黄山食管术后淋巴结特点ppt课件.ppt

河北医科大学第四医院河北省肿瘤医院,食管癌术后淋巴结转移范围与放疗靶区,祝淑钗,食管癌根治性切除术后淋巴结转移规律,术后阳性淋巴结的病例数 总病例数 所有阳性淋巴结个数(病理证实)清扫的所有淋巴结个数,转移率=,转移度=,内容提纲,一 食管癌术后淋巴结转移度及影响因素二 食管癌术后淋巴结转移率及影响因素三 食管癌术后淋巴结转移度和率综合与预后四 食管癌术后淋巴结复发形式 五 食管癌术后预防照射范围,作者 年限 例数 手术 平均每 转移率(%)转移度(%)跳跃转移(%)方式 例清除(枚）王永岗1985-1987 243 二野 15.7 110/243(45.3)400/3813(10.5)12/243(4.9)卢珠明1998-2000 120 二三野 22 399/2631(15.17)二野(64)19 195/1220(15.98)三野(56)25 204/1411(14.46)王旭广1999-2003 117 二野 7.4 117/652(17.94)155/869(17.84)庞作良2001-2002 241 三野 13.2*78/241(32.4)312/3181(9.8)10/241(4.2)王卫杰2002 315 二野 3.37*84/315(26.7)185/1063(17.4)廖 琼1987-1993 316 二野 6.5 144/316(45.6)327/2065(15.8)戎铁华1987-1991 220 二三野 8.9 126/220(57.3)416/1948(21.4)袁运长2001-2003 156 三野 17.88 92/156(59.0)370/2789(13.28)安风山1996-1997 217 三野 18.38 135/217(62.6)454/3989(11.38)相加庆2000-2001 100 三野 30.1 54/100(54.0),食管癌根治切除术后淋巴结转移率和转移度,淋巴结转移度 及影响因素,食管癌病变部位不同淋巴结转移度(二三野),病变部位 例数 颈部区域(%)隆凸下区(%)贲门旁区(%)胃左血管区(%)胸上段 23 18/86(20.93)1/58(1.72)7/58(12.0)6/84(7.14)胸中段 65 12/93(12.90)25/130(19.23)4/119(11.76)25/143(17.48)胸下段 28 3/44(6.82)2/31(6.45)33/139(23.74)48/128(37.50)淋巴结转移度依次:上胸段食管旁 24.4%胃左血管区 22.2%下胸段食管旁 22.8%贲门旁 17.1%中胸段食管旁 18.4%锁骨上区 14.8%淋巴结引流区分6组：颈部、上纵隔、中纵隔、下纵隔、胃周和腹腔干区卢珠明，张华，王铭辉等.癌症 2006,25(5):604-608,食管癌病变外侵与淋巴结转移度(二三野),T分期 例数 上纵隔转移度(%)中纵隔转移度(%)下纵隔转移度(%)T1 29 3/78(3.85)8/107(7.45)2/23(6.06)T2 32 13/246(5.25)21/236(8.90)6/59(10.17)T3 51 52/276(18.84)51/295(17.29)21/103(20.39)T4 8 16/76(21.05)22/106(20.75)10/48(20.83)X2=52.321 P0.05 病变长度与淋巴结转移度未见明显相关 卢珠明，张华，王铭辉等.癌症 2006,25(5):604-608,食管癌病变部位不同淋巴结转移度(二野),部位 例数 颈部(%)食管旁(%)隆凸下(%)下肺V旁(%)贲门旁(%)胃左(%)胸上 16 8/65(12.3)6/19(31.6)7/51(13.7)1/10(10.0)0/0 2/36(5.6)胸中 82 3/41(7.3)28/128(21.9)24/131(18.3)10/55(18.2)2/10(10)27/123(22.1)胸下 19 1/23(4.3)4/29(13.8)4/30(13.3)4/14(28.6)6/22(27.3)18/82(22.0)不同T分期转移度分别为 T1 7/191(3.66)T2 30/319(9.40)T3 69/126(54.76)T4 11/16(68.75)T1+T2 VS T3+T4 P0.05王旭广，毛志福，师晓天中国胸心血管外科杂志 2005,12(2):136-138,241例中出现腹腔淋巴结转移者78例 转移率32.4%241例共清扫腹腔淋巴结3181枚 平均每例清扫13.2枚 出现转移312枚 转移度9.8%1年生存率 2年生存率 3年生存率全组 87.1%(210/241)72.6%(175/241)61.4%(148/241)LNM组 79.5%(62/78)65.4%(51/78)42.3%(33/78)无LNM组 85.9%(140/163)80.4%(131/163)70.6%(115/163),王洪江，庞作良，斯坎达尔，等.中国肿瘤临床 2007,34(15):849-852,不同部位食管癌腹腔淋巴结转移度(率)(三野),不同部位食管癌腹腔淋巴结转移度(率)(三野),腹腔清扫范围 上膈肌裂孔、下胰腺上缘、左脾门、右肝十二指肠韧带、后腹主A前淋巴结范围 贲门、胃小弯、胃大弯、胃左A旁、肝总A旁、腹腔A旁、脾门、脾A旁、肝十二指肠韧带,腹腔淋巴结跳跃性转移率4.2%(10/241)胸上段腹腔淋巴结跳跃性转移率2.4%胸中段腹腔淋巴结跳跃性转移率3.7%胸下段腹腔淋巴结跳跃性转移率6.3%,王洪江，庞作良，斯坎达尔，等.中国肿瘤临床 2007,34(15):849-852,不同部位食管癌腹腔淋巴结转移度(率)(三野),转移部位 转移度(%)贲门右 33/316(10.4)贲门左 28/291(9.6)胃小弯 44/523(8.4)胃大弯 21/386(5.4)胃左A旁 126/576(21.9)肝总 A旁 17/256(6.6)腹腔A旁 15/217(6.9)脾门 4/176(2.3)脾A旁 8/186(4.3)肝十二指肠韧带 16/254(6.3),病变部位 腹腔淋巴结转移率(%)胸上段 2/42(4.8)胸中段 41/135(30.4)胸下段 35/64(61.4)X2=9.23 P5cm 59/169(34.9)P0.05,王洪江，庞作良，斯坎达尔，等.中国肿瘤临床 2007,34(15):849-852,不同部位食管癌胃左动脉旁淋巴结转移(二野),临床资料 胃左动脉旁转移率(%)胸上段 7/82(8.5)胸中段 62/192(32.3)胸下段 15/41(52.9)P5cm 24/58(41.4)P0.05,王卫杰.锦州医学院学报 2004,25(3):74-75,不同病变部位与淋巴结转移度的关系病变部位 例数 食管旁(%)纵隔 区(%)贲门旁(%)胃左血管区(%)胸上段 42 10/54(18.5)19/116(16.4)6/52(11.5)8/98(8.2)胸中段 117 63/199(31.7)69/402(17.2)40/208(19.2)64/328(19.5)胸下段 61 26/82(31.7)22/164(13.4)48/103(46.6)41/142(28.9),食管癌病变部位不同淋巴结转移度(二三野),戎铁华，林鹏，吴一龙.中华胸心血管外科杂志1994,10(3):242-244,病变浸润深度和长度与淋巴结转移度的关系,T分期 例数 食管旁(%)纵隔(%)贲门(%)胃左(%)T1 7 0/6(0)0/23(0)0/11(0)0/24(0)T2 102 37/164(22.6)43/356(12.1)28/141(19.9)22/283(7.8)T3 89 37/108(34.3)32/165(19.4)45/143(31.5)69/209(33.0)T4 22 25/57(43.9)35/138(25.4)21/68(30.9)22/76(28.9)5cm 83 66/734(9.0)5cm 137 350/1214(28.8)P0.01,食管癌病变部位不同淋巴结转移方向(二三野),不同病变部位与淋巴结转移方向的关系,病变部位 例数 上行(%)双向(%)下行(%)胸上段 23 12/23(52.2)4/23(17.4)7/23(30.4)胸中段 52 7/52(13.5)37/52(71.1)8/52(15.4)胸下段 24 6/24(25.0)7/24(29.2)11/24(45.8),转移度较高依次 气管旁、食管旁、贲门旁 31.3%、29.6%、25.9%胃左、隆凸下、下肺V旁、支气管旁 19.9%、15.9%、12.5%、12.4%,戎铁华，林鹏，吴一龙。中华胸心血管外科杂志1994,10(3):242-244,食管癌病变部位不同淋巴结转移度比较,*,*,淋巴结转移率 及影响因素,食管癌病变部位不同淋巴结转移率(二野)病变部位 颈部(%)食管旁(%)纵隔(%)贲门旁(%)胃左(%)胸上段 1/38(3.6)9/12(21.4)0/42 0/42 0/42 胸中段 0/139 44/139(31.7)13/139(9.4)15/139(10.8)20/139(14.4)胸下段 0/62 16/62(25.8)1/62(1.6)14/62(22.6)19/62(30.6)纵隔淋巴结 食管旁、主动脉弓窗、隆凸下、支气管旁、下肺静脉旁、下肺韧带旁王永岗，汪良骏，张德超.中华肿瘤杂志 2000,22(3):241-243,外侵深度和分化程度与淋巴结转移率(二野)分期分化 转移率(%)分期 T1 1/8(12.5)T2 16/35(45.7)T3 45/121(37.2)T4 47/77(61.0)T1+T2 VS T4 P0.05分化 高分化 17/52(32.7)中分化 69/152(45.4)低分化 24/37(64.9)低分化VS高分化 P0.05 王永岗，汪良骏，张德超.中华肿瘤杂志 2000,22(3):241-243,食管癌病变部位不同淋巴结转移率(二野),病变部位 转移率(%)转移度(%)胸上段 7/24(29.2)6/96(6.3)胸中段 97/219(44.3)240/1523(15.8)胸下段 40/73(54.8)81/446(18.2)T1 16.6 T2a 22.2T2b 23.0T3 50.0 T3 VS T1+T2a+2b X2=23.47 P5cm 56.3 X2=30.11 P0.01,部位 例数 颈部(%)食管旁(%)纵隔(%)贲门(%)胃左(%)胸上段 24 12.5 0 0 0 0胸中段 219 3.6 22.8 13.2 6.4 15.9胸下段 73 0 20.6 6.8 10.9 17.8,廖琼，王杰萍，孙维纲，等.四川肿瘤防治 1996,9(4):6-8,食管癌病变部位不同淋巴结转移率(三野),不同病变部位与淋巴结转移率的关系病变部位 例数 颈部(%)纵隔(%)腹部(%)胸上段 24 6/24(25.0)4/24(16.7)1/24(4.2)P0.05胸中段 80 11/80(13.8)34/80(42.5)7/80(8.8)P0.05胸下段 40 4/40(10.0)6/40(15.0)9/40(22.5)P0.05,病变部位和侵润深度与淋巴结转移率 临床资料 淋巴结转移率(%)胸上段 11/24(45.8)胸中段 52/80(65.0)胸中VS胸上 P0.05胸下段 19/40(47.5)T2a 6/14(42.9)T2b 16/24(66.7)T3 30/50(60.0)T4 40/56(71.4)T1 VS T2 or T3 or T4 P0.05,袁运长，喻风雪，尹邦良.中国综合临床 2005,21(10):908-909,食管癌病变部位不同淋巴结转移率(三野),不同部位病变颈部、胸部和腹部淋巴结转移率比较 病变部位 例数 颈 部 胸 部 腹 部 胸上段 41 13/41(31.7)9/41(21.9)4/41(9.75)胸中段 118 25/118(21.2)36/118(30.5)15/118(12.7)胸下段 58 7/58(12.1)9/58(15.6)20/58(34.5),安风山，黄金球，陈少湖.癌症 2003,22(9):974-977,单因素 侵润深度、分化程度、分期、淋巴结转 移个数、转移区域数、淋巴管受侵多因素 侵润深度、分化程度、转移区域数,食管癌病变部位不同淋巴结转移率(三野),100例 三野清扫 条件 胸段病变未累及腹段、贲门淋巴结分区 颈 区 锁骨上、气管食管沟（喉反N）、颈内V旁 纵隔区 上、中、下食管旁、隆凸下、主肺A窗 腹腔区 贲门、胃小弯、胃大弯、胃左A、腹腔A、肝总ALN转移度 100例清扫3010枚LN 转移高的区域依次为纵隔34%、颈部31%、腹部26%,病变部位与区域淋巴结转移率的关系病变部位 例数 颈部(%)纵隔(%)腹部(%)胸上段 14 7/14(50.0)3/14(21.4)1/14(7.1)胸中段 74 19/74(25.7)26/74(35.1)20/74(27.0)胸下段 10 4/10(40.0)4/10(40.0)5/10(50.0),相加庆,张亚伟,嵇庆海，等.中国癌症杂志 2001,11(5):423-424,食管癌病变部位不同淋巴结转移率比较,临床资料 转移率(%)胸上段 17.39 胸中段 14.98 胸下段 16.42 Tis+T1 10.0 T2 33.3 T3 50.0 T4 35.56 Tis+T1 VS T2+|T3+T4 P5cm 64.00 P0.05,冯庆来，高淑艳，赵锡江.中国肿瘤临床 2005,32(12):706-708,淋巴结转移度 转移率 综合 预后评估,不同部位食管癌三野根治术后淋巴结转移率(%)病变部位 例数 颈部区 胸部区 腹部区 胸上段 36 41.6(15/36)19.4(7/36)8.3(3/36)胸中段 150 33.3(50/150)34.7(52/150)14.0(21/150)胸下段 44 36.4(16/44)34.1(15/44)43.2(19/44)合计 230 35.2(81/230)32.2(74/230)18.7(43/230),2001-2005年 上海复旦肿瘤 230例术前未接受放化疗 三野清扫 淋巴结分区 颈部 包括锁骨上和颈部食管旁LN 胸部 包括喉返神经旁、食管旁、气管旁、后纵隔LN 腹部 包括胃周LN、肝动脉旁、肝门LN,81例颈部LNM者中 62例为食管旁LNM 但并不对应其原发瘤位置 74例胸部LNM者中 38例为喉返神经旁 46例为胸部食管旁 43例腹腔LNM者中 仅8例出现肝动脉、肝门LNM,食管癌三野清扫淋巴结转移和预后,Hecheng Li,Yawei Zhang,Hui Cai,et al.Eur Surg Res,2007,39:1-6,比较不同淋巴结转移部位与原发瘤不同部位间淋巴结转移率的区别,肿瘤部位 相对危险性(95%CI)X2 P颈部转移上段VS中段VS下段 不可用 0.915 0.633上段VS下段 0.800(0.324-1.975)0.235 0.628中段VS上段 0.700(0.332-1.474)0.887 0.346下段VS中段 1.143(0.567-2.306)0.139 0.709胸部转移上段VS中段VS下段 不可用 3.174 0.205上段VS下段 2.143(0.762-6.028)2.130 0.144中段VS上段 2.198(0.902-5.360)3.106 0.078下段VS中段 0.975(0.480-1.979)0.005 0.944腹腔转移上段VS中段VS下段 不可用 22.075 0.001下段VS上段 8.360(2.225-31.418)12.060 0.001中段VS上段 1.791(0.504-6.368)0.830 0.362下段VS中段 4.669(2.199-9.923)17.701 0.001,食管癌三野清扫淋巴结转移和预后,Hecheng Li,Yawei Zhang,Hui Cai,et al.Eur Surg Res,2007,39:1-6,影响颈部和纵隔淋巴结转移的单因素分析,影响因素 颈部淋巴结状态 纵隔淋巴结状态 阳性 阴性 P值 阳性 阴性 P值 肿瘤浸润深度 T1+T2 39 73 0.903 28 84 0.023 T3+T4 42 76 46 72 淋巴血管受侵 有 6 15 0.504 7 14 0.905 无 75 134 67 142 年龄 50岁 20 24 0.114 18 26 0.168 50岁 61 125 56 130 性别 男 65 118 0.850 61 122 0.458 女 16 31 13 34 肿瘤长度 3cm 16 19 0.158 10 25 0.620 3cm 65 130 64 131肿瘤分级 分化好 19 39 0.650 21 37 0.447 其他 62 110 53 119,食管癌三野清扫淋巴结转移和预后,Hecheng Li,Yawei Zhang,Hui Cai,et al.Eur Surg Res,2007,39:1-6,多因素回归分析食管鳞癌病人淋巴结转移情况,影响因素 回归系数 标准误 Wald P Odds ratio(95%CI)淋巴血管受侵 无者n=209VS有者n=21-1.989 0.761 6.833 0.009 0.137(0.031-0.608)肿瘤浸润深度T1+T2(n=112)VST3+T4(n=118)-0.726 0.278 6.828 0.009 0.484(0.281-0.834),食管癌三野清扫淋巴结转移和预后,Hecheng Li,Yawei Zhang,Hui Cai,et al.Eur Surg Res,2007,39:1-6,Kim DU,Lee JH,Min BH et al.J Gastroenterol Hepatol,2008,23(4):619-625,1994-2006年 200例 T1期食管鳞癌在韩国接受外科切除 197例资料完整 粘膜层癌淋巴结转移率6.26%(4/64)而粘摸下层癌淋巴结转移率29.3%(39/133)根据肿瘤浸润深度将T1期分为6类 M1 上皮内癌 M2 肿瘤侵及固有膜 M3 肿瘤已达或侵及粘膜肌层 SM1 肿瘤侵及最表层的粘膜下层的1/3 SM2 肿瘤侵及粘膜下层的中 1/3 SM3 肿瘤侵及粘膜下层的最深层的1/3,T1期食管鳞癌淋巴结转移影响因素,T1期肿瘤大小侵及深度与淋巴结转移 肿瘤大小及外侵 淋巴结转移率(%)肿瘤大小10mm 9.1%(3/33)11-20mm 11.7%(7/60)21-30mm 24.5%(13/53)31-40mm 25.0%(5/20)40mm 51.6%(16/31)侵及深度 M1 0 M2 0 M3 21.1%(4/19)SM1 16.7%(6/36)SM2 18.5%(5/27)SM3 40.6%(28/69),单因素分析淋巴结转移危险因素 项 目 淋巴结转移率(%)P值病变部位 上段 55.6%(5/9)0.034 中段 22.0%(24/109)下段 17.7%(14/79)肿瘤大小20mm 32.7%(36/110)内镜表现 平坦型 9.3%(10/107)0.001 非平坦型 36.7%(33/90)淋巴管受侵 阴性 16.5%(27/164)0.001 阳性 48.5%(16/33)侵及深度 粘膜层 6.3%(4/64)0.001 粘膜下层 29.3%(39/133)细胞分化 好 18.4%(7/38)0.852 中 22.6%(31/137)差 22.7%(5/22),T1期食管鳞癌淋巴结转移影响因素,Kim DU,Lee JH,Min BH et al.J Gastroenterol Hepatol,2008,23(4):619-625,T1期食管鳞癌淋巴结转移影响因素,Kim DU,Lee JH,Min BH et al.J Gastroenterol Hepatol,2008,23(4):619-625,1985 3-1990 3 1146例食管鳞癌单纯手术治疗 胸上、中、下段癌分别为14例、881例、247例、多发癌4例 7.0cm 109例、39例、459例、139例 分化程度+级、低分化级 1090例、56例 无LNM者766例 1枚LNM者180例 3枚LNM者43例 2枚LNM者101例 4枚LNM者56例 全组共清扫4270枚淋巴结 转移807枚 转移度18.9%(807/4270)平均每例清扫淋巴结仅3.7枚 全组LNM率33.2%(380/1146)全组3、5、10年累积生存率56.2%、47.1%、42.2%,张合林,何明,孟宪利等.中国肿瘤临床2007,34(11):650-652,食管癌淋巴结转移影响因素 及转移数的预后价值(二野),图1 五级分类法转移淋巴结数对预后影响 图2 三级分类法转移淋巴结数对预后影响,以转移淋巴结数评估5年生存率为 0 1枚 2枚 3枚 4枚 59.79%33.38%14.28%6.26%2.98%P=0.0002枚 3枚 4枚 三组生存率间未见差别 合并后比较0、1枚、2枚三组均有意义 图2,食管癌淋巴结转移影响因素 转移数的预后价值(二野),张合林,何明,孟宪利等.中国肿瘤临床2007,34(11):650-652,肿瘤局部自身因素与淋巴结转移的关系,影响因素 淋巴结转移率 淋巴结转移数比例 1枚 2枚 Tis 0 0 0 T1 20(8/40)12.5(5/40)7.5(3/40)T2 25.7(80/311)14.1(44/311)11.6(36/311)T3 37.3(289/775)16.9(131/775)20.4(158/775)T4 50.0(3/6)0 50.0(3/6)7.0cm 46.8(65/139)17.3(24/139)29.5(41/139)+级 32.4(353/1090)15.8(172/1090)16.6(181/1090)级 48.2(27/56)14.3(8/56)33.9(19/56),食管癌淋巴结转移影响因素 及转移数的预后价值(二野),张合林,何明,孟宪利等.中国肿瘤临床2007,34(11):650-652,李进东,王文光,许金良,等.中华医学杂志2006,86(45):3197-3200,2002 1-2004 12 河南省肿瘤 623例术前无双锁上及远处转移 未行放化疗 基本行左开胸切除加淋巴结清扫 鳞癌559例、腺癌17例、小细胞癌16例、腺鳞癌17例、其他类型14例 胸上、中、下段癌62例、474例、87例、Tis、T1、T2、T3、T4、分别5例、75例、216例、274例、53例,手术清扫范围 常规行气管、隆突下、胸内纵隔 腹内贲门旁、胃小弯和胃左动脉区清扫 而位于隆突以上食管癌的上纵隔及双锁骨上区域不清扫 如探察发现有肿大淋巴结者行选择性清扫 定义 肿瘤所在区段上界水平平面以上LNM为上行转移 肿瘤所在区段下界水平平面以下LNM为下行转移 所在区段上下界水平平面上下方向均有转移为双向转移 转移淋巴结仅出现在肿瘤所在区段内为局部转移 淋巴结仅出现在肿瘤所在上下至少间隔一个区段内跳跃性转移,常规左开胸食管癌根治术淋巴结转移率和度及区域方向,623例中294例淋巴结转移 转移率47.2%(294/623)共清扫8603枚淋巴结 平均每例清扫13.8枚 转移LNM数883枚 转移度10.3%(883/8603)8603枚归结为3689组 平均每例清扫5.9组(3689/623),不同病理类型淋巴结转移率间未见差别X2=6.284 P=0.179 而转移度间存在明显差异X2=84.577 P=0.000,9.515.724.318.9 8.010.3,46.252.964.768.8 35.747.2,常规左开胸食管癌根治术淋巴结转移率和度及区域方向,不同T分期淋巴结转移率和转移度均有显著性差异X2=38.407 P=0.000 X2=118.438 P=0.000 随着T分期增加 淋巴结转移率和转移度均明显增加 二者显著相正关 r=1 P=0.000,常规左开胸食管癌根治术淋巴结转移率和度及区域方向,020.044.954.0 64.247.2,0 4.8 7.712.4 17.910.3,李进东,王文光,许金良,等.中华医学杂志2006,86(45):3197-3200,此表显示胸下段癌发生腹腔淋巴结转移的倾向性更高,常规左开胸食管癌根治术淋巴结转移率和度及区域方向,12.925.940.226.6,5.712.021.012.7,李进东,王文光,许金良,等.中华医学杂志2006,86(45):3197-3200,文献报道三野清扫淋巴结数目平均59.5-82枚 与尸检发现食管癌患者平均183.6枚(118-234枚)区域淋巴结数量相比 显然存在很大差距 我们不建议食管癌三野LN清扫,常规左开胸食管癌根治术淋巴结转移率和度及区域方向,部位 例数 LNM 率 淋巴结转移趋势(%)(%)局部转移 上行转移 下行转移 双向转移 跳跃转移胸上段 62 23(37.1)5(21.7)6(26.1)5(21.7)2(8.7)5(21.7)胸中段 474 224(47.3)45(20.1)10(4.5)119(53.1)16(7.1)34(15.2)胸下段 87 47(54.0)3(6.4)9(19.1)26(55.3)8(17.0)1(2.1)合计 623 294(47.2)53(18.0)25(8.5)150(51.0)26(8.8)40(13.6),不同部位胸段食管癌淋巴结转移趋势(例,%),李进东,王文光,许金良,等.中华医学杂志2006,86(45):3197-3200,623例中共有294例出现淋巴结转移 其中仅53例淋巴结转移发生在肿瘤所在区段内(局部转移)各段均有上下双向性和跳跃性转移 以胸中段更明显,薛恒川,吴昌荣,张振斌,等.癌症2007,26(9):1020-1024,1990 1 2005 12 江苏杨中医院 1412例胸段食管癌接受 经上腹右胸二切口胸腹二区域淋巴结清扫 517例加行经右胸顶的右颈气管旁三角区淋巴结清扫 胸上、中、下段癌分别为202例、971例、239例 鳞癌1387例、腺癌4例、未分化癌5例、肉瘤6例、腺鳞癌10例 术前无锁骨上转移 未接受任何治疗 定义淋巴结转移的区域范围 上纵隔 隆突下淋巴结水平以上(包括该组LN)至 锁骨下动静脉下缘以下区域 下纵隔 隆突下至膈肌裂孔水平为下纵隔区域 上腹区 胃周淋巴结、肝脾动脉旁、肝十二指肠韧带、胰上腹主动脉旁区域,不同部位食管癌淋巴结转移率和度 不同淋巴结转移部位的分析,病理因素 淋巴结转移率%X2 P 淋巴结转移度%X2 P T stage 183.36 0.001 380.43 0.001 Tis 5.04(6/119)2.66(18/676)T1 16.28(20/172)5.67(62/1222)T2 35.00(154/440)12.61(576/4568)T3 52.50(302/579)25.06(1554/6202)T4 62.96(68/108)35.58(666/1248)鳞癌 38.55(537/1393)18.90(2590/13704)腺癌 75.00(3/4)46.15(12/26)未分化 60.00(3/5)40.74(22/54)肉瘤 33.33(2/6)10.53(4/38)腺鳞癌 50.00(5/10)27.66(26/94)级 18.42(7/38)12.68(36/282)级 37.17(426/1146)17.43(1952/11202)级 52.11(99/190)28.60(564/1972)级 37.50(15/40)21.60(92/426)未定级 75.00(3/4)31.25(10/32),薛恒川,吴昌荣,张振斌,等.癌症2007,26(9):1020-1024,病理因素与胸段食管癌淋巴结转移的关系,不同部位食管癌淋巴结转移率和度 不同淋巴结转移部位的分析,不同部位食管癌各区域淋巴结的转移率%,不同淋巴结转移部位间的转移率存在明显差别 X2=71.37 P0.001每段食管癌区域淋巴结转移率由远而近越来越高 P0.001,薛恒川,吴昌荣,张振斌,等.癌症2007,26(9):1020-1024,不同部位食管癌淋巴结转移率和度 不同淋巴结转移部位的分析,不同部位食管癌各区域淋巴结的转移度%,不同淋巴结转移部位间的转移度存在明显差别 X2=1385.23 P0.001 上腹区的淋巴结转移集中在 胃左动脉旁66.8(163/244)贲门旁26.23(64/244)胃小弯20.49(50/244)这与腹部其他区域淋巴结转移度均有显著差异 X2=68.66 P0.001,薛恒川,吴昌荣,张振斌,等.癌症2007,26(9):1020-1024,不同部位食管癌淋巴结转移率和度 不同淋巴结转移部位的分析,早期与进展期食管癌转移率分别为7.75%与45.56%X2=144.01 P0.001 早期与进展期食管癌转移度分别为4.01%与21.82%X2=339.99 P0.001细胞分化程度对淋巴结转移率和转移度均有影响 分化越差转移越高 胸上段出现上腹转移3.47%胸下段出现右气管旁沟转移2.04%近肿瘤区域转移率和转移度均较高 越远越低 有统计意义 P0.001,不同部位食管癌淋巴结转移率和度 不同淋巴结转移部位的分析,薛恒川,吴昌荣,张振斌,等.癌症2007,26(9):1020-1024,张逊,David I,Watson JR，et al.中华胸心血管外科杂志2006,22(5):302-304,1985 12003 12 澳大利亚佛林德斯医学中心 手术治疗121例食管腺癌 121例中LNM 62例 转移率为51.2%(62/121)无LNM者5年生存率52.9%1-4个LNM者5年生存率11.5%4个LNM者5年生存率 0 P0.01,肿瘤外侵深度与淋巴结转移率和淋巴结转移数目关系外侵深度 例数 LN转移率 平均LNM数(个)1-4个LNM比例 4个LNM比例 T1 45 22.2(10/45)0.3 22.2(10/45)0(0/45)T2 12 33.3(4/12)1.0 33.3(4/12)0(0/12)T3 57 73.7(42/57)2.9 47.4(27/57)26.3(15/57)T4 7 85.7(6/7)5.1 14.3(1/7)71.4(5/7)X2 11.4638 35.8512 0.2288 Fishers确切概率 P 0.01 0.01 0.05 0.01,食管腺癌淋巴结转移数 对生存影响及相关因素,文献报道淋巴结转移率影响预后重要因素 LNM率分别为0%1%-10%10%5年生存率分别为 91.6%46.8%17.7%P10%预后不良 1994年Clark对食管癌全切术后清扫淋巴结按照原发肿瘤 位置分组 结果发现淋巴结转移部位并不影响预后 而是淋巴结转移数量与预后有关 1997年AJCC指定胃癌TNM 分期标准将转移淋巴结数纳入 1-6个LNM者为N1 7-15个LNM者为N2 15个LNM者为N3 此分类法建议用于食管癌TNM分期,食管腺癌淋巴结转移数 对生存影响及相关因素,张逊,David I,Watson JR，et al.中华胸心血管外科杂志2006,22(5):302-304,王军，韩春，祝淑钗，等.已投稿待发表,食管癌胸腹二野清扫术后淋巴结 转移率和度对放疗靶区影响,1-1999 12 229例食管癌未接受术前治疗 无锁上及远处转移胸中、下段癌均经左开胸 胸腹二野淋巴结清扫，弓上或弓下吻合 胸上段癌16例 9例行右开胸颈部吻合 每例至少清扫8枚以上淋巴结 鳞癌219例、腺癌6例、小细胞癌3例、基底腺细胞癌1例淋巴结分4区 上纵隔 2区、4区 中纵隔5区、7区、10区 下纵隔 8区、15区 腹部包括16区、17区、18区、19区、20区 淋巴结上、下行转移、双向转移、跳跃转移、局部转移与李进东一致 229例中102例淋巴结转移 转移率44.5%(102/229)共清扫LN 2458枚,平均每例11枚,转移258枚 转移度10.5%(258/2458),不同病变部位淋巴结转移不同部位的转移度分布LNM部位 胸上段 胸中段 胸下段上纵隔 19.0(4/21)26.1(12/46)0(0/2)中纵隔 6.7(3/45)7.4(35/474)1.6(1/61)下纵隔 9.8(4/41)11.8(68/574)5.3(7/131)腹部 12.2(9/63)11.9(93/779)10.0(22/221)转移度合计 11.8(20/170)11.1(208/1873)7.2(30/415)LN转移率 43.8(7/16)44.3(77/174)46.2(18/39),食管癌胸腹二野清扫术后淋巴结 转移率和度对放疗靶区影响,王军，韩春，祝淑钗，等.已投稿待发表,肿瘤浸润深度对淋巴结转移影响 淋巴结转移率 淋巴结转移度浸润深度 总例数 转移例数 LNM率 清扫LN 总数 转移LN数 LNM度Tis 3 0 0 35 0 0T1 7 2 28.6%76 6 7.9%T2 56 24 43.8%611 66 10.8%T3 147 71 47.6%1542 165 10.7%T4 16 5 31.3%194 21 10.8%合计 229 102 44.5%2458 258 10.5%,原发瘤病变长度对淋巴结转移影响 淋巴结转移率 淋巴结转移度病变长度 总例数 转移例数 LNM率 清扫LN 总数 转移LN数 LNM度 3cm 104 47 45.2%105 99 9.1%3.0-5.0cm 99 43 43.4%1071 134 11.6%5cm 26 12 46.2%282 25 11.7%,食管癌胸腹二野清扫术后淋巴结 转移率和度对放疗靶区影响,原发瘤大体病理形态对淋巴结转移影响 淋巴结转移率 淋巴结转移度大体形态 总例数 转移例数 LNM率 清扫LN 总数 转移LN数 LNM度糜烂型 9 2 22.3%100 2 2.0%髓质型 69 32 46.4%721 101 14.0%溃疡型 132 61 46.2%1439 138 9.6%蕈伞型 13 3 23.1%138 6 4.3%缩窄型 6 4 66.7%60 11 18.3%,鳞癌肿瘤细胞分化程度对淋巴结转移影响 淋巴结转移率 淋巴结转移度分化程度 总例数 转移例数 LNM率 清扫LN 总数 转移LN数 LNM度鳞癌 207 88 42.5%2217 210 9.5%低分化鳞癌 12 9 75.0%129 24 18.6%X2 4.852 11.323P值 0.028 0.001,食管癌胸腹二野清扫术后淋巴结 转移率和度对放疗靶区影响,食管癌胸腹二野清扫术后淋巴结 转移率和度对放疗靶区影响,不同部位胸段食管癌术后淋巴结转移部位具体分布,具体LNM部位 胸上段癌 胸中段癌 胸下段癌 转移率 转移度 转移率 转移度 转移率 转移度 高低位气管(2+4区)14.3(1/7)19.0(4/21)43.5(10/23)26.1(12/46)0(0/1)0(0/2)主肺动脉窗(5区)0(0/1)0(0/3)33.3(3/9)35.3(6/17)0(0/2)0(0/3)隆突下(7区)7.7(1/13)8.3(3/36)14.3(17/119)6.2(26/421)6.3(1/16)1.9(1/54)食管旁(8区)30.0(3/10)9.8(4/41)26.8(38/142)11.9(68/573)15.6(5/32)5