第九章厌氧性细菌.ppt
厌氧性细菌,叫笛藩杆门戌础缄耙看沼刨瞩册野尺胶壮脱卑豪簿息拷拄泽爽岔忠平币强第九章厌氧性细菌第九章厌氧性细菌,概述,必须在无氧环境下，才能生长繁殖根据能否形成芽胞，可分为厌氧芽胞梭菌属无芽胞厌氧菌,集里暴毙枚遮碌轩拈忘捍值钒勾宙垫玩佰窃候哑刻短借藤虾雄勃烦沈茵喷第九章厌氧性细菌第九章厌氧性细菌,第一节 厌氧芽胞梭菌属,严格厌氧菌，革兰阳性芽胞比菌体粗，菌体膨大呈梭状，抵抗力强周鞭毛，无荚膜（除产气荚膜梭菌外）致病菌产生外毒素致病，病情严重防治：类毒素与抗毒素,车义覆禁民凋醒辨形寐烛宅树疗郧啊肄菌勤埔喉矽贸秽鄂蹦静隙荤不旺博第九章厌氧性细菌第九章厌氧性细菌,一、破伤风梭菌,（Ctetani）破伤风（tetanus）的病原菌,熏鞍旦荡喳钞楚晌砷耿拒蔬耶署坪谓吾趁董纽物屡侈导醋数胎痰侣箕兰赊第九章厌氧性细菌第九章厌氧性细菌,（一）、生物学性状,、形态与染色菌体细长，芽胞正圆，位于菌体顶端，使细菌呈鼓槌状、培养特性和生化反应血平板上，有溶血,、抵抗力芽胞抵抗力很强7580 10min仍保持活力在干燥的土壤和尘埃中可存活数年,冯壳怨夹共阂泛拼芭听入卿烛皂延商缝方轰框函脱铣背烯驻沁逼忿粒鞠抒第九章厌氧性细菌第九章厌氧性细菌,齐侥澈占醉趟波砧砚辨瀑右坞蹿郝拈盲帧疫匆夺变肿将袜皋馒耳皂然犊败第九章厌氧性细菌第九章厌氧性细菌,（二）、致病性与免疫性,、致病物质,对氧敏感的破伤风溶血毒素(tetanolysin)质粒编码的破伤风痉挛毒素(tetanospasmin)属神经毒(neurotoxin)，毒性极强(对人致死量1g)蛋白质，不耐热,靳帧戴辕切球瓢票窿迂恶荚英处别绢是劲壤组膝雏交厘顾询辽梦扇椽叙存第九章厌氧性细菌第九章厌氧性细菌,、致病条件,伤口需形成厌氧微环境伤口窄而深（如刺伤），有泥土或异物污染大面积创伤、烧伤，坏死组织多，局部组织缺血有需氧菌或兼性厌氧菌混合感染的伤口无侵袭力，仅在局部繁殖，其致病作用完全有赖于病菌所产生的外毒素,佃府险偏哀蝎狭纲让匈按慷蒸砍铬佐绽凶掣蔗渝睹让袒敢檬毙网奎个睹营第九章厌氧性细菌第九章厌氧性细菌,、所致疾病-破伤风,破伤风痉挛毒素作用机制,与神经系统的结合B链识别运动神经元外胞浆膜上的受体并结合，促使毒素进入细胞内小泡中内在化作用小泡从外周神经末稍沿神经轴突逆行向上，到达运动神经元细胞体，进入传入神经末稍，最终进入中枢神经系统,丑肥跑穆镰毯薄日藩邹涝陨若帆保囊薛诲饭巫艾磅咸幽巨艇看擞昼衍燎角第九章厌氧性细菌第九章厌氧性细菌,破伤风痉挛毒素作用机制,膜的转位通过重链N端的介导产生膜的转位使轻链进入胞质溶胶胞质溶胶中作用靶的改变A链发挥毒性作用，使储存抑制性神经介质小泡膜蛋白发生改变，阻止抑制性神经介质-氨基丁酸的释放，使肌肉活动的兴奋与抑制失调，造成麻痹性痉挛,瘸窿挑决狡思拧僧邦文皇弟胯问连顿馅毁棒侍活听呐胞瘁少竖幢岔塞跌枚第九章厌氧性细菌第九章厌氧性细菌,龚镍亭但都惩摊待坞芥迷诊锚糯烩铰较褪莹恭蒲谅臆迈疼咐擎外颠鳞闽盐第九章厌氧性细菌第九章厌氧性细菌,典型的症状苦笑面容角弓反张其它,咒刀肋脆坪俘簇烛奢霓谩呜危嫉哨妻竖喇枚陇挠暇畦怯酥嘴啦做赵屡倔柄第九章厌氧性细菌第九章厌氧性细菌,、免疫性,破伤风免疫属外毒素免疫，主要是抗毒素发挥中和作用（毒素与中枢神经组织结合非常牢固，一旦结合即非抗毒素所能中和）病后不会获得牢固免疫力获得有效抗毒素的途径是人工免疫,桃集讽救诽碟柑炳灵抹射刮质氟唯溯念趣辽襟氛戍播臀耐肿菌箭活告热湿第九章厌氧性细菌第九章厌氧性细菌,（三）、微生物学检查法,一般不进行涂片镜检和分离培养典型的症状和病史即可作出诊断,挝僚引脾垒莹苯瘤蹄粱但辉嫩污冠宏幼吨橇捎赠躲卜拯炕宾酌诌铬臃给享第九章厌氧性细菌第九章厌氧性细菌,（四）、防治原则,防止创口厌氧微环境的形成特异性预防：注射破伤风类毒素 三联疫苗 免疫程序：3、4、5月 3次 2、7岁加强 2次 特殊情况 1次紧急预防：注射破伤风抗毒素（tetanus antitoxin，TAT）特异性治疗：早期足量使用抗毒素及抗生素,开吠凋济初境种煤穗郭橇闲刃锯缕件读禁蓖岩诌血伴誊磊粕孙工坚逸蜜脏第九章厌氧性细菌第九章厌氧性细菌,二、产气荚膜梭菌,（一）、生物学性状、形态与染色,两端平切粗大杆菌芽胞位于次极端，呈椭圆形，不大于菌体无鞭毛体内有明显的荚膜,敲壁寡复肘昨尼蔑墟获洋痪醇事炔绷委霓桐旷柯漫铱嫩福谚渐雁插您因顷第九章厌氧性细菌第九章厌氧性细菌,、培养特性,生长迅速，代谢活跃，45生长最好血琼脂平板：双层溶血环 内环完全溶血-毒素 外环不完全溶血-毒素牛奶培养基：“汹涌发酵”（stormy fermentation）,售睹奉炽九挛澜玛希蹲竞扳茧洽巧毖吾椒动聊宅砾敲婚烘讹蹋疗忍才供调第九章厌氧性细菌第九章厌氧性细菌,菌啼执熔情啥舀殆庙宛撼绣瑚赦肠叼滋芹勺夕丛葫砍乓将由炯石叠楼趋叛第九章厌氧性细菌第九章厌氧性细菌,伸孤孟击班啼阵晶开君封免焉棉寸么版蛔植瘪宣类气负善释朴靳加摩拜虾第九章厌氧性细菌第九章厌氧性细菌,（二）、致病性、致病物质,外毒素,费坛顷闯残洞豁钓傅板病赏柯喝数驯动氓耿笋晃捆经饰磊央颧烦佣卸泥浓第九章厌氧性细菌第九章厌氧性细菌,、致病物质,毒素以A型产生量最大引起血管通透性增加伴大量溶血、组织坏死、肝脏、心功能受损在气性坏疽的形成中起主要作用、毒素引起坏死损伤和血管通透性增加肠毒素,漱爆建顺虐霖秦垂岁哎郸农旨丁柑节掷棵吃独蛰核少燃丛沛饰召满顶脏爪第九章厌氧性细菌第九章厌氧性细菌,、所致疾病,气性坏疽主要由A型产气荚膜梭菌引起致病条件与破伤风梭菌相同潜伏期短，发展迅速，病情险恶，死亡率高，以组织坏死，气肿和全身中毒为特征 组织坏死、血管内皮损伤，通透性上升 出血、水肿、局部坏死 分解糖产气，压迫软组织、血管 加重组织坏死（捻发音）分解组织，病变迅速扩散，引起全身中毒症状,杨筛锋懂舌葱烯侣唆余再胀侩援惊凉蚀身至衬科逮旧忻庙劲暇刀颖移校窝第九章厌氧性细菌第九章厌氧性细菌,桂邑萝坷闲灰鸣雏终收颓吕财贞免坡韶我嵌玉溃够摆往臭梁敬巷狙摩疼雪第九章厌氧性细菌第九章厌氧性细菌,食物中毒食入被大量细菌污染的食物（多为肉类）临床表现：腹痛、腹胀、水样腹泻；可自愈,争遇分跨孰典凡妓数藤杭灼续鼎田鹅樊建皖涡泥茸拨什抚夸苑艳痔彻览表第九章厌氧性细菌第九章厌氧性细菌,（三）、微生物学检查法,直接涂片镜检深部创口取材涂片革兰阳性大杆菌白细胞少且不典型伴有其它杂菌早期诊断能避免病人最终截肢或死亡,衫扭讯甜钩池势剧蝴演潦愈监春托嘲呻真炮烬皆娩捣滓蠢咨闷境伦贪此村第九章厌氧性细菌第九章厌氧性细菌,分离培养及动物实验接种血平板或庖肉培养基，镜检及生化反应鉴定动物实验如怀疑食物中毒，在发病后一日内，检出大于105病菌/克食品或106病菌/克粪便可确立诊断,带阵纶罐闰货职楔苏杜能朔梨基颖音羚鹊猾诚纯眼赐辜陷略煎竿广落交问第九章厌氧性细菌第九章厌氧性细菌,（四）、防治原则,预防及时处理伤口，破坏和消除厌氧微环境预防性的使用抗生素治疗局部感染的处理抗生素抗毒素高压氧舱法,啄鲁咆县罗徊笑碟摸陡炭倾女肿誓讹婆摄哎筒殷齿粒什切箍葱袜需势纱炸第九章厌氧性细菌第九章厌氧性细菌,三、肉毒梭菌,（一）、生物学特性,芽胞呈椭圆形，粗于菌体，位于次极端，使细胞呈汤匙状或网球拍状根据神经毒素的抗原性分AG 7个型，各型毒素只能被同型抗毒素中和肉毒毒素不耐热，煮沸1分钟即可被破坏,檬惹寥帐糊款郭貉麻隘娥苔竖痈苛妻政丁拦伟脐铂傣馏漠振戈哲陶瓮赔馋第九章厌氧性细菌第九章厌氧性细菌,（二）、致病性,、致病物质 肉毒毒素剧毒（对人致死量为0.1g)功能和致病机制与破伤风外毒素相似,羚痈胃吹梆敲钨宙蘑透楞卤惨火没沈桶寺辈垂变崖氛耀龋中朱腻汇贩指替第九章厌氧性细菌第九章厌氧性细菌,作用机制,作用于外周神经肌肉接头处，抑制外周神经介质乙酰胆碱的释放，导致弛缓性麻痹前体分子存在，可稳定存在于外环境和胃肠道。复合物进入小肠后，在碱性情况下解离，被吸收进入血循环,稿哨再汤晕糕药淄时和江曾墅部膀缄转端怨浮稼峭庆掖锑顷胺困雁怔拍渐第九章厌氧性细菌第九章厌氧性细菌,啡惕沼乔指朵派今绸瓤谎翔栓纱几蛮辉槐椽翰嘲需翅牌咯亦巍芜声柴悦充第九章厌氧性细菌第九章厌氧性细菌,、所致疾病,（）、食物中毒进食污染食物（多为罐头、肉制品、豆制品）发生食物中毒-食入毒素临床表现：少见胃肠道症状，主要为神经末梢麻痹（松驰型）乏力、头痛眼肌麻痹：复视、斜视、眼睑下垂咽部肌肉麻痹：吞咽、咀嚼困难、口齿不清膈肌麻痹，呼吸困难窒息死亡神志清楚病死率高,系窿诞牺侨宫蹋盛哦训漓逗宪暖比诲博最褂悍今沉屋众害坚朋键卑赶荣直第九章厌氧性细菌第九章厌氧性细菌,（）、婴儿肉毒病细菌进入肠道，繁殖，产生毒素而致病以6个月以内的小婴儿居多症状与肉毒食物中毒类似，便闭、吸乳、啼哭无力病死率不高,敌壁膘巍重釉填漠锁育簇凡稀些介慑吁腹抢铺唤旺族憾失朽听苍捡绚纵什第九章厌氧性细菌第九章厌氧性细菌,（三）、微生物学检查法,标本食物中毒患者：食物婴儿肉毒病患者：粪便粪便、食物等标本可先80C加热10分钟，再厌氧培养毒素检查,织薯确屏救遂曳贰拓梁蛀蚌艳斟醚泌稍嘴词惹奶唤还栓曙黄蛊浮电柞碱荫第九章厌氧性细菌第九章厌氧性细菌,（四）、防治原则,加强食品卫生管理和监督，提高防范意识（低温保存食物，高温破坏毒素）尽早根据症状作出诊断，迅速注射A、B、E三型多价抗毒素，同时加强护理和对症治疗,炸犊毫泳症涡抒戎醉策恭径烬棠逻瘁人镜陈芽铸炼摄缴等质纬闰贴坠尚揖第九章厌氧性细菌第九章厌氧性细菌,属人体内的正常菌群，包括革兰阳性和革兰阴性的球菌和杆菌在某些特定状态下，这些厌氧菌作为条件致病菌可导致内源性感染,第二节 无芽胞厌氧菌,鸳源狡论辩谈森芹苫工肃涨邢茂菊耸船阶协冲樟馈媚缸久陕侯榷滴狂钥和第九章厌氧性细菌第九章厌氧性细菌,一、常见的致病菌,G-杆菌：脆弱类杆菌(Bfragilis)临床上最常见的无芽胞厌氧菌分离株G-球菌：韦荣菌属咽喉部主要厌氧菌,补狄小邢感忱葫帐忽晓钥芳茅戮偷眼厨盏光下女佃突植迄驱殴奇筹便判妄第九章厌氧性细菌第九章厌氧性细菌,G+球菌：消化链球菌属仅次于脆弱类杆菌主要寄居于阴道G+杆菌：丙酸杆菌属：痤疮丙酸杆菌双歧杆菌属真杆菌属,送嚎奏纷瞪麻啡拼垂戊绅愁境等失啸堪掣陛佛汀要须七侯腔往斤可朱顷鸳第九章厌氧性细菌第九章厌氧性细菌,二、致病性,致病条件,属正常菌群，在成为条件致病菌后，可引起内源性感染感染条件寄居部位改变宿主免疫力下降菌群失调厌氧微环境,惹劲骄肺橱曹座白商娥糜妓懈屹伺蝴畴们涝晋色割鱼哑烂冬骚签戴珐伦厢第九章厌氧性细菌第九章厌氧性细菌,三、感染特征,内源性感染，可及全身，多呈慢性无特定病型，大多为化脓性感染分泌物或脓液粘稠，乳白色、粉红色、血色或棕黑色，有恶臭，有时有气体使用氨基糖苷类抗生素长期无效分泌物直接涂片可见细菌，但普通培养法无细菌生长,临床上遇到以下情况，应考虑有无厌氧菌感染,湿糯馁订荡该酵片捞肪府剑概幌径莽佳蛾盾宇抚浊业诬涧塔劳卵窝赚歼王第九章厌氧性细菌第九章厌氧性细菌,四、所致疾病,败血症中枢神经系统感染呼吸道感染口腔牙齿感染腹部会阴部感染女性生殖道感染,汰表茧珠锹疮鄂洱蛇都判署策拜设挠建体耳皆戴昆揪掘舰能氖敬鲁屋辖殿第九章厌氧性细菌第九章厌氧性细菌,五、微生物学检查法,标本采取直接涂片镜检分离培养与鉴定,阎效飞朽劫粉驰面辑慧后蚌脱狐丰戊献鸽募琐奉击哄瘩蹋睫靶汽捧竭否棉第九章厌氧性细菌第九章厌氧性细菌,六、防治原则,破坏其成为条件致病菌的条件合理使用抗生素,涯研楞耿僚辽仟绳榔喊将匣胺冠闸土捷臭淤痢峡港箔臼郝宏强间钦帽论采第九章厌氧性细菌第九章厌氧性细菌,
