卒中相关性肺炎诊治科室会PPT.ppt
高效低损，智信之选,卒中相关性肺炎经验治疗的一线选择,内容,内容,卒中相关性肺炎(SAP)的定义,原无肺部感染的脑卒中患者所罹患的感染性肺实质(含肺泡壁即广义上的肺间质)炎症。其发病群体为卒中患者,和卒中后机体的功能障碍有极为密切的关系 这仅仅是对卒中后肺炎的一个称谓，并非一个新的疾病种类，重点是强调此类肺炎的发生、发展、转归和卒中后机体的功能障碍有密切关系,卒中相关性肺炎(SAP)的概况,超过40%的患者卒中后并发呼吸道、泌尿系、消化 道、鼻窦等部位的感染 卒中后呼吸道感染是急性卒中最常见的感染并发症，约占急性卒中患者的11-33%，其中肺炎的发生率为 7-22%神经ICU中的统计显示，卒中相关性肺炎的发病率更 是高达21-22%肺炎是卒中的早期并发症，大约一半的患者肺炎发生 在卒中48h内，绝大部分患者肺炎发生在卒中1周以内,Lancet Neurol 2008;7:34153,卒中2周内肺炎的发病率,卒中后肺炎的发生率为7%22%，是卒中死亡的重要危险因素之一,卒中相关性肺炎与死亡率,Stroke.2003;34:975-981.,合并卒中相关性肺炎的患者死亡率明显增高,卒中相关性肺炎(SAP)发生的高危因素,卒中诱导的免疫抑制及意识和/或吞咽障碍所致误吸是SAP发生的最主要因素,高危因素,Meisel CS.chwab JM.Prass K.et al.Central nervous system injury-induced immune deficiency syndrome.JNat Rev Neurosci.2005,6:775一786,卒中后免疫抑制促发感染,通过神经内分泌免疫网络,卒中相关性肺炎(SAP)疾病特点,SAP的病原体包括革兰阴性菌、革兰阳性菌还 有厌氧菌。多种细菌混合感染多见，厌氧菌占一定比例；而且疾病过程中病原体往往多变，病原学检查 难度较大，易出现多耐药菌。病情迁延，易反复，预后差。,吸入性肺炎的常见致病菌,El-Solh,A.A.,Pietrantoni,C.,Bhat,A.,et al.(2003).Microbiology of in institutionalized elderly.American Journal of Respiratory Critical Care,167,16501654.severe aspiration pneumonia,致病菌包括革兰阴性、阳性和厌氧菌，混合感染多见,内容,卒中相关性肺炎的预防,喂养方式 吞咽管理 选择性消化道净化 早期康复治疗减少卧床时间 保持呼吸畅通，尽可能缩短人工气道留置和 机械通气时间 避免预防性抗生素 加强口腔护理,卒中相关性肺炎的治疗,积极治疗原发病：高颅压的脱水治疗、开颅减压脑积水脑室引流钻(开)颅清除血肿 引流痰液(痰液淤积或者明确有吸入者可用支气管镜)营养支持；发热病人退热(药物或物理降温)、补充液体；止咳、平喘，如有咳血时可使用止血药物；有呼吸困难时氧疗。,恰当的抗菌治疗 到位而不越位！,2007年IDSA/ATS指南中推荐吸入性肺炎的主要病原体是革兰阴性肠杆菌和或厌氧菌，针对性治疗一线用药选择内酰胺类/内酰胺酶抑制剂的复合制剂（哌拉西林/他唑巴坦、替卡西林/克拉维酸等）,吸入性肺炎诊治的权威指南推荐,90例吸入性肺炎患者经胸壁穿刺培养：厌氧菌34%，革兰阳性球菌26%，肺炎克雷白杆菌25%。初始经验性治疗推荐：首选哌拉西林/他唑巴坦，次选头孢曲松+甲硝唑或者莫西沙星 由于革兰阴性杆菌占优势，不推荐克林霉素,吸入性肺炎诊治的权威指南推荐,中国卒中相关性肺炎专家共识,广谱青霉素/-内酰胺酶抑制剂：哌拉西林钠他唑巴坦钠（特治星）、阿莫西林/克拉维酸、替卡西林/克拉维酸、氨苄西林/舒巴坦抗假单孢菌头孢类：头孢吡肟、头孢他啶等抗假单孢菌碳青霉烯类：亚胺培南、美罗培南等氨基糖苷类：庆大霉素、阿米卡星、妥布霉素等ESBL+:超广谱-内酰胺酶,推荐：广谱青霉素/内酰胺酶抑制剂的复合制剂是 经验性治疗卒中相关性肺炎的一线用药,内容,类型：广谱青霉素/-内酰胺酶抑制剂 通用名：注射用哌拉西林钠他唑巴坦钠 哌拉西林和他唑巴坦的混合比例为8:1,特治星简介,高效低损，智信之选,特治星产品特点,特治星简介,抗生素对导致HAP和VAP常见病原菌的体外抗菌活性,MS:甲氧西林敏感 MR:甲氧西林耐药+敏感性依次递增HAP:院内获得性肺炎 VAP:呼吸机相关性肺炎,广谱：特治星全面覆盖革兰阴性菌、阳性菌和厌氧菌，抗菌活性强,抗生素对G-需氧菌的敏感性,Mary Anne Koda-Kimble,et al.Applied The rapeutics:The Clinical Use of Drugs,2005,抗生素对厌氧菌的敏感性,Mary Anne Koda-Kimble,et al.Applied The rapeutics:The Clinical Use of Drugs,2005,美国胸科学会(ATS)关于医院获得性肺炎(HAP)、呼吸机相关性肺炎(VAP)、医疗保健相关性肺炎(HCAP)的治疗指南(2005)推荐：,特治星可单药治疗非MDR病原体导致的中重度HAP特治星与氨基糖苷类或抗假单胞菌喹诺酮类联合做为迟发性或有MDR病原体感染风险的无论疾病严重程度如何的HAP、VAP、HCAP的经验治疗,特治星治疗迟发性或有MDR病原体感染风险的HAP、VAP、HCAP时，推荐的剂量是：4.5g/6h,Am J Respir Crit Care Med Vol 171.pp 388-416,2005MDR 多重耐药的,热病指南(39版)关于特治星治疗肺炎适用范围的推荐：,热病（新译第39版，2009年12月第一版）中国协和医科大学出版社.著者 Jay P.Sanford.译者范洪伟 方卫纲 吴东 张峣,低损：替代碳青霉烯类降低铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌耐药的发生 替代三代、四代头孢降低ESBLs、VRE、MRSA和CDAD,安全：肝功能不全、轻中度肾功能不全无需调整剂量,特治星的其他获益,80%,68%,特治星适应症、规格及用法用量,下呼吸道感染泌尿道感染腹腔内感染皮肤及软组织感染,细菌性败血症妇科感染骨与关节感染多种细菌混合感染,特治星适应症,规格(4.5g)：每瓶含相当于哌拉西林4g的哌拉西林钠盐 和相当于他唑巴坦0.5g的他唑巴坦钠盐,简要用法：4.5g静脉注射或滴注，每6小时 或8小时一次,规格和用法用量,详细处方资料备索,通用名：注射用哌拉西林他唑巴坦钠,总结,卒中诱导的免疫抑制及意识或/和吞咽障碍引起的误吸是卒中相关性肺炎发生的最主要因素 卒中相关性肺炎的病原体是革兰阴性菌、革兰阳性菌还有厌氧菌，混合感染多见 特治星集广谱、高效、安全及低损于一体，是经验性治疗卒中相关性肺炎的一线选择,高效低损，智信之选,聚星惠神,活动时间：2010年12月-2011年5月 活动对象：神经内科临床医生 活动形式：1.病例填写和递交 您可以按照特治星提供的模板进行填写，并将填写好的PPT发 送至，或者递交给特治星的销售专员，递 交成功的PPT将会生成演讲稿 2.优秀病例评选 特治星销售大区将召集相关领域的专家进行优秀病例的评选 成果分享：您将有机会作为区域讲者分享优秀病例，甄选出来的优秀病例或 论文还将发表在国际脑血管病杂志或者汇集成册以专刊形式 发表。,Q&A,吸入性肺炎是指吸入食物、口咽分泌物、胃内容物及其他液体或固体物质引起的肺化学性或合并细菌性炎症 卒中相关性肺炎仅仅是对卒中后肺炎的一个称谓，并非一个新的疾病种类，重点强调此类肺炎的发生、发展、转归和卒中后机体的功能障碍有密切关系，如卒中后脑损伤所致免疫功能降低；意识和/或吞咽障碍所致误吸等。在肺炎的预防和治疗中需要特别关注患者的神经系统功能缺失,1.卒中相关性肺炎发生的最主要因素是_?A 卒中导致的免疫抑制和意识和/或吞咽障碍导致的误吸 B 老年 C 长期卧床 D 机械通气2.中国卒中相关性肺炎专家共识推荐，_作为治疗卒 中相关性肺炎的首选方案。A 泰能 B 特治星 C 复达欣 D 马斯平 3.卒中相关性肺炎混合感染多见，常见的致病菌有_?A 革兰阴性 B 革兰阳性菌 C 厌氧菌 D 以上都是,问与答,22249M，A,B,D,5,问与答,1.卒中相关性肺炎发生的最主要因素是_A_?A 卒中导致的免疫抑制和意识和/或吞咽障碍导致的误吸 B 老年 C 长期卧床 D 机械通气2.中国卒中相关性肺炎专家共识推荐，_B_作为治疗卒 中相关性肺炎的首选方案。A 泰能 B 特治星 C 复达欣 D 马斯平 3.卒中相关性肺炎混合感染多见，常见的致病菌有_D_?A 革兰阴性 B 革兰阳性菌 C 厌氧菌 D 以上都是,
