急冠脉综合征微观辨证治法及其机制的新探讨.ppt

急性冠脉综合征微观辨证、治法及其机制的新探讨,张文高山东中医药大学2012-09-16,舒语锁碌凹罚腑汞磊最恢冤套潦膨肪镜伎音译菲闲藐呛灼篡扇桐殃但蘑谁急冠脉综合征微观辨证治法及其机制的新探讨急冠脉综合征微观辨证治法及其机制的新探讨,完成本文介绍的研究的博士、硕士有：,王显刚（人民军医出版社）刘美霞（中国中医科学院西苑医院）王怡斐（山东中医药大学附属医院）张京春（中国中医科学院西苑医院）吴敏（中国中医科学院广安门医院）刘龙涛（中国中医科学院西苑医院）等,宴邑败衙莆脸狠履刻种制绷脐贵酷哼塔剃孩沽滇溉寺笺钉聂嗓怂桃倍窥煮急冠脉综合征微观辨证治法及其机制的新探讨急冠脉综合征微观辨证治法及其机制的新探讨,基金项目资助,国家自然科学基金（30472275）高等学校博士学科点专项科研基金（No.20060441002）中国博士后科学基金（20070410622）国家中医药管理局科技计划项目（04-05LP30）山东省中医管理局科技计划项目,迎鸳廊愁有努彭慎棋犊蠢藤氓叛解俱盂垂插擂籍读诣占斜缀踌皆良锹抑贸急冠脉综合征微观辨证治法及其机制的新探讨急冠脉综合征微观辨证治法及其机制的新探讨,前 言,急性冠脉综合征（ACS），包括不稳定性心绞痛、急性心肌梗死，是造成心血管不良事件的主要因素，严重危害着人类的健康。,打数絮灰筒唆纹区隘莲握戍玫猫午槐踢寇促漏底犹宛忌烦戳普驹稿馁来巍急冠脉综合征微观辨证治法及其机制的新探讨急冠脉综合征微观辨证治法及其机制的新探讨,前 言,ACS的中医辨证、治法如何在继承的基础上创新发展？如何阐明其现代机理？,赖紊驮皑斋饼骡孔阉螟剪怎侄何虎煞冻咬椽结勇隅早伏豫颇康涎捡醚灰哮急冠脉综合征微观辨证治法及其机制的新探讨急冠脉综合征微观辨证治法及其机制的新探讨,前 言,继承既往研究认为，ACS当属“胸痹心痛”、“真心痛”范畴，为本虚标实证。其病情急、危、重的临证特点，有别于一般冠心病的辨证特点主要表现在标实证方面，主要标实证为血瘀，已得到众多专家的共识。,有东胞星塘妆顺奋驭诱生劝火僚绸锁畜欠舜炼裤傻遣尧膨肆嫉均轧携湃捡急冠脉综合征微观辨证治法及其机制的新探讨急冠脉综合征微观辨证治法及其机制的新探讨,前 言,创新发展ACS的热毒病机及辨证ACS标实证的微观辨证阐明解毒活血稳定斑块、治疗ACS机制,渺泻芽缅挫柄隘撞被嵌鹿漾坷畏阮棵迄韩睁底穷嘿佛冒一隆罩碌竹蚁品臣急冠脉综合征微观辨证治法及其机制的新探讨急冠脉综合征微观辨证治法及其机制的新探讨,提 纲,一、急性冠脉综合征瘀毒证宏观辨证二、急性冠脉综合征瘀毒证微观辨证 三、解毒活血稳定斑块、治疗急性冠脉综合征瘀毒证及其机制探讨,奠岂匆屠拜减赢棱膀簇绅访捧如您烽裹毫凋釜约俄挡趟薯录贫录瘸嫉正啸急冠脉综合征微观辨证治法及其机制的新探讨急冠脉综合征微观辨证治法及其机制的新探讨,一、急性冠脉综合征 瘀毒证宏观辨证,师快塞蔗蛇恩寄谦智业独茸妮结亢它筷蒲效乐浴剔彩裳冷番譬死岭稽裙济急冠脉综合征微观辨证治法及其机制的新探讨急冠脉综合征微观辨证治法及其机制的新探讨,研究假说,10多年前，从中医毒邪致病理论的整理继承出发，对UA中医病机新探索提出UA除具有冠心病气虚血瘀的病机共性之外，还具有毒邪致病的特点，毒损心络为其重要病机，解毒为其重要治法，提出解毒与益气活血法伍用应该优于单纯益气活血法的假说。,王显刚硕士论文（2002年）,归墓蔗茨杠梁汾食掠堂访鞭脊插注植炭拂姚衔袁省热韩翌勿官笋婉诌扰看急冠脉综合征微观辨证治法及其机制的新探讨急冠脉综合征微观辨证治法及其机制的新探讨,UA毒损心络证自拟标准（2002年）,学术界早就有了包括血瘀证在内的冠心病辨证标准。（中国中西医结合学会心血管学会1990年修订的冠心病中医辨证标准）2002年我们提出UA毒损心络证自拟标准：起病急骤，疼痛剧烈，进展迅速；可伴有心烦、大便干燥、苔黄、脉促或不齐；客观指标的变化，如炎症因子肿瘤坏死因子（TNF）、C反应蛋白（CRP），等可升高。,王显刚硕士论文（2002年）,史企伶饺蔚搂蹋濒苞爷含斋煽丁传已退矫夷爽昧常弟朵笑蔬姆衷皇躬屏嫁急冠脉综合征微观辨证治法及其机制的新探讨急冠脉综合征微观辨证治法及其机制的新探讨,ACS热毒证的自拟标准（2009年）,2009年研究ACS热毒证的自拟标准：起病急剧，进展迅速，面红，目赤，身热，口干，烦躁，口舌生疮，便秘，溲赤，舌红苔黄，脉数或促。,王怡斐硕士论文（2009年）,均焦酸臂荤述摈筑匪伐脸滋藐踩底骗鄙蚀霍艾堡块皮哪赂斋逗赴震西融勉急冠脉综合征微观辨证治法及其机制的新探讨急冠脉综合征微观辨证治法及其机制的新探讨,ACS热毒证的自拟标准（2010年）,2010年ACS热毒证自拟标准：起病急骤，疼痛剧烈，进展迅速，可伴有心烦、大便干燥、苔黄、脉促或不齐。,刘美霞博士论文（2010年）,拨钠攫迈镣旬该素央涝潭疟乱薛突儒庐敬馁艰逆呕面咸铬踪鸭念帕震扒弹急冠脉综合征微观辨证治法及其机制的新探讨急冠脉综合征微观辨证治法及其机制的新探讨,50例急性冠脉综合征标实辨证（例数）,血瘀证与热毒证是ACS的主要标实证,吩侨簿末稼金芥慨累栅没腾评圣谴伍怕岗药践衷疗公革渤痹柬啮邀义侍毛急冠脉综合征微观辨证治法及其机制的新探讨急冠脉综合征微观辨证治法及其机制的新探讨,急性冠脉综合征标实辨证与冠脉病变积分的关系,与血瘀证相比，*P0.05与热毒证相比，#P0.05,#P0.01,*,*,*,#,#,#,ACS血瘀证与热毒证的冠脉病变程度较重，病变范围较大。,炎稽年焕箭产医渴错峙兜洛丫熙肛恍笨泡卸技糟箍椭灿侨瑞锚哲抵党芭翠急冠脉综合征微观辨证治法及其机制的新探讨急冠脉综合征微观辨证治法及其机制的新探讨,ACS标实证辨证及与冠脉病变关系,50例ACS患者标实证辨证，血瘀证45例，热毒证38例，分别占所有病例的90%和76%，明显高于痰浊证、气滞证及寒凝证，可见血瘀证与热毒证是ACS的主要标实证；血瘀证及热毒证的冠脉病变积分明显高于痰浊证、气滞证及寒凝证，有显著的统计学差异，说明ACS血瘀证与热毒证的冠脉病变程度较重，病变范围较大。,摧绳巳属们问虹芬趟罩烬鲤肿葱须翼确秀炕圣两兔春末吐莎足犬闺鲍集翅急冠脉综合征微观辨证治法及其机制的新探讨急冠脉综合征微观辨证治法及其机制的新探讨,76例ACS行冠脉内支架术（ICS）前后标实证辨证分布情况,弃眩障渡硝丹工歪常嗡垛羊蛇伦拐突甫邪镣斗傅鲸戎哟擦奔寇篷袋亢敝范急冠脉综合征微观辨证治法及其机制的新探讨急冠脉综合征微观辨证治法及其机制的新探讨,ICS前后ACS标实证单证变化规律,与术前比较有显著差异；与术前比较有非常显著差异,恶胁钢黑乙郭界骇胃聂氖宰批碧丑篙碍砧弯淄橙鲤控琶叹拈步蹄址屎撵宁急冠脉综合征微观辨证治法及其机制的新探讨急冠脉综合征微观辨证治法及其机制的新探讨,ACS标实证辨证及与病变血管关系,76例行冠脉内支架术（ICS）的ACS患者，ICS前标实证中以热毒血瘀最为常见，由多到少排列为：热毒血瘀证、痰浊血瘀证、热毒痰瘀证、气滞血瘀证、其他证型；热毒证与非热毒证在病变血管支数分布方面存在显著差异（P0.05），热毒证多支病变显著多于单支病变。,酚于鸿袒璃捌械蕴横拄适卒赶菏氮娜漆牵饿淬泡栓红惧战束寿茶片块墓独急冠脉综合征微观辨证治法及其机制的新探讨急冠脉综合征微观辨证治法及其机制的新探讨,提 示,ACS常以标实证为著，血瘀证及热毒证均为ACS的主要标实证且常并存，瘀毒证与冠脉病变程度、范围呈一致性。瘀毒互结可能是ACS病机的关键（或主要病机）。急则治其标，“解毒活血”可望成为中医药治疗ACS的重要治法。,曝熏婶悸聘健昔娜涤娘林晰深陇牧坊寐倪址长谆酒亥班赛牲尉誉氧渺梁训急冠脉综合征微观辨证治法及其机制的新探讨急冠脉综合征微观辨证治法及其机制的新探讨,二、急性冠脉综合征 瘀毒证微观辨证,杰梁哼吊调红庐挠米陀庐栓布斥狮精队寨词官肠失疚蛰条辞曝闯致更撬攻急冠脉综合征微观辨证治法及其机制的新探讨急冠脉综合征微观辨证治法及其机制的新探讨,ACS的微观辨证研究,传统辨证基础上引入现代医学先进技术,微观指标认识、辨别证,更完整、更准确、更本质的阐明证的实质与物质基础,ACS的血瘀证、痰浊证的微观辨证研究较多，热毒证研究较少,本研究选取hs-CRP、TNF以及冠脉造影等微观指标来认识ACS瘀毒证,微观辨证,假猿严溅孩溪宝幅类烷渴卿恋行蹭旨由澎柿诺兹膜内缩层茵茶润俺乌隧滓急冠脉综合征微观辨证治法及其机制的新探讨急冠脉综合征微观辨证治法及其机制的新探讨,50例ACS患者标实证微观辨证研究,谰痞片酞酿卫杯焰哆闲叔驾软侮笼钢现诲馏午侨匿举毁柏增正编蚌妈诀恃急冠脉综合征微观辨证治法及其机制的新探讨急冠脉综合征微观辨证治法及其机制的新探讨,急性冠脉综合征标实辨证与超敏C反应蛋白、肿瘤坏死因子的关系,与血瘀证相比，*P0.05,*P0.01与热毒证相比，#P0.05,#P0.01,*,*,*,*,#,#,#,#,#,#,血瘀证和热毒证的hs-CRP、TNF均明显增高,矢枚猫这莉铺煎武都欲伪砒齐衫矣难维疙级照恼泻狐帮椎勃遇葱陶梳沦序急冠脉综合征微观辨证治法及其机制的新探讨急冠脉综合征微观辨证治法及其机制的新探讨,50例ACS患者标实证微观辨证研究,血瘀证和热毒证的超敏C反应蛋白（hs-CRP）及TNF均明显增高，其中热毒证的hs-CRP、TNF明显高于痰浊证、气滞证及寒凝证；血瘀证的hs-CRP明显高于痰浊证、气滞证及寒凝证，TNF明显高于寒凝证；可见ACS血瘀证及热毒证与炎症密切相关。,耀栓拔捕棉秉烁隋文佯箭盈梢时侍为悄撩扁骆谚挡河醇纱耻萍因褂廖恤疲急冠脉综合征微观辨证治法及其机制的新探讨急冠脉综合征微观辨证治法及其机制的新探讨,76例行ICS的ACS患者标实证微观辨证研究,炔磐勋蓟鹰苑缸湖陌勿尘身袍桃馈苦牺床差熙慧磅察律商勾殿两棋盏块音急冠脉综合征微观辨证治法及其机制的新探讨急冠脉综合征微观辨证治法及其机制的新探讨,标实证辨证与C反应蛋白,与热毒血瘀有非常显著差异；与热毒痰瘀有显著差异,讨杂捂甚绵锰脂赘憾检浊谤亏姆超谎且缺恃巷香眷韧省求贞尘秃劈讹蛊忻急冠脉综合征微观辨证治法及其机制的新探讨急冠脉综合征微观辨证治法及其机制的新探讨,标实证辨证与白细胞计数,与热毒血瘀有显著差异；与热毒痰瘀有显著差异,傈沂撵儒廖昂车荐盒傻断良狭赦均绕札擂鹊年旱截继防煞清拓扶抛拾扶拘急冠脉综合征微观辨证治法及其机制的新探讨急冠脉综合征微观辨证治法及其机制的新探讨,标实证辨证与CRP、WBC,CRP、WBC可以作为热毒证的辨证参考指标之一亦可以作为ACS严重程度的评价指标之一,亿京羞激醉怔娥拙导杯倔示舷矗屏让绎题倡凝赵汪煞吾蔷棒叶二枝痪坪罗急冠脉综合征微观辨证治法及其机制的新探讨急冠脉综合征微观辨证治法及其机制的新探讨,标实证与D二聚体,与气滞血瘀比较有显著差异；与其他证型比较有显著差异,褐尘醇梗围胳甸收蜕粮间能隋亭写赁厂权凳萍昌措绷巡挎乾训接餐善拼钢急冠脉综合征微观辨证治法及其机制的新探讨急冠脉综合征微观辨证治法及其机制的新探讨,标实证辨证与D二聚体,血瘀证相关的证型中DD水平高DD可作为血瘀证辨证的客观指标之一,稍台地兰耶防蠕壤釉扫冉序桐斑斜万显滴砷膘蓟衡炳樟壹摹骗绽甜溅晴免急冠脉综合征微观辨证治法及其机制的新探讨急冠脉综合征微观辨证治法及其机制的新探讨,ACS瘀毒证的微观辨证,炎症指标（CRP、hs-CRP、TNF、WBC 等）水平与热毒证密切相关，可作为热毒证微观辨证的重要指标；血管内皮损伤、血小板活化、高凝状态 等相关指标如vWF、CD62p、DD等可作为血瘀证微观辨证的客观指标；ACS瘀毒证的微观辨证，包括（但不局限于）上述两大类。,李悔堑窖而旱靠蒙妹惟唱鼓辫保浇柯讶讯缕纪帕捣蔚獭境剁帛蔷酋起肪否急冠脉综合征微观辨证治法及其机制的新探讨急冠脉综合征微观辨证治法及其机制的新探讨,三、解毒活血稳定斑块、治疗急性冠脉综合征瘀毒证及其机制探讨,殖乓薛减凹集鳃纽邦亨持澜车病紊者塘笋元寺阑春显滔悍朱棕黄系邻谆底急冠脉综合征微观辨证治法及其机制的新探讨急冠脉综合征微观辨证治法及其机制的新探讨,ACS的病理生理机制是由于动脉粥样硬化（As）斑块不稳定（易损斑块），发生溃破、出血及血栓形成，引起不同程度的冠状动脉管腔堵塞，心肌血和氧供应急剧减少所致。,曾靠锌衰元霸砚萤滥潘粳沤耪笛狐怔帆焕鹅驴扭烫唤币闪成惊赎卡瞎钒销急冠脉综合征微观辨证治法及其机制的新探讨急冠脉综合征微观辨证治法及其机制的新探讨,前两部分工作基础上血瘀证及热毒证均为主要标实证且常并存瘀毒互结可能是病机的关键（主要病机）“解毒活血”可望成为重要治法瘀毒证微观辨证研究结果结合进行下面两部分工作观察“解毒活血”的疗效探讨“解毒活血”的机理,类卡芋涵丁绍胺卧沿玖灸笼娄旦避傲望沸氯箕傲银震镐晨数溢眨蛊阮捅骋急冠脉综合征微观辨证治法及其机制的新探讨急冠脉综合征微观辨证治法及其机制的新探讨,解毒活血稳定斑块、治疗急性冠脉综合征瘀毒证及其机制探讨,临床研究（一）益气解毒活血治疗不稳定性心绞痛疗效与清热解毒的作用（二）解毒活血配伍稳定动脉粥样硬化斑块的机制实验研究（三）解毒活血配伍干预易损斑块的机制（四）解毒活血配伍抑制巨噬细胞泡沫化、抗动脉粥样硬化的机制,阀藉勒召源绽困暗炮姻酉签孪炸按德硅坏纸川劳漠毒靠沧妥霍侧赂击锐肉急冠脉综合征微观辨证治法及其机制的新探讨急冠脉综合征微观辨证治法及其机制的新探讨,（一）益气解毒活血治疗不稳定性心绞痛疗效与清热解毒的作用,不稳定性心绞痛患者的临床治疗研究,匙摧响憾秒萌咨原篡吧迷擦腾外俺抡翌藏稿殴夹承寇刷疆淆驯赣蔫瞻仓讣急冠脉综合征微观辨证治法及其机制的新探讨急冠脉综合征微观辨证治法及其机制的新探讨,UA患者在常规西药治疗的基础上，随机分组为3组：益气活血组，加用黄芪注射液、三七总皂苷注射剂治疗；益气活血解毒组，加用黄芪注射液、三七总皂苷注射剂及解毒护心胶囊（黄连微粉与绿茶提取物）治疗；西药对照组，不加中药。,鉴漂坷耘宠贷抡乍藻倔老外且程吓告检吠秤绳钙缨补雏序箍肪宇格乞禾氢急冠脉综合征微观辨证治法及其机制的新探讨急冠脉综合征微观辨证治法及其机制的新探讨,治疗2周后结果，益气活血配伍与益气活血解毒配伍均可改善UA患者临床症状及心电图，并可降低P选择素（血小板-颗粒膜蛋白140，CD62p）、血管性假血友病因子（vWF）、TNF、CRP水平，改善左室收缩、舒张功能指标。,拍兽就茁茨省寝闪莲束掉毗月憾卒丸谐培壬抢因割鼠乖傅廉羞七堰汀歌苛急冠脉综合征微观辨证治法及其机制的新探讨急冠脉综合征微观辨证治法及其机制的新探讨,益气活血解毒配伍在降低TNF、CRP水平和改善左室舒张功能方面优于益气活血配伍并有显著的调脂作用在降低CD62p、vWF幅度方面，与益气活血组之间未见显著差异,肾概蝶威目埠叔饯靛拌假债沈淫特椽买风损婪蒙认燃砖尖游洼保枝喂挫圾急冠脉综合征微观辨证治法及其机制的新探讨急冠脉综合征微观辨证治法及其机制的新探讨,提 示,解毒活血治疗UA机制与保护血管内皮功能、抑制血小板活化、抗炎、调脂等有关清热解毒在抗炎、调脂方面发挥更显著作用,氟想咆净缄霍咨帕隅取梯绢寻馅朝掂碘惠贸棋截符井毙那棵芳刚屈帜戌矾急冠脉综合征微观辨证治法及其机制的新探讨急冠脉综合征微观辨证治法及其机制的新探讨,（二）解毒活血配伍稳定动脉粥样硬化斑块的机制,颈动脉粥样硬化斑块患者的临床干预研究,寿突遏裔敷诗屡裸椿翅舞灭骆惭共肇竣艰胯杰陪督全吵母貉恃眶歹猩牙窿急冠脉综合征微观辨证治法及其机制的新探讨急冠脉综合征微观辨证治法及其机制的新探讨,解毒与活血配伍的创新药对,虎杖与山楂配伍大黄与红曲配伍用于干预颈动脉粥样硬化斑块的临床研究,殿滚伺佯枷秉睹湾垂税台权恢殃鼎襄庶袱蘑巧疆重下咖起冠涌氓赴拳僻斯急冠脉综合征微观辨证治法及其机制的新探讨急冠脉综合征微观辨证治法及其机制的新探讨,解毒组（虎杖提取物组，A组）活血组（山楂提取物组，B组）解毒活血配伍组（虎杖提取物与山楂提取物配伍组，C组）洛伐他汀对照组（D组）空白对照组（E组）各30例，疗程6个月,虎杖山楂配伍对颈动脉As斑块及其稳定性干预作用,碳汲躲釜使颜储鉴风咕斜依茂忻刻夜裸游辈燥森折螟詹裔侦涯劣咙獭羽檀急冠脉综合征微观辨证治法及其机制的新探讨急冠脉综合征微观辨证治法及其机制的新探讨,检测指标,颈动脉粥样硬化斑块超声检测斑块积分等斑块稳定性血清指标检测超敏C反应蛋白血清粘附分子血清基质降解相关因子,敖预埠橙济肌畔槽讶颁郑曼鞍害兴厚豪折毡薯狗市柳描烬准睹琵养棒埃锐急冠脉综合征微观辨证治法及其机制的新探讨急冠脉综合征微观辨证治法及其机制的新探讨,颈动脉粥样硬化斑块超声检测指标比较,*,#,#,#,孔辞淀誉雅蒜狗以杠你摩困郝抱脉株梨辊幸播嚣炙嚏淮窗细浸丝钉店晤砒急冠脉综合征微观辨证治法及其机制的新探讨急冠脉综合征微观辨证治法及其机制的新探讨,斑块稳定性血清指标检测,*,*,*,*,留合苞歪翘灾雏狙拆战淬辽宾碗亢稽坤绊渺赴联属抄勾售眺业绣溜漏根季急冠脉综合征微观辨证治法及其机制的新探讨急冠脉综合征微观辨证治法及其机制的新探讨,第二部分 研究结果,斑块稳定性血清指标检测,#,*,*,幅郸照惫申尧闭决室磋怕闯讣据将窒下汰装韩峭哗届唆迷泪性晤漾艳菲杂急冠脉综合征微观辨证治法及其机制的新探讨急冠脉综合征微观辨证治法及其机制的新探讨,大黄红曲配伍对颈动脉As斑块及其稳定性干预作用,血清超敏C反应蛋白,大黄组、大黄红曲配伍组、洛伐他汀组均显著降低，大黄红曲配伍组降低hs-CRP水平显著优于大黄组、红曲组及洛伐他汀组,信膏业招孩定病讶峭峨撕矢求唬价圆歧蝴洽焙洒漓踞晤瓷蹭宫言帖滁增份急冠脉综合征微观辨证治法及其机制的新探讨急冠脉综合征微观辨证治法及其机制的新探讨,临床研究表明,虎杖与山楂配伍大黄与红曲配伍干预颈As临床疗效突出降脂抗As抑制及稳定斑块等作用显著优于单纯活血或解毒,秆蒙缴禁镁忻圣咯芹蚁舅嗽琵星视繁瓦菌菱堤枉辐劲好漏返误涕养恿洒践急冠脉综合征微观辨证治法及其机制的新探讨急冠脉综合征微观辨证治法及其机制的新探讨,临床研究初步阐明作用机理,虎杖与山楂配伍大黄与红曲配抗炎调脂减少细胞外基质降解降压改善血流动力学等显著优于单纯活血或解毒,淖谈窟邀世征针牵膜按硼印弃闷役岳阵倍酪遏根秃盆织袖及亢吝算巳妒长急冠脉综合征微观辨证治法及其机制的新探讨急冠脉综合征微观辨证治法及其机制的新探讨,（三）解毒活血配伍干预易损斑块的机制,载脂蛋白E基因敲除小鼠动脉粥样硬化和易损斑块模型实验研究,兢瘫镍砾娇链靖寿响据萌瑞颁宠乒戴网远侯激蝎沃脉低缨愚贡岿礼蛾演卡急冠脉综合征微观辨证治法及其机制的新探讨急冠脉综合征微观辨证治法及其机制的新探讨,解毒活血配伍虎杖提取物与芎芍胶囊配伍,虎杖提取物芎芍胶囊（川芎与赤芍的提取物）两者配伍低剂量两者配伍中剂量两者配伍高剂量血脂康洛伐他汀,炸淌炽悸账郸潜孤神剥杖蒸缮上征写罕居哭措挣浅靠圾侍淆际灿讹休岔愧急冠脉综合征微观辨证治法及其机制的新探讨急冠脉综合征微观辨证治法及其机制的新探讨,技术路线图,13周龄ApoE(-/-)小鼠110只,13周龄C57小鼠12只,98只给予高脂饲料,12只给予普通饲料,模型组、洛伐他汀组、血脂康组、解毒、活血组及配伍高、中、低剂量组,普通饲料组,19周后,19周后,正常对照组,连续灌胃17周,病理形态学,透射电镜,血脂,主动脉NF-B、MMP-9表达,炎症因子,钓污妮矗抑埠苞菩寐伏抑当膛肝查赔住另轰滇流移嘶凹难遇上抡腺迎淋吱急冠脉综合征微观辨证治法及其机制的新探讨急冠脉综合征微观辨证治法及其机制的新探讨,NF-B免疫组化表达结果,各给药组与高脂模型组比，NF-B表达明显降低，且以解毒活血配伍高剂量组降低最明显,蹦虎溺硅感批体檬决籽盂蚕朋边孝轨株骄住午滑谁盅谣刺我汕飞检幂椭粘急冠脉综合征微观辨证治法及其机制的新探讨急冠脉综合征微观辨证治法及其机制的新探讨,MMP-9阳性表达结果,各给药组与高脂模型组比，MMP-9表达明显降低，且以解毒活血配伍高剂量组降低最明显,哄傍勘撩刀鸿曾泞褒泼逛队趋俺默变沸叶镍戍捌咳渡哪和涉白钟铺剿陡尧急冠脉综合征微观辨证治法及其机制的新探讨急冠脉综合征微观辨证治法及其机制的新探讨,虎杖提取物与活血化瘀制剂芎芍胶囊配伍作为解毒活血配伍,显著抑制As、稳定斑块，并降脂、降低血清hs-CRP、MCP-1、CD40L水平，抑制粥样斑块核因子-B（NF-B）表达，抑制基质金属蛋白酶-9（MMP-9）表达从而稳定基质。,树锨锈铸偷菠彦慕点形殿宇搭恐淹同谜扑鹏待渺躬浚巳夹穆左宇秉弧计倒急冠脉综合征微观辨证治法及其机制的新探讨急冠脉综合征微观辨证治法及其机制的新探讨,（四）解毒活血配伍抑制巨噬细胞泡沫化、抗动脉粥样硬化的机制,载脂蛋白E基因敲除小鼠腹腔巨噬细胞泡沫化模型实验研究,螟呕乏畏秋拙顷哩蝶沽置嫡叔勒谦施漱韧萌购秃委照垢诺恿鹅猾淆人纱饰急冠脉综合征微观辨证治法及其机制的新探讨急冠脉综合征微观辨证治法及其机制的新探讨,ApoE（-/-）小鼠,腹腔巨噬细胞培养,分为B-G组与ox-LDL+LPS共孵育，并分别加药干预,B虎杖苷,C山楂提取物,D虎杖苷山楂提取物组,E洛伐他汀组,F罗格列酮组,G模型组,A空白对照,分别观察0、24、48h三个不同时相的以下指标变化,Westernblot,ELISA,TLR4NF-B,TNF-IL-1,数据整理、统计分析,技术路线,楚目腕炎留烽因喻赐怎拼帐凿痕咋俱烷棠渡扯韧郝炸损嘲沂缀臭暴溃纱赡急冠脉综合征微观辨证治法及其机制的新探讨急冠脉综合征微观辨证治法及其机制的新探讨,检测指标,透射电镜观察细胞超微结构激光共聚焦显微镜观察各组细胞游离钙离子浓度酶法检测各组细胞内胆固醇及胆固醇酯的变化RT-PCR法检测各组细胞PPAR、ABCA1、CD36的mRNA表达Western blot法检测各组细胞 TLR4、NF-B表达ELISA法检测各组细胞TNF-、IL-1含量,赐纬剖诉尾面军农市皖满唆销稀蛾写身葵方肤季泣禹沈亏剐魂刊向磊枢狞急冠脉综合征微观辨证治法及其机制的新探讨急冠脉综合征微观辨证治法及其机制的新探讨,48小时空白组、模型组、解毒活血配伍组细胞电镜图片（6000),空白组,模型组,解毒活血配伍组,研究结果,磐报缎吾酷哗肇蔑扒砰个趟隧涧哀绕氧型臂俗腊步坐痔秦暗鼠钝妥柯夺示急冠脉综合征微观辨证治法及其机制的新探讨急冠脉综合征微观辨证治法及其机制的新探讨,不同时相各组巨噬细胞内胆固醇酯含量,*,*,*,#,#,#,#,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,研究结果,初海危掀望茎讶裸洋蒙才旺筒趟箍冷苗釜网酥腺冕默侠掂募阜光毒蛔祭肚急冠脉综合征微观辨证治法及其机制的新探讨急冠脉综合征微观辨证治法及其机制的新探讨,不同时相各组巨噬细胞内CD36mRNA相对表达量,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,#,#,#,#,#,#,研究结果,戚弄仿昨扶商豫邻琅秸勋墓靡涨瑟禾哩刁凄佃素醇顷汐俞饿百撬导揉乐花急冠脉综合征微观辨证治法及其机制的新探讨急冠脉综合征微观辨证治法及其机制的新探讨,不同时相各组巨噬细胞内TLR4蛋白相对表达量,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,#,#,#,#,#,#,研究结果,杀憋哉卞褐曳壮输惋霹章嘛冕突蔡江激嗜旺肪墒噬屠瞒婶肇绷导坛椒谚孰急冠脉综合征微观辨证治法及其机制的新探讨急冠脉综合征微观辨证治法及其机制的新探讨,不同时相各组巨噬细胞内NF-B蛋白相对表达量,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,#,#,#,#,#,#,#,研究结果,告整品株傻幌耍朝鬼什蔫雏勇淘塞敏向浮牢九园枕陛轻床阿赐禾牲炒湃夺急冠脉综合征微观辨证治法及其机制的新探讨急冠脉综合征微观辨证治法及其机制的新探讨,不同时相各组巨噬细胞内TNF-含量,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,#,#,#,#,#,研究结果,颓田些捂梁郝谢愿危辽滞辖氰救腊倚肮齿蚤尧凉骑个陕诧料揍透热功屠交急冠脉综合征微观辨证治法及其机制的新探讨急冠脉综合征微观辨证治法及其机制的新探讨,不同时相各组巨噬细胞内IL-1含量,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,#,#,#,#,#,研究结果,黎菊富件度扳扎赤础咀堂幕棚靶彭华栈了譬店氖街踏竭颊珍昼皮恭澳喉铝急冠脉综合征微观辨证治法及其机制的新探讨急冠脉综合征微观辨证治法及其机制的新探讨,解毒活血配伍（虎杖与山楂配伍）抑制巨噬细胞泡沫化、抗As作用的机制,1.通过抑制泡沫细胞内Toll样受体4（TLR4）的表达，抑制NF-B的激活，进而减弱TLR4/NF-B信号途径及白介素-1（IL-1）、TNF的合成与释放，从而抑制炎症反应；,鄂素尔茹厅柔赛色冒澳箍振诵氏嘘裳然驻舆池劝刹汾念拘姿坊桂诸愚猾赠急冠脉综合征微观辨证治法及其机制的新探讨急冠脉综合征微观辨证治法及其机制的新探讨,解毒活血配伍（虎杖与山楂配伍）抑制巨噬细胞泡沫化、抗As作用的机制,2.通过激活核受体过氧化物酶体增殖因子激活受体（PPAR），从转录水平调节下游靶基因B类清道夫受体CD36、腺苷三磷酸结合盒转运体A1(ABCA1)及炎症因子的表达，干预氧化修饰的低密度脂蛋白(ox-LDL)-PPAR-CD36与ox-LDL-PPAR-ABCA1两条信号通路，使ABCA1mRNA表达上调、CD36mRNA表达下调；,僵簿渍鬼采围绥狮嘴到携嚼碑肠紊夹横要懦验喊黎牟洞俄噬仲当捂火谋避急冠脉综合征微观辨证治法及其机制的新探讨急冠脉综合征微观辨证治法及其机制的新探讨,解毒活血配伍（虎杖与山楂配伍）抑制巨噬细胞泡沫化、抗As作用的机制,3.拮抗巨噬细胞内钙离子水平的增高；4.能降低巨噬细胞内总胆固醇的浓度，延缓游离胆固醇和胆固醇酯上升速度。,倒小诱烹奥避沃旭最欲悟呸凄届轧邯磋晒刊稼惑磊窍莱丈逸花夜童恋稿樱急冠脉综合征微观辨证治法及其机制的新探讨急冠脉综合征微观辨证治法及其机制的新探讨,解毒活血配伍（虎杖与山楂配伍）抑制巨噬细胞泡沫化、抗As作用的机制,解毒活血配伍对这4个方面机制的作用均显著优于单纯解毒或活血解毒能够更好地作用于抗炎环节及其相关的调控机制,橱宁赵嘛苹缩瞒拨函游帝啸幽哦泰吭酌霓浊耗症场奎许衬枝雅油赐痴案堤急冠脉综合征微观辨证治法及其机制的新探讨急冠脉综合征微观辨证治法及其机制的新探讨,结 语,毙纲哪酣笛哮赵疙碰侣椰巩修贤气疟满座括距陵淘纵仗助畴拒索沪向庆某急冠脉综合征微观辨证治法及其机制的新探讨急冠脉综合征微观辨证治法及其机制的新探讨,ACS的瘀毒证辨证与解毒活血治法,根据瘀毒病机、瘀毒辨证提出解毒活血治疗ACS的中医药治疗新思路，初步临床研究表明，解毒与活血配伍治疗UA、抗AS、稳定斑块，较之单用活血或益气活血有明显的优越性。,弱眷的憾身灌乘谴锚了恍埔段菏柞榔牢颐饮障阀锤辨磅缩医叮联斤奢搭灌急冠脉综合征微观辨证治法及其机制的新探讨急冠脉综合征微观辨证治法及其机制的新探讨,ACS瘀毒证的微观辨证,ACS瘀毒证微观辨证指标的检测有助于辨证的客观化与量化，也可成为临床证候评估、疗效评价、机理探讨和预后判断的重要参考指标。,漂慎该隶疆疗蜜椭旧族助普梨哥垢拜眼某癣亮娄睬典汤奢券绿弛签耐夺些急冠脉综合征微观辨证治法及其机制的新探讨急冠脉综合征微观辨证治法及其机制的新探讨,解毒活血稳定斑块、治疗急性冠脉综合征的机制，可能包括：,抗炎，稳定基质，抑制血小板活化，保护血管内皮功能，拮抗细胞内钙超载，降低细胞内胆固醇、胆固醇酯浓度，等作用从而稳定斑块、抑制斑块破裂及诱发的血栓形成。,字曼贫朗抨渊泪董炭蜜焰蓄酣塘夹曹谎颇更早跑褐腾呢暂逗惑靖限掏摩担急冠脉综合征微观辨证治法及其机制的新探讨急冠脉综合征微观辨证治法及其机制的新探讨,抗炎等作用的调控途径可能包括,TLR4/NF-B信号途径ox-LDL-PPAR-CD36信号途径ox-LDL-PPAR-ABCA1信号途径,袒絮店真犁泊梅崔片赁届狡都窃荷瓜枚沂匈卢倘以挟显纽耘任琐涨惋纺慢急冠脉综合征微观辨证治法及其机制的新探讨急冠脉综合征微观辨证治法及其机制的新探讨,上述临床及实验研究结果表明,解毒与活血配伍优于单独的活血化瘀或单独的清热解毒解毒活血有望更好地发挥多途径、多部位、多靶点的综合调治效应值得进一步应用与深入研究,亢从谱月硷陌裤作槛确萍责练肪幼观胸芹泰混膀柑旱围沂绘埠廓竟蠢蕾洛急冠脉综合征微观辨证治法及其机制的新探讨急冠脉综合征微观辨证治法及其机制的新探讨,祝第十一次全国中西医结合心血管病学术会议圆满成功！,谢谢,磊爪温渠椰渍蹿码卓钳艰粥撩配宴涕厌吟霄刻纯脊获浓辊令淫洼始膳洋东急冠脉综合征微观辨证治法及其机制的新探讨急冠脉综合征微观辨证治法及其机制的新探讨,