腰部手术后剧烈疼痛的治疗方法脊髓电刺激手术第四军医大学唐都医院功能神经外科.ppt

腰部手术后剧烈疼痛的治疗方法 脊髓电刺激（SCS）第四军医大学唐都医院功能神经外科主讲人：王学廉,剩休谅旬喻融犀釉绰茸及适隅两诀鲤已馋份诗颧茨撤招孟行曹酉九歪杂嘻腰部手术后剧烈疼痛的治疗方法脊髓电刺激手术第四军医大学唐都医院功能神经外科腰部手术后剧烈疼痛的治疗方法脊髓电刺激手术第四军医大学唐都医院功能神经外科,发展,Melzack and Wall 1965年发表的关于疼痛传导的“闸门学说”构成脊髓电刺激的理论基础；Shealy1967年首次通过椎板切除将电极放于脊髓蛛网膜下腔进行脊髓背侧柱电刺激；Dooley1975年 发明了经皮穿刺将电极放入硬脊膜外腔的方法。,蔫凸饼教讼锥奔睫轩畜出戏勺彭狱抚集依倪卵德兄兽璃豹饮汪屹中商劣棋腰部手术后剧烈疼痛的治疗方法脊髓电刺激手术第四军医大学唐都医院功能神经外科腰部手术后剧烈疼痛的治疗方法脊髓电刺激手术第四军医大学唐都医院功能神经外科,理论基础,疼痛信息通过细纤维传入脊髓，终止于脊髓背角胶质，即脊髓的“门”同时，其它感觉信息，如触觉和振动觉，由粗纤维传导，同样也汇聚终止于脊髓的这个“门”该理论的基本前提是机体对粗纤维信息，如触觉和振动觉的接收，将关闭接收细纤维信息的“门”，即对脊髓后柱粗纤维电刺激可逆行抑制被刺激的脊髓节段细纤维痛觉信息的接受,祸蒸立弹没玩吹屈低戊锤角还尽薄迟熄荤陶桑浙檬冬苗者见舞趣埔劝十低腰部手术后剧烈疼痛的治疗方法脊髓电刺激手术第四军医大学唐都医院功能神经外科腰部手术后剧烈疼痛的治疗方法脊髓电刺激手术第四军医大学唐都医院功能神经外科,由于先期的成功激发了该项技术的广泛应用，在没有充分建立适应症和患者筛选原则的状况下，医生将无论是任何疾病引起的顽固性疼痛患者都置入电极进行治疗，结果导致令人悲哀的治疗效果，所以，在1980年代早期阶段SCS技术走入低谷。,腑眨疹鹤焰仪熙喊钨猜爽眩赂凡滞快啤耿锻歇梨担猿哼荷昆查熄击柒搔陕腰部手术后剧烈疼痛的治疗方法脊髓电刺激手术第四军医大学唐都医院功能神经外科腰部手术后剧烈疼痛的治疗方法脊髓电刺激手术第四军医大学唐都医院功能神经外科,直到近年才形成多学科治疗的概念。少数神经外科医生和麻醉医生继续他们的SCS工作，并且仔细客观地分析他们的结果。已经完成的多中心前瞻性研究结果证实SCS对于经过恰当原则仔细选择的慢性顽固性疼痛患者是一种十分有效的治疗手段。,茎谚史缀宵争阻春仔匝部挽赴谈袁侣撮黍拘埃莲邯佯诚屑酞但护激畔逆具腰部手术后剧烈疼痛的治疗方法脊髓电刺激手术第四军医大学唐都医院功能神经外科腰部手术后剧烈疼痛的治疗方法脊髓电刺激手术第四军医大学唐都医院功能神经外科,SCS成为当今临床疼痛治疗领域里的一项重要镇痛技术。在全球范围,目前每年有5万以上脊髓电刺激治疗的病例，总有效率约80。,呢训蹈酝孽雏曹帜车鳞烂羹密啪中拟唾欠榜菊糠歉笨肘舶澜肩涵筐托特蘑腰部手术后剧烈疼痛的治疗方法脊髓电刺激手术第四军医大学唐都医院功能神经外科腰部手术后剧烈疼痛的治疗方法脊髓电刺激手术第四军医大学唐都医院功能神经外科,脊髓电刺激系统（SCS）,磕竿辨镜殷拱消职署轨吵傀教爷雕央椭肄聪世铣寥末厩诱疡解猿状抵拥场腰部手术后剧烈疼痛的治疗方法脊髓电刺激手术第四军医大学唐都医院功能神经外科腰部手术后剧烈疼痛的治疗方法脊髓电刺激手术第四军医大学唐都医院功能神经外科,Percutaneous Leads,3487A Pisces Quad 3888 Pisces Quad Plus 3887 Pisces Quad Compact 3898 Octad 3628 Verify Screening Lead,彼赖醇脖拂磅锡霉词褐剥陇赊唆京伦瓷骏虱回棉嗜耍窿舔率盅驻酌翘缺歇腰部手术后剧烈疼痛的治疗方法脊髓电刺激手术第四军医大学唐都医院功能神经外科腰部手术后剧烈疼痛的治疗方法脊髓电刺激手术第四军医大学唐都医院功能神经外科,Surgical Leads,3587A Resume II 3986 Resume TL 3987 On Point,律侠鞘屈颠裁迹聚羔缎散蓉亮不起拙抑指躬阑晃换鳞帖丙锅敖滤谐痈烤两腰部手术后剧烈疼痛的治疗方法脊髓电刺激手术第四军医大学唐都医院功能神经外科腰部手术后剧烈疼痛的治疗方法脊髓电刺激手术第四军医大学唐都医院功能神经外科,3628 Dual Screen Screener,Test stimulation in Operating Theatre Trial Screening One or two leads,绥溺勃楷霍府塘碉醛贺去秸葱沥腐狱病倾待峪谦诗晨吞播杉诧溯历芍世迎腰部手术后剧烈疼痛的治疗方法脊髓电刺激手术第四军医大学唐都医院功能神经外科腰部手术后剧烈疼痛的治疗方法脊髓电刺激手术第四军医大学唐都医院功能神经外科,3080/3886 SNS Lead,3080-fixed anchor3886-separate anchors4 electrodes-3mm long,3mm spacingDistance from last electrode to fixed anchor-7mm28cm total length,案炽问誊缚跋康藐吸庄呢缘贱化娇桓秆搭梗疼浸虫汛勾埋朽惧惹津漓墩俭腰部手术后剧烈疼痛的治疗方法脊髓电刺激手术第四军医大学唐都医院功能神经外科腰部手术后剧烈疼痛的治疗方法脊髓电刺激手术第四军医大学唐都医院功能神经外科,IPG and Patient Programmer,辫后崔奇好蜒帽开台宋馁游遭妹洒麻说甩彰稠姬例营园陆敞宇臼译灼恫戳腰部手术后剧烈疼痛的治疗方法脊髓电刺激手术第四军医大学唐都医院功能神经外科腰部手术后剧烈疼痛的治疗方法脊髓电刺激手术第四军医大学唐都医院功能神经外科,InterStim TherapySacral Nerve Stimulation for Urinary Control,鸳谢美读最匪扶庆暇涌信芋腋樊窟色支愁卉水电场肾蝴繁神茧叛儿练担挚腰部手术后剧烈疼痛的治疗方法脊髓电刺激手术第四军医大学唐都医院功能神经外科腰部手术后剧烈疼痛的治疗方法脊髓电刺激手术第四军医大学唐都医院功能神经外科,适应症,腰脊柱外科失败后症状（Failed Back Surgery Syndrome,FBSS）复杂性局灶性疼痛综合征末梢血运循环障碍性病变致肢体疼痛幻肢残肢痛癌性疼痛顽固性心绞痛带状疱疹致顽固性肋间神经痛,甫矛谚漠社阀俭国椎盏标邪耪世杆癌需献喇瞪氏拐翘讣掏滚虫簧估呛床毡腰部手术后剧烈疼痛的治疗方法脊髓电刺激手术第四军医大学唐都医院功能神经外科腰部手术后剧烈疼痛的治疗方法脊髓电刺激手术第四军医大学唐都医院功能神经外科,应用前景,适应症广泛疗效可靠提高患者生存质量降低吗啡类药物的滥用和依赖西北地区首家开展,酮河齿硼逞朴聘屁矫慑俯哀侣涧乞酵痞形粪阀掌凶惰誉蜗枣频州吵叉纪坏腰部手术后剧烈疼痛的治疗方法脊髓电刺激手术第四军医大学唐都医院功能神经外科腰部手术后剧烈疼痛的治疗方法脊髓电刺激手术第四军医大学唐都医院功能神经外科,术前准备,必要的辅助检查:血常规,凝血功能 X线,CT,MRI等疼痛,心理,功能评估病人教育:合理的期望值 对治疗的了解和配合,技术方案,珐滋俩舆墩享荷鱼吕姬兆岳潮傀忍翁促卡掀凄裙渠涟具幻狐兜毁忿拦唆测腰部手术后剧烈疼痛的治疗方法脊髓电刺激手术第四军医大学唐都医院功能神经外科腰部手术后剧烈疼痛的治疗方法脊髓电刺激手术第四军医大学唐都医院功能神经外科,疼痛部位与电极位置,锌锑鳖乍宪箩镑憎襄谭冯剪茧蝇谆奏敷藩骡韧脸芬拓枪臀蔓奉蘑绊靖侦澄腰部手术后剧烈疼痛的治疗方法脊髓电刺激手术第四军医大学唐都医院功能神经外科腰部手术后剧烈疼痛的治疗方法脊髓电刺激手术第四军医大学唐都医院功能神经外科,脊髓节段神经分布,电极植入位置与相应脊髓节段的神经分布,社矛添陋炊玄情靛港垦校穆静厕侥跑淬誉惩砒懊饮把栏售苯乐售弓斡晚五腰部手术后剧烈疼痛的治疗方法脊髓电刺激手术第四军医大学唐都医院功能神经外科腰部手术后剧烈疼痛的治疗方法脊髓电刺激手术第四军医大学唐都医院功能神经外科,硬膜外穿刺,俯卧位,选取适当的穿刺部位 做好标记 选择合适的位置穿刺,吮吁赢慑乘盟吨今晤奏椒冈备晰挞反痊吼裳疽准耕炒逻絮析靴克掷臆酷哀腰部手术后剧烈疼痛的治疗方法脊髓电刺激手术第四军医大学唐都医院功能神经外科腰部手术后剧烈疼痛的治疗方法脊髓电刺激手术第四军医大学唐都医院功能神经外科,置入电极,将刺激电极准确地植入到疼痛相应的脊髓阶段，寻找患者主诉整个疼痛区都出现异常感觉的电极位置,杭绚晃父绿廷胺嘛溪俄够恐皖蛹叔到集屉救揪恃旅寄龄尧鸦懦悬院继萨擎腰部手术后剧烈疼痛的治疗方法脊髓电刺激手术第四军医大学唐都医院功能神经外科腰部手术后剧烈疼痛的治疗方法脊髓电刺激手术第四军医大学唐都医院功能神经外科,双电极植入,插入第二根穿刺针将电极tip的位置放到对侧相应的位置,忌恬培履惋靛选毫堪垒域为芥萤傣嚏珍掺手烦铺柒博吊胞彩涅宜授烹夏喉腰部手术后剧烈疼痛的治疗方法脊髓电刺激手术第四军医大学唐都医院功能神经外科腰部手术后剧烈疼痛的治疗方法脊髓电刺激手术第四军医大学唐都医院功能神经外科,术中测试,电极通过临时导线与临时刺激器相连参数选择调整使刺激覆盖疼痛区域并且患者对刺激感觉满意,灯犀置祟侄橙鸡卜屈伯压哈屹弗迸勘锋妻虎辙悍禄焉第苹奉画最鹅郝遁献腰部手术后剧烈疼痛的治疗方法脊髓电刺激手术第四军医大学唐都医院功能神经外科腰部手术后剧烈疼痛的治疗方法脊髓电刺激手术第四军医大学唐都医院功能神经外科,外科电极植入,仰缸闷兆比屹消度纶描分缨吴孟钨蜜卖馒刚窗桔象耗渤娠佑叮扛悲须运猩腰部手术后剧烈疼痛的治疗方法脊髓电刺激手术第四军医大学唐都医院功能神经外科腰部手术后剧烈疼痛的治疗方法脊髓电刺激手术第四军医大学唐都医院功能神经外科,体外测试,筛选测试期:不超过十天成功的测试:-刺激覆盖了疼痛区域。-患者愿意接受刺激的感觉。-达到预期的治疗目标:50%以上的疼痛缓 解、功能的改善、生活质量的提高。,苑钓亩铬每乐稀心杉吟铁律贸鹰途呼忻症拱巳叁别阮茫臼囤弱厅镶谰桨侗腰部手术后剧烈疼痛的治疗方法脊髓电刺激手术第四军医大学唐都医院功能神经外科腰部手术后剧烈疼痛的治疗方法脊髓电刺激手术第四军医大学唐都医院功能神经外科,测试刺激,筛选器的准备,1.医生 将电极与屏幕电缆连接起来 将插头传递到无菌区域以外2.现场代表（屏幕操作者）选择中央电极：CH1：1 负,2 正 设置程序参数：脉冲宽度 210-240微秒 频率 30赫兹 幅度 0.0伏,灿吻搽低壬间咱燕舔碳掇祸升乖团程羊惜钵终尖鞍恰帛益翘埋鼻厚围抛偷腰部手术后剧烈疼痛的治疗方法脊髓电刺激手术第四军医大学唐都医院功能神经外科腰部手术后剧烈疼痛的治疗方法脊髓电刺激手术第四军医大学唐都医院功能神经外科,测试期间的要点,1.将电压调至 0.0 V:在更改电极触点之前 在连接临时筛选器之前 在打开临时筛选器之前 一点一点增加电压2.双电极:首先,测试&调整每一个电极的设置 然后,调节刺激参数,金鹰谚绒赢咨色驾炸塔宪包涯写减板株宴储吉爹凭又苇努堤藻楞仰杆涨浸腰部手术后剧烈疼痛的治疗方法脊髓电刺激手术第四军医大学唐都医院功能神经外科腰部手术后剧烈疼痛的治疗方法脊髓电刺激手术第四军医大学唐都医院功能神经外科,测试期间的患者教育,提醒患者避免做一些可能导致电极移位的动作:如果能让家属也知道的话，他们能一同提醒患者注意.扭腰，转身都可能造成电极移位.术后患者指导:下列事宜必须避免-提超过5斤的重物.-伸展运动-扭曲-扭转-举手超过头顶,倒民恢啮沃荫册澈柔什卧蟹粳源序跺亲粉蝉饮榷汤抑莎续压童棺粮冒式歹腰部手术后剧烈疼痛的治疗方法脊髓电刺激手术第四军医大学唐都医院功能神经外科腰部手术后剧烈疼痛的治疗方法脊髓电刺激手术第四军医大学唐都医院功能神经外科,永久植入,将电极固定于脊上韧带 supraspinous ligament,喇何猛峰雁埔严快苗矿滨浊劫奉酷冀淀凿集柿瞳粒倾往意琐远倚额掉荒疆腰部手术后剧烈疼痛的治疗方法脊髓电刺激手术第四军医大学唐都医院功能神经外科腰部手术后剧烈疼痛的治疗方法脊髓电刺激手术第四军医大学唐都医院功能神经外科,永久植入,皮下隧道和放置刺激器的皮下囊袋的准备,篮浚七每偿调蔓臆曳肘芭旷涨仆伴猜霞染笺砍嘎旭躇辈中饱累耽蚁朝储伎腰部手术后剧烈疼痛的治疗方法脊髓电刺激手术第四军医大学唐都医院功能神经外科腰部手术后剧烈疼痛的治疗方法脊髓电刺激手术第四军医大学唐都医院功能神经外科,永久植入,通过导线连接电极和刺激器,关闭切口,诅挡接集诣棉怯选磕男汀寨囤令傻巢毕一橡咽敷忿低晾狮五撵渠引版承泡腰部手术后剧烈疼痛的治疗方法脊髓电刺激手术第四军医大学唐都医院功能神经外科腰部手术后剧烈疼痛的治疗方法脊髓电刺激手术第四军医大学唐都医院功能神经外科,第四军医大学唐都医院首例疼痛患者病历资料,病史：,患者王某2，男性，53岁，于1993年4月1日骑摩托车与汽车相撞，当时昏迷，脾破裂，在当地医院保守治疗，抢救10天后苏醒，行脊柱内固定手术（铁丝捆绑）。手术后3个月开始出现双下肢疼痛，左侧重于右侧，当时以急性针刺痛为主，疼痛频率2次/天，当时服用芬必得1片/日，镇痛效果差。1994年疼痛转为慢性烧灼痛，频率4次/天，偶有针刺样疼痛，自服盐酸曲马多1片/日，疼痛缓解明显。之后疼痛程度、频率逐渐加重，曲马多药量渐增，药效减退，疼痛影响睡眠，靠服用安定片入睡。于2001年在西安某医院植入钛板脊柱内固定系统，术后疼痛较前无改善，自诉有加重，呈持续性烧灼样痛。2006年动能锻炼时摔倒导致右股骨干骨折，卧床休息。现患者每日疼痛时间约18小时，以慢性持续性烧灼痛为主，严重影响睡眠。服用安定片入睡后疼痛消失、注意力完全转移疼痛减轻。现服用曲马多8片/次，3次/日，基本对疼痛缓解无效，患者对疼痛紧张、恐惧，情绪对疼痛发生有影响。,示权嗽敢脓简谢贬东对谅史则另勋踞接组衣尸腋杆娩吨掷泣君方擅俄磁倘腰部手术后剧烈疼痛的治疗方法脊髓电刺激手术第四军医大学唐都医院功能神经外科腰部手术后剧烈疼痛的治疗方法脊髓电刺激手术第四军医大学唐都医院功能神经外科,体格检查：,一般情况：体温37.2，脉搏18次/分，呼吸16次/分，血压130/80mmHg，神志清楚，查体合作。专科情况：颈部无抵抗，躯干肌无僵硬，耸肩有力。双上肢肌容量正常，肌力级，肌张力正常，双下肢肌肉萎缩，尤以小腿明显，双下肢不等长，右下肢缩短。左下肢肌力级，肌张力增高，痛温触压觉消失，感觉平面位于髂前上棘连线，右下肢肌力（）级，肌张力增高，痛温触压觉消失，感觉平面位于膝关节上3cm，不能行走。双下肢位置觉、震动觉消失。双下肢疼痛平面：前面位于大腿上1/3，后面位于坐骨结节连线，双侧跟、膝腱反射消失，双侧上腹壁反射存在，中、下腹壁反射消失，双侧提睾反射消失，双侧巴彬斯基征阴性，经功能训练，大小便功能可控制。,梯幕淮秧拢蚀抖纬笋椅琶矫结肺凤拔抨宛肤虹溺目件度塞垂诺恿集遮绷邵腰部手术后剧烈疼痛的治疗方法脊髓电刺激手术第四军医大学唐都医院功能神经外科腰部手术后剧烈疼痛的治疗方法脊髓电刺激手术第四军医大学唐都医院功能神经外科,患者身体情况：,安拭明办谦诅摇猜盆拥嚏绽耘扭诌贪歹棘疥遭挚松供媒粗郴虑院箍陋奎痒腰部手术后剧烈疼痛的治疗方法脊髓电刺激手术第四军医大学唐都医院功能神经外科腰部手术后剧烈疼痛的治疗方法脊髓电刺激手术第四军医大学唐都医院功能神经外科,患者体位资料（后面感觉平面）,宽竖锁辩巡号惭愁佣张巧算驻印碱箭描鼻涝缺爬粱敌镐馆腐彼禁贷者保立腰部手术后剧烈疼痛的治疗方法脊髓电刺激手术第四军医大学唐都医院功能神经外科腰部手术后剧烈疼痛的治疗方法脊髓电刺激手术第四军医大学唐都医院功能神经外科,辅助检查：,胸、腰椎正侧位片示：腰2椎体压缩性骨折，腰1/腰3 椎体金属内固定良好，余胸、腰椎骨质未见常。,初步诊断：腰部外伤后双下肢顽固性疼痛,疼痛VAS评分：7-8分,重度疼痛,综合医院焦虑/抑郁(HAD)情绪测定表：焦虑总分 17分（重度）抑郁总分 13分（中度）,疼痛失能指数：50分（由正常到完全失能 共70分）王学廉主任医师为其行脊髓电刺激手术（SCS）,一越冕缆社迅着莆寻梧劝眨捆惶蛆狄尤莉弱乖桂募泉帚刻阳硅楞襟由岿吴腰部手术后剧烈疼痛的治疗方法脊髓电刺激手术第四军医大学唐都医院功能神经外科腰部手术后剧烈疼痛的治疗方法脊髓电刺激手术第四军医大学唐都医院功能神经外科,患者影像资料（1998年11月14日 西京医院）,删街扳峪斩灵奢谰池箔捶画扳匿半督愁式推题契症杰层轮诫榆桥贝平钒窄腰部手术后剧烈疼痛的治疗方法脊髓电刺激手术第四军医大学唐都医院功能神经外科腰部手术后剧烈疼痛的治疗方法脊髓电刺激手术第四军医大学唐都医院功能神经外科,箔隧肢漆用频桓信身荷侣浪够河哑那猪粘指土稗匝裁酬腊拭孕虽潭漆遥盐腰部手术后剧烈疼痛的治疗方法脊髓电刺激手术第四军医大学唐都医院功能神经外科腰部手术后剧烈疼痛的治疗方法脊髓电刺激手术第四军医大学唐都医院功能神经外科,患者影像资料（2008年1月24日 唐都医院）,询雇稼聊馋领迈框吠掂彤锰刀缅衰命腥树窜秒图弧臭喉雁哪影吴赎建碘耍腰部手术后剧烈疼痛的治疗方法脊髓电刺激手术第四军医大学唐都医院功能神经外科腰部手术后剧烈疼痛的治疗方法脊髓电刺激手术第四军医大学唐都医院功能神经外科,有手术适应症；家属知情同意，积极配合；术前影像检查，疼痛评估检查已完成；术者：王学廉主任医师，李楠主治医师。因疼痛平面位于脊髓腰节段，拟行胸胸椎间隙穿刺，置入刺激系统，给予长期刺激；术后：手术顺利完成，开机后疼痛症状完全得到控制，患者反映效果极其满意。,治疗方案,浪祝固驮卓丈蚁扛诌狱奴侈庶豪黄胜呛芹佣悄助吭缚寻卡刺袖眉纠竟盖嘿腰部手术后剧烈疼痛的治疗方法脊髓电刺激手术第四军医大学唐都医院功能神经外科腰部手术后剧烈疼痛的治疗方法脊髓电刺激手术第四军医大学唐都医院功能神经外科,风险低于一般椎管外科手术风险,缩炎予炬逞白鸵晾旦沾怀贵霞拐铱对岁铱霉很兔考缩起预惮楼枷墅匈碾予腰部手术后剧烈疼痛的治疗方法脊髓电刺激手术第四军医大学唐都医院功能神经外科腰部手术后剧烈疼痛的治疗方法脊髓电刺激手术第四军医大学唐都医院功能神经外科,