2023肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张内镜下组织胶注射治疗及硬化治疗专家共识解读（全文）.docx

2023肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张内镜下组织胶注射治疗及硬化治疗专家共识解读（全文）消化内镜作为消化系统疾病诊治常用的诊疗手段，其可视性好，分辨率高,临床应用广泛，是诊断消化道静脉曲张、评估静脉曲张大小和发现危险因素的金标准，同时也是内镜下治疗及随访不可或缺的方法。静脉曲张的内镜检查是最重要的诊断依据。内镜下的分级、分型方法对静脉曲张的诊治尤为重要。一、静脉曲张分型的演变静脉曲张内镜下分型经历了较长阶段。1980年代内镜治疗用于食管胃静脉曲张后，分型沿用国外按静脉曲张粗细分成轻、中、重三级，分型较为简单，不能很好体现静脉曲张的内镜下表现1L1990年代后，国内一些医疗机构应用日本门脉高压学会的静脉曲张分型方法2,根据静脉曲张形态、部位、红色征、糜烂、出血等元素进行精细分型，但较为繁琐，不利于推广应用。而针对于胃静脉曲张均采用印度学者Sarin分类方法。这样食管与胃静脉曲线分类不同，相互交叉，不利于交流。本世纪初，令狐恩强教授3提出了集分类、记录、治疗方法与治疗时机为一体的新的静脉曲张分型方法-LDRf;分型中提出了不同直径、不同部位采取不同的内镜治疗方法，不同血管表型采取不同的治疗时间、记录方式，且范围简洁扩展至全消化道静脉曲张的LDRf分型内容丰富，治疗时机、治疗方法、治疗目标、疾病筛查、随访及序贯治疗等具有重要指导意义4-7o二、静脉曲张LDRf分型的优势1 .提出了全消化道静脉曲张的概念：以往的分类首先始于食管静脉曲张,而后出现的胃静脉曲张的分类，对于发生于其他部位的少见静脉曲张则很少提及，更无分型概念。以往基于旧有分类方法对于食管胃静脉曲张的诊治报道较多，也积累了大量的临床经验。至今为止的各个指南也多数为食管胃静脉曲张的诊治，而非包含全消化道范围的静脉曲张。随着内镜技术及仪器设备的发展与更新，内镜下发现少见静脉曲张及合并出血的病例呈现逐年升高的趋势，部分可以通过内镜进行有效的确诊与治疗。因此，全消化道静脉曲张概念的提出也顺应了临床的需要，同时也是我们对静脉曲张认识的进一步深入。2 .LDRf分型简单易记：LDRf分型相对以往分型、分类方法容易记录也容易记忆，为推广应用提供了前提。分型只包括三个元素即位置、直径和风险因素。位置不但包含有静脉曲张所处的位置,同时对于治疗疗效也可做实时记录；直径指的是所见静脉曲张的最大直径；而风险因素既包含内镜下表现,同时也突出了HVPG在静脉曲张出血风险因素中的重要性。3 .内容丰富：对治疗时机、治疗方法都有很好的指导作用。从内镜下LDRf诊断中，可以看到对应的治疗方法与时机。如食管静脉曲张直径2cm时不适合行首选的套扎治疗，硬化治疗是最适合的方法；当Rf为2时，是内镜下马上采取治疗措施的时机，救治避免大出血的发生。而治疗评估、随访的观察，追加治疗的必要性均需要在分型的基础上进行判定。4 .需要澄清的问题：LDRf分型与以往的分型有无矛盾？如何衔接？LDRf分型虽然包括了消化道任何部位的静脉曲张的表现，为了使广大医务工作者更快使用分类方法，LDRf分型中也对既往的分类方法进行了衔接及解释。如GOV也可按静脉曲张形态、是否有红色征及出血危险程度简分为轻、中、重3度。（1）轻度（G1）:GOV呈直线形或略有迂曲，无红色征；（2）中度（G2）:GOV呈直线形或略有迂曲，有红色征或GOV呈蛇形迂曲隆起但无红色征；（3）重度（G3）:GOV呈蛇形迂曲隆起且有红色征或GOV呈串珠状、结节状或瘤状（不论是否有红色征）。使应用LDRf分型早期有一个适应阶段。既然包含了全消化道静脉曲张，食管胃静脉曲张的各种表现均可用LDRf分型。如食管与胃静脉曲张相连续，则可用Lef表示，如不连续则可采用Le、Lf等形式。根据我们的经验，曾应用日本门脉高压学会的分类方法，2009年以后将两种分类方法并用了一段时间后,均采用LDRf分型方法,如有疑问之处,还可以在电子报告备注栏中标注，利于以后的讨论与查阅。总之，LDRf分型方法较以往的分类、分级方法提出了全消化道静脉曲张的概念，具有简单易记、内容更加丰富的特点，对治疗时机、治疗方法等具有良好的指导意义，更适合普及、推广与应用。同时也为我国在此领域的医师提供RCT研究的前提,希望具有最丰富临床经验的中国医师发出更多的声音，为未来国际指南的制定与修改提供有益的依据。参考文献(略)刘迎娣.肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张内镜下组织胶注射治疗及硬化治疗专家共识解读食管胃静脉曲张LDRf分型解读J/CD.中华胃肠内镜电子杂志2023/O(1):3-4.