《牙体组织》课件.ppt

1,牙体组织(Dental Tissues)组织学与胚胎学教研室 葛丽联系电话：6222080E-mail：,2,牙体组织dental tissues,釉质（enamel）牙本质（dentin）牙髓（dental pulp）牙骨质（cementum）组织发生和标志性结构,3,5,牙体组织（dental tissues）,釉质和牙本质是本章重点牙髓为疏松结缔组织，牙骨质似骨，掌握其特点即可结构、概念为重点掌握内容结构联系功能及临床,6,牙体组织：釉质（enamel）,学习要求：掌握：釉质的组织学结构，包括釉柱的走行及排列、釉柱横纹、釉柱形态的光镜所见及超微结构，釉质生长线、釉板、釉丛、釉梭及釉牙本质界的光镜所见及成因。熟悉：釉质的无机物及有机物，无釉柱釉质的分布，釉质的裂沟形态，釉小皮及釉面横纹。了解：釉质的代谢,7,牙体组织：釉质/解剖特点,位置特殊性：表浅，无细胞，基质不含胶原，耐磨，抗剪切，有一定韧性，保护牙尖、切缘处最厚表面结构沟窝点隙牙面平行线,8,牙体组织：釉质/理化特性,基本属性：厚，硬，颜色组成：重量比和体积比（脆，磨片观察）无机物：元素组成:钙磷为主存在方式：磷灰石晶体（早期为碳少量磷灰石晶体酸蚀，其它磷酸盐晶体）微量元素的作用：增加或降低晶体稳定性，抗龋或对龋敏感有机物水：大部分为结合水,9,有机物,1，为蛋白质+脂类。作用：引导晶体生长，粘结晶体和釉柱釉原蛋白(amelogenins)非釉原蛋白(non-amelogenins)蛋白酶(proteinases),10,釉原蛋白：组成：富含脯氨酸、亮氨酸、组氨酸和谷氨酸的极性分子基因定位：性染色体上（性连锁釉质发育不全）作用：调控釉质晶体成核及生长（纳米球）分布：发育期釉质可达到90，主要分布于晶体的间隙中，成熟的釉质中则基本消失。,牙体组织：釉质/理化特性,11,牙体组织：釉质/理化特性,非釉原蛋白：一组酸性糖蛋白，包括釉蛋白(enamelin)、成釉蛋白(ameloblastin)和釉丛蛋白(tuftelin)等作用：不详，但与羟磷灰石有很强的亲和性，可能有促进晶体成核，影响晶体形状的作用。分布：存在于釉质分泌早期至釉质成熟后期的柱鞘、釉丛等部位基因，常染色体釉质发育不全候选基因,12,牙体组织：釉质/理化特性,蛋白酶：金属蛋白酶：参与分泌期釉原蛋白和非釉原蛋白的修饰与剪接丝氨酸蛋白酶：在成熟期分解晶体之间的釉原蛋白等基质蛋白，为釉质晶体的进一步生长提供空间,13,牙体组织：釉质/理化特性,釉质的渗透性:渗透性低但有一定的渗透性：结构基础：无机物含量高，无大的空隙，微小缝隙内含少量水和有机物，构成釉质的营养通道实验证据：落射光观察表面有成滴的釉液渗出：放射性核素渗透性变化对釉质的影响：增龄：有机物沉积，色变深，通透性下降，代谢减缓牙髓坏死：代谢障碍，色灰黑，无光泽，质脆易裂,14,牙体组织：釉质/组织结构,无机结构：釉柱无釉柱釉质与排列方向有关的结构：绞釉；施雷格线与周期性生长有关的结构：横纹；生长线；新生线有机结构：釉牙本质界；釉梭；釉丛；釉板表面结构：釉小皮釉面横纹,15,釉柱（enamel rod）,釉柱（enamel rod）概念：釉质的基本结构位置：釉牙本质界至牙表面形态：纵：细长柱状，横断：球拍样排列：主体与牙表面近乎垂直，在窝沟和牙尖处汇聚，相邻釉柱头尾相嵌。柱内头尾晶体成角，釉柱间隙围成头部釉柱鞘直径：4-6m，表面大于釉牙本质界釉柱内的晶体：扁六棱柱形，宽40-90nm，厚20-30nm，长度100m，头部互相平行，颈尾部晶体长轴与釉柱长轴渐成角度。,16,17,18,19,牙体组织：釉质/组织结构,20,牙体组织：釉质/组织结构,21,牙体组织：釉质/组织结构,22,（1）釉柱包括头部和尾部，头部咬合面，尾部牙颈部（2）相邻釉柱呈头尾镶嵌方式排列。（3）晶体的排列方向特点：头部：平行于长轴，尾部：斜行,电镜下釉柱结构与晶体排列方向的关系模式图,23,24,牙体组织：釉质/组织结构/电镜,25,（1200）,（5000）,一个釉柱尾部和相邻的釉柱头部形成的间隙所构成的釉柱头部的弧形边界。,釉柱鞘(Enamel rod sheath),26,无釉柱釉质(Rodless enamel)（2100）,A：成釉细胞 B：釉柱釉质 C：无釉柱釉质,无釉柱结构的牙釉质，电镜下晶体相互平行排列。部位：（1）在釉牙本质界最先形成的釉质（2）多数乳牙和恒牙表层30m厚度,27,绞釉(Gnarled enamel),釉柱的行程：近表面1/3较直，内2/3弯曲，在切缘和牙尖区尤为明显，以抵抗咬合力。,28,(偏振光显微镜 25),近釉牙本质界处釉柱方向的变化,施雷格板(Schreger band),（1）牙纵磨片：宽度不等的明暗相间带（2）牙釉质的内4/5处，（3）釉柱规律性排列的折光现象,29,釉柱横纹(Cross striations),（1）代表每天釉质形成的速度（2）间隔2-6 m（平均4 m）（3）矿化程度低,与釉柱长轴相垂直，呈规律性重复分布的细线。,30,釉质生长线(Incremental line,Lines of Retzius),牙体纵磨片 15,牙体纵磨片 40,牙体横磨片 150,（1）横断磨片：同心环状排列 纵断：由釉牙本质界向外，牙尖部-环形排列，牙颈部-斜行（2）是釉质周期性生长的间歇线，发育不良牙齿的更明显。（3）相关概念：新生线，牙面平行线,31,牙面平行线：生长线到达釉质表面时，形成横行的嵴状结构即（perikymata）。新生线（neonatal line）：乳牙和第一恒磨牙上加重的生长线。成因：乳牙和第一恒磨牙的釉质一部分形成于胎儿期，另一部分形成于婴儿出生以后。婴儿出生时，由于环境及营养的变化，该部位的釉质发育一度受到干扰，电镜下可见晶体的密度降低。,32,釉牙本质界（Enamel-dentinal junction),（1）不同组织来源的矿化组织的交界面（2）弧形凸向牙釉质，凹向牙本质（3）增大接触面，有利于牢固结合,33,34,釉牙本质界,去除表面釉质后的釉牙本质界 扫描电镜 400,去除牙本质后的釉质表面 扫描电镜 250,35,釉梭 250（Enamel spindle),（1）起始于釉牙本质界（2）纺锤状，边界清楚（3）磨片中呈黑色，牙尖及切缘处多见,36,釉梭,釉质牙本质表面釉梭穿过留下的小孔 扫描电镜（1600）,37,釉丛 200(Enamel tuft),（1）起始于釉牙本质界（2）草丛状，边界不清，较高（3）磨片中呈黑色，分布均匀,38,釉板(Enamel lamella),（1）起始并垂直于牙表面。（2）薄板结构，可贯穿釉质厚度。（3）磨片中呈黑色裂隙。（4）龋病致病菌的侵入途径，但常发生再矿化而无害。,39,A：釉丛 B：釉梭 C：釉板：牙釉质：牙本质（60）,40,三、釉质的表面结构：,1、釉小皮(Enamel cuticle)覆盖在新萌出牙表面的有机薄膜，与上皮下基板相似，是成釉细胞在形成釉质后所分泌的基板物质。牙颈部可残留。2、釉面横纹(Perikymata)釉质表面平行排列并与牙长轴垂直的浅凹线纹，是釉质生长线到达牙表面的部位。牙颈部明显。,41,釉面横纹(Perikymata),42,釉面横纹 扫描电镜200（Perikymata）,43,临 床 意 义,1、釉质龋的形态 裂隙处口小底大2、充填时的洞型制备 防止悬釉3、拔牙时的劈开方向 施力方向与釉柱一致4、窝沟封闭 釉质表面酸蚀增强固位5、固定矫治器的托槽粘贴 对无釉柱釉质延长酸蚀时间,44,小 结,1、牙釉质的基本结构是由釉柱组成的。2、光镜下釉柱呈细长的柱状结构，由釉牙本质界向釉质表面放射状的分布，贯穿釉质全层，釉柱的横断面呈鱼鳞状。3、电镜下釉柱呈球拍状，由头部和尾部构成，相嵌排列。4、釉质内有机物集中处有釉牙本质界、生长线、釉板、釉丛和釉梭。,45,牙本质(Dentin),构成牙的主体，硬有弹性，渗透性好，有敏感性，一生都在形成，具有保护作用理化性质：组织学结构：牙本质小管（Dentinal tubule）成牙本质细胞突起（Odontoblastic process,）细胞间质牙本质的反应性变化：牙本质的感觉及神经支配,46,物理性质：位置；颜色：淡黄色；硬有弹性，渗透性好化学性质：体积 重量 无机物 50%70%磷灰石晶体较小 有机物 30%20%胶原蛋白和少量非胶原蛋白 水 20%10%微量元素：碳酸钙、氟化物、镁、锌、金属磷酸盐和硫酸盐。观察方法：（1）磨片（2）切片,47,48,（A）牙釉质，（B）牙本质，（C）牙骨质，（D）牙髓腔，（E）牙槽骨，（F）牙周膜和（）牙龈,组织学结构,49,磨片光镜25,扫描电镜 1000,1、牙本质小管（Dentinal tubule）,起始：牙髓釉牙本质界 方向：放射状，侧支吻合走行：牙尖部和根尖部较直；牙颈部弯曲，近髓腔侧凸弯向根尖方向直径：3-4 m,髓腔面表面-近表面的单位面积小管数量少,成牙本质细胞突起穿行管道，内有组织液和牙本质突起。,50,牙本质小管,51,牙本质小管,1200,1200,540,成分：细胞突起，全长1/3-2/3 组织液：血清成分相似限制板：牙本质小管内壁有机膜，调节阻止小管矿化,52,2、成牙本质细胞突起：（Odontoblastic process,象牙芽細胞突起）,（1）是成牙本质细胞的细胞质突。成牙本质细胞的位置和功能:（2）内含物：微管和微丝 线粒体和小泡 无核糖体和内质网（3）伸入牙本质小管后，分出分支并与邻近突起分支相联系。,53,成牙本质细胞突起,牙本质小管在起始处横断*示成牙本质细胞突 4000,*,牙本质小管在中部横断*示成牙本质细胞突 5500,*,成牙本质细胞突周间隙(Periodontoblastic space)：含组织液和少量有机物，是牙本质物质交换场所。,54,成牙本质细胞突起进入前期牙本质的牙本质小管内 扫描电镜 2700,55,3、细胞间质：（1）牙本质的大部分是矿化的间质（2）主要由形胶原纤维组成，交织成网状，与牙本质小管垂直。（3）不同矿化程度的区域命名为：,56,成熟牙本质的间质结构 管周牙本质(Peritubular dentin)管间牙本质(Intertubular dentin)根据牙本质形成时期不同分为 原发性牙本质（Primary dentin)罩牙本质(Mantle dentin)和透明层(Hyaline layer)继发性牙本质（Secondary dentin)未矿化或矿化不良相关的结构 前期牙本质(Predentin)球间牙本质(Interglobular dentin)托姆氏粒层(Tomes granular layer)周期性结构生长线(Incremental line，von Ebner line)，欧文线和新生线,57,管周牙本质及管间牙本质(Peritubular dentin and Intertubular dentin),牙本质磨片 1500 脱矿牙本质切片 1000A：牙本质小管 B：管间牙本质 C：管周牙本质,A,B,C,管周牙本质：围绕成牙本质突起的间质，形成了本质小管的内壁。矿化程度高，胶原纤维成分少 在横磨片中呈环形透明带，在脱矿切片中呈环形空隙。管间牙本质：位于管周牙本质之间。矿化程度低，胶原纤维成分多 由形胶原纤维组成，垂直于牙本质小管呈网状排列。诺伊曼鞘（Neumann sheath)：在磨片中可见的清晰交界面。,58,管周牙本质及管间牙本质（电镜纵切面）,牙本质小管 管间牙本质 管周牙本质,59,原发性和继发性牙本质,A：原发性牙本质 B：继发性牙本质,原发性牙本质：（1）在牙发育过程中所形成的牙本质，其中纤维为korff纤维，与小管平行（2）构成牙本质的主体，分罩牙本质，透明层和髓周牙本质继发性牙本质：（1）牙根发育完成，建立了咬合关系后形成的牙本质（2）小管方向成水平，与原发性牙本质有明显界限（3）是增龄性变化，形成速度慢，与咬合力有关（4）分布不均匀，磨牙和前磨牙的髓腔顶和底部较侧壁厚,60,原发性和继发性牙本质 32,A：原发性牙本质 B：继发性牙本质,61,罩牙本质(Mantle dentin),最先形成的靠近釉质和牙骨质的原发性牙本质，胶原纤维来自成牙本质细胞分泌的Korff纤维，与小管平行。在牙冠部-罩牙本质在牙根部-透明层,62,透明层及托姆斯颗粒层(Hyaline layer and Tomes granular layer),A：托姆斯颗粒层 B：牙骨质 C：透明层 16,托姆斯颗粒层：牙纵磨片的根部牙本质透明层内侧 颗粒状的未矿化区成因：（1）成牙本质突起的末端（2）矿化不全,63,生长线：与牙本质小管垂直的间歇线纹。表示牙本质的发育和形成速率是周期性变化的 欧文线(Owen line)：加重的生长线，表明如发育期间受到障碍：新生线：乳牙和第一恒磨牙上加深的生长线，因其两侧分别发生于出生前后,64,球间牙本质(Interglobular dentin),牙本质是球形钙化，由钙化小球的融合而成。球间牙本质：牙本质钙化不良时，在钙化小球间遗留的未被钙化的间质。主要见于牙冠部的釉牙本质界处，沿生长线分布。有牙本质小管通过，无管周牙本质结构。,65,前期牙本质(Predentin),A：成牙本质细胞 B：矿化牙本质 C：前期牙本质 100,牙本质的形成是始终进行着的有序过程，由牙本质细胞分泌基质并进一步矿化。因此，在成牙本质细胞和矿化牙本质之间始终存在的未矿化牙本质层，称为前期牙本质。发育完成的牙较薄，界限清楚但不规则，可见钙化小球。,66,牙本质的反应性变化,修复性牙本质(Reparative dentin)(Tertiary dentin 第三期牙本质 or Reaction dentin 反应性牙本质)透明牙本质(Transparent dentin)or(Sclerotic dentin 硬化性牙本质)死区(Dead tract),67,修复性牙本质(Tertiary dentin)50,（1）在受刺激牙本质相对应的髓腔面（2）牙本质小管少而紊乱，与正常牙本质有明显界限（3）反应性牙本质：由原有的成牙本质细胞形成 修复性牙本质：由诱导的成牙本质细胞形成（4）骨样牙本质(Osteodentin),68,透明性牙本质(Transparent dentin),（1）受慢性刺激的牙本质附近（2）成牙本质细胞突起变性，矿物质盐沉积（3）在磨片上呈透明状，因为小管与周围的间质的折光率无差异,69,死区(Dead tract),A：死区 B：继发性牙本质C：修复性牙本质,（1）较重刺激引起的牙本质细胞突起变性坏死（2）充满空气，在透射光显微镜下呈黑色。（3）常见于髓角，近髓端常有修复性牙本质。,70,牙本质的神经分布与感觉,（1）有神经纤维，但与牙本质突起间无突触连接。（2）感觉神经和交感神经主要分布在冠部髓角处。（3）牙本质对机械性，温度和化学刺激均有明显反应，特别在釉牙本质界和近牙髓处。（4）唯一的感觉是痛觉，难定位。机制：（1）神经传导学说（2）转导学说（3）流体动力学说,71,牙本质的痛觉感受传递机制的模式图,小管内存在的神经末梢,牙本质细胞的潜在神经传导能力,小管内液体的机械性反应,72,牙髓神经通过成牙本质细胞进入前期牙本质,73,1、楔状缺损：牙颈部的磨损 2、牙本质过敏 3、牙本质龋进展 4、修复性牙本质盖髓术,临床意义,74,小结,1、牙本质的基本结构由牙本质小管、成牙本质细胞突起和牙本质间质构成。2、牙本质小管自牙髓表面向釉牙本质界呈放射状排列。沿途有分支，管内充满组织液和一定量的成牙本质细胞突起。3、牙本质的感觉为痛觉，目前流体动力学说被广泛接受。,75,牙 髓(Pulp),概述：来源 位置组织学结构：疏松结缔组织 细胞 纤维 基质生物学特性,A：成牙本质细胞 B：钙化牙本质 C：前期牙本质,76,牙髓的四层结构,A:成牙本质细胞 B:无细胞层（Weil层）C:多细胞层 D:固有牙髓（髓核）,77,成牙本质细胞,78,成纤维细胞（牙髓细胞),79,柯夫氏纤维(Korff fiber),80,牙髓神经,A：成牙本质细胞下的神经丛,81,小结,一、组织结构细胞：成牙本质细胞 成纤维细胞 组织细胞和未分化间充质细胞 树枝状细胞 淋巴细胞纤维：胶原纤维：型、型 嗜银纤维（网状纤维）弹力纤维基质：蛋白多糖复合物 糖蛋白血管：来自牙槽动脉的分支淋巴管：神经：有髓神经（多）传导痛觉 无髓神经（少）调节血管,82,二、功能1、形成2、营养3、感觉4、防御及修复三、临床意义1、增龄性改变2、特定的解剖部位3、牙髓神经的特点,83,牙骨质(Cementum),理化性质组织学结构：细胞（Cells）细胞间质（Cementum matrix）釉牙骨质界（Enamelo-cemental junction）牙骨质-牙本质交界（Dentino-cemental junction）生物学特性,84,物理性质位置：位于根部牙本质外侧硬度：较骨和牙本质低颜色：淡黄色形态：由颈部至根尖部(磨牙根分叉处）逐渐变厚化学性质 重量 无机物 45-50%磷灰石 有机物 50-55%形胶原 水,85,组织学结构：位于陷窝中的牙骨质细胞和矿化的细胞间质组成。与密质骨的区别：无哈佛管，无血管神经,A：无细胞牙骨质B：细胞牙骨质 50,A：牙骨质 B：透明层C：托姆氏粒层 D：牙本质 200,牙骨质(Cementum),86,细胞及无细胞牙骨质,A,B,A：无细胞牙骨质 B：细胞牙骨质,无细胞牙骨质：由牙骨质板层构成，无细胞。分布：牙颈部道经根尖1/3处，特别是牙颈部。类牙骨质(cenmentoid)：在形成速度较快的牙骨质表面的一层尚未钙化的牙骨质。细胞牙骨质：位于无细胞牙骨质表面，或交替排列；根尖1/3全部是细胞牙骨质。,87,牙骨质陷窝及小管,陷窝：成熟牙骨质中的牙骨质细胞在间质中占据的空间小管：牙本质细胞突起占据的空隙牙本质细胞突起伸向牙周膜以吸取营养。,88,牙骨质陷窝及小管 4500,89,牙骨质细胞 200(Cementocyte),90,牙骨质纤维 100,（1）成牙骨质细胞产生的纤维：与牙根表面平行。（2）牙周膜成纤维细胞产生的纤维：与牙根表面垂直并穿插其中，称为穿通纤维,或沙比纤维(Sharpeys fiber)。,91,牙骨质纤维,C：牙骨质 D：牙周膜8000,C：牙骨质 D：牙周膜15000,92,釉牙骨质界（在牙颈部）（Enamelo-cemental junction）,E：牙釉质 D：牙本质 C：牙骨质 60%30%10%,93,牙骨质-牙本质交界,光镜下：平坦的界线，电镜下：胶原纤维互相缠绕,94,临床意义,1、牙颈部过敏，牙颈部龋。2、结合上皮和牙周膜的再附着。3、正畸治疗的牙齿移动。4、牙磨损时的补偿，根尖孔封闭以及牙骨质折裂时的修复。,95,小结,1、牙骨质由牙骨质细胞和矿化的细胞间质组成。可分为无细胞牙骨质和有细胞牙骨质。2、无细胞牙骨质主要分布于自牙颈部到根尖1/3处。细胞牙骨质主要位于无细胞牙骨质表面以及根尖1/3处。3、牙骨质与骨组织不同之处在于无哈佛管，无血管神经，而且终身不断增生组织。,96,1、简述死区、透明牙本质、修复性牙本质、继发性牙本质的形成机制及联系。2、釉质生长线与牙本质生长线有何异同？3、简述釉板、釉丛、釉梭、施雷格氏板、釉质生长线、球间牙本质、牙本质生长线、死区等结构的形成原因。4、掌握釉质、牙本质、牙骨质和牙髓等的组织学特征对临床有何指导意义？5、在组织学上牙骨质和骨组织有什么异同？,思考题,