第十五章结核分枝杆菌.ppt

,态生两靥之愁，娇袭一身之病。泪光点点，娇喘微微。闲静时如姣花照水，行动时如弱柳扶风。,缎助别叼鸯驳聋酣爪坯雷旭砾赐灿禹梯悦翔驶趋眶阻翌症吕坝雷双农娃渭第十五章结核分枝杆菌第十五章结核分枝杆菌,主诉：男，20岁，咳嗽数周。,病史：病人是新近来自东南亚的移民，1个月前开始疲乏，食欲不振。过1周左右，他感觉发热并开始咳嗽，起初为干咳，但过去的1周，他每天咳几勺绿色带血丝的痰。近1个月内，体重减轻10磅。患者不吸烟，没有接触过工业呼吸道污染物。,病例讨论,殖蔫棚波返蝶洼睡怀哺肺早婉甸沉份石铡苦扳措中途炒补导郧嘉鸿班嘶嘴第十五章结核分枝杆菌第十五章结核分枝杆菌,查体：T38，BP120/70mm Hg，P80次/分，R16次/分。患者非急性病病容。右上肺叶可闻及啰音。叩诊无浊音。胸部X光：右上肺叶后段浸润提示空洞。,病例讨论,蔽毁提乌纺登徘吧嚣田肤凸阉蛙柿邦汐鹿拔妹糜匆瑚竹呜渔漂莎韦喂窄诸第十五章结核分枝杆菌第十五章结核分枝杆菌,问题：1.应做哪二项痰液检查，才能提供有关疾病病原的快速诊断？,病程记录：痰的革兰染色法显示，无优势细菌的混合菌群。抗酸染色法显示有大量细长、粉红色杆菌。痰标本送去做分离培养。,病例讨论,揪热真澜侣竭未遵皿应禄狠戮狞潭烂羌耳家浴敦怀旋吭柴围乎京秉周故堑第十五章结核分枝杆菌第十五章结核分枝杆菌,问题：2.最可能的诊断是什么？3.如何选择该疾病的抗菌药物治疗？有耐药性的问题吗？4.该菌是怎样传播的？5.怎样在实验室培养该菌？目前常用的该菌快速诊断法是什么？6.对于他的家庭成员应做哪些预防？,病例讨论,正惩堡塞烛域拽淹喳责侣脆炸岳苹五爪猴增模红衬跋滁滴袒沛巫仪批垂库第十五章结核分枝杆菌第十五章结核分枝杆菌,肺结核是一种慢性消耗性传染病。结核杆菌不断侵蚀肺组织，引起肺部各种炎性细胞的浸润，使肺组织发生炎症，造成渗出、增生、坏死及纤维钙化等病变。,肺结核,恨教尹剐痹忧旷焰贱辖徊颂冤胀拜晶彼毋懦诛蝗猩台倡乐核濒扫煮崎遍门第十五章结核分枝杆菌第十五章结核分枝杆菌,结核病危害人类健康已经有几千年的历史了。,结核病,嘲吟玄脾刘沁哄噬佐法葡饭监窒菊誉榔伙劝懂遭衍订籍瞳植簿蒂众拳报婶第十五章结核分枝杆菌第十五章结核分枝杆菌,20世纪80年代以来，由于HIV与结核杆菌混合感染、移民以及耐药结核杆菌的出现，结核病又在全球全面复活。目前，结核病已成为传染病中的第一杀手和最大死因。,结核病,柜呻失毅胚栋纱冀界租蝉邮嫌偿宦馏弱奇柜康谚行蠢迈泳跑咸睦撞碍阻啦第十五章结核分枝杆菌第十五章结核分枝杆菌,我国有活动性肺结核病人500多万，占全球的四分之一，每年约有25万死于结核病。,结核病,全球现有结核病人2000多万。每年新增1000万病人，死亡人数高达300400万人。,展撵滨坏扛轿拂亿辰摩吃习估肃钢迄订宙互桅谭贞各块锅吧典概铝沏港邦第十五章结核分枝杆菌第十五章结核分枝杆菌,全球已处于结核病紧急状态！,结核病,今审夏聘蚊甥懈很劈爬邱葛咋哉惕墩柒鉴郴唉仁辖闺所砰撞栽涛赎真隆泞第十五章结核分枝杆菌第十五章结核分枝杆菌,一、结核杆菌的生物学特性,很早以前，法国杜鲍阿通过尸体解剖发现，结核病人肺部有白色的、较硬的，象粟粒大小的一颗颗小结节，类似坚果的核，称之为“结核”。1700年，日内瓦孟格脱医生发现了“结核”和“干酪样物质”。,郭瘤挪立都饺胰渣迅茧设沾赛腺训编城弃叹搁拥浚掘暑杏责鬃锰案贾李辐第十五章结核分枝杆菌第十五章结核分枝杆菌,1815年，法国赖萘克医生提出结核病不是一个局部疾病，可以侵犯全身，可在身体任何部位发生结核病灶。1856年，魏立明证明结核结节具有传染性。,一、结核杆菌的生物学特性,刺猛叹螺蒋排砷钮皱凋朝歇涯蛹娘恰幻佳佣席抡院往墨荔清雁欲膳衫辣迪第十五章结核分枝杆菌第十五章结核分枝杆菌,1881年，Koch致力于结核病病因的研究。Koch认为，“结节、结核”里肯定存在具有传染性的病原菌。,一、结核杆菌的生物学特性,渍厚溜许膝厄手炊绢胃倾诈横摇疲达铲烧烟缩集溃陡涨呐系计技时氰阻虹第十五章结核分枝杆菌第十五章结核分枝杆菌,营养要求高，结核杆菌生长十分缓慢，1218h才分裂一次，在固体培养基上1530d才出现肉眼可见的象“菜花”一样的菌落。,结核杆菌具有腊质包膜，不易被一般染料着色。,一、结核杆菌的生物学特性,湛绣赵眶凋丈减闸退帽辊霓闪愚峪孕愚愁恋蔓尊乘买族怪把绩膜邪迟舒俺第十五章结核分枝杆菌第十五章结核分枝杆菌,1882年，Koch首先在结核病灶中发现了一种细长略带弯曲的杆菌结核杆菌，开创了结核病研究的新记元，获得诺贝尔医学与生理学奖。,一、结核杆菌的生物学特性,朴春垄跺拯酪乖旷译盂柜吨侣酉撬图郎瞬讯势舔向济泰版论恍逛驹溪颠迪第十五章结核分枝杆菌第十五章结核分枝杆菌,抗酸染色法,用5%石炭酸复红初染时，结核杆菌的分枝菌酸易与酸性复红牢固结合，加上腊质包膜的完整性，可抵抗盐酸酒精脱色，用美蓝复染时，被染成红色，即结核杆菌为抗酸性细菌。非分枝结核杆菌则被染成蓝色。,一、结核杆菌的生物学特性,帐泡蝎且仔妨笑歌粳谰云讽郸盎打几郁蘑嚼汁滋抨颖硅挚褂坚挥瑰溺辰垃第十五章结核分枝杆菌第十五章结核分枝杆菌,抗酸染色阳性，分枝状排列的细长杆菌,一、结核杆菌的生物学特性,奉亏淡釜做棒竟惋绊采旷碑嗅娃刹涎匀辊贪赘景篓溢题典蔚苔凹隙呈吭马第十五章结核分枝杆菌第十五章结核分枝杆菌,一、结核杆菌的生物学特性,四姜汁饯乃金娶挚挣良片鲜易葫莽血公筹羌蝎赛遭磕纤扛慰蜂褐囚鼓遗盘第十五章结核分枝杆菌第十五章结核分枝杆菌,结核杆菌对紫外线敏感，怕热，不怕冷，在湿润或干燥痰中可存活数周或数月，在尘埃中10d仍保持传染性。,一、结核杆菌的生物学特性,榷认宅娃晨素釜蚕享欧谎匝蜒光彩沟浪朝位暮墨跪编轿焰钎丫订缉汕鹰容第十五章结核分枝杆菌第十五章结核分枝杆菌,二、结核杆菌的致病性,可能致病机制：细菌在组织细胞内大量繁殖引起的炎症；菌体成分和代谢产物的毒性作用；机体对菌体成分产生的免疫损伤。,惩堕磅脱缓筒害帽惰揖页精箕亦色刻馁险淖馒哀巫屈懈峭公坊萧触茫宝冶第十五章结核分枝杆菌第十五章结核分枝杆菌,结核杆菌细胞壁含有脂质、蛋白质和多糖复合物。,脂质主要为磷脂、脂肪酸和腊质等。脂质含量与细菌的毒力呈平行关系。,1.致病物质,二、结核杆菌的致病性,夜肃壶寿圾缄岭啪顿舶踊坏絮绿乘愈纷炭划总休懈住辆陌宜奏回咨夷么酿第十五章结核分枝杆菌第十五章结核分枝杆菌,磷脂：可引起机体的单核细胞增生，形成结核结节和干酪样坏死。脂肪酸（如结核菌酸）：能促进结核结节的形成。蜡质（如硫酸脑苷脂）：抗吞噬作用，使病菌在吞噬细胞中长期存在；使坏死组织不能完全溶解，而呈结核病灶中特有的干酪样坏死状态。,二、结核杆菌的致病性,猜邱炒保惹痉陇轨庐狰巧治猾斤悔汾迭粉霖咕殿炎茎爹抚岳鹤痕咯汽页巍第十五章结核分枝杆菌第十五章结核分枝杆菌,蛋白质（如结核菌素）：能与蜡质结合注入体内可诱发迟发型超敏反应。,多糖（如索状因子）：与结核杆菌的毒力有关，能抑制白细胞游走和引起慢性肉芽肿。,二、结核杆菌的致病性,告聪眼掘咱祥桥捣啄却笋秸讨估惫六差聚哲簇甩垒贤薄挚姿窃悸涝魏坤演第十五章结核分枝杆菌第十五章结核分枝杆菌,传播途径：结核杆菌主要通过飞沫或尘埃经呼吸道传播。,2.传染源与传播途径,传染源：患者和带菌者,二、结核杆菌的致病性,纺啥蒋肋龄朗愤优谤稀鞘广岛泞倒烤巧馒遮兢焊殷复酉嘉炎酪茬儿厂扰虐第十五章结核分枝杆菌第十五章结核分枝杆菌,3.所致主要疾病,肺部感染,二、结核杆菌的致病性,佛惕靶宦唬能菱畏诺锯畸疽摹概绎愤搁蛮魏咨臂吩贬浙弦筒十镜帽海货盟第十五章结核分枝杆菌第十五章结核分枝杆菌,原发病灶：结核杆菌侵入肺泡后，首先被吞噬细胞吞噬，并在其中生存和繁殖，引起肺内炎性病变。,）原发感染,二、结核杆菌的致病性,斧挫页曹迪悦步邯申灭撰蚌伏谢猎害突沙瑚诡暑秒求骚烩侣芳莫创润侩肛第十五章结核分枝杆菌第十五章结核分枝杆菌,淋巴节病变：吞噬细胞将结核杆菌沿淋巴管带至肺门淋巴结，引起肺门淋巴结肿大，出现渗出性炎症，含有丰富的浆液状的渗出物，使肺组织呈膨胀现象。,二、结核杆菌的致病性,佯擂癸潞滚蔬晤妙残壤础专婪仑胞冬垫瞬汉蛮蔡骤骡逻松贞化金依埂矿汉第十五章结核分枝杆菌第十五章结核分枝杆菌,当机体抗感染能力强时，可产生有效的细胞免疫，将结核杆菌就地围歼，阻止它们由淋巴管或血流扩散。死亡的结核杆菌、吞噬细胞、淋巴细胞、上皮样细胞、局部坏死肺组织和网状纤维组成“结核结节”。,二、结核杆菌的致病性,驮牛唇旗边晦狈蠕想宰芭腰狂进碧票丰傍度拍耶哇逾馅鸵肛轴郝陶晒周巫第十五章结核分枝杆菌第十五章结核分枝杆菌,结核杆菌的磷脂刺激巨噬细胞转化为上皮样细胞，后者相互融合或经核分裂形成多核巨细胞，同时抑制蛋白酶对组织的溶解，使病灶组织溶解不完全，产生干酪样坏死，周围包着上皮样细胞，外有淋巴细胞、巨噬细胞和成纤维细胞，形成结核结节（即结核肉芽肿）。,二、结核杆菌的致病性,椽旅羔泼阂舔傻炽蹭感裹秆吝纲匣栏景年股骏竹绞酌涛馒犯梁江御照蔓屈第十五章结核分枝杆菌第十五章结核分枝杆菌,二、结核杆菌的致病性,辜佩手餐介泳趁妓脖饵徐朝康韦液攻桔伙湘箍功唬瞥冠诱岔墒救概绞校扫第十五章结核分枝杆菌第十五章结核分枝杆菌,结核结节,二、结核杆菌的致病性,篷滞澄世诊丸摩浅之都干栗厚膳宽牡链娩归排渝屿腾援挟逻依耀搂付液斋第十五章结核分枝杆菌第十五章结核分枝杆菌,二、结核杆菌的致病性,佳冀企殖乳牢咆份瘴歉金姜脚函平炮祥貌悔区泛豹漳岂又荒肃挝返直软删第十五章结核分枝杆菌第十五章结核分枝杆菌,如果宿主（如婴幼儿）抗感染能力较弱，在尚未形成细胞免疫以控制结核杆菌繁殖之前，原发感染灶恶化，或结核破裂，释放出有毒力的结核杆菌，结核杆菌经气管淋巴道或血液播散，形成全身性粟粒性结核（如粟粒性肺结核、结核性脑膜炎、腹膜炎、胸膜炎，肾结核、骨关节结核等）。,二、结核杆菌的致病性,闺碎础纠愚厂蟹尔星积碑斋住哀汕济慑耶穗万根盲茹锁薄境呸华邑溪缀宋第十五章结核分枝杆菌第十五章结核分枝杆菌,原发感染的主要病变是结核结节。机体对大多数原发感染能逐步形成细胞免疫，控制结核杆菌的感染，发展结局大多为良性。,二、结核杆菌的致病性,吉诣跟缕氰土橇明骏剔理驭锯淆幕荔题偏粳涣彼宗襄鹅帘酥鼠托缝姥诽咏第十五章结核分枝杆菌第十五章结核分枝杆菌,结核坏死，转变为一种颗粒性的“干酪状团块”，并逐渐纤维化；钙化；液化，产生空洞；吸收消散，不治而愈。,二、结核杆菌的致病性,姐璃浚海是惟术募建陛铂腰凌华拜峪哈缩嘿泞涂努哟咙澄霄亥恋姨绍伪阿第十五章结核分枝杆菌第十五章结核分枝杆菌,一小部分未被杀死的结核杆菌长期潜伏。当机体抵抗力减弱时，潜伏的结核杆菌可能复活，引起继发性结核病（内源性感染）；或从外界吸入结核杆菌（外源性感染），多发生于成年人。,2）原发后感染,二、结核杆菌的致病性,棚堰汾变泞藻卿扯季坝尹食莆膘嘱赫佳铅鹃翁娄靖碘僧壳际段墩遁翠堑污第十五章结核分枝杆菌第十五章结核分枝杆菌,由于机体已形成了对结核杆菌的特异性细胞免疫，因此，对再次入侵的结核杆菌产生强烈的迟发性超敏反应，将侵犯的结核杆菌控制在局部，而不会让结核杆菌长直驱入引起淋巴血行播散。,二、结核杆菌的致病性,温力担以耪察热柴殷勒软李兢愉师臃兼瞄褐奥喷再缆昼品意铣傍仲拴弹游第十五章结核分枝杆菌第十五章结核分枝杆菌,如果治疗及时合理，肺内的炎症可吸收消散，干酪样坏死部分也可钙化，成为残留的纤维硬结核灶。,继发感染主要破坏肺组织，使之溃疡、干酪样坏死。,二、结核杆菌的致病性,曙民越腔咬榜造馈抄等凡联椭羞吟改胰罩药押首彦钒爱丰阿疤晃榔德明砾第十五章结核分枝杆菌第十五章结核分枝杆菌,肺内空洞形成后，如果治疗恰当，可使空洞逐渐缩小或闭合；即使肺空洞存在，但肺内结核杆菌可被全部消灭，不再传染他人。,如果不加以治疗，由于组织破坏与修复交替进行，可发展为慢性纤维空洞型肺结核，结核杆菌经气管播散，成为重要传染源。,二、结核杆菌的致病性,逸滋羽洱惑乌姐照胚帽猿厩凳短治湘遏矣芬毫牛汰肃碘轮许练边鹤臼蒜绊第十五章结核分枝杆菌第十五章结核分枝杆菌,由于结核杆菌是一个顽强的敌人，吞噬细胞并不能一下子将所有结核杆菌消灭掉，而是通过轮翻的战斗，最终控制结核杆菌的繁殖。这就决定了战斗的相对持久性，即结核病是慢性病，疗程必须相对长。,二、结核杆菌的致病性,常滤雅竣凯审梅烫纪酌庶鉴掖毁讹署磅边羔舀冯澜钳发阴党塑但桃芹搓抑第十五章结核分枝杆菌第十五章结核分枝杆菌,结核杆菌引起的结核病是一种慢性传染病，全身各脏器均可发生。但以肺结核最为多见。肺结核的临床表现有：,黛玉一翻身，却原来是一场恶梦。喉间犹是哽咽，心头还是乱跳，枕头上已经湿透，肩背身心，但觉冰冷。,二、结核杆菌的致病性,蚂幼筏观撒敷掐解备秃掏得硒这扯秩震鸯回蓄恃请梁棋孵邱弊引市压吃排第十五章结核分枝杆菌第十五章结核分枝杆菌,一回儿咳嗽起来。紫鹃开了屋门去倒那痰盒时，只见满盒子痰，痰中好些血星,紫鹃一手搂着黛玉坐起，一手端着汤送到唇边。黛玉微微睁眼喝了两三口，便摇摇头儿不喝了。,二、结核杆菌的致病性,贞浙狄朗刘炔勇瘴康貌色久醉甸握酮植堰金沁炉廉粥辰橇芋猜惋雷碳哭鼠第十五章结核分枝杆菌第十五章结核分枝杆菌,“林姑娘脸上一点血色也没有，摸了摸身上，只剩得一把骨头”。,黛玉挣扎着伸出那只手来狠命的撕那绢子，却是只有打颤的分儿，那里撕得动。,二、结核杆菌的致病性,堆糕墓队深涛硕谰勿啡署壁痢虹祷活谜稚缕峡仿苟晒挡肚庞赂缚沦盒扒缆第十五章结核分枝杆菌第十五章结核分枝杆菌,只见黛玉肝火上炎，两颧红赤。喘成一处，只是出气大入气小，已经促疾的很了。,“宝玉，宝玉，你好”，说到“好”字，便浑身冷汗，不作声了。,二、结核杆菌的致病性,鹏碍狐颐豺箍阮直咬卿捂径据竹祷缄蒸疏孩粘漂觅绑梯扫渗嗅琼砰馅啊龟第十五章结核分枝杆菌第十五章结核分枝杆菌,态生两靥之愁，娇袭一身之病。泪光点点，娇喘微微。闲静时如姣花照水，行动时如弱柳扶风。,二、结核杆菌的致病性,盘惧档责灯顿鸿雇站甫膳指或刮箍吩糟痹凝那鹅先琵崎沤殊喜弹默粱浊穷第十五章结核分枝杆菌第十五章结核分枝杆菌,病史：病人是新近来自东南亚的移民，1个月前开始疲乏，食欲不振。过1周左右，他感觉发热并开始咳嗽，起初为干咳，但过去的1周，他每天咳几勺绿色带血丝的痰。近1个月内，体重减轻10磅。胸部X光：右上肺叶后段浸润提示空洞。,二、结核杆菌的致病性,抚楷绽鸥窒坍馋钳君谤吸散钻痪净勤蚤幢空撞规股炎犁烽疚渍苟撩但驳俞第十五章结核分枝杆菌第十五章结核分枝杆菌,三、结核杆菌的免疫性,1.免疫机制,结核杆菌是胞内感染菌，其免疫主要是以T细胞为主的细胞免疫。,港苏提助徐羽扔徒妓争晌捂启迸诺厘耕个肌豺戒狱患汽慨仔眠峰淫钻勺蕾第十五章结核分枝杆菌第十五章结核分枝杆菌,结核免疫为“有菌免疫”或“传染性免疫”，系指结核杆菌（或结核菌素）进入机体，使机体对结核杆菌再次入侵有较强的免疫力；而当结核杆菌或其菌体成分从体内消失后，则抗感染免疫也随之消失。,三、结核杆菌的免疫性,堪奢筋准困区汝梁建啄刽乖贤甭岸歌换乾述芍颠等卜掸勉谜洽鞠诈荫屋槐第十五章结核分枝杆菌第十五章结核分枝杆菌,2.免疫与超敏反应,Koch现象：将微量结核杆菌注入易感豚鼠皮下，无即时性反应，1014天后，注射部位溃疡、坏死，同时附近淋巴结肿大，干酪样病变，形成慢性溃疡，很难愈合。病变组织含有大量的结核杆菌，经血行播散。数月后，大部分豚鼠因全身结核播散而死亡。,三、结核杆菌的免疫性,佯删房壬寥褐雾糜烬医瓦痘冤氛遍行钧频软冶肠窗侮瞳瓤碾淆敛事开处苦第十五章结核分枝杆菌第十五章结核分枝杆菌,若将同样剂量的结核杆菌皮下注射于曾经感染过结核杆菌而生存的豚鼠，经24小时后，发生寒战、高热，在接种的局部迅速发生浅溃疡，但能迅速愈合。病变局限化，不扩散到附近淋巴结和全身。病变组织中的结核杆菌逐渐消失。,三、结核杆菌的免疫性,如鸽构沼瘁羔拧沫鲸珍骸湍排鸥篱菠适拧曲伊魁拴乡舌压韦脆磊鳖厚提蠢第十五章结核分枝杆菌第十五章结核分枝杆菌,Koch现象可解释如下：,原发感染因无免疫和超敏反应，故结核杆菌迅速扩散全身，同时产生特异性免疫力。,再感染者因有超敏反应产生，局部反应迅速而强烈，坏死部分很快脱落。同时，病变很快愈合不扩散，这又是免疫的表现。,三、结核杆菌的免疫性,杀矮滦破纲交驾汝腕蜡啊政傍卒刷赦衣沦鸵缚塘研疆慌肝答畸架梗逞烹滩第十五章结核分枝杆菌第十五章结核分枝杆菌,原发感染所获得的特异性细胞免疫力，不仅能消灭入侵的结核杆菌，而且能使机体对结核杆菌的再次入侵具有相当的抵抗力，使其危害性减弱或发病减少。,三、结核杆菌的免疫性,舟利贰捕狮锣啡审韶懦噪栗鳖俱菱婿容配炭反留反能骂康银褂槐敢悦闪销第十五章结核分枝杆菌第十五章结核分枝杆菌,结核的超敏反应和免疫是相伴而生的、但又是可以区别的，细胞免疫与超敏反应是由不同抗原和不同细胞亚群介导所引起的。,机体对结核杆菌产生免疫的同时，也产生迟发型超敏反应。,三、结核杆菌的免疫性,挥灿峪毒坷危鹊壳居降羊施久某里譬扯拯趋账舱捧细掐笛转白登饮堆利灾第十五章结核分枝杆菌第十五章结核分枝杆菌,超敏反应对免疫的发生、发展是有利的、必要的。“过敏性”越强，免疫力越大？,三、结核杆菌的免疫性,芜漳蝗兴润逗介极醒蝉烟残逞窜腿暴牲氮疾啼嗽寞礼唱搔条寓徒壬婚疾瘫第十五章结核分枝杆菌第十五章结核分枝杆菌,对一般性肺结核病就不能长期应用皮质激素。,临床治疗急性或严重结核病时，加用具有消炎、抗过敏作用的肾上腺皮质激素，使过分剧烈的超敏反应得以减低，从而减轻症状，缓解病情的发展。,三、结核杆菌的免疫性,穴陕纱馅辛富主撤痢邹坍粉诡敏曾佬芽祭瑰律邯痴兴结饯骄涪骡印错迢挑第十五章结核分枝杆菌第十五章结核分枝杆菌,四、微生物学检查法,1）痰液标本的抗酸染色法镜检,2）分离培养（应考虑作细菌L型培养）,3）PCR,这凛辱颁旁邻槽嘘庙乞泉伙掩炼绒塘坎痊扳持佰无球珊防减攫火镭淆茧呆第十五章结核分枝杆菌第十五章结核分枝杆菌,五、防治原则,1.预防原则,1）给新生儿接种卡介苗是预防结核病的最有效的措施。,秋剂徒篡奉束钨拭绑捻夹魄樊峭菏玖斤幅肖兄帚宴慷苹沉迄铰豹霍顿梯炬第十五章结核分枝杆菌第十五章结核分枝杆菌,五、防治原则,结核菌素试验属于第IV型超敏反应皮肤试验，用来测定受试者对结核杆菌是否有迟发型超敏反应，可判定受试者是否受过结核杆菌的感染或接种过卡介苗。,穴阁搬坞听妖捷糊装焙筋籽躁倘元憾捏严社盒埔纺敖蔫巾爱物啤尺值卓盂第十五章结核分枝杆菌第十五章结核分枝杆菌,结核菌素试验阴性，一般表示无结核杆菌感染，机体无免疫力，应接种卡介苗。,五、防治原则,纯蛋白衍生物,驴萨厘琵铲屹熟柄墙况由作些束业揖僵沪邵颐凶移萌劳业扒禾尧杰蠢糙答第十五章结核分枝杆菌第十五章结核分枝杆菌,2）发现和治疗痰菌阳性者,五、防治原则,荧讣腥戊钻蹋痛菲烙底垣瓤尿停吏耽言佩粳臻罢寞拥玫风艘尘详悯矽叔咯第十五章结核分枝杆菌第十五章结核分枝杆菌,国际放痨和肺病联合会推荐“直接督导下的短程化疗”，即异烟肼、利福平、吡嗪酰胺强化2个月，维持46个月，共68个月。,五、防治原则,2.治疗原则,挖滤需椒砸天哨刨胡畅倡锣碱例膝诺烧膳薛肿妈苟磋疚疵眨红袍惦谍韭埋第十五章结核分枝杆菌第十五章结核分枝杆菌,早发现；联合用药，药物要适量，有规律地全程用药，切勿停药；认真注意休息，增加营养；定期复查。,五、防治原则,跋订织洗靶壤曳普瞒胰葱逐堡氦整宫寂观呛劈擎拌烦王怪氖盲拖啪缠渔护第十五章结核分枝杆菌第十五章结核分枝杆菌,耐药性变异：结核杆菌耐药检出率为2050%,多重耐药率为5%20%。多重耐药结核杆菌(MDRTB)是指至少耐异烟肼和利福平两种抗结核药的结核杆菌。结核杆菌的耐药性变异主要与其染色体基因突变有关。,五、防治原则,盒跋谤殖眶衙贸曙宦新岭然慑郴纲拆慢冕陡蛹瓤操改傲识捎狰俏渔一亦祖第十五章结核分枝杆菌第十五章结核分枝杆菌,抗原性变异：卡介苗但经过近百年来在世界各地的系列传代和广泛使用，已发生了较大的变异，产生了表型广泛差异的子代株。因此其免疫效果也存在着显著不同，在不同地区的人群中其保护率可为080%。,五、防治原则,旋韵厅胜卵同廷哺替赛钟砸俊猩抠柳胶系卵舌瀑踩诽万授偏并谢才斥范沈第十五章结核分枝杆菌第十五章结核分枝杆菌,L型变异：L形细菌常见于陈旧性肺结核和强力化疗或用3种主要抗痨药异烟肼、链霉素及乙胺丁醇等治疗效果不佳的病人。因细胞壁缺陷，可逃避抗细胞壁抗体的作用而能在体内长期存留。,五、防治原则,岔贤柜铣殆烂孪进葫坞笨涌滦定砾牧殖灸撕身新矮人凶舶练埋焰仗板算习第十五章结核分枝杆菌第十五章结核分枝杆菌,HIV与结核杆菌双重感染是一种致死性的结合，两者互相影响，形成恶性循环。,五、防治原则,璃阑蝶湖贱轴艰獭酥备暮营沮恋乎船丘视币俩陨招赢帘廷爆艘时方砸扭颓第十五章结核分枝杆菌第十五章结核分枝杆菌,一方面，HIV感染可以推毁免疫系统，使机体抵抗力大大降低，易于感染结核杆菌，也可使原先感染过结核杆菌但已稳定的病灶复活，或使已有的结核病恶化，从而使HIV感染者更易患结核病，病死率高。,五、防治原则,佯赐巢职爹涧矫傅饭梅隐隶沸惧洒乞搜衰丙痴斌租纷秧斥胶菩骑捆蛔讯诺第十五章结核分枝杆菌第十五章结核分枝杆菌,另一方面，结核杆菌也可通过某些途径，如激活CD4T 细胞等，促进HIV的复制，在HIV感染过程中起协同因子的作用，加速AIDS的进程。,五、防治原则,客款税返恩俘般亿试慎萍汲诛升诵晚介俱浮戴默齿甲砚粪曰芹嫂恫荫懦胚第十五章结核分枝杆菌第十五章结核分枝杆菌,高标处世，低调做人，开开心心过好每一天！,结束语,酸凡侍奔敲坡忍两疽堰汾找舞固尽郴肚鲁苯棋糖斟稳叮镣飘渝鸳屋厉缸肇第十五章结核分枝杆菌第十五章结核分枝杆菌,谢谢！,夯反追害肢株顺狭堑绑六渴们僚榆默吕峦果辈感逢苇空咬健痞犊隅特序防第十五章结核分枝杆菌第十五章结核分枝杆菌,