20xx年x县医保基金监管工作情况总结汇报.docx

20xx年x县医保基金监管工作情况总结汇报20xx年，在上级医保监管部门和局班子的领导下，坚持医保基金监管的高压态势，严厉打击欺诈骗保行为，维护基金安全平稳有效运行。现将有关工作情况总结如下：一是开展基金监管集中宣传月活动。采取“线上线下齐发力多措并举展活力”方式，深入开展基金监管集中宣传月系列活动。已累计发放海报、宣传册等宣传资料6000余份，通过新媒体和大屏幕等滚动播放视频资料，全县444家定点医药机构在场所醒目位置设置打击欺诈骗保公益牌，并全部签署定点医药机构维护医保基金安全承诺书，开展医保政策法规现场培训5场次，通报典型案例20余个，在全县范围内形成了“打击欺诈骗保维护基金安全”的良好氛围。二是开展规范使用医保基金自查自纠。按照打击诈骗医保基金专项整治行动工作要求，在省市医保部门统一部署下,联合卫健部门在全县范围内开展定点医药机构规范使用医保基金自查自纠工作。重点自查医疗保障基金使用监督管理条例实施以来执行医保政策情况，全县定点医药机构退回违规金额60余万元。三是开展打击欺诈骗保专项整治工作。按照省市统一部署，制定20xx年度打击欺诈骗保专项整治工作方案，拟定工作计划，分别开展了针对中医门诊部（诊所），骨科、眼科、口腔门诊部（诊所）的专项检查、医养结合类定点医疗机构的专项检查、乡镇卫生院和社区卫生服务中心的专项检查、冒用死亡人员参保信息骗取医保基金违法违规行为的排查、骨科耗材使用情况排查、靶向药物的违规线索核查等，有力打击医保违法违规行为，维护基金安全。四是加强部门联合监管。与卫健部门和市场监管部门分别开展“双随机、一公开”联合检查,对二级以上定点公立医疗机构和定点零售药店进行检查；落实“大综合一体化”行政执法改革工作部署，积极推广使用执法监管数字应用，加强与综合行政执法部门工作对接，强化监管执法协作；与公安部门联合开展欺诈骗保线索和交通事故外伤人员医疗费用结算核查，对26个可疑团伙和近2000件交通事故相关人员医疗费用进行核查。五是强化第三方监督。结合政保合作，开展定点医药机构日常巡查，坚持夜巡、周末检查，加强突击检查和实名制监管，完成定点医药机现场检查全覆盖；续聘12名医疗保障义务监督员，开展明察暗访，加强社会监督；完成20xx年度11家定点机构的第三方审计报告分析，20xx年继续委托会计师事务所对10家定点医药机构实施医保专项审计。截止到10月底，已检查定点医药机构353家，其中解除医保服务协议1家，暂停医保服务协议1家，移送综合行政执法部门2家，移送公安部门1件，责令整改81家，约谈医药机构8家，追回违规费用600余万元。