北京医科大方剂学课件7.理气剂.ppt
2023/6/5,方剂学,理气剂概述,一、定义（理气药、理气、气分实证）二、立法：内经：“结者散之”；“高者抑之”。,三、作用*理气,行气疏肝解郁，行脾和中。,降气降肺平喘，降胃止逆。,四、适应证气分实证,气滞证,气逆证,2023/6/5,方剂学,五、分类：1、行气剂:气机郁滞 脾胃气滞、肝气郁滞 胀痛。作用：行气疏肝、理脾和胃。配伍：疏肝药配调血药，理脾药配健运药；代表方：越鞠丸、半夏厚朴汤。2、降气剂:气机上逆 肺气上逆、胃气上逆 呕吐、呃逆、咳喘。作用：降肺胃气逆。配伍：降肺药配化痰药，降胃药配补益药；代表方：苏子降气汤、定喘汤、旋覆代赭汤。,2023/6/5,方剂学,1、注意病情之虚实，勿犯虚虚实实之戒。2、理气剂多由辛香温燥之品组成，易耗气伤津,勿过剂。3、气虚、阴虚火旺者忌用。4、不宜久煎。,六、注意事项：,2023/6/5,方剂学,越鞠丸丹溪心法,一、组成：香附、川芎、苍术、神曲、栀子各等份。二、方名：鞠通“郁”。三、主治六郁之证（讲义郁证）1、含义气血火痰湿食郁结之证 2、重心重在气郁 3、病机肝脾失调，气郁以生诸郁。,2023/6/5,方剂学,4、主症胸胁脘腹胀痛，呕恶食少吞酸，脉弦。,肝气郁结 气郁 胁肋胀痛 肝 肝血郁滞 血郁 胁肋剌痛 肝郁化火 火郁 口苦泛酸 水湿内聚 湿郁 胸脘痞闷，苔白腻 脾 聚湿成痰 痰郁 咳吐痰涎 运化失司 食郁 饮食不消,2023/6/5,方剂学,四、方解,香附：行气解郁治气郁,川芎：活血行气治血郁,栀子：清热泻火治火郁,苍术：燥湿健脾治湿郁,神曲：消食和中治食郁,治肝,治脾,行气解郁调和肝脾,2023/6/5,方剂学,说明,1、为何能治诸郁？2、作用重心。,3、为何不用化痰郁药？,2023/6/5,方剂学,1、范围:2、原则：3、根据六郁偏重之不同适当配伍药物：4、现代:,四、应用：,2023/6/5,方剂学,半夏厚朴汤金匮,一、组成：半夏升12克、厚朴3两9克、茯苓 4两12克、生姜4两9克、苏叶2两6克。关于半夏的用量:二、主治梅核气 原文：“妇人咽中如有炙脔，半夏厚朴汤主之”。1、含义 2、病机 3、主症 4、兼症 5、现代,2023/6/5,方剂学,三、方解：,1、立法行气散结，降逆化痰。2、配伍。3、为何不重在疏肝？半夏：辛苦温、降肺胃、燥湿痰、散郁结-君厚朴：辛苦温、行气除满、助降逆开结-臣,茯苓：甘淡、渗湿健脾除痰,生姜：辛温、和胃助降逆止呕,-佐,苏叶：辛温、疏肝宣肺、宣通散结-使,2023/6/5,方剂学,四、运用：1、原则 2、加减,2023/6/5,方剂学,暧肝煎 天台乌药散 景岳全书 医学发明,二方均为治疝之代表方。一、病 因：发病多与肝经有关，病变在肝，寒伤厥阴 肝经，气滞血脉凝涩，寒凝气血湿痰凝 滞为疝的主要病因。故有“诸疝皆属肝”，“寒气结积之所为也”之说。,二、症状：以疼痛为特征，或体腔内容物向外突出 的病证 疝气疼、小肠疝气,2023/6/5,方剂学,A、疝气作痛，宜通不宜塞，宜温不宜寒。B、气聚则塞，气散则通，故治疝必先治气。C、由于疝与肝经有关，故治疝必先治肝。,三、治疗原则,2023/6/5,方剂学,暧肝煎 天台乌药散 配伍：温补肝肾药与行气药 行气药与散寒药药物：肉桂 温养肝肾 乌药 疏肝理气 小茴香 暧肝散寒 散寒止痛枸杞、当归 温补肝肾 小茴香、木香、青乌药、沉香 行气止痛 皮、高良姜、川楝子、茯苓、生姜 祛湿化痰 黄酒 散寒行气,2023/6/5,方剂学,功用：温肾暧肝，行气化痰 行气疏肝，散寒止 温暧肝肾力强 痛 行气散寒力强 主治：肝肾阴寒，凝滞经脉之 寒凝气滞之小肠疝 疝气痛 气 症状：睾丸冷痛，或小腹冷痛 少腹牵引睾丸疼痛,讨论：天台乌药散中为什么川楝子与巴豆 同炒？再去巴豆,2023/6/5,方剂学,苏子降气汤 定喘汤 局方 摄生众妙方,一、共性：1、组方苏子、半夏 2、作用降肺、化痰、平喘 3、主治痰气壅肺之喘,2023/6/5,方剂学,二、区别：,1、作用 苏降气而温化寒痰（苏子、半夏、厚朴）兼温补下元（当归、肉桂、枣、草）生姜、苏叶散寒宣肺，前胡助祛痰 A、温化寒痰 B、温补下元 C、上下肺肾同治 定降气而清热化痰（苏子、半夏、款冬、配黄 芩、桑白皮）定喘力强（麻黄、白果、杏仁、苏子、半夏、款冬、桑皮）佐以散表（麻黄）A、清热化痰B、降气定喘力强C、兼散表,2023/6/5,方剂学,苏寒痰壅肺证寒痰壅肺，肺失宣降，下元虚弱喘咳气短，痰白量多，胸痞，苔滑，脉滑（或腰酸脚弱）。定痰热壅肺证痰热壅肺，肺失肃降，风寒束表喘哮痰多黄稠，胸闷，苔黄腻，脉象滑数（或发热恶寒）。,2.主治,2023/6/5,方剂学,三、说明：1、原则：苏子降气汤可上实下虚，但必须 是上实为主，定喘汤必须是痰热 之实证。2、现代：均治支喘，喘息性支气管炎。3、定喘汤喘哮双治，尤为哮证之要方。4、定喘汤白果的用量。,2023/6/5,方剂学,四、治喘方小结,麻黄汤：发汗宣肺平喘：风寒表实之喘 小青龙：解表化饮平喘：外寒里饮之喘 麻杏石：清热宣肺平喘：风热犯肺之喘 泻白散：泻肺清热平喘：肺热伤阴之喘 肾气丸：温补肾阳平喘：肾阳亏虚之喘 都气丸：补肾滋阴平喘：肾阴亏虚之喘 苏子降：降肺温化平喘：寒痰壅肺之喘 定喘汤：降肺清化平喘，痰热壅肺之喘,2023/6/5,方剂学,旋复代赭汤伤寒论,一、组成：1、小柴胡汤变方旋代姜夏参草枣 2、代赭石生姜的用量 3、旋复花包煎,2023/6/5,方剂学,二、作用特点：功专胃脘，降气力强，且化痰益气，（降逆化痰，益气和胃）降胃代赭石，旋复花、半夏、生姜 化痰旋复花、半夏 益气人参、大枣、炙草,2023/6/5,方剂学,三、主治胃虚痰阻气逆证 1、病机：胃虚痰阻，胃失和降 2、主症：呕、呃、噫气、反胃、哕、吐涎沫、心下痞硬、舌淡 苔白滑、脉弦虚。3、反胃：朝食暮吐，暮食朝吐不消化 食物，食后腹满。4、现代：幽门梗阻，膈肌痉挛，N性 呕吐，胃扩张。,2023/6/5,方剂学,四、比较,旋覆代赭汤 参、姜 以旋、代为主，专于重降而补 枣、草 主治胃气虚弱，痰浊内阻，补虚降逆 胃气上逆之证。症见呕 胃虚气逆 吐心下痞，苔白腻，脉弦滑。橘皮竹茹汤 以橘、茹为主，专于清降而 补，主治胃有虚热，气逆不 降之证。症见呃逆或干呕，舌嫩红，脉虚数。,2023/6/5,方剂学,复习思考题：越鞠丸、一贯煎、逍遥散三方均治胁痛，请比较区别。,2023/6/5,方剂学,病案6李某,女,25岁,工人 患者因半年前与爱人争吵后,精神抑郁,闷闷不乐,相继出现咽部有球状物梗塞感,咳之不出,吞之不下,逐渐放射至胸骨后也有梗塞感,自疑患肿瘤,常常伴有心动悸。故前来医院五官科、消化科、外科,作全面检查,均未发现异常,诊断为神经官能症,前来中医科就诊。检查:体质瘦弱,面色少华,舌质稍暗,舌苔薄白,脉弦.(经方的临床应用),2023/6/5,方剂学,辨证：治法：选方：,2023/6/5,方剂学,辨证:梅核气治法:行气开郁,降气化痰用方:半夏厚朴汤加味用药:半夏10克,厚朴10克,茯苓12克,生姜4片,紫苏叶10克,大枣12枚,栝蒌20克,枳实20克,川芎12克,水煎服。复诊:服上方3剂后,诸症消失,又投2剂以巩固疗效。,2023/6/5,方剂学,专病专方-随证加减病案七 韩某，女，39岁，1950年6月7日初诊原有气管炎，久嗽不愈，湿痰上涌，甚则喘急，胸脘痞闷，胃不思纳，舌苔白滑，脉缓滑。（吴少怀医案）,2023/6/5,方剂学,辨证：治法：选方：,2023/6/5,方剂学,辨证；湿痰中阻，气逆不降治法：化痰降逆，止咳平喘用方：苏子降气汤加减用药；苏子4、5克、橘红4、5克、杏仁9克、川朴4、5克、清夏9克、桔梗4、5克、白前4、5克、炒枳壳4、5克、杷叶9克。水煎服二诊：服药三剂，痰嗽均减，胸中较舒，胃纳也增，按上方加桑皮6克、生牡蛎9克。水煎服，服药五剂，完全缓解。,2023/6/5,方剂学,2023/6/5,方剂学,2023/6/5,方剂学,2023/6/5,方剂学,
