0307,探讨持续有创血压监测在心脏介入术中的应用及护理;3182.doc

探讨持续有创血压监测在心脏介入术中的应用及护理 【摘要】目的：根据我院2012年3月到2013年9月98例病例进行统计学分析，探讨有创血压监测与无创血压测量的差异及有创血压监测在介入手术以后的应用与护理的注意事项。方法：用自身对照的方法分析有创血压监测的数值与无创血压测量数据之间的差异与关系，并对294对数据进行统计学分析。结果：有创血压测量数据较无创血压测量数值大，两者具有明显的线性关系，且不能互相替代。98例患者中，有4例在穿刺点出现略微皮下淤血的病例，剩下94例都没有其他并发症。结论：有创血压测量具有实时性，准确性，受外界影响较小。有利于医护人员为患者提供有效的治疗，并使得规范化治疗过程中更准确的评估患者的病情，为后续治疗提供可靠的依据，预测病情发展的进程。持续有创血压监测因其侵入性应注意防止管道脱落、阻塞，预防感染，防止并发症的发生。【关键词】有创血压监测；心脏介入术；护理；作为人体八大系统中最为重要的系统，循环系统在心脏介入术后是监测的重点。循环系统功能的衡量可以通过监测血压来实现。有创血压监测就是将导管或者监测探头通过皮肤插入患者的大血管或心腔内，以实现对患者血压的直接监测。本文选取本院2012年3月到2013年9月期间入院有完整病史并符合条件的98例病例，通过自身对比的方法，对照患者有创血压监测数值与无创血压测量数值，寻找差异，比较两者在心脏介入手术以后血压监测的优缺点，并总结护理经验。1资料与方法1.1一般资料 本案选取了2012年3月到2013年9月本院收住的98例患有心血管疾病，并实施心脏介入手术的病例。患者中有男48人，女50人，年龄1到17岁，采用桡动脉穿刺的患儿51例，股动脉穿刺29例，肱动脉穿刺18例。1.2方法 患者根据情况可分别选择股动脉、肱动脉或桡动脉进行穿刺。选择方法前需进行Allen实验抬高手臂，双手同时压迫一侧的尺、桡动脉，患者握拳、放松3次，随着压迫的进行患者的手部逐渐变苍白，此时嘱患者放低手臂，观察手部血流恢复情况，超过10s手部方恢复红润的代表其掌弓侧枝循环不良，Allen实验（+）。若患者Allen实验阳性或者血管病变严重的患者建议采用股动脉穿刺法。进行皮肤消毒后，用1%利多卡因对患者进行局部麻醉，谨防穿刺过程中动脉发生痉挛，以30度到40度角进针。穿刺位置应选择在离搏动最强位置的0.5cm处。将导管成功送入动脉后，马上将装有肝素盐水的无菌测压管连接好，并清洗干净回血（管道和针头内的）。经过再次局部消毒后，以无菌敷料覆盖并加以固定。接下来进行压力传感器连接。转动三通管，大气与压力传感器连通，等到压力线停留在零位置时，再转动三通，此时压力感受器与动脉相通，空气被隔绝，此时测量到的数值和波形就是患者的实时有创血压。在监测患者有创血压数值的同时，应间隔1h测量患者的无创血压值，采取自身对比法对比两组数据。1.3统计学方法：本文进行数据分析的软件为SPSS 170。所有数据都采用均数±标准差即来表示。所有数据都进行配对t检验，并进行线性关系分析，P<005，差异有统计学意义。2结果2.1有创血压监测与无创血压测量共采集有效数据294对，有效血压监测与无创血压测量的数据的对比见表格1。方法例次收缩压(mmHg)舒张压(mmHg)有创血压监测294137.23±13.32972.38±9.284无创血压测量294121.95±11.62165.28±8.382t值11.293413.3827P<0.05<0.05 表格 12.2对有创血压监测数值与无创血压测量的数据进行线性分析将两者数值进行分析对比，两者收缩压的相关系数r是0.722，两者舒张压的系数r为0.835，P<0.05，差异具有统计学意义，有创血压监测所得数值与无创血压测量数据有线性关系。将有创收缩压数据与无创收缩压数值进行统计学分析，两者具有线性关系。计算得出回归关系曲线，以Y为有创收缩压值，X为无创收缩压值，算得回归模型为Y=0822X+43132。有创收缩压、无创收缩压的线性关系图见图表1。将有创舒张压数据与无创舒张压数值进行统计学分析，两者具有线性关系。计算得出回归关系曲线，以Y为有创舒张压值，X为无创舒张压值，算得回归模型为Y=0726X+19.273。有创舒张压、无创舒张压的线性关系图见图表2。2.3并发症情况 98例患者中，有在穿刺点出现略微皮下淤血的病例4例，剩下94例都没有其他并发症。3讨论3.1有创血压监测和无创血压测量的对比 由本案294对数据可看出有创血压监测所得数值均大于无创血压测量的数据。两者之间具有统计学差异。不能互相替代。无创血压测量时容易受外界环境的影响，如由于空气压力的影响，在测量血压较低的患者时，无创血压测量所得的数据准确性所受影响较大。有创血压测量具有实时性，这是其与无创血压监测最具代表性的差异。有创血压监测与无创血压测量所凭的根据具有科学意义，两者虽有较为明显的差异，但都能在一定程度上代表患者在测量时的血压情况。由本文的294对数据进行统计学分析得出有创血压监测所得数值与无创血压测量数据呈正相关性。由于有创血压监测的有创性、操作具有的风险性、及现实条件的限制，使得有创血压监测不能替代无创血压测量。3.2有创血压测量的优点 有创血压监测可显示出数据并具有波形变化。这使得医护人员准确观察心血管患者介入手术以后的心血管功能（如心输出量、血容量、心肌收缩功能等）。准确的心血管功能评估有利于医护人员为患者提供有效的治疗，并使得规范化治疗过程中更准确的评估患者的病情，为后续治疗提供可靠的依据，预测病情发展的进程。持续有创血压监测可监测血压的实时变化情况，在患者应用血管活性药物以后，可使医护人员及时发现其所带来的动脉血压的变化，若出现紧急情况能够尽早地投入抢救，挽救患者的生命。3.3护理 有创血压监测虽然具有实时性、准确性的优点，但是因为其为有创的侵入性的治疗手段，因此它也需要密切的观察患者的基本情况，精心、正确的护理，防止并发症的发生所带来的不良影响。管理测压管 测压管应保持放置在心脏水平，如果患者更换姿势，应该及时调整测压管的位置，以保证持续有创血压监测数值的准确性。定期对传感器进行校对也有重要意义。避免管道漏液 应定期检查测压管道的接头，保证其严密性。保持三通的性能良好，使得肝素能够正常滴入。因持续有创血压监测具有长期性（通常大于24小时），患者体位发生变化，活动幅度较大，故而应该防止导管从管道中脱出、移位，导管扭曲变形。防止感染 进行穿刺时应严格执行无菌操作。三通管等部件应尽可能地放置在消毒巾上，防止污染。每天用碘伏对穿刺的皮肤进行消毒，及时更换移位的无菌敷料，肝素帽与三通管应定时更换。进行持续有创血压监测时间不宜过长，一般以3天为限。一旦患者出现发热、寒战等症状应该及时查找原因，并进行血培养，合理应用抗生素。【参考文献】1张鑫，皮红英.有创血压监测值与无创血压监测值相关性分析J.中华现代护理杂志，2013,19（11）：1275-1277.2谢红英，方敬，幸莉萍，陈玲玲，黄华春.有创血压监测过程中相关问题的原因分析与护理对策J.护士进修杂志，2006,21（8）：749-750.3马改翠，刘翠霞,，高妹花，王学君.有创血压监测在先天性心脏病术后的应用及护理J.河北医药，2009,31（4）：508.4刘晓玲，杨景萍，权喜玲，张彦宁，焦方晓，张建钢.有创血压监测在心血管介入诊疗中的应用研究J.陕西医学杂志，2012,41（12）：1683-1684.5王志英，黄玉兰.持续有创血压监测在心脏介入术中的应用及护理J.现代中西医结合杂志，2012,21（22）：2488-2489.