B型脑钠肽对急性肺损伤严重程度及撤机预测中的评价 文档 .doc

B型脑钠肽在急性肺损伤严重程度及撤机预测中的评价王婕（15352001772） 李鸿林 王孺甘肃省靖远煤业责任有限公司职工总医院（邮编730913）摘 要 目的 观察急性肺损伤（ALI）患者B型脑钠肽（BNP）水平的变化，评价对急性肺损伤严重程度及预后评估的价值；并评估BNP在急性肺损伤机械通气患者撤机结果的预测价值。方法 通过监测急性肺损伤的患者42例(ALI组)及健康体检者46例(对照组)的血浆BNP值，比较两组BNP的水平；根据肺损伤评分，研究ALI组患者肺损伤的严重程度与血浆BNP值的变化情况；肺损伤组行机械通气，依撤机结果分为撤机成功组和失败组，比较两组间撤机前BNP的差异。结果 ALI组血浆BNP水平较对照组显著升高(P0.01)，且与ALI严重程度密切相关(P0.01)；撤机失败组BNP水平明显高于成功组( P0.01)。结论 BNP水平可成为评价ALI严重程度及机械通气撤机成功率的重要生化标志之一。关键词BNP；急性肺损伤；撤机成功率急性肺损伤（ALI）是指由心源性以外各种肺内外致病因素导致的急性进行低氧血症。ALI是胸部外伤常见并发症，处理不当，很快发展至ARDS，是早期死亡的重要原因。预防和阻止ALI的发生发展是提高治愈率、降低死亡率的关键。因此寻找有效评估ALI病情的生化指标具有重要的临床意义。 BNP是由心室肌细胞分泌的肽类激素，它既能评价急性肺损伤的严重程度，也能较好地预测撤机能否成功。1 资料与方法11 临床资料 靖远煤业公司总医院急诊科自2010年3月至2013年6月收治的成年（18岁)的急性肺损伤（ALI组）患者42例，健康体检者46例(对照组)，ALI组：男性34例，女性8例，年龄1982岁，平均(40.32±12.01)岁，ALI组均行机械通气，撤机成功组(35例) 和撤机失败组(7例)。对照组：男性38例，女性8例，年龄1880( 40.31 ±12.05) 岁，排除心血管系统疾病、严重感染、代谢紊乱、严重肝肾功能不全、肿瘤、甲状腺疾病等。1.2 ALI的诊断标准1:(1)有发病的高危因素，急性发病,呼吸频数和或呼吸窘迫；(2)氧合指数(PaO2/FiO2)300 mmHg；(3)胸部正位X线胸片显示双肺均有斑片状阴影；(4)肺动脉嵌顿压18mmHg或临床上能除外心源性肺水肿；凡符合以上4项可诊断为ALI。排除标准:(1)年龄<18岁的患者；(2)有弥漫性肺出血者；(3)免疫抑制性疾病患者；(4)有心力衰竭的临床症状者；(5)肺动脉栓塞等。撤机条件为:病情好转或治愈；氧合指标: PaO2/FiO2200mmHg；PEEP6cmH2O；FiO2 0.5；PH7.30；血流动力学稳定，没有心肌缺血的动态变化，临床上没有显著的低血压；有自主呼吸能力。撤机结果判断通过自主呼吸试验(SBT)，成功撤机拔管且48h无需复插或通气支持为撤机成功组，达到评估条件但SBT实验失败或SBT成功但脱机拔管后48h内再次复插或需通气支持为撤机失败组。1 .3 方法1.3.1一般资料: 记录患者性别、年龄、体重指数/诊断及肺损伤评分( US ) 。US评分( 无肺损伤为0分；轻、中度肺损伤为 0.12.5 分； 重度( ARDS) 2.5 分)作为评价ALI病情严重程度的指标。观察起点患者入急诊科时，记录患者死亡或好转的时间，观察的终点为死亡或转出急诊科。1.3.2 标本的收集和检测 收集健康体检者及符合ALI纳入标准的患者入急诊科时及撤机前的外周静脉血1.5ml，采用美国Trige BNP test诊断仪，定量测定血浆BNP水平。1.4 统计学处理 用SPSS13.0统计软件进行数据分析，偏态分布的计量资料数据以中位数( M)表示，正态分布的计量资料数据以均数±标准差(±S) 表示，两组及多组计量资料间比较用单因素方差分析检验方差分析，以P0.05为差异有统计学意义。2 结果2.1 一般情况比较 ALI组和对照组在性别、年龄、体重指数等方面比较差异均无统计学意义(P> 0 .05) ，具有可比性，见表1。表1 患者一般情况比较 对照组（46例） ALI组（42例）男性例数( %) 38( 82.6) 34( 80.9) *年龄( 岁) 40.3±12.5 37.3±10.6*体重指数( kg/m2) 21.5±2.6 22.6±2.4* * 与对照组比较, P > 0. 05。2.2 不同肺损伤程度ALI组和对照组血浆BNP水平的比较，两组BNP不符合正态分布，故将BNP对数转换后再进行统计学分析，重度肺损伤组BNP水平明显高于轻、中度肺损伤组( P0.01) ，而轻、中度肺损伤组明显高于对照组( P0.01) ，见表2表2 ALI组患者与对照组血浆BNP值的比较 对照组 轻、中度肺损伤组 重度肺损伤组 （46例） （30例） （12例）BNP（pk/ml） 46.5 148.26 346.8 log BNP 1.68±0.014 2.18±0.012* 2.62±0.024* 注：* 与对照组比较， 与轻、中度组相比，P0.052.3 撤机成功组与撤机失败组BNP的比较 入选患者撤机前BNP值呈偏态分布，经对数化转化( LogBNP) 后呈正态分布；撤机成功及失败组撤机前BNP差异具有统计学意义( F=261.536，P0.05)。 见表3。表3撤机成功组及失败组撤机前BNP比较 拔管成功组（35例） 拔管失败组（7例）BNP（pk/ml） 162.8 372.6log BNP 2.16±0.014 2.46±0.017* 注：* 与拔管成功组比较，P0.05讨论ALI 是临床常见危重症，是在严重感染、休克、创伤及烧伤等非心源性疾病过程中，肺毛细血管内皮细胞和肺泡上皮细胞损伤造成弥漫性肺间质及肺泡水肿，导致的急性低氧血症。以肺容积减少、肺顺应性降低、严重的通气/血流比例失调为病理生理特征，临床上表现为进行性低氧血症和呼吸窘迫，病死率较高， ALI的病情评估及早期诊断是目前危重病研究的热点，因此有关该病评估指标的研究有很多，BNP就是焦点之一。BNP在心室张力增加时分泌增加。有研究显示BNP是反映左心功能的重要指标2、3。近几年在急性肺损伤评估及预测中BNP具有重要作用，故受到越来越多的关注。我们通过连续监测42例急性肺损伤患者BNP的平均水平均较对照组明显升高；同时肺损伤的程度越重，BNP水平越高。分析其原因可能是急性肺损伤程度越重，则缺氧时间越长，严重缺氧能够引起肺血管收缩、心肌缺氧、代偿性的心输出量的增加,甚至出现机械通气过程中胸内压的升高对心功能产生影响,这些都可以引起心肌的损伤，影响心肌的收缩和舒张功能，导致BNP升高。BNP是广泛应用于临床心功能监测和心衰诊断的生化标记物，能够较好反映心脏负荷的变化4、5.。在撤机过程中由于呼吸力学变化引起了一系列心血管系统和呼吸系统病理生理改变：回心血量增加及主动脉跨壁压增大，导致右心前负荷、左心后负荷增加。肺损伤组撤机失败组7例BNP平均值明显高于撤机成功组，其原因是撤机成功者心功能储备较撤机失败者好，由此推断，撤机前BNP值可作为撤机结果的预测指标， 因为BNP能较好地反映心功能情况及心室张力的变化，拔管前BNP高者提示心功能储备较差，前后负荷均较大。而机械通气撤离后，回心血量的增大，会导致心肌的应力引起心功能恶化。因此，拔管前BNP值可以作为临床上指导拔管的指标之一。 总之ALI患者血浆BNP水平步遍升高，且升高的水平与ALI的严重程度密切相关；与撤机成功组相比，撤机失败组BNP水平较撤机成功者明显升高。因此BNP可成为评价ALI严重程度、预测撤机成功率的一项重要的生化指标。参考文献 1 Dellinger RP, Carlet JM, Masur H, et al. Surviving Sepsis Campaign guidelines formanagement of severe sepsis and septic shock. Intensive Care Med, 2004,30:536-555.2 Mair J，HammererLercher A，Puschendorf B Theimpactof cardiacnatriureticpeptidedeterminationonthediagnosis and management of heart failure Clin ChemLab Med，2001，39( 7) : 5715883 deLemos.JA.McGuireDK.Drazner MH Btype natriureticpeptideincardiovascular disease Lancet，2003，362( 9380) : 316322 4 Abroug F，Ouanes Besbes L Detection of acute heart fail-ure in chronic obstructive pulmonary disease patients: role ofB tylpe natriuretic peptide Curr Opin Crit Care，2008，14( 3) : 340 347 5 张薇薇，葛余浩，孙梦雯，B型钠尿肽在慢性充血性心力衰竭诊疗中的临床应用 安徽医学，2009，30( 4) : 4304325