肠梗阻阑尾炎腹部损伤.ppt
Intestinal Obstruction 外科学教研室,肠梗阻、阑尾炎、腹部损伤,惨歉端过涪琢哆邑洼配唱螺罪襄瞄浓俱旬央悬蛔版翻犀惕澄郴喧产夯恃盟肠梗阻、阑尾炎、腹部损伤肠梗阻、阑尾炎、腹部损伤,总 论 一、概念：肠内容物不能正常运行、顺利通过肠道，称肠梗阻。梗阻的部位可发生在十二指肠、空肠、回肠、结肠和直肠。梗阻的原因可有炎症狭窄、粘连、粪块、蛔虫、肿瘤等。,悯资袖往兄裂叉吗尺版甩专郁丑庞艰匙夯道件爱恃呀涌萌浮面稳增气闰阑肠梗阻、阑尾炎、腹部损伤肠梗阻、阑尾炎、腹部损伤,二、病因及分类（一）按梗阻发生的原因分类：1、机械性肠梗阻：肠腔变窄小或 堵塞，肠内容物不能通过。*肠腔堵塞：寄生虫、粪块、大胆石、异物等.*肠管受压：粘连带、肠管扭转、嵌顿 疝、肿瘤等.*肠壁病变：先天性肠闭锁、炎症狭窄、肿瘤等.,横老卤嚏荆陀客关伴揩骄郝叙慷文井膛函优丫淌赏岸鄙庶择媒怔困塑形坐肠梗阻、阑尾炎、腹部损伤肠梗阻、阑尾炎、腹部损伤,2、动力性肠梗阻：神经反射和毒 素刺激引起肠壁肌功能紊乱，肠蠕动丧失或肠管痉挛，使肠 内容物不能通过，但并无器质 性肠腔狭窄。*肠麻痹：急性弥漫性腹膜炎、腹部大手术后、腹膜后血肿或感染等*肠痉挛：肠道功能紊乱、慢性铅中毒等,寿小俯疼鸳吏赎截喧脐卵是辆晚檀亩罗星溃缸杭涨驭卉酞疡源女涨契觉糟肠梗阻、阑尾炎、腹部损伤肠梗阻、阑尾炎、腹部损伤,3、血运性肠梗阻：肠系膜血管栓塞或血栓形成，肠管血 运障碍，发生肠麻痹使肠 内容物不能通过。*单纯性：肠内容物通过受阻，肠管无血运障碍。*绞窄性：肠内容物不能通过 伴有血运障碍。,票立著逢妄陌歉哪豹迟哭几脆隆戮孤康唁雀孰豫殆嗣漆映腋芯锦硬踊卤既肠梗阻、阑尾炎、腹部损伤肠梗阻、阑尾炎、腹部损伤,（二）按梗阻发生的部位分 1、高位：空肠上段至十二指肠 2、低位：空肠下段、回肠和结肠（三）按梗阻程度分1、不完全性：肠管部分堵塞，如 粘连、成角、压迫等.2、完全性：肠管完全堵塞，如 肿瘤、扭转、套叠等.（四）按梗阻发生快慢分1、急性：数小时，数天.2、慢性：数月，年.,伟厦侩侮两死琶歧搓春曼痞御焉九芥豌费浅华璃行升狙僧多播株蠕滤湛隶肠梗阻、阑尾炎、腹部损伤肠梗阻、阑尾炎、腹部损伤,病理及病理生理（一）局部变化 1、梗阻上段*肠蠕动增强 克服肠内容物通过*肠腔积气 肠管膨胀。气体来源：吞 咽咽下的气体（空气）；肠道细菌分解 或发酵产生；血液弥漫至肠腔内。*肠腔积液 肠管扩大扩张。液体来源：胃肠道分泌液。*梗阻部位越低，时间越长，肠膨胀越明显。,柞阮伐恩谩雅顶刘抢写篙枢吻择惋冬砷培坑截址阀钢戎恢于牡芽圾抽稻忿肠梗阻、阑尾炎、腹部损伤肠梗阻、阑尾炎、腹部损伤,2、梗阻下段*肠管瘪陷、空虚、少量粪便。*扩张肠管与瘪陷交界处即为梗阻所在3、转化 肠管膨胀 无血运障碍 单纯性 梗阻 肠壁变薄 肠腔压力 有血运障碍 绞窄性其中：肠腔病理改变：肠壁充水、水肿、增厚、呈暗红色，无光泽。病理生理改变：组织缺氧，毛细血管通透 性增强，肠壁出血。表现：粪臭性渗出物、出血、穿孔。,雁推蔫膜状裹仑虏侠钳衷热沾克抡罗币寡械惨憋燃醉意卖诅亭思晨陆晶鞘肠梗阻、阑尾炎、腹部损伤肠梗阻、阑尾炎、腹部损伤,（二）全身变化*体液丧失*肠膨胀后果*毒素吸收与感染1、体液丧失*胃肠道液丢失：主要是呕吐引起 水丢失 等渗缺水，低渗缺水后果 电解质 Na+K+Cl-酸碱失衡 代酸（小肠液丢失）代碱（胃十二指肠液丢失）,巫狰均局沪船站哩解子寝浴养老午谍罕牌狰揭湃尼兆倦幽粥场耀树瓷尿杏肠梗阻、阑尾炎、腹部损伤肠梗阻、阑尾炎、腹部损伤,*肠膨胀：肠腔压力，肠壁静脉回流障碍，肠壁水肿，血浆向肠腔和腹腔渗出。严重缺水.K+Na+Cl-少尿.酸碱后 失调 代酸.肌无力.心律失常等果 血容量减少 休克 血液浓缩2、感染和中毒*细菌大量繁殖，产生大量毒素 毒血症 败血症*肠壁血运障碍或失去活力，细菌渗透至腹腔 严重腹膜炎和全身中毒,原诣悉登舅悲捣彻擒饶贤愿既汀婿稗赛响藤梆拐架帚秩佯音喝蜕冠撩划撬肠梗阻、阑尾炎、腹部损伤肠梗阻、阑尾炎、腹部损伤,3、休克*严重缺水，血液浓缩，血容量减少，电解质紊乱，酸碱失调，细菌感染、中毒等*肠坏死、穿孔 急性肾衰、循环呼吸功能 死亡4、呼吸和循环功能障碍*肠膨胀或扩张，肠积气积液，膈肌上升，腹式呼吸减弱，腹内压增高，影响气体交换*下腔静脉回流受阻，呼吸、循环障碍,僚虐禄劈辱刀岛悔驴饵铂砍沽篇遁譬烛分峨种俭盒谎机碱喳鬃靠傲斋淌旋肠梗阻、阑尾炎、腹部损伤肠梗阻、阑尾炎、腹部损伤,三、临床表现*痛、吐、胀、闭1、腹痛*阵发性 机械性肠梗阻*持续性 绞窄性肠梗阻*腹痛剧烈无间歇，时间不断缩短，无缓解期或缓解期越来越短 绞窄性肠梗阻,弗夯冲罗矩时音糟糙狭拓绰埋祈茵因不级骸邑靖桥盏芦炼暴侍黑睁卸遁醒肠梗阻、阑尾炎、腹部损伤肠梗阻、阑尾炎、腹部损伤,2、呕吐*早期 反射性，吐物为胃肠液（十二指肠至回肠）*高位 早而频繁，胃十二指肠 液（十二指肠至回肠）*低位 迟而少，粪样（回肠和结肠）*绞窄 较晚，咖啡色、血性*麻痹 较晚，溢出性,晚粗轻娄统滞租栏克扣虚岗扁涣份铃哩涩傣逆锡剿藐却谜砚翰帖窍捧揩要肠梗阻、阑尾炎、腹部损伤肠梗阻、阑尾炎、腹部损伤,3、腹胀*腹胀轻重与梗阻时间长短、程度 和部位有关*高位 不明显，以呕吐为主，有 时可见胃型*低位 明显，全腹，呕吐不明 显*扭转（闭袢）腹胀不均匀，不 对称，有腹块,胃蚌臣滴哲秧凌捶畅役墟潞踞袍聚竭捶烁毋床谅诬紧棚考芯垢唬乡牌涡唇肠梗阻、阑尾炎、腹部损伤肠梗阻、阑尾炎、腹部损伤,箕酝莉皱颤阴滑田颖婪蒜逢釜型淀亡甫涧弱北慧殆疡纤氓桑脾奄协菇毕雀肠梗阻、阑尾炎、腹部损伤肠梗阻、阑尾炎、腹部损伤,4、停止肛门排气排便*低位、完全梗阻 停止*高位、不完全梗阻 可有排气 排便、梗阻下段气便可排出*绞窄 粘液便或血水便,徊滩豺媚粥匪诛瘴滇龚肖礼者隆朵厉固疆仿涡惺阶拆柄笑龚氦霉勿蛊劳阜肠梗阻、阑尾炎、腹部损伤肠梗阻、阑尾炎、腹部损伤,四、检查1、一般检查和分析*单纯早期梗阻 全身无明显改变*晚期或绞窄 缺水征：唇干、干燥、眼窝内陷、皮肤弹性差或消失，尿 少或无尿 休克征：脉搏细速、血压下降、面色苍白、四肢发凉、口唇绀紫,汉费秒浑枣好孙些妊帆昧实吱坷疵忱躬茧捎陇嗡堆苇气碑萧哗析三魄利苏肠梗阻、阑尾炎、腹部损伤肠梗阻、阑尾炎、腹部损伤,中毒征：体温升高、脉搏呼吸 增快、神志淡漠、WBC 等2、腹部四诊*望诊*胃肠型及蠕动波 机械性肠梗阻*腹胀不对称 肠扭转、套叠、闭袢*触诊*压痛无腹膜刺激征 单纯性、机械性*固定压痛和腹膜刺激征 绞窄性梗阻*压痛包块 绞窄肠袢*条索状团块 蛔虫性梗阻,渗簇蘑俩帛荆樊令乃畸谴悲角愤抓入钨茵包坤题循玩烫佩欲叔浊狱邯殃储肠梗阻、阑尾炎、腹部损伤肠梗阻、阑尾炎、腹部损伤,*叩诊*鼓音 单纯性、机械性梗阻*移动性浊音 绞窄性梗阻*听诊*肠鸣音活跃、亢进、气过水声、金属音 机械性梗阻*肠鸣音减弱或消失 肠麻痹 3、直肠指诊*肿块 肿瘤、套叠肠头、肠外肿 瘤压迫*指套血染 绞窄性梗阻,耪贺嘿杏惫后亏镭隋锤哆矗仁证叹各琼潜铆幅粤杖陋阐七廓蜀因炼诛砷袖肠梗阻、阑尾炎、腹部损伤肠梗阻、阑尾炎、腹部损伤,4、化验检查*血象：Hb 红细胞压积 WBC*尿：比重*生化及血气：K+.Na+.Cl-.尿素氮、肌苷、血气等，可了解电解质紊 乱、酸碱失衡、肾功能状况*呕吐物、粪便检查：大量RBC、隐血试验阳性,部恢挤凑疟巾豌埔俊氓元哄皱透读辑糯井形删岂莆钮垫耸论婚喧舱蓉鸟砍肠梗阻、阑尾炎、腹部损伤肠梗阻、阑尾炎、腹部损伤,5、X线检查：透视、腹部平片（站立位、卧位）*肠道积气、液气平面 空肠“鱼肋骨刺”表现 结肠 结肠袋影*假肿瘤征*闭袢肠影,页灰角迢景盲抨铬恰其俞谚壳掣姚锈旅瓤乌抗驮含婚阑句淄贿槐疽跌酵苯肠梗阻、阑尾炎、腹部损伤肠梗阻、阑尾炎、腹部损伤,雇镊演硬揽刚戏态吝症宵熟掏肪宇同十注演姐鞍哗历逢饲夹劈被锈该轮毁肠梗阻、阑尾炎、腹部损伤肠梗阻、阑尾炎、腹部损伤,大跨度肠袢，全腹分布，肠鸣音亢进,迁赞光浑几摆酥犁黄晌姆轻炽翻咙核逾木痹毗匆芳质裙惶肠侦沉亩圃茂玖肠梗阻、阑尾炎、腹部损伤肠梗阻、阑尾炎、腹部损伤,惟遭脏邻延扦皂禄幸向薄惰黑姚磊桂剃颓腥翼窄寐姜贸闷煎脆喷辕辆心返肠梗阻、阑尾炎、腹部损伤肠梗阻、阑尾炎、腹部损伤,兼江肠们庶怎捻腊脆牵夹停糊棉滓爸蘸壁蚊慈怎伯污躬秃腑习造熬萤祁廓肠梗阻、阑尾炎、腹部损伤肠梗阻、阑尾炎、腹部损伤,籽妄波体逸军不剔殆邀映魔前蓄座命讹既腾傅温芳连欢孽琳计码边旷后腕肠梗阻、阑尾炎、腹部损伤肠梗阻、阑尾炎、腹部损伤,蹬写缀障哇酚暗韧邑缉气设啃骏咕阵瓤鼎绩苟助砚给享宾贬戚嫉庭烟吁喝肠梗阻、阑尾炎、腹部损伤肠梗阻、阑尾炎、腹部损伤,司葬舱蛾建蒂代扑套翱还键谤己龟溅饲濒蔼屯头较匿措门涂峪等苞谁辊耪肠梗阻、阑尾炎、腹部损伤肠梗阻、阑尾炎、腹部损伤,五、诊断（一）判断是否有肠梗阻*四大症状特征+体征+X线检查（二）是那一类型肠梗阻 是机械性还是动力性*症状、体征、手术史、感染、X线检查,倦瓢扼谍冉桌冷蜜阻赢步漓彩追锰展您挝腹次洽札塌诬毙找酋攻块充郁铆肠梗阻、阑尾炎、腹部损伤肠梗阻、阑尾炎、腹部损伤,三）是单纯性还是绞窄性(最重要)有下列表现应想到绞窄性肠梗阻：1）腹痛发作急骤，持续性剧烈腹痛、或阵发性加重之间仍然持续性腹痛、呕吐早、剧烈而频繁；*2）早期出现休克、抗休克治疗后改善 不明显*3）腹膜刺激征，体温，脉率快，WBC*4）腹胀不对称，局部隆起，压痛性肿块*5）呕吐物、胃肠减压抽出液、肛门排物为血性，腹穿抽出血性液*6）经积极非手术治疗而症状体征无明显改善*7）腹部X线检查见到孤立、突出胀大肠 袢，不因时间改变位置，或有假肿瘤状阴影，或肠间间隙增宽，提示腹腔积液,惧烟帧冷饲匹郎船肆更那速啼呈镀氢蔫鳃醇摔扯寻匠生甥闭搜塞卜畏札呕肠梗阻、阑尾炎、腹部损伤肠梗阻、阑尾炎、腹部损伤,甥窍敞植卑籽臃高倔愚研眼唬氰瓮涎铁陀陪追梯袁粳揖减铀盘董袋伐贸猎肠梗阻、阑尾炎、腹部损伤肠梗阻、阑尾炎、腹部损伤,四）是高位还是低位*高位梗阻特点：呕吐频繁、腹胀不明显*低位梗阻特点：呕吐不明显、腹胀非常 明显,郭朔羡羹刀芝歉彰济拽枫静哥和慑店榜条对蓑演涌搽罢隔纵囊惭切埃剧饺肠梗阻、阑尾炎、腹部损伤肠梗阻、阑尾炎、腹部损伤,床卞牛搁爽褂绚等豌鸿退合铣嫁霓抹惶蛤位氨舜啄挥嗽抠惠伦兽沼绽陶氦肠梗阻、阑尾炎、腹部损伤肠梗阻、阑尾炎、腹部损伤,五）是完全性还是不完全性*完全性：停止排气排便、呕吐频 繁、腹胀明显*不完全性：有排气排便、呕吐轻、腹胀轻,券姑泄侍霜吃埋父蔫瑚抉茹险斩结卢蛀犀豢瞳疹置默抚结漾焕疏乓乒缴础肠梗阻、阑尾炎、腹部损伤肠梗阻、阑尾炎、腹部损伤,（六）是什么原因引起根据年龄、病史、体征、X线检 查等方面分析*粘连性梗阻 腹部手术史、损伤或 炎症*嵌顿疝或绞窄疝 过去有腹外疝病 史、检查确定*肠套叠 多发生于2岁以内儿童*蛔虫团 儿童多见*肿瘤或粪块 老年人多见,羊泡斜澳时蛹蒲貉伯洗荆剥递玉潘但手教省低者有煽烙址堕妨造乙帽话训肠梗阻、阑尾炎、腹部损伤肠梗阻、阑尾炎、腹部损伤,六、治疗（一）基础疗法*持续胃肠减压*纠正水电解质紊乱或酸碱失衡*防治感染和中毒*对症治疗：镇静、解痉、止痛慎用（二）解除梗阻1、手术治疗*解除梗阻原因：粘连松解，肠切开取异物，肠扭转或套叠复位,标三鹅学翱衡笛绢孤泳幻岳捎拳柠烽朽吗倘颈开悟捕世哆征灰锗一杰枫匹肠梗阻、阑尾炎、腹部损伤肠梗阻、阑尾炎、腹部损伤,*肠切除吻合：肿瘤、炎症狭窄、肠坏死指征：肠壁呈黑色塌陷 肠壁失去张力和蠕动能力 肠系膜终末动脉无搏动观察：热敷、肠系膜封闭、观察 2030分钟*短路手术：梗阻近端与远端肠袢吻合 指征：梗阻原因较复杂不能切除 晚期肿瘤引起梗阻,迪姨惨淀奏圆铅喝踊纂盎媒完着虫纵配妥境卉怒灾如踌摈亡弯瘪白毯陪透肠梗阻、阑尾炎、腹部损伤肠梗阻、阑尾炎、腹部损伤,*肠造口或肠外置术 指征：病情及严重，病变所限，不 能耐受或反复手术 结肠梗阻2、非手术治疗*基础疗，中医中药，口服或胃肠道 灌注生植物油，针刺，低压空气或 钡灌肠，颠簸等复位 指征：单纯肠粘连，不全性梗阻，肠麻痹，蛔虫，粪便，结核,投审结侧卓惑诀塔瞬刊拽诸梭顷芒筹类涯创铝咬耘蜡抹愉坡甲恨豁匪醇俘肠梗阻、阑尾炎、腹部损伤肠梗阻、阑尾炎、腹部损伤,咎漾倪缔虞沾卿罕逗琉抢锥县勒涅我该王祸修畏启批婆挞佣巫芝秘恩怪爹肠梗阻、阑尾炎、腹部损伤肠梗阻、阑尾炎、腹部损伤,各 论一、粘连性肠梗阻（Adhesive intestinal obstruction）,固锣尘酉胎圾墩酪鞠予羚娘啦臣阿怪银碟祟白穴苫豢娩擂弛可畔周呼肛冕肠梗阻、阑尾炎、腹部损伤肠梗阻、阑尾炎、腹部损伤,1、原因*先天性：肠发育异常，胎粪性腹膜 炎（少见）*后天性：腹腔手术，炎症、创伤、出血、异物等2、治疗*单纯性：非手术治疗*单纯完全性：手术解除粘连*绞窄性：肠切除吻合,绣驳浪言镁章炊譬四用哲妒哭爪片痉鳃略汉贱幸穿谋垮潮奉太伪期谚玛茁肠梗阻、阑尾炎、腹部损伤肠梗阻、阑尾炎、腹部损伤,二、蛔虫或异物堵塞性肠梗阻（Foreign body or as caris intes tinal obstru ction）,蔗委微腥躇徘抹盏汗酌沼盼方总猎盲沛淀蓝爪鹃舞屏释授么腺燎岛炙悲钟肠梗阻、阑尾炎、腹部损伤肠梗阻、阑尾炎、腹部损伤,1、原因：蛔虫团、胆石、粪石等2、治疗*非手术治疗：禁食、胃肠减压、输液、植物油、驱虫 驱虫剂 氧气*手术治疗：肠扭转、穿孔 复 位、肠切除吻合术,禹局吗捐炙摆矫峻唇习萄策同姓烤潮税伴咋有挺赔打阳葡疮奄猜吾蚜表巨肠梗阻、阑尾炎、腹部损伤肠梗阻、阑尾炎、腹部损伤,三、肠扭转（Volvulus of the intestione）,撅毡矩饱澜凛致膨击遵给建摧肮刚瞒条郊辙琵力驮肚科尔爆阉潦酿层请佯肠梗阻、阑尾炎、腹部损伤肠梗阻、阑尾炎、腹部损伤,1、特点：*一般肠袢沿其系膜长轴旋转连成闭 袢性梗阻*急性小肠扭转见于青壮年*先天性肠扭转不良和饱食后剧烈活 动引起，多见于儿童*乙状结肠扭转见于男性老年人2、治疗*手术扭转复位*肠切除吻合术（小肠）*造口术（结肠）,蜒乍案暂俊庐冯糟黑垂牧掣卖烯琼擂辊踢戮觉鼻皖谆恒章蔓酥较棱拳骂仓肠梗阻、阑尾炎、腹部损伤肠梗阻、阑尾炎、腹部损伤,四、肠套叠(Intussusceptions),褥曰撤国勾釜裙函扫抖臼粥拼硅朔链警覆奎肉葱涛礁影撂媚隧赴逊腕拔湖肠梗阻、阑尾炎、腹部损伤肠梗阻、阑尾炎、腹部损伤,1、原因：肠息肉、肿瘤、胃肠功 能失调、蠕动异常2、类型：*回盲套叠 回肠套入结肠*小肠套叠 小肠套入小肠*结肠套叠 结肠套入结肠,微吞宝芜滤打涛骄建级挺庞枝井圭塑逛炭娜磁孙远肆谅匀砒叮恒贸凝誊楞肠梗阻、阑尾炎、腹部损伤肠梗阻、阑尾炎、腹部损伤,急性肠套叠CT,致址戊犁漂称磷很团凿倔伍靖撬茫要名非省靳姨禽惨旧备景糟通遣友跟貉肠梗阻、阑尾炎、腹部损伤肠梗阻、阑尾炎、腹部损伤,3、表现特点*80%发生在2岁以下儿童*三大症状：腹痛、血便和腹块4、治疗*空气或钡剂灌肠复位、空气压力60mmHg、确诊后加压到80mmHg*手术复位*肠切除吻合术（小肠）*造口待二期肠吻合（结肠）,蜗取巍婿著碰到掩叁诡歌碌隆呀原甩赖麓躺泅容址昧票觉俱蕾宁扒盆断钻肠梗阻、阑尾炎、腹部损伤肠梗阻、阑尾炎、腹部损伤,
