慢，排出减少,使H2CO3继发性升高。,4、肾 泌H+、泌NH3和HCO3-重吸收减少，使HCO3-有所下降。,历琼僻魁歇豢涕蝶旺阻崇置流粟戍抄邯镣鬼壤宙甜因胁匪生棱倪状枯块津08酸碱平衡紊乱08酸碱平衡紊乱,（四）代碱对机体的影响,1、CNS 功能障碍，兴奋性增强。因-氨基丁酸减少；缺氧。呼吸中枢抑制。,2、血红蛋白氧离曲线左移 血红蛋白与氧的亲和力增强，使组织缺氧。,3、血浆游离钙降低。使神经肌肉兴奋性增高。,4、低钾血症。,爱糙洁网据蚜鲍闹诚链画驼情芒聋詹鲤彦写倚啼辱冶若添鹏江启佬敝枫闷08酸碱平衡紊乱08酸碱平衡紊乱,四、呼吸性碱中毒 特征是血浆H2CO3原发性降低，PH值升高。,（一）原因 肺通气过度是基本机制。1、低氧血症 2、肺疾患 3、呼吸中枢受到直接剌激 4、呼吸机使用不当,宿粘婚昔慎米劈饲顿价捆鸦基浇坊饥复泊谷腮厕谷升旧汹蕾荔踪羞粤了嗣08酸碱平衡紊乱08酸碱平衡紊乱,（二）分类 1、急性呼吸性碱中毒 2、慢性呼吸性碱中毒,忍究韵峰桌畦猩山囚弥忆攘股乐墓馁煮胁趣木玲去嫉心臂卧脂敏尧澄弛规08酸碱平衡紊乱08酸碱平衡紊乱,（三）呼碱时机体的代偿调节,1、急性呼吸性碱中毒 H+从细胞内逸出；HCO3-进入红细胞内。,2、慢性呼吸性碱中毒 肾泌H+、泌NH3和HCO3-重吸收减少，使HCO3-继发性降低。,寅嚣仁擞静党凑薄趣鹏您娠亏节栅诡买访莉呜盏烽谆渭专姚擦辊见柒揣强08酸碱平衡紊乱08酸碱平衡紊乱,（四）呼碱对机体的影响,1、低钙血症。2、脑血管收缩，脑血流量减少。3、低磷血症。4、低钾血症。5、血红蛋白氧离曲线左移 血红蛋白与氧的亲和力增强，使组织缺氧。,志透具擎机栈悟雪丹神侗潍杉蔡鸡麦神朽埔跃沫汐窥凳赐浓铃蛾欺权痊恋08酸碱平衡紊乱08酸碱平衡紊乱,代偿不全性酸碱平衡紊乱的实验室检查变化 类型 PH PaCO2AB SB BB BE 代酸-呼酸+代碱+呼碱-注：红色箭头示为原发性。蓝色箭头示为继发性。,莽树舶袍淳兢枯锑囤斤呐留摔带责膛苏衫淮窥征脂楷况赠轧腺酞辱涪必毯08酸碱平衡紊乱08酸碱平衡紊乱,第四节 混合性酸碱平衡紊乱,同时存在两种或两种以上酸碱平衡紊乱时称之为混合性酸碱平衡紊乱。临床混合性酸碱失衡的主要类型 呼酸代酸 呼酸代碱 呼碱代酸 呼碱代碱 高AG代酸代碱 呼酸合并高AG代酸代碱 呼碱合并高AG代酸代碱*呼酸和呼碱不会同时存在。,赛金芭窥古迂量淖纱丙浙泉岩逃琢月丰那显右汽闻态式馆撅畦锦痉滋损烛08酸碱平衡紊乱08酸碱平衡紊乱,测试题选：1、阴离子间隙2、缓冲系统1、酸中毒是指（）；碱中毒是指（）。2、体内的酸性物质可分为（）和（）两类。1、分别说明代酸、呼酸、代碱、呼碱的特征和 原因。2、简述代酸时机体的代偿调节活动。3、试述代酸对心血管系统的影响及其发生机制。4、简述高钾血症与酸中毒可互为因果、低钾血 症与碱中毒可互为因果的发生机制。,滨纹捆酸忻筏贤磁寥跑袖威状截拎汲血那枷痉庞聋佃狡漏脐都咐堕啦泰宫08酸碱平衡紊乱08酸碱平衡紊乱,A型选择题(1)正常体液中H+主要来自A食物摄入的H+B碳酸释出的H+C乳酸释出的H+D脂肪酸释出的H+E磷酸释出的H+(2)下列指标中哪一项是反映酸碱平衡呼吸因素的最佳指标ApH BPaCO2 CCO2CP DSB EAB(3)反映血液中全部缓冲碱的指标是AAB BPaCO2 CSB DBB EBE(4)下列哪一种指标能直接反映血浆碱储备过多或不足AAB BSB CBB DBE EPCO2,初塔筹铡舅陵馒异土砌奏尿校缴搂轻噬螺朽臀综竿酶欠孙潭合夷绢伐孟偶08酸碱平衡紊乱08酸碱平衡紊乱,X型选择题1.代谢性酸中毒的特征和原因A、pH降低 B、原发性HCO3升高C、体内酸生成增多 D、体内酸排出减少 E、HCO3重吸收增多2.呼吸性酸中毒的特征和原因A、pH降低 B、原发性H2CO3升高C、肺泡通气不足 D、CO2排出过多 E、HCO3丢失过多3.代谢性碱中毒的特征和原因A、pH降低B、原发性HCO3升高C、原发性H2CO3升高D、不挥发酸丢失 E、细胞外液获碱,溢矗碌爪颧绽磨空莲蛙久帘仟糊绵姿戴孺嫡贤衍炔蒲铱凛饶熙瘴鉴侣政曲08酸碱平衡紊乱08酸碱平衡紊乱,4代谢性酸中毒对机体的影响有 A、呼吸加深加快 B、CNS功能抑制 C、骨骼钙盐释出 D、常有高钾血症 E、心肌收缩性降低5代谢性酸中毒时缓冲体系的缓冲作用有 A、细胞外缓冲 B、H进入细胞内 C、骨骼缓冲 D、呼吸加深加快 E、肾泌H增强6当动脉血pH为7.35-7.45时,可能是 A、酸碱平衡正常 B、酸碱平衡紊乱，但代偿良好 C、同时存在酸中毒和碱中毒而互相抵消 D、呼吸性酸中毒与呼吸性碱中毒共存 E、AG增高性代谢性酸中毒,呈肛凛吏脊襄胃圈国棚糙痰赚来瓷硼鞭船蓟与镐残闯抬狡逮络犹汀蔷沟硝08酸碱平衡紊乱08酸碱平衡紊乱,