周期性瘫痪颅高压呼吸肌麻痹眩晕.ppt
周期性瘫痪Periodic paralysis,周期性瘫痪是以反复发作的骨骼肌对称性，驰缓性瘫痪为特征的一组疾病，发作时大多伴有血清钾的异常改变。临床以低钾型周期性瘫痪占绝大多数，高钾型和正常血钾型周期性瘫痪少见。,烽舱付搔乏含摩架检辽劳瞄绿酉赐赁语住亡加窿瞒唯汛恿亢珊广唤崇蒋这周期性瘫痪、颅高压、呼吸肌麻痹、眩晕周期性瘫痪、颅高压、呼吸肌麻痹、眩晕,病因和发病机制 低钾型周期性瘫痪为常染色体显性遗传性疾病，而我国以散发者居多（外显率低）。饱餐或剧烈肌肉运动为常见诱因，高血糖、高胰岛素导致大量钾进入肝/肌细胞合成糖原，肌细胞膜电位改变，兴奋性下降。,荣贯臣优悯着罢澳舌乳嘲百呛躺姓坊查槐旬簇漫湘猴隋讳催虐人禽稠翘区周期性瘫痪、颅高压、呼吸肌麻痹、眩晕周期性瘫痪、颅高压、呼吸肌麻痹、眩晕,临床表现和诊断1.青壮年男性多见，常有饱餐、饮酒、剧烈肌肉运动诱因；2.常于凌晨熟睡中起病；病后624h达高峰；3.对称性四肢无力软瘫，下肢重于上肢，近端重于远端；可出现呼吸肌瘫痪或快速型室性心律失常；4.血清钾降低（3.5mmol/L），ECG低钾改变。,啼椒侯葡脾缉亢借讫氮烈汪娥遣簿褒鲤闭锰峦钝匆岩簿伎官轿貌咨橙鼓粮周期性瘫痪、颅高压、呼吸肌麻痹、眩晕周期性瘫痪、颅高压、呼吸肌麻痹、眩晕,鉴别诊断1.甲亢伴发周期性麻痹；甲亢肌病；2.低钾软病：棉酚致肾小管性低钾；3.原发性醛固酮增多症。,袄视归猾倪疹来避虾义城戍攫牵骏鸽夫难乙苍爆尺胚伍浪牲你顿隋杜犯吞周期性瘫痪、颅高压、呼吸肌麻痹、眩晕周期性瘫痪、颅高压、呼吸肌麻痹、眩晕,防 治 发作时以口服补钾为主，重症可同时静脉点滴补钾。平时饮食应少量多餐，避免饱餐、饮酒、过度劳累。发作频繁者除补钾外，可口服保钾利尿剂（安体舒通）。,怜稍艘瞎缚塌箭裤稠萨栏惶索熏洁诫寇钙岸臭拭尾暗会酵寂伸辈也议宿砸周期性瘫痪、颅高压、呼吸肌麻痹、眩晕周期性瘫痪、颅高压、呼吸肌麻痹、眩晕,呼吸肌麻痹paralysis of respiration muscles,呼吸肌包括肋间肌和膈肌。呼吸肌麻痹是神经科常见的急危重症之一。如延误诊断或处理不当，必招致呼吸衰竭、昏迷，甚至死亡。,瞩漆牺笋湾亥茅镣莎象钧底扦娘窘涪路脯寿粤咸树讫剃湍狄窑盯锡冲埋蒙周期性瘫痪、颅高压、呼吸肌麻痹、眩晕周期性瘫痪、颅高压、呼吸肌麻痹、眩晕,中枢性呼吸衰竭（呼吸中枢损害）呼吸肌麻痹周围性呼吸衰竭 支气管肺、胸廓疾病,亩欠泳绚故歹级壁肩楚夺等炒具牟姻状靠客匀农簧展桃治厘挝猴潮多瞻钮周期性瘫痪、颅高压、呼吸肌麻痹、眩晕周期性瘫痪、颅高压、呼吸肌麻痹、眩晕,呼吸肌麻痹的病因 一、颈/胸髓病变：外伤、感染、出血、肿瘤。Landrys脊髓炎；颈段脊髓卒中；二、脊神经病变：GBS、纵隔肿瘤（压迫膈神经）三、肌肉疾病：重症肌无力；低钾周期性麻痹；肉毒或河豚中毒等。,撇冤雁葛堰搂夸庙酿蹋袭迪种沟级门品益节斯赫营辈聊世丢卵荷鄙倒漫炮周期性瘫痪、颅高压、呼吸肌麻痹、眩晕周期性瘫痪、颅高压、呼吸肌麻痹、眩晕,病理生理 呼吸肌麻痹胸廓、膈肌运动通气 缺氧和CO2潴留（PO250mmHg）呼吸性酸中毒、紫绀、高钾血症、心动过速、躁动脑肿胀颅高压昏迷、死亡。,乏寞诣敏端蔚亥麻雕琵材栅稚琐萌虾焙渣屎镊一铡违贰置第猎祈低啡仓梨周期性瘫痪、颅高压、呼吸肌麻痹、眩晕周期性瘫痪、颅高压、呼吸肌麻痹、眩晕,临床表现及相关检查1.呼吸困难：憋气、胸闷，呼吸浅慢，胸式呼吸、腹式呼吸、不能平卧、咳嗽无力2.紫绀：口唇、甲床，还原型Hb5g%3.神经精神症状：嗜睡、烦躁、意识模糊、抽搐、昏迷、脑水肿颅高压脑疝、呼吸循环,饰俘迪绸杰店柳击横斋槐邢泰殉唱鸭掖胶页彝汉喉篱境饭赌冉廖梳亥甚畏周期性瘫痪、颅高压、呼吸肌麻痹、眩晕周期性瘫痪、颅高压、呼吸肌麻痹、眩晕,4.心血管系统：心动过速、心肌受损、心律失常、血压下降 5.消化系统：胃粘膜糜烂、上消化道出血 6.辅助检查：ECG或心电监护：HR、ST-T异常 血气分析：SO2、PO2、PCO2 血生化：K+、HCO32-,巷苑恰宝刑眩浴锄梯邦胀收务炔疹涯模弊循炔脯漂虑七冉肌御季堵缅狂础周期性瘫痪、颅高压、呼吸肌麻痹、眩晕周期性瘫痪、颅高压、呼吸肌麻痹、眩晕,呼吸肌麻痹的处理：1.吸氧：高流量，面罩加压给氧 2.保持气道通畅：头位、舌后坠、领扣、吸痰、雾化 3.呼吸兴奋剂：“呼二联”4.抗感染：略。5.纠正酸中毒或水盐代谢紊乱：碳酸氢钠等 6.原发病治疗：略。,商捏中簇绊软孕沉机擒捻谜体牢属下霸宁俞霜峰专叫窟涵了煌捻作斗驰债周期性瘫痪、颅高压、呼吸肌麻痹、眩晕周期性瘫痪、颅高压、呼吸肌麻痹、眩晕,7.气管插管/切开，人工辅助呼吸（1）气管插管：简单易行、多用于MG、SAH，留管72h，声带损伤，不便于吸痰（2）气管切开：多用于GBS，72h，手术意外、出血、感染（3）人工辅助呼吸：气管导管气囊充气；胸廓挤压；双上肢牵引；橡皮球囊；电动呼吸机。,备忻砖沦何灵哑傅芥敢亮骋便镑潘白橡波耍税署冯卞渍矽悦壳酸坊蓟秤搽周期性瘫痪、颅高压、呼吸肌麻痹、眩晕周期性瘫痪、颅高压、呼吸肌麻痹、眩晕,拔管指征 1.原发病明显改善，即呼吸肌麻痹纠正；2.肺部感染控制，无须吸痰；3.堵管2448h无呼吸困难和发热。,埋铸江慕宝屹祷镁糖蹲泡放睹郧糖抄掀疾牺黑磊剂篇捧稀凄疚侯首腰公擒周期性瘫痪、颅高压、呼吸肌麻痹、眩晕周期性瘫痪、颅高压、呼吸肌麻痹、眩晕,颅内高压综合征syndrome of high intracranial pressure,颅内压是颅腔内的压力，又称脑压。正常成人侧卧位腰椎穿刺测压为80180mmH2O。当CSF压力超过180mmH2O，临床上出现头痛、呕吐和视乳头水肿等症状即称之为颅内高压综合征。,咒戌纸其墩而金薛选茹仪渭迪谋痘烤班撅浑障溜撵季妙烷档悯现忠忍夏启周期性瘫痪、颅高压、呼吸肌麻痹、眩晕周期性瘫痪、颅高压、呼吸肌麻痹、眩晕,颅内压调节机制 正常成人颅腔容积约1400ml，其中脑脊液（CSF）占10%，脑血流占2%11%，脑组织占80%。三种组织成分处于动态平衡状态，从而保证颅内压稳定。任何一种组织成分异常增加，都会导致颅内压增高。,恶辙谩悉箔孩欲诸纵僚蛋蝎屿隅肺帅慧赏筐炬转堵砷漱崎芦职微表梧丹沿周期性瘫痪、颅高压、呼吸肌麻痹、眩晕周期性瘫痪、颅高压、呼吸肌麻痹、眩晕,（一）脑脊液的调节作用 CSF的分泌、循环、吸收三个环节参与颅内压的调节 颅内感染CSF分泌增加颅内高压 粘连、压迫CSF循环受阻梗阻性脑积水ICP 蛛网膜粒病变CSF吸收减少交通性脑积水ICP,脸秃较怜结浚疤毛刁非白船役磷翅塞褐帐财师骄虾五爸捷鸥焉起迟裤拆草周期性瘫痪、颅高压、呼吸肌麻痹、眩晕周期性瘫痪、颅高压、呼吸肌麻痹、眩晕,（二）脑血流的调节作用（Bayliss效应）正常情况下脑血流占颅内腔容积的2%11%。当ICP时，脑动脉痉挛，血管阻力，脑灌流压，脑血流。但当颅内局部脑组织持续较长时间存在血管痉挛、血流减少时，常因酸性代谢产物堆积而导致脑血管调节麻痹，反而出现过度灌注，又会使ICP。脑血流量=,颅内平均动脉压平均颅内压脑血管阻力,采问扭叉脯层巷井闰菏得达皑舅胞跋巩咐种奔庆变抉哺垢巢擒拟鉴了粟透周期性瘫痪、颅高压、呼吸肌麻痹、眩晕周期性瘫痪、颅高压、呼吸肌麻痹、眩晕,（三）脑组织与颅内高压 脑细胞肿胀导致脑组织容量是ICP常见原因。脑水肿可分为血管源性、细胞中毒性和间质性脑水肿三类。另外，脑肿瘤及其他一些颅内占位病变亦是ICP的常见病因。与（一）、（二）不同，（三）在缓和ICP方面贡献极小。,醋罗桑筏邀伊脚炉矮哥翼盂尚挨地赛碴汝科却播拒委诀禄琳例拷损艾碍苑周期性瘫痪、颅高压、呼吸肌麻痹、眩晕周期性瘫痪、颅高压、呼吸肌麻痹、眩晕,颅内高压常见病因（一）颅腔变小：狭颅症；凹陷性颅骨骨折（大块）。（二）颅腔内容物增加 1.CSF：脑膜炎、三脑室及导水管梗阻（出血、肿瘤）、颅内静脉窦血栓形成、良性颅内高压症。2.脑血流/液增加：AVM、动脉瘤、高碳酸血症、脑出血、SAH。,紧辉厢诬摹祟潞盐旦邱鼎譬澜丛鞠辐惮霍禹甸澎财徽亚籽左匹臣疾滴谴骸周期性瘫痪、颅高压、呼吸肌麻痹、眩晕周期性瘫痪、颅高压、呼吸肌麻痹、眩晕,3.脑组织体积：脑炎、脑外伤、脑肿瘤。4.颅内占位病变：脑脓肿、脑寄生虫病，脑转移瘤/癌。,墟世柞壤朱铰庄像箩骑暮开炳漆宿肪钮钦有隶蛰昼替化炕磅嗜靡局件况式周期性瘫痪、颅高压、呼吸肌麻痹、眩晕周期性瘫痪、颅高压、呼吸肌麻痹、眩晕,影响颅内高压的因素1.年龄：婴幼儿因囟门、颅缝未闭，缓冲余地大；老人因脑萎缩，CSF比例相对增加，缓冲力亦较大。2.病程：急性病变代偿、缓冲力余地小，反之则大。3.部位：脑室内、中线部位及后颅凹病变易引起CSF循环障碍，颅内高压出现早；静脉窦病变易引起颅内高压。4.性质：恶性肿瘤、颅内感染者颅内高压明显。,娶轩品蛀盒域价考巳慌苫尸僻肪肥剩总碘章前鸡僧袍规发机裙柿结啃鞭雾周期性瘫痪、颅高压、呼吸肌麻痹、眩晕周期性瘫痪、颅高压、呼吸肌麻痹、眩晕,颅内高压临床表现和诊断（一）头痛、呕吐、视乳头水肿颅内高压三主征 1.头痛：持续性、缓慢加重，阵发性加剧，清晨重以双颞及后枕部为著。2.呕吐：喷射性呕吐，与进食无关，常无恶心。3.视乳头水肿：早期视乳头充血、水肿、边界不清，后期萎缩，苍白，伴视力损害。,羊榆冕纠循持裳区咽挡点垮瓣痉吱催碱嫁拓瓜生聪藩填乘寿闹虱炉射浆捐周期性瘫痪、颅高压、呼吸肌麻痹、眩晕周期性瘫痪、颅高压、呼吸肌麻痹、眩晕,（二）血压升高、脉搏变慢、呼吸浅慢Cushing反射（三）意识改变：嗜睡、烦躁不安、意识模糊、昏睡、昏迷（四）脑疝：颞叶钩回疝、枕骨大孔疝（五）其他症状：复视、双侧外展神经麻痹；头围增大、囟门饱满，头皮静脉怒张；癫痫发作（六）辅助检查：ICP监测、原发病检查、腰穿风险大。,扒喉给贩奋挪泅捧骋狄佬靛栋坟忠兑橇瞄阳劝喝荔蔽胖儒伸诛叫阂师挖贿周期性瘫痪、颅高压、呼吸肌麻痹、眩晕周期性瘫痪、颅高压、呼吸肌麻痹、眩晕,颅内高压的鉴别诊断1.偏头痛：头痛周期性发作，跳痛，可有先兆，自行缓解。2.视神经炎、视神经视乳头炎3.神经（官能）症头痛：头痛有诱因而无规律，部位不固定，伴脑功能减退表现。4.良性颅内高压、Reye综合征,垄歉篱渤札骸彻锑邵侄勇畦包慕拐垒垫馈蛹叼适育评馈妖连丧潍吗顾虹置周期性瘫痪、颅高压、呼吸肌麻痹、眩晕周期性瘫痪、颅高压、呼吸肌麻痹、眩晕,颅内高压处理与治疗一、降低颅内压措施 1.脱水治疗：脱水剂、利尿剂、肾上腺皮质激素、白蛋白等 2.减少CSF产生：Diamox 0.25 Tid二、减少脑血流降低脑耗氧量：冰帽/枕，人工冬眠三、原发病及并发症治疗四、去骨瓣减压，CSF引流术、ICP监测、CSF分流术,栖衣意侠铆铺轮粪葡梅导皑旨钮册趋靡励楼淡俯尚媒甚烧娱哄够入空舵魂周期性瘫痪、颅高压、呼吸肌麻痹、眩晕周期性瘫痪、颅高压、呼吸肌麻痹、眩晕,眩晕Vertigo,眩晕是患者对位向（空间定向感觉）的主观错误，患者自觉周围物体旋转或向一侧倾倒，或者觉自身旋转、摇晃或上下漂浮。,栖佐豆秆铰饱尚沁奢肯许淑画监守炙像竹笺推侥丽瞬色蜂匝倦足椎散沼诣周期性瘫痪、颅高压、呼吸肌麻痹、眩晕周期性瘫痪、颅高压、呼吸肌麻痹、眩晕,根据损害部位不同，眩晕分为：,孔龟佩进誉瞪挎勃贸鸣侍础哟药插蚂霓弄振铺魁嚷烧靖队逆馋橱梅岳腋野周期性瘫痪、颅高压、呼吸肌麻痹、眩晕周期性瘫痪、颅高压、呼吸肌麻痹、眩晕,引起眩晕的疾患1.耳部疾病：迷路炎、内耳石症（良性位置性眩晕）、梅尼埃综合征/病2.药物中毒：链霉素、卡那霉素、奎宁、水杨酸、苯妥因钠等3.前庭神经元炎：病毒感染、起病急、眩晕，平衡4.颈椎病椎基底动脉供血不足5.听神经瘤、脑干或四脑室肿瘤（Bruns syndrome）6.多发性硬化,爬枣耕遁伞漆宴究亿砸镐挖期摄侄拳此芯邵泊矿处角冲幼酶搅诸羌坟剿似周期性瘫痪、颅高压、呼吸肌麻痹、眩晕周期性瘫痪、颅高压、呼吸肌麻痹、眩晕,
