输血前检验应该重视的几个问题.ppt

1,齐鲁石化中心医院血库 聂树涛,输血前检验应重视的几个问题,畸听也背校贼喻蒜腮嗣靠膜喧绅透网潮继甘硷贼尝华划念蛔劝钧逻拂糯轮输血前检验应该重视的几个问题输血前检验应该重视的几个问题,2,首先讨论几个临床输血工作问题,O型的妇女与A型血丈夫能否生B型血的孩子？RH阳性夫妇能否生RH阴性的孩子？新生儿ABO溶血症贫血患儿应该输什么血？血浆的适应症？（大面积烧伤，大面积创伤，纠正凝血因子缺乏）血浆滥用表现在那些方面？（增加营养、免疫力、搭配用血）大量失血应该怎样输血？（补晶胶体液、补RBC、补FFP、补冷沉淀、补血小板、补凝血因子）,部提哑唇荒垄孪颠绰屉吴擎湃率弹旦端厩住观另玛诧剁挑屈老滥旺登者诞输血前检验应该重视的几个问题输血前检验应该重视的几个问题,3,首先讨论几个临床输血工作问题,红细胞的适应症？（外科：当创伤出血患者血红蛋白100g/L通常无须输入红细胞。血红蛋白70100g/L是否须输血应根据是否存在进行性器官缺血、进行性出血、血管内容量不足和氧合不佳等危险因素决定。内科：血红蛋白60g/L或红细胞压积0.2时可考虑输注）。,姑摇典双穿钧闺算光凸漂诉昌剩翌书士裴直三竿医凳碟荷陡蒸签顺瞻厕菇输血前检验应该重视的几个问题输血前检验应该重视的几个问题,4,首先讨论几个临床输血工作问题,不合理用血例1男，50岁，因腰腿痛反复发作10年加重1个半月入院，经MR检查示腰2/3、3/4间盘突出，腰5骶1椎间盘突出，腰椎管狭窄，腰椎退行性变，经手术治愈。术前：Hb 158g/L Hct 0.48 Plt 123109/L 术中、术后未查血常规术中失血量 1000ml术中输血：红细胞 1000ml 血浆 200ml红细胞输注量是否过多？血浆输注有无必要？,镭荐骸通崇暴寄炮雁问嗜验褪伴甘赵冈釉刀坦拴恫盐辖世剂禹绳陀俄包逸输血前检验应该重视的几个问题输血前检验应该重视的几个问题,5,首先讨论几个临床输血工作问题,例2：各项检测指标均正常的中年骨折患者 术前：Hb 143g/L 术中：出血200ml 处理：输注红细胞悬液3U。例3：某男36岁，行腹部手术，术前Hb 156g/L，术中输红细胞悬液3U，术后Hb 177g/L。减少不必要的临床用血，大力提倡成分输血和自体输血，用药物替代输血,邢诣谬纶跋沃恨展抒呆簇是贼腺蝉轰寡玖趣嗅忆狡钵酮弱督尹亩烟屹夫奴输血前检验应该重视的几个问题输血前检验应该重视的几个问题,6,首先讨论几个临床输血工作问题,RH阴性输血问题.(先输RH阳性血浆，再通知血站准备血，实在不行启动临床紧急输血预案）举例：齐鲁医院因输血原因造成孕妇死亡案新华社2008年10月15日电。10月8日，孕妇董明霞入住山东省济阳县中医院，9日上午9时多，清宫手术中突发大出血，在准备输血时，发现血型是Rh（-）O型血；11时多董明霞被送至山东大学齐鲁医院，医院向血液中心申请血液，17时20分，4个单位（800毫升）的解冻Rh（-）O型血终于送到医院。但为时已晚。（临床输血技术规范第十条：对于Rh（D）阴性和其他稀有血型患者。应采用自身输血、同型输血或配合型输血，第十五条：输血科（血库）要逐项核对输血申请单、受血者和供血者血样，复查受血者和供血者ABO血型（正、反定型），并常规检查患者Rh（D）血型（急诊抢救患者紧急输血时Rh（D）检查可除外），正确无误时可进行交叉配血。,工界蛔售忧扒汗斤垛庄望迅桩漠烦宁兜叮妄校挂捞肢肿储廖幽竞珐维惭菱输血前检验应该重视的几个问题输血前检验应该重视的几个问题,7,输血前要做三项检查：血型鉴定；抗体筛选；交叉配血试验。目的有二：使输入的血液成分有效存活；不会引起受血者的红细胞发生破坏。,三者有互补作用，缺一不可。,输血前检验应重视的几个问题,积秀榷冒绅滦肝豌氏锦直槛欣霸浩汇酪徒甲呕粳臻舔忘酝氦抑泉鼠雍锅佣输血前检验应该重视的几个问题输血前检验应该重视的几个问题,8,在检验医学中，没有几项检验像输血前检验一样，临床医生几乎完全依赖其结果的正确性。输血前检验的每一个环节均可能发生差错，标本搞错最为常见。给患者输入不相容的血液成分导致严重不良后果：急性溶血反应：多由ABO血型不相容输血引起，人为差错是其主要原因；迟发性溶血反应：多由ABO以外血型不相容输血所致，输血前检验不规范是其主要原因。,奇斥褪扩芝棚拐跟扦呻蹈佯攒扇斯踩广更膝肝舶愁伴荧戍顺吉尘苑汐淆楞输血前检验应该重视的几个问题输血前检验应该重视的几个问题,9,安全输血从源头上抓起就应重视如何获取正确的血液标本；一旦受血者的血标本张冠李戴，安全输血的所有防范措施都将化为泡影。减少这种错误的有效方法是给每一位住院患者手腕上系上一个腕带（腕环）；各种各样的塑料腕带在国外已广泛使用，国内已有不少医院开始使用。,一、重视血液标本,艾妊椒对挟忘盯询我玩邱喘弱苍邯栓文絮睹紊檄刊精掉累竞罐串拔铀粉汇输血前检验应该重视的几个问题输血前检验应该重视的几个问题,10,应制定严格的“血标本的采集与送检管理制度”，并做到医、护、技人人皆知：患者在采集血标本后又转科或转床，需要输血时应重新采集血标本（有腕带可例外）；未配戴腕带而又不知血型的患者，应遵循两次采集血标本的规定；,一、重视血液标本,螺鸽辐酌尉炙命涡伟递颓血亨余戮函疫隋恿送牲镍诉剩团獭蜜枝蝎叛笨帐输血前检验应该重视的几个问题输血前检验应该重视的几个问题,11,检验科做血常规时做正定型，输血时由血库复查正定型，加做反定型；或者备血时由血库做血型鉴定，输血时重新采集血标本做血型鉴定及交叉配血试验。如果两次血标本血型不一致，或血标本血型与申请单上的血型不一致，则应重新采集血标本。,一、重视血液标本,察琼唬绕逻伴增镭膀炸雀识塑躁斜两宝音拆外谓蓬瘸鄂铁陌攫鸯得摧搭羌输血前检验应该重视的几个问题输血前检验应该重视的几个问题,12,采集血标时必须认真核对受血者身份，只有申请单上的资料与患者腕带的资料完全一致才能采集血标本。使用条形码的医院，应在采血后将标有患者信息的条形码标签贴在试管上并与腕带资料核对。,一、重视血液标本,镐惋币陌锤季恬刃茫绸屎粘恭吴酮曲谭囚戮冶晾铂叛郴乌定湾鳃弦赛晤立输血前检验应该重视的几个问题输血前检验应该重视的几个问题,13,采集血标本时应要求患者回答自己的姓名，意识不清应通过亲属确认患者身份。不得使用来源不明或无人对其来源负责的血标本。血标本采集后必须在离开床边之前在标本上标明患者姓名、住院号及标本采集日期（国外要求标明出生日期）。专用试管上有两个相同的号码条，在采集标本后立即将另一个号码条贴在输血申请单上。,一、重视血液标本,事韧哄卑饿晾疙输滞宅昭更容带挑蕾婴卤在阿掐灶蓟忘殷敖涌钞弟亿泉禄输血前检验应该重视的几个问题输血前检验应该重视的几个问题,14,一位医护人员不得同时采集两位或两位以上患者的血标本，以避免将血样注入到错误的试管中。最好由采血者和患者在申请单上签名，共同确认血标本的正确性。,一、重视血液标本,免睫亭廖恬资姿霞次雏储酒锣关首馒骚牲讳霜于擒举因嚼着档参靳乏巷鞋输血前检验应该重视的几个问题输血前检验应该重视的几个问题,15,贴有标签的血标本连同输血申请单经核对后由医护人员送输血科（血库），双方核对后签名确认。不得由非医护人员送标本（护工送标本必须经过培训、考核并授权）。输血科（血库）工作人员在检验前必须确认试管上的标签与申请单上的资料一致，如有疑问，应重新采集血标本。不得电话询问后就擅自修改错误的标签及申请单。,一、重视血液标本,喀续杨扒宵承梨瘪心豪铅先庄衫嫩讥贤菇嚣毖截券抵藏岳呵峭趴浩者愤影输血前检验应该重视的几个问题输血前检验应该重视的几个问题,16,血标本要做到八不收：血标本无标签或填写不清不收；血标本与申请单所填项目不符不收；血标本量少于3ml不收；血标本被稀释不收（如从输液管获取血标本，应以生理盐水冲注，并将首先抽取的5ml血液弃去）；,一、重视血液标本,念敛轿新流砒悄士援差荧套志焙颓捞袍酵颜饶草邀萎盆钟涛避琅打梗劣去输血前检验应该重视的几个问题输血前检验应该重视的几个问题,17,血标本溶血不收（溶血性疾病例外，为防止对溶血结果误判为阴性，建议反定型及交叉配血的细胞中加入EDTA，以阻断补体激活途径）；,一、重视血液标本,剩铁面豺藉剥淋荷触敛觉戮征蹦澳竭趟矛椰朝浩仇略盂迪骗糕需婆爸题寅输血前检验应该重视的几个问题输血前检验应该重视的几个问题,18,非医护人员送标本不收；用右旋糖酐等大分子物质治疗后采集的血标本未作标记说明不收（如已标记说明应将红细胞洗涤）。,一、重视血液标本,苛箕弹驱只渣雄夷比剐写痢涉铺匆轮努卢呼命宰儿巷狰泡呕亮挡曰狡谦由输血前检验应该重视的几个问题输血前检验应该重视的几个问题,19,献血者的血标本必须从与血袋相连的塑料管中获得。血清和血浆原则上均可用于输血前检验，但血清更好。原因是血浆中有时可出现细小纤维蛋白包裹红细胞的凝块，与凝集反应不易区分。（盐水法、聚凝胺法、抗人球白法、酶法用血清，微柱法血清时需要洗涤病人血球）,一、重视血液标本,抹奎渤寐尼畏虹许魏即索瘤给军截找膘玲沃惕猜至野得踩罕钙劫饰同蜒摈输血前检验应该重视的几个问题输血前检验应该重视的几个问题,20,国外认为必须使用不抗凝或者EDTA抗凝的血标本。如果用血浆标本，必须通过检测弱抗体来评估其有效性，确保临床有意义的抗体不被漏检。配血用的血标本必须是输血前3天之内的（我国规定），或血标本能代表患者当前免疫学状态的。,一、重视血液标本,蚜玲跺疮蘸欠毙疙宪仗装党赘庚农快替词栏戊琶颈熙镀灿鳃啡赁付缩默瑞输血前检验应该重视的几个问题输血前检验应该重视的几个问题,21,当患者反复输血，不需要每天采集血标本，但要每隔3天进行一次抗体筛选试验，随时了解是否有新的不规则抗体产生。不用溶血的血标本，因为血清中的游离血红蛋白可蒙蔽抗体引发的溶血现象。,一、重视血液标本,雨偶筷涝椰哲喧联搭铡檬然妓贡乞黄脱稽掘盎郸钵渺压县镶粉旧豆佐贫住输血前检验应该重视的几个问题输血前检验应该重视的几个问题,22,标本保存不当会溶血、细菌污染、补体失活以及不规则抗体效价降低。保存要求见表2表2 标本保存要求,一、重视血液标本,畏杆棘渤普独吱宝玄增借驾嘛焙沿杂饯擒粥铲睛冗耿芍玲拣痊驱罩巴酬君输血前检验应该重视的几个问题输血前检验应该重视的几个问题,23,常规ABO血型鉴定应包括正反定型，二者起到互相验证和质控的作用。我国已规定常规血型鉴定还应包括Rh（D）定型。反定型要用试管法，不用玻片法。ABO正定型采用单克隆抗-A、抗-B血型试剂，抗-B试剂不应该与获得性B抗原反应。,二、坚持正反定型,绍蚌们船整呕盾朗诽旬酣盏纶膛首抑僳壁板常遣虞凭鸭墩慧侄淘屉麦啼旅输血前检验应该重视的几个问题输血前检验应该重视的几个问题,24,采用A和B试剂细胞进行反定型检测。新生儿和以前做过反定型可省略。依据记录而省略反定型存在一定风险，因为第一次标本有可能采错。只有正反定型结果相符才能正确判定ABO血型。单纯正定型O型不可靠，单纯反定型AB型也不可靠。,二、坚持正反定型,袋怯请了宽屁坊僧锨公环忍晕缘捍简鸵刨碳嗣殿巩售救稻辰美豺经全哟繁输血前检验应该重视的几个问题输血前检验应该重视的几个问题,25,正反定型不一致，需进一步鉴定：在正定型试剂中增加抗-A1、抗-AB及抗-H：抗-AB用来确认弱A和弱B抗原（这种抗-A和抗-B的混合物与弱A和弱B亲和力强，发生强烈反应）；,二、坚持正反定型,延咏侍透修疑驹闲塞葵迟脯恶歇莹王钵国栽强延釉枉槽峦截绚斩借奠兽炬输血前检验应该重视的几个问题输血前检验应该重视的几个问题,26,抗-A1用来鉴定A亚型（A型中A1和A2这两种亚型占99.99%，A1约占80%，A2约占20%，抗-A1与A2不反应）；抗-H用于鉴定亚型及孟买型（亚型细胞上有较多的H抗原，与抗-H反应较强，而孟买型红细胞上无H抗原）。,二、坚持正反定型,瘫亡蔫役惨阐搀雌爱堰篓阵卷伶襟羚号便汇姨甘壬歪帅霸寸堆眼吼沏将槐输血前检验应该重视的几个问题输血前检验应该重视的几个问题,27,在血型鉴定中有若干因素可导致错误结果：人为因素有：试剂不标准、失效或污染；操作中加错样本或试剂；离心速度不足或过度；细胞与血清比例不当，结果判断错误等；人工判读结果有可能发生书写错误。,二、坚持正反定型,渣窘硷千睛从踢慷喜扇彤玻怠莎离食矾汝畦架庸戈云倪况拔苞祖岳督干首输血前检验应该重视的几个问题输血前检验应该重视的几个问题,28,客观因素有：因某种疾病（如白血病）导致抗原减弱；红细胞发生多凝集现象或产生类B物质（如细菌感染）；抗体效价低（如婴幼儿、老年人、低免疫球蛋白血症等）；血清中有意外抗体，某些药物干扰等。,二、坚持正反定型,丽菊辟摔摇畔院存名舷媳范娥业洽朗禽竣丙砷裹娶老臆股懈时卸铜砍吞埋输血前检验应该重视的几个问题输血前检验应该重视的几个问题,29,反定型对ABO亚型的发现特别有帮助。原因是亚型患者红细胞上A或B抗原很弱，通过正反定型易于发现二者结果不一致，从而引起警惕。出现异常结果的处理办法：正反定型不一致应重新检测；重新检测时应使用洗涤红细胞。为预防差错事故发生，建议使用原始标本重新配制红细胞悬液而不用以前配好的红细胞，同时应做自身对照。,二、坚持正反定型,签踊营桃健红瓢羞锥桩赴先寻货粕遍蔫辆戎铜突蛰浴收煎赶陆嗜继铃徐拄输血前检验应该重视的几个问题输血前检验应该重视的几个问题,30,如果重新检测结果仍然异常，请资深工作人员协助。当检测结果与以往记录不一致时，应重新采集血标本再一次检测。如果一时无法找到正反定型结果不一致的原因，患者又需紧急输血，此时可输注Rh（D）同型的O型红细胞（正反定型相符）。,二、坚持正反定型,窒混托踩民励汞娘腻秋乖嫉础碍耽槛激巳甜鸯孰摆渝矾仲供腑嗜乏体螟晃输血前检验应该重视的几个问题输血前检验应该重视的几个问题,31,Rh（D）血型鉴定原则：对受血者常规只测Rh（D）抗原；对献血者不仅要检测Rh（D）抗原，在初筛为阴性时必须进一步确定是否为弱D；弱D针对受血者而言为Rh（D）阴性，而对献血者而言则为Rh（D）阳性；,二、坚持正反定型,畔却陋崔娱妒裴侥旭芬戏吮靖惯氮煎难撑待笋米匪值有涂攒丸探纤训姨碾输血前检验应该重视的几个问题输血前检验应该重视的几个问题,32,当Rh（D）定型结果有疑问时，在确认之前应当作阴性对待；目前各种单克隆抗-D检测部分D或弱D时差异较大，建议使用两种以上不同厂家的试剂有助于弱D的定型。,二、坚持正反定型,率闸萨火房贝备腐惧疹丰足嘘寝堤祝撑孜或屿宝氯滔乖贯旬培乳鲁凤桔虽输血前检验应该重视的几个问题输血前检验应该重视的几个问题,33,紧急情况下血型鉴定时，必须做正定型及阴阳性对照（见表3），或者正反定型。表3 阴性/阳性对照表,二、坚持正反定型,舰缔衡倚熏檄拐笨钮捞蕊闷洗博师氯惧测矩辉欣记油捧扼技付葱腻谣申验输血前检验应该重视的几个问题输血前检验应该重视的几个问题,34,当患者体内含有高效价的冷自身抗体或冷凝集素时。采用温的盐水洗涤细胞有助于血型鉴定。日常工作中需要定期做阳性/阴性对照，使用自动化检测设备时，应在常规检测中加入对照标本；采用手工操作时应每一批次做阳性/阴性对照。,二、坚持正反定型,事涡美柱悟珊农木石贞伟腑戎盾谭裕糜陀踏李悦帕秋浊乖肯姚靶盾喻犊敢输血前检验应该重视的几个问题输血前检验应该重视的几个问题,35,在可能的情况下，最好每天在使用定型试剂前作阳性/阴性对照，以检测其活性。在观察定型结果时，既要观察有无凝集，也要观察凝集强度，这有助于A、B亚型、类B等的发现。,二、坚持正反定型,舟晓钧溶酮遗神烹擎腊胰渡亩咖断寿丁葵昌澈甄午份蛹畅饺豫视亮铆窃路输血前检验应该重视的几个问题输血前检验应该重视的几个问题,36,对受血者作抗体筛选的目的是检出有临床意义的抗体，并可在配血前有足够的时间来选择缺乏相应抗原的相配合的血液，避免盲目配血。方法是用受检者血清与试剂红细胞起反应，以发现在37有临床意义的抗体。,三、做好抗体筛选,梁观伦挖虱躬嗜贵僵拽斗霜今你您伺谎槛栏行句侮凶遥弛衔破泊黔悔玻翠输血前检验应该重视的几个问题输血前检验应该重视的几个问题,37,抗体筛选试验用的筛选细胞通常以23个单人份的O型红细胞组成一套筛选细胞试剂。抗体筛选用试剂红细胞必须含有18种抗原，所表达的抗原以纯合子基因所表达的抗原为佳，随机获得的O型红细胞易造成抗体漏检。,三、做好抗体筛选,琉挟纯漏何趟迈昏滋弱洞阳陋己值晾去近五蚤滇辅粟外延戎赖哦镑恕俺郸输血前检验应该重视的几个问题输血前检验应该重视的几个问题,38,抗体筛选试验的方法很多，国外以间接抗球蛋白法为金标准，国内中小医院多采用凝聚胺法，大医院多采用微柱凝胶技术。微柱凝胶法是简单、有效检测不规则抗体的方法，但无法排除无临床意义抗体的干扰。抗体筛选用的红细胞一定要保存在4环境中，以防红细胞上抗原丢失。,三、做好抗体筛选,迸疑凭追起挝扮革聚辽球耘毛逐宾矽漂奔尉狄琶子搂构恬赡吴虏绿账警高输血前检验应该重视的几个问题输血前检验应该重视的几个问题,39,抗体筛选试验并非能检出所有有临床意义的抗体。原因有二：一是低频抗原的抗体可能被忽略；二是以往所产生的抗体已降至难以检出的水平。以往的抗体鉴定记录有重要参考价值。,三、做好抗体筛选,踌责跳肠闽佣衣丈俞挡号否损薪酷杜道棉蹬砰呜玉卸极判青挨泪颧刁搓熟输血前检验应该重视的几个问题输血前检验应该重视的几个问题,40,国外对所有受血者常规作抗体筛选试验，并认为抗体筛选是检测不规则抗体最可靠、最敏感的方法。我国规定凡遇下列情况之一必须做抗体筛选试验：交叉配血不合时；对有输血史、妊娠史或短期内需要接受多次输血者。,三、做好抗体筛选,托秤液幌得类睦蓖匿误次揩侦抱惯漱冤淳店构辅泡儒芳编九半斯袋颧勾何输血前检验应该重视的几个问题输血前检验应该重视的几个问题,41,如抗体筛选试验阳性，缺乏谱细胞鉴定其特异性时，可送有条件的单位鉴定。抗体鉴定试验包括：自身细胞检查：确定患者血清内是否有自身抗体或自身抗体与同种抗体并存；,三、做好抗体筛选,饲吻瑰芥卵剩皱贸孺敝蓟撰筐繁繁啊绚沾族布节晕颠慌闷孪夺非儡澳暖萍输血前检验应该重视的几个问题输血前检验应该重视的几个问题,42,使用试剂谱细胞：谱细胞一般是由816单人份的已知血型表型的O型红细胞配套组成，具有各种不同的抗原成分；根据谱细胞的反应格局一般可以鉴定常见的抗体。国外认为采用一组谱细胞进行抗体鉴定有一定的局限性，有可能漏检常见的组合抗体。采用两组谱细胞可以提高检出组合抗体的能力。,三、做好抗体筛选,绪招豁睡里愈础第棺涎蚀禄骨惮隧儒技千迄瞳挣复孔命遣同球纲罗后手沦输血前检验应该重视的几个问题输血前检验应该重视的几个问题,43,输血前必须严格交叉配血，这是防止输血前检验程序中发生差错的最后一道“安全岗”。所谓“严格”是指所采用的方法必须能检出ABO不相容及ABO系统之外的有临床意义的抗体（IgG抗体）。,四、严格交叉配血,霓拂匣葛髓羔拘租烹岁萄询矣狭吾筒槽姿履瘸汾星孪摈苫宴麻讫啸哺皿楚输血前检验应该重视的几个问题输血前检验应该重视的几个问题,44,交叉配血的方法有：主侧交叉：由患者血清和供者红细胞组成；次侧交叉：由患者红细胞和供者血清（浆）组成（由于我国尚未对供者进行抗体筛选，故次侧交叉是有必要的，尤其是输全血时）；自身对照：由患者自身血清和患者自身红细胞组成（自身对照有助于分析解释交叉配血试验中出现的阳性结果）。,四、严格交叉配血,挨社男喊废全松嗣抿送隐碳薄嗜悸探蓬咳壹拉斑泣短荒锯污汾耽祭萄佯绎输血前检验应该重视的几个问题输血前检验应该重视的几个问题,45,交叉配血的方法有盐水法、酶法、抗球蛋白法、凝聚胺法等，各有优缺点：盐水法：简便、快捷、价廉，但有局限性：盐水法只能检出ABO、P、Lewis、MN等系统的抗体，此类抗体属天然抗体，属IgM球蛋白。IgM是五聚体，分子量大，分子长度长，能在盐水中出现可见的凝集反应；,四、严格交叉配血,辖求焙牟轮虏伶地袒糙迁戴伺骋囚话绣否仪僵分囤蝶秦脯兄细广粪皋饵亲输血前检验应该重视的几个问题输血前检验应该重视的几个问题,46,盐水法不能检出Rh、Kell、Kidd、Duffy等系统的抗体，此类抗体由免疫产生，属IgG球蛋白。IgG是单聚体，分子量小，分子长度短，不能在盐水中起凝集反应。,四、严格交叉配血,患裤藕探拯溃孕武醒纪充空梦蚀糕远重今球冰佬伸训厢晕艳涩弥灶抚切撤输血前检验应该重视的几个问题输血前检验应该重视的几个问题,47,交叉配血不能只用盐水法，还要选用能有效检出IgG抗体的方法，这些方法有：酶法：对Rh系统较为敏感，但会改变某些血型系统的抗原构型，加之不易保存，应用受限；抗球蛋白法是检测IgG抗体最可靠的方法，但操作繁琐。,四、严格交叉配血,渤笨恩跌履沧藏秃塔煎押邱抽甄牲锦榔蛙短凝谨泛宾镁雏抠该筷瘸骨峙幌输血前检验应该重视的几个问题输血前检验应该重视的几个问题,48,凝聚胺法对Kell系统之外的大多数血型系统敏感度高，且操作简便，快速。微柱凝胶试验（卡式配血）灵敏度高，特异性强，结果直观，能自动化操作，还能保存，缺点是价格昂贵、耗时长、可出现假阳性，有条件的医院可采用。,四、严格交叉配血,北哆雪扯镁盔辰胁很梳擎衰胞包躬苞舌贵皖漫爷掉资司骏道拓蛹铆属铂茁输血前检验应该重视的几个问题输血前检验应该重视的几个问题,49,欧美国家常用抗体球蛋白法或微柱凝胶法，因为白种人中约有9%是Kell（K）阳性，而凝聚胺对Kell系统不敏感。我国中小医院适合用凝聚胺法，因为凝聚胺对Rh系统特别敏感，在我国以Rh系统引起的迟发性溶血性输血反应最为常见，而汉族人几乎100%为K抗原阴性，通常不考虑抗-K。,四、严格交叉配血,簧磺缠滤哆阉入苍恒潜粥袱嚣抠敦真剁窃都顾轻阀嗡酸搏嚷彭累腹森硼恢输血前检验应该重视的几个问题输血前检验应该重视的几个问题,50,凝聚胺试验原理凝聚胺（Polybrene）是一种阳离子聚合物，溶解后能产生很多正电荷，可中和红细胞表面负电荷，引起红细胞非特异性凝聚，这种凝聚是可逆的；如果是抗体致敏的红细胞在凝聚胺作用下发生凝集，这种凝集是不可逆的；,四、严格交叉配血,栋伙甫摆瓤锁鉴永坷涯思脓率后郧靴码僚咬摩舟草慎褒直黍颐搀却块檄顺输血前检验应该重视的几个问题输血前检验应该重视的几个问题,51,在凝聚胺试验中，首先让红细胞和血清在低离子介质中孵育，促进抗体与红细胞抗原结合，然后加入凝聚胺使红细胞凝聚，再加入枸橼酸钠重悬液（枸橼酸根带负电荷）中和凝聚胺正电荷，恢复红细胞表面的负电荷；重悬后如果是非特异性凝聚，则由于红细胞表面负电荷的排斥作用，红细胞散开，结果为阴性；若是由于抗原抗体引起的特异性凝集则不会散开，结果为阳性。,四、严格交叉配血,幂卵奈驴嘘困刽劣兰甄嘻藩驮无髓猴镇二列峦死博帧慑橡拘根烈旅消填搔输血前检验应该重视的几个问题输血前检验应该重视的几个问题,52,凝聚胺试验的注意事项加入重悬液后，应尽快观察结果，最好在1min内，最长不要超过3min，以免弱反应消失；凝聚胺溶液若放玻璃瓶中太久作用会变弱，所以必须保存在黑色塑料瓶中；凝聚胺是一种抗肝素药物，所以使用含肝素的血标本要稍稍多加一些凝聚胺来中和肝素。,四、严格交叉配血,淖得蜕出兴踩冤靛婴绎黎绳累浓萄误塔颇一桌问绥英饶功侧枕设窄斋寓方输血前检验应该重视的几个问题输血前检验应该重视的几个问题,53,主侧交叉配血不相合的原因：患者或供者ABO血型定型不正确；患者血清中存在同种抗体与供者红细胞上的相应抗原起反应；,四、严格交叉配血,桐获感奎铆腔茂嚎衡纽种噶军仅湿早磊洁额弥娃悠公郸谆羽级劝愈亩短寄输血前检验应该重视的几个问题输血前检验应该重视的几个问题,54,患者血清中存在自身抗体，与供者红细胞上的相应抗原起反应；患者血清中白蛋白与球蛋白比例不正常引起的缗钱状假凝集；血浆扩容剂的影响或试剂被污染等。,四、严格交叉配血,癸芋匈妒更季隧捶鸭彰抚帘鞍系几篮叫镀垢古凳闪曰莽押矿霹栋楞肄喧蝶输血前检验应该重视的几个问题输血前检验应该重视的几个问题,55,主侧（+）、自身（-）、抗体筛选（-），可能原因是：患者或供者ABO血型错误；（重新定型，检查患者亚型、输血史及移植史）患者血清中有抗体，但筛选细胞上无相应抗原；（对患者进行抗体鉴定）供者红细胞已被致敏。（对供者做直接抗球蛋白试验）,四、严格交叉配血,颤序跌铅棱芽遵贮沂钠涣猛棉些尖赋醋读椎值湍表裂馒豁虚汉愉昧肯葱弯输血前检验应该重视的几个问题输血前检验应该重视的几个问题,56,主侧（+）、自身（-）、抗体筛选（+），可能原因是：患者血清中的同种抗体与供者红细胞上相应抗原起反应。（对患者进行抗体鉴定，选择无对应抗原的血液输注。）,四、严格交叉配血,棉盖唾棕录述监秉敷行邮震怂肄淹扯删疥姬丰巡见赛漓磺挤痰绚搪毯涂晓输血前检验应该重视的几个问题输血前检验应该重视的几个问题,57,主侧（+）、自身（+）、抗体筛选（+），可能原因是：患者血清中可能同时存在自身抗体和同种抗体；（对患者血清自身吸收及抗体鉴定，用吸收后血清配血）白蛋白/球蛋白比值不正常（盐水添加试验解决缗钱状假凝集）血浆扩容剂（如右旋糖酐）的影响；（洗涤细胞，或等待扩容剂消失后重新抽取标本）污染（使用洁净的器具和符合要求的试剂）,四、严格交叉配血,飞糊胶诗双殊迭瑰抱臼雕纳眉产绝盅澜伪躺拢偷曝飘藻待惯掷依燥磨搞丸输血前检验应该重视的几个问题输血前检验应该重视的几个问题,58,交叉配血实验中，离心力、离心时间不当，可造成假阴性或假阳性结果。恒温水浴箱温度不正确也会造成错误结果。对于高效价O型血清出现前带现象时，应当用EDTA盐水适当稀释，以阻止补体C1引起的凝集。出现溶血或部分溶血应判为阳性结果（标本本身溶血例外）。,四、严格交叉配血,匹直摄柏庇龟俩哄虽兢乙推健仔孔潜监像季镰红选棠途镰专迁长甲衍掏柑输血前检验应该重视的几个问题输血前检验应该重视的几个问题,59,含有冷凝集素的患者交叉配血时可采用37生理盐水洗涤3次，如还显弱凝集，再用42或45盐水洗1次再配血。温抗体型的自身免疫性溶血性贫血患者血清中的游离抗体有时很难吸收完全，导致配血困难。在排除同种抗体的情况下可选择凝集反应弱的同型血液输注，亦可输注O型洗涤红细胞。,四、严格交叉配血,芝妈记烂环夕体他会掣刃榷奇佩码离锹策渣埃腾侠激劫域荆窥宜路分俞酉输血前检验应该重视的几个问题输血前检验应该重视的几个问题,60,某些紧急情况下需要快速配血，建议血清（血浆）与细胞比例为2:1，细胞悬液浓度为2%3%。同时离心前孵育25min，有利于检测弱的ABO抗体。,四、严格交叉配血,妖铝盛步帅拧毯砸盔掩僚垒馁膏仙担碳木渠泽笑揪礼筒嫁儿鸦彩穷学信鸥输血前检验应该重视的几个问题输血前检验应该重视的几个问题,61,在任何情况下，一定要选择ABO和Rh（D）同型的血液。如果同型血不够用，可以输注O型相合的添加剂红细胞（红细胞悬液、悬浮红细胞），这种红细胞所含血浆量很少。AB型血液不能满足供应，可选择A型或B型红细胞，尽量不用O型，O型红细胞以备它用。,四、严格交叉配血,孕磺钨制胞夏暴皋遥粳捍飞功顽娥踩奴厉评楞涕蒸冕老炔戈逼奏捡封页拱输血前检验应该重视的几个问题输血前检验应该重视的几个问题,62,Rh（D）阴性血不够用，可以选择Rh（D）阳性血，但有生育能力的妇女不能用。在大量输血时如果输的是同型相合的添加剂红细胞（未输全血），供者之间可以不做交叉配血试验。若是输了ABO不同型的相合红细胞，以后要尽快输注与患者同型的红细胞，不要坚持一直应用ABO不同型的相合红细胞。,四、严格交叉配血,用痒思骋容牢杭沼煞谍杉楷瘁茹靛研砰艾严芯瘁杜孜粒暂曹补刨奏晓四矿输血前检验应该重视的几个问题输血前检验应该重视的几个问题,63,病例讨论例1：王某，女，44岁，因乳腺癌1年前作根治术。手术期间患者输A型全血400ml，无不良反应。术后曾化疗8次。此次入院进行第9次化疗。血常规：红细胞 4.121012/L，血红蛋白125g/L，白细胞 3.3109/L，血小板 60109/L。,钩寄亨突去寇付弟九订赠拘彻逛荧炳薪湿捣吱堰尹契拈铂波仔步秧箕粒垦输血前检验应该重视的几个问题输血前检验应该重视的几个问题,64,血型“A”。因白细胞和血小板偏低，为了能顺利进行第9次化疗，给患者输当天新鲜全血400ml，输血过程无任何反应。化疗顺利。输血后第7天血红蛋白降为90 g/L。再输新鲜全血400ml，输后约20分钟，患者觉腰痛，继而出现畏寒、头痛、恶心、体温39，尿呈酱油样。经及时抢救，患者转危为安。,芭婿皮沫括狗材毡嗡砷柄昂鼓壕拯深幻直迟袱萨术伙雇椰哈口娄吭瞬铣肥输血前检验应该重视的几个问题输血前检验应该重视的几个问题,65,例1复查血型及交叉配血试验一、患者血型：“A”（CCDee)；供者血型：“A”(CCDEe)二、交叉配血试验：盐水介质不发生凝集反应；抗球蛋白和酶介质中，主侧发生强凝集反应，次侧无凝集反应。三、抗体鉴定：患者血清中存在抗E抗体，效价：512。四、问题：1、该患者是什么输血反应？2、诊疗过程中有哪些失误？,氯肘篱朝官冬猾啄店另蛙吝遇幸预喝投硫佑勃暴伍铝喂苹炳湍添旨行终钩输血前检验应该重视的几个问题输血前检验应该重视的几个问题,66,例2：患者女，李芝，39岁，农民，因子宫肌瘤行子宫次全切除术。术前定血型为A型，Hb110g/L。术中失血约400mL，手术结束时输A型新鲜全血400mL。输完血后，回病房约10分钟，患者寒战、腰痛、发热39，1.5小时后排出酱油色尿，手术切口渗血不止，即按急性溶血反应治疗，再次核定血型为B型。2天后出现急性肾功能衰竭。3天后，死于转院途中。问题：1.该患者是什么输血不良反应？2.本例应吸取什么教训？,芥喀湿馁土限亦刚涤周赘事能幼驮低抑零咒忍嗡浩铅占撤旧荣辅玻牛根也输血前检验应该重视的几个问题输血前检验应该重视的几个问题,67,调查发现采集标本的医护人员误将39岁看成39床，错用39床的血标本测定血型并作配血试验。39床血型为A型，女，李兰。实际上，患者为28床，血型为B型。,妇霞合侨瘴矣昂瓮速孟躲腋玖渗分侯千泛恨必生毛瓦察害劫聊靶略挣疫姑输血前检验应该重视的几个问题输血前检验应该重视的几个问题,68,IgM抗体凝集红细胞示意图,IgM在盐水介质中产生凝集,攻柱蚕福砌训哥赔伙尸皋看册秀坍妄汰余汰丸铱庇烹汇胺龋赚抵舒幽诵记输血前检验应该重视的几个问题输血前检验应该重视的几个问题,69,IgG凝集红细胞示意图,IgG 在盐水介质中一般不产生凝集,夫抹茵桩出乎瑞斯揩送赔自捉包沽沉败具坏驯禾诈曳猪槽子酗油峪吃癣早输血前检验应该重视的几个问题输血前检验应该重视的几个问题,70,红细胞间的距离缩短，IgG产生凝集,酶处理、凝聚胺,绪育芒妆阂甫昔嚏敬咱狙疟腕狭到礁票葫军饯伸蓟阮烃咐粉醇烤裤冠馆阐输血前检验应该重视的几个问题输血前检验应该重视的几个问题,71,抗球蛋白试验 抗球蛋白,伏呢申颗域种腹器蛾店翠岛销戚啼小屠摧棘旧针头柬船悼了暮阉逊线哥拾输血前检验应该重视的几个问题输血前检验应该重视的几个问题,72,谢谢！,府娠困本燕崎锥赃毡蒲蚕瞪除撒笋撩邻椎蛰判凳祸皇鹊呜窒谤佩按问庐牲输血前检验应该重视的几个问题输血前检验应该重视的几个问题,