第十一章护理理论.ppt

第十一章 护理理论,教学目标：简述护理学理念的概念，护理学理念发展的4个阶段简述护理理论的特征及其作用简述护理理论的在实践中的应用,教学目标：奥瑞姆自护理论的三种自护需要奥瑞姆护理系统理论结构的主要内容罗伊适应模式中三种不同的刺激 罗伊适应模式中人的四个适应层面纽曼健康系统模式中围绕人体基本结构外的三条防线及三种不同的压力源。,第一节 护理理念,一、理念(philosophy)指引个人思维及行为的价值观与信念。作用：引导人们的思维方向，左右人的行为表现。,二、护理理念概念：是引导护士认识和判断护理专业及其相关方面的价值观和信念。正确的护士专业价值观：包括提供专业照护、尊重服务对象，诚实服务、维护服务对象利益、保护服务对象权益、对行为能负责解释，致力于恢复、维持和增进健康等,信念（beliefs):指通过自身判断后为自己所接受的理念。护理专业信念包括：1.护理是一门专业；2.护理是一门科学，也是一门艺术；3.核心是健康照护；4.护理是对个人、家庭、团体及社会的服务5.护理是助人的专业；,6.护理是要对社会负责；7.护士相信人是生理、心理、社会的统一体8.护士相信人是完整的、独特的个体；9.护士相信人与环境持续互动，维持个体的平衡；10.护士相信每个人都有权力接受最好的健康服务。,护理理念的历史发展过程：禁欲主义阶段、浪漫主义阶段、实用主义阶段、人本存在主义阶段。1.禁欲主义阶段（1850-920）禁欲主义（asceticism)理想主义及柏拉图的信念 强调自律和自我否认。护士:燃烧自己，照亮别人代表：南丁格尔,2.浪漫主义阶段（1921-1940）romanticism:脱离现实、强调自我感觉、冒险及浪漫 护士：白衣天使护理应依赖权威，服从领导。无决策权,3.实用主义阶段（1940-1960）pragmatism:起源于19世纪后期的美国，代表：桑德斯及詹姆士认为人是衡量天下所有事务的主体，真理是指能行得通的办法。价值观：立足现实,护理：设计短期护理教育课程，培训护士助理，奔赴前线。实施功能制护理或小组护理，节省人力、物力。护理工作以疾病为中心，以缓解护士严重不足的状况。,4.人本存在主义（1960-至今）,Humanistic existentialism主张：每个人都有自己的独特性及完整性，强调人的主观能动性、选择权及自主权,护理工作重心：以疾病为中心以服务对象为中心甚至以人的健康为中心。护理作为一个专业应有其独特性及自主性。,三、护理理念与护理理论的关系,护理理念的四个基本要素：人、环境、健康及护理。,（四）护理的四个概念,人是个多维的、整体的开放 系统，包括生理、心理、社会、精神、文化、发展六个层面。人不仅局限于个体，还包括家庭、社区、社会、群体。,人：,环境：特定时间内影响个体和受个体影响的所有内外因素。,（四）护理的四个概念,是一种动态的过程，是从疾病到强健的连续体，为任何时间点上个体身、心、社会文化、精神与发展等各方面的稳定与和谐状态。,健康：,（四）护理的四个概念,通过有目的的干预，减少或避免影响最佳功能状态发挥的压力因素不利状况，以帮助个体、家庭、群体获得并保持尽可能高的健康水平。,护理：,（四）护理的四个概念,护理理念与护理理论之间的关系,在不同的护理理念指导下，会形成不同的护理理论。,第二节 护理理论,一、理论概述 定义：广义：理论是人们对自然界及人类社会现象的系统性认识。狭义：对事物本质所进行的有目的的系统性和抽象性地概括。,二、理论的组成：概念、定义、假设、现象三、理论的目的：描述、结实、预测、操纵或控制,二、护理理论,概念：护理理论是对护理现象及本质的规律性认识，用以描述、解释、预测和控制护理现象。,发展背景,1.南丁格尔时代护理核心：为服务对象创造良好的修养环境2.哥伦比亚大学学派时代 20世纪50年代护理的中心：解决服务对象的问题，满足服务对象的需要。,代表人物及理论：潘浦勒的人际关系模式，韩德森的护士功能模式，赫尔的护士主次功能学说，安博戴拉的护患关系模式。,3.耶鲁大学学派时代 20世纪60年代：强调护理是一个过程而不是结果，主要探讨护士主要做什么，怎么样做及服务对象如何看待自己的健康问题。代表人物及学说奥兰多护患关系学说，威登贝克的预测学说,4.理论加速发展时期 20世纪70年代5.理论稳定发展时期 20世纪80年代后,护理理论的特征,1、阐明了护理学的基本概念以及他们之间的相互关系。2、具有逻辑性。3、相对简单、明确，易于被实践者理解和应用。,4、能够在各种护理实践场所和不同情景下应用、推广，指导和改进护理实践。5、能够在护理研究和实践中接受检验，并对学科知识体系作出贡献。6、必须与其他的已证实的理论及规律一致,护理理论的分类,护理理念护理模式护理理论,第三节 常用的护理理论,一、奥瑞姆的自护模式二、罗伊的适应模式三、纽曼健康系统模式四、其他护理理论,一、奥瑞姆的自护模式（Orems self-care model）,奥瑞姆（Orem）简介1914年出生于美国马里兰州的一个建筑工人家庭。1932年毕业华盛顿普鲁维修斯医院的护士学校.1939、1945年分别获得美国天主教大学护理学 士学位护理教育硕士学位.1976年获乔治城大学荣誉博士学位，84年退休,奥瑞姆的理论发展背景,1959年出版 Guidelines for developing curricula for the education of practical nurses 1962年Orem在护理教育杂志发表“护理的希望”。1971年第一版 nursing:concept of practice 1980年第二版：家庭、社区和群体的自护、自护 需要自护能力,奥瑞姆的理论发展背景,1985年第三版：自护模式发展为自护理论、自护不足理论护理系统理论1991年第四版：自护不足理论的应用1995年第五版：综合阐明自护模式在临床护理。护理管理。护理教育护理科研领域的应用。,奥瑞姆的自护模式内容,1.自护理论（the theory of self-care）2.自护缺陷理论(the theory of self-care deficit)3.护理系统理论（the theory of nursing system）4.Orem 的自护模式与护理的相关概念5.Orem 自护模式与护理实践的关系,自护 self-care自护能力 self-care agency自护需要 self-care requisites,1.自护理论,自我护理，是个体为维护自身的结构完整和功能正常，维持正常的生长发育过程，所采取的一系列自发的调节行为。,是指人进行自护活动的能力，即从事自我照顾的能力,为了满足自护需要而采取的所有活动，包括一般的自护需要、成长自护需要健康不佳时的自护需要。,自护需要,一般的自护需要成长发展的自护需要在特定的成长发展阶段产生的特殊需要（婴儿期、老年期）在某特定状况下的需要（不利情境）。,健康不佳时的自护需要与疾病或损伤的状况有关的自护需要与目前的治疗情况有关的自护需要,2.自护不足理论(the theory of self-care deficit),自护不足是指人在满足其自护需要方面，在质或量上出现不足。,是自护模式的核心，明确指出了护理工作的范围，自护不足是护理工作的重点。,3.护理系统理论,护理系统是在人出现自护不足时护 理活动的体现，是根据病人的自护 需要和自护能力制定的。,护理系统分为完全补偿系统、部分补偿系统、支持教育系统。,3.护理系统理论,护理系统是一个动态的行为系统，须根据病人的自护能力自护需要来设定。强调在病人不能提供自护需要时，提供帮助。同一病人在不同时期，提供的护理系统是不同的。,完全补偿系统,护士活动,部分补偿系统,支持教育系统,病人活动,护士活动,护士活动,病人活动,Orem 的自护模式的护理系统,基本条件因素,自护,自护能力,护理能力,护理系统,自护不足,自护需要,部分补偿系统,基本影响因素,理论框架,完全补偿系统,支持教育系统,4.Orem 的自护模式与护理的相关概念,人：是一个具有生理、心理、社会及不同自理能力的整体，人具有学习和发展的潜力，人的自理能力是后天学得。健康：良好的生理、心理、人际关系社会适应是人体健康不可缺少的组成部分。,4.Orem 的自护模式与护理的相关概念,环境：存在人的周围并影响人的自理能力的所有因素。护理：是预防自理缺陷发展并为有自理缺陷者提供治疗性自理的活动，它是一种服务，一种助人方式。,5.Orem 自护模式与护理实践的关系,女性，48岁，身高1.6米，体重70kg，科技人员，已婚25年，寡居6个月，既往喜欢社交活动，经常和同事、朋友一起外出旅游，自丈 夫去世后，兴趣全失，很少与他人交往，因为 工作等原因，饮食不固定，食物也单调，晚餐常常是面条，而且吃得很少。家族史：母亲死于脑中风，父亲死于冠心病，体检：T37.5，P90次/分，R20次/分，BP16/10.6kPa(120/80mmHg)，化验室检查：血脂含量增高。与她交谈时，发现她对心脏病相关知识了解不多。,病例分析,1.该病例的一般资料是什么?2.该病例的一般自我需求是什么?3.该病例的与生长发育相关的自我 需求是什么?,问题:,性别、年龄、身高、体重、民族、婚姻、职业等,饮食习惯、日常活动、社交活动、家族史、体检结果、血液检查结果等,丧夫、社交活动的减少,4.与健康相关的自我需求是 什么?5.病人的自理缺陷是什么?6.护士应该怎么做?,问题:,身高/体重不成比例、肥胖、血脂高、家族史,可能有心脏病，但没有专门知识和能力自理,专业咨询、卫生宣教、饮食指导,1.刺激的分类及其意义？2.适应方式从哪几个方面体现？3.Roy提出的主要护理目标和护理活动是什么？4.Roy的护理程序是什么？,二、罗伊的适应模式,问 题,Roys Adaptive Model,二、罗伊的适应模式,罗伊简介1939年生于美国加利福尼亚州洛衫矶市1963年获洛衫矶芒特圣玛丽学院护理学士学位1966年获加利福尼亚大学护理硕士学位1973，1977年分别获得加利福尼亚大学社会学硕士、博士学位,二、罗伊的适应模式,1983至1985年在加利福尼亚大学从事神经护理学临床护理决策的博士后研究活跃于多个护理组织：北美护理诊断协会等，获得许多荣誉：美国国家护理研究院院士、护理专业发展杰出奠基人奖以及被世界妇女名人录美国名人录收录。,二、罗伊的适应模式,罗伊适应模式发展背景适应模式的研究开始于19641966年加利福尼亚洲大学攻读硕士学位期间。先后出版护理学入门：适应模式、护理理论构建：适应模式、罗伊适应模式要素等论著。1970年正式发表在Nursing Outlook。,二、罗伊的适应模式,一般系统论、行为系统模式适应理论、压力与应激理论压力与应对模式、人类基本需要理论,理论基础,（一）基本内容,一、主要概念 三个刺激 两个生理调节器 四种适应方式,主要刺激 Focal stimuli：当时面对的、需要立 即适应的刺激。相关刺激 Contextual stimuli：除主要刺激以外 引起机体反应的刺激。固有刺激 Residual stimuli：可能引起机体反应 但未得到证实的刺激。,生理调节器Regulator:先天具备的应对机制，通过神经化学内分泌过程调节控制个体 对刺 激的自主性反应。认知调节器Cognator：人后天习得的应对机制，通过大脑的高级功能，包括感知、加工信息、学 习、判断、情感控制等过程，对刺激行为进行 调节和控制。,生理功能：反映个体的生理完整性，即生理健康水平。自我概念：反映个体的心理与精神完整性，即心理与精神的健康状况。角色功能：反映个体的社会完整性，即社会健康状况。相互依赖：是个体社会关系完整性的表现，与情感和精神健康密切相关。,生理调节机制心理调节机制,生理功能自我概念角色功能相互依赖,刺激适应水平,适应反应无效反应,反 馈,（二）罗伊适应模式示意图,输出,输入,控制过程（应对机制）,适应方式（效应器）,适应水平,适应水平,无效反应,适应性反应,S S S,S S,S S,S S S,适应水平适应范围示意图（S刺激）,1.刺激与适应水平,内部刺激外部刺激,神经性的化学性的完整循环化学性的神经性的,中枢神经系统 进出通路完整,内分泌腺反应,激素释放,靶器官、靶组织反应,身体反应,知觉 短记忆,选择精神运动反应,效应器,长记忆,脊髓、脑干自主神经反射,效应器,自主神经反射性反应,生理调节机制示意图,2.适应机制,内部刺激外部刺激,感知与处理信息的器官神经通路完整,选择性注意、编码记忆过程,选择性精神运动性反应,效应器,反应,模仿、强化洞悉过程,解决问题与决策过程,寻求宽慰、情感寄托及依恋过程,学习判断情感控制,认知调节机制示意图,2.适应机制,2.常见适应性问题分类表,(三)罗伊适应模式与护理实践的关系,1.护理目标 改善 护理对象的适应方式 促进 适应性反应2.护理活动 控制 刺激 促进 适应性反应 扩展 适应范围,(三)罗伊适应模式与护理实践的关系,一级评估：行为评估。二级评估：刺激评估护理诊断：对个体适应状态的陈诉或诊断,3.适应模式的护理程序,1.列出适应问题2.直接叙述无效行为或最大刺激,(三)罗伊适应模式与护理实践的关系,制定目标：预计应达到行为结果的陈述干预：改变、增强、减弱维持刺激。评价：干预后的行为改变与目标行为比较确 定是否达标，再修订与调整。,3.适应模式的护理程序,病例分析,陈先生，58岁，冠心病3年，近日与家人吵架后心绞痛发作频繁入院。体检：T36.5，P84次/分，Bp133/88mmHg,身高168cm，体重78公斤。心电图显示：II、III、avf导联ST段抬高0.2mv，T波倒置。实验室检查：肌钙蛋白3.96mmol/L，高密度脂蛋白0.94mmol/L，低密度脂蛋白3.96mmol/L。陈先生有30年吸烟史，高血压病史7年，曾因心绞痛发作住院三次。脾气急噪、固执、追求完美、是典型的A型人格。妻子去世多年，与儿子和媳妇常有摩擦，入院后家人很少探望。,1.一级评估:(1)生理功能(2)自我概念(3)角色功能(4)相互依赖,无效反应 心绞痛,2.二级评估（1）主要刺激（2）相关刺激（3）固有刺激,心肌缺血缺氧,情绪激动、高血压、异常实验室检查结果,A型人格、吸烟,3.护理诊断4.制定目标（1）短期目标（2）长期目标,舒适的改变：心绞痛，与心肌缺血、缺氧有关,心绞痛缓解，心电图正常,陈先生掌握心绞痛预防方法、无心绞痛发作,(1)改善心肌缺血缺氧（2）控制异常的实验室检查结果（3）改善家庭关系（4）预防再发作,5.干 预,6.评 价,短期目标的实现情况(2)长期目标的实现情况,能复述预防方法疾病预防的行为变化出院后追踪,三、纽曼健康系统模式,1924年出生于美国俄亥俄州的一个农场家庭。1947年在俄亥俄州Akron人民医院完成初级护理教育，1957年获护理学士学位，1966年获加尼福利亚大学精神卫生硕士学位，1985年获华盛顿大学临床心理学博士学位。从事教师、护士、护士长等工作，有丰富的护理教育、临床护理家庭社区护理经验。,Health System Model,1966年，纽曼根据Bertalanffy的系统论、Selye的压力与适应理论、Gestalt的完形心理学场地理论、Caplan的分级预防理论发展了健康系统模式。,（一）发展背景,1972年在美国护理研究首次发表。1982年纽曼健康保健系统模式正式出版1988年再版纽曼系统模式在护理教育与实践中的应用完善阐明了纽曼的护理观点。,（一）发展背景,压力源：可引发紧张威胁人体稳定与平 衡的所有刺激。个体内的、人际 间的、个体外的。基本结构：人类共需的生存因素自身所 具有的内外在特征的总和。,（二）主要概念,正常防线：个体在生长发育以及与环境互动过 程中逐步建立的对内外界压力源的 正常、稳定的反应范围，即日常的 康强/稳定状态。弹性防线：对正常防线起缓冲、保护滤过作 用的机体防线，具有动态变化性。抵抗线：由支持基本结构正常防线的一系 列已知未知因素组成，对基本结 构起保护作用。,自身环境：个体为保护维持其完整与 稳定，对机体所有系统变量 的有意或无意的动员与利用。重建：对内外界压力源的适应状态。,（三）健康系统模式示意图,基本结构能量源,基本结构能量源,抵抗线,正常防线,弹性防线,压力源,压力源,压力源,康复,康复,一级预防,二级预防,三级预防,反应,干预,条件：当怀疑或发现压力源确实存 在而压力反应尚未发生时。目的：防止压力源侵入正常防线。措施：减少或避免接触压力源、巩 固弹性防线或正常防线。,一级预防,二级预防,条件：当个体表现出压力反应目的：减轻和消除反应、恢复个体的稳定性并 促使恢复到康强状态。措施：早期发现病例、及时治疗、增强抵抗线,三级预防,条件：当积极治疗后或个体达到相当程度的稳定时目的：进一步维持个体的稳定性、防止复发。措施：康复训练、健康教育,（四）护理的四个概念,人是个多维的、整体的开放 系统，包括生理、心理、社会、精神、文化、发展六个层面。人不仅局限于个体，还包括家庭、社区、社会、群体。,人：,环境：特定时间内影响个体 和受个体影响的所有 内外因素。,（四）护理的四个概念,是一种动态的过程，是从疾病到强健的连续体，为任何时间点上个体身、心、社会文化、精神与发展等各方面的稳定与和谐状态。,健康：,（四）护理的四个概念,通过有目的的干预，减少或避免影响最佳功能状态发挥的压力因素不利状况，以帮助个体、家庭、群体获得并保持尽可能高的健康水平。,护理：,（四）护理的四个概念,（五）与护理实践的关系,护理诊断护理目标护理结果,病例分析,陈女士，29岁。风心病、二尖瓣狭窄两年。一周前因劳累、受凉感冒后出现胸闷、呼吸困难、不能平卧而入院。体检：P106次/分、呼吸26次/分、精神差、半卧位、肺底部中量湿罗音。实验室检查：白细胞高，血氧饱和度低等。对医院环境陌生，担心女儿的生活和病情发展太快，气急、整夜不能入眠。,1.护理诊断,（1）评估基本结构：二尖瓣狭窄、左心功能不全、肺淤血弹性防线：已被压力源穿透。正常防线：基本结构改变，防御功能减弱，正常 防线萎缩。抵抗线：被激活，白细胞高。,压力源：体内的、体外的、人际间的压力反应：生理反应,（2）诊断,舒适改变：气紧，与二尖瓣狭窄、左心功 能不全、肺淤血、劳累有关。睡眠型态紊乱：失眠，与环境陌生、女儿 隔离、对疾病知识无知有关。,2.护理目标,（1）舒适的改变：自述气急缓解、呼吸型态 正常、肺部湿罗音消失、实验室检查正常。（2）睡眠形态紊乱：睡眠时间大于7小时、无睡眠不足的表现。,目标,（1）舒适的改变 1.控制、解除压力源：身心休息、防 止受凉、用药 2.对症治疗：半卧位、吸氧 3.增强各防线功能,措施,（2）睡眠形态紊乱控制、解除压力源：环境介绍、鼓 励家属探视2.对症治疗：药物或非药物助眠,3.护理结果,着重于压力反应症状,即气急、失 眠、心肌缺血改变情况 方法：比较目标行为与目前变化 修订或维持计划,（物质 能量 信息）,输入,系统部分,输出,（物质 能量 信息）,反馈,开放系统示意图,四、其他护理理论,（一）华森的关怀科学模式华森简介及其理论发展背景华森关会科学模式的基本内容 关怀护理的中心思想 强调：关怀过程与最终结果;关怀的双方是否达到人格的升华作为衡量关怀结果的具体标准。,（二）金的达标理论,金简介及其理论发展背景达标理论的主要概念 个体系统：感知、自我、成长和发展、身体心象、空间、时间 人际间关系系统：互动、沟通、交流、角色、社会系统：组织、权威、权力、地位、决策,护士,病人,感知判断行动,行动判断感知,反应,互动,交流,反 馈,反 馈,人与人之间相互作用的互动模式,谢谢!,