健康危险因素评价本科.ppt

健康管理与健康危险因素评价health management and health risk factors appraisal,同济医学院社会医学系刘军安,主要内容,概述（产生背景、基本概念、特点）基本步骤与方法（资料收集、分析）评价方法的应用（个体评价与群体评价）,第一节 概述,一、产生的背景,慢性非传染性疾病占主导地位,行为生活方式,环境,生物遗传,医疗卫生服务,预测、干预及控制,评价,2002全国四次高血压调查患病率比较,：为调查当年全国估计患病率。:为年龄标化患病率。,与1991年相比，患病率的相对增长量为30.9%，患病人数的绝对增长量为9千万人。,慢性病的特点,慢病患病率高，知晓率、治疗率、控制率低；并发症发病率高、致残率高、死亡率高；是终生性疾病，需要长期管理；对卫生服务利用的需求高；慢病病因、病情复杂，具有个体化的特点。,健康危险因素作用的长期积累、叠加、协同：1.不良生活方式：多吃、少动、吸烟、饮酒、熬夜、心理障碍、药物滥用等；2.代谢异常；3.遗传基因、年龄等。健康 亚健康 患病 并发症 死亡 慢性生活方式疾病的自然进程,多吃少动，能量过剩,代谢异常高血糖高血脂高体重等,代谢综合征早期病变,出现症状,严重病态,预防干预：控制危险因素 健康 亚健康 患病 并发症 死亡 临床干预：治疗,不良生活方式,代谢紊乱,早期病变,出现症状,严重病态,预防、控制慢性生活方式疾病要防治结合,健康因素模式,健康决定因素,健康状态,健康后果,健康过程与评估信息来源,服 务 人 群,健康评估,按健康风险的人群分类,现患,并发症 治疗 现患 高 低 健康 管理 危险 危险,案例管理,疾病管理,按病种的风险评估,疾病预防,健康促进,风险控制,按需求的管理模式,按病程的管理模式,人群健康管理,需要一般评估,需要专项评估,二、健康管理及其模式（health management）,（一）健康管理的定义健康管理(health management)是对个体或群体的健康进行全面监测、分析、评估，提供健康咨询和指导以及对健康危险因素进行干预的全过程。,（二）健康管理的服务对象1.健康人群减少疾病、促进健康 进行健康监测与维护，实施健康管理，减少健康危险因素的发生，以减少疾病。2.亚健康人群疾病预警 对亚健康人群的危险因素评估及健康改善指导，监控亚健康人群的健康状态。3.高危人群降低风险 对于已有明显危险因素，或处于高危环境中的人群，要定期健康体检与疾病危险性评价，并在健康顾问的指导下采取干预措施，降低风险，预防疾病的发生。4.患病人群专业服务 对于已患病者，在治疗的同时要寻找病因，监控危险因素，并给予营养、运动的科学指导，降低风险水平，延缓疾病的进程，提高生命质量。,（三）健康管理的特点1.主动性 与传统医疗服务模式最大的区别。这种服务模式是主动的、积极的。2.个性化 是在对个人健康危险因素全面评价的基础上，制定具有针对性的健康促进计划。3.专业化 是由专业人员，按照专业化的管理程序，实施专业管理内容，它是融医疗、预防、保健、康复、健康教育为一体的专业化管理，不同于临床疾病的诊断与治疗。4.预防性 是在疾病危险因素出现之前就实施干预的一种管理。它是一种事前控制，或事前管理。5.连续性 要维护人的身体，促进健康，必须要进行持续的管理。6.整体性 健康管理的内容既包括生理，也包括心理。,二、健康管理的策略,健康管理的基本策略有以下6种：生活方式管理需求管理疾病管理灾难性病伤管理残疾管理综合的群体健康管理,（一）生活方式管理生活方式与人们的健康和疾病休戚相关，健康的生活方式不可能被药物和其他所替代。改变生活方式永远不会晚，即使到中年或是晚年开始健康的生活方式，都能从中受益。生活方式管理是指以个人或自我为核心的卫生保健活动。强调个人选择行为方式的重要性，通过指导膳食、体力活动，减少吸烟、适度饮酒、保护人们远离不良行为，减少健康危险因素对健康的损害，预防疾病，改善健康。,（二）需求管理需求管理包括自我保健服务和人群就诊分流服务，帮助人们更好地使用医疗服务和管理自己的小病。控制卫生成本，促进卫生服务的合理利用。目标是减少昂贵的、临床并非必需的医疗服务，同时改善人群的健康状况。需求管理常用的手段包括：寻找手术的替代疗法，帮助病人采纳健康的生活方式，鼓励自我保健干预等。,（三）疾病管理 疾病管理包含人群识别，医生与服务提供者协调运作，病人自我管理教育，过程与结果的预测和管理，以及定期的报告和反馈等。(四)灾难性病伤管理 是为患癌症等灾难性病伤的病人及家庭提供医疗服务。“灾难性”可以是指对健康的危害十分严重，也可以是指其造成的医疗卫生花费巨大，常见于肿瘤、肾衰、严重外伤等情形。,(五)残疾管理 试图减少工作地点发生残疾事故的频率和费用代价，根据伤残程度分别处理以尽量减少因残疾造成的劳动和生活能力下降。（六）综合的群体健康管理通过协调不同的健康管理策略来对个体提供更为全面的健康和福利管理。这些策略都是以人的健康需要为中心而发展起来的，有的放矢。,三、健康管理的过程,了解健康信息周期性体检监测,认识健康危险因素评价,健康促进诊疗管理干预,健康管理的三个环节,（一）健康信息收集 第一步是收集服务对象的个人健康信息，包括周期性健康体检和个人健康有关的信息收集两部分。健康体检包括：体格检查（身高、体重、血压等）和血（血糖、血脂等）尿实验室检查及仪器检查（心电图、B超、X线检查）等。个人健康有关的信息包括：个人一般情况（性别、年龄等）、目前健康状况和疾病家族史、生活方式（膳食、体力活动、吸烟、饮酒等）。完成健康档案的建立。,（二）健康危险因素评估 根据收集的个人健康信息，对个人的健康状况及未来患病或死亡的危险性用数学模型进行量化评估。目前国际上已经开发了比较成熟的分析软件,国内也有标准化的健康风险评估系统：包括综合健康得分、健康年龄以及可达到的年龄评估、心理压力得分、疾病危险性分析。,（三）健康行为指导与健康促进 在健康测量和全面评估的基础上,可以为服务对象制定个体化的健康管理方案，实现个人健康管理计划的目标。干预措施主要有：生活方式干预、膳食营养指导、心理健康干预等；专业的健康咨询服务、个人保健医生服务、特色健康资讯服务、常备药物指南、保健品使用指南服务以及全新就医服务等。,监测发现,评价认识,干预解决,健康管理的循环使您走向健康之路,健康管理是一个长期的、连续不断的、周而复始的过程，即在实施健康干预措施一定时间后，需要评价效果、调整计划和干预措施。只有周而复始，长期坚持，才能达到健康管理的预期效果。,二、健康危险因素评价,健康危险因素评价(health risk factor appraisal)是研究致病危险因素与慢性病发病率及死亡率之间数量依存关系及其规律性的一种技术方法。基本思想是根据流行病学资料、人口发病率或死亡率资料以及运用数理统计学方法，对人们在生活、生产环境及医疗卫生服务中存在的与健康相关的危险因素进行测评，估计个体患病或死亡的危险性，预测个体降低危险因素的潜在可能性及可能延长寿命的程度，并向个体进行反馈,健康危险因素评价的目的是通过危险因素个体化和群体化的干预与控制，改变不良的生活、生产环境和行为生活方式，避免或降低危险因素的影响，减少疾病，提高生活质量，进而提高人群的整体健康水平。,医疗卫生服务中的危险因素,不良行为、不良生活方式,各种环境因素,人体遗传因素,多种慢性非传染性疾病,各种健康危险因素与慢性非传染性疾病关系,危险因素的种类（一）环境危险因素 1.自然环境危险因素 2.社会环境危险因素（二）生活方式/行为危险因素 前四位死因：心脏病、肿瘤、脑血管病、意外伤害 占总死亡的70%，与行为生活方式有关,（三）生物遗传危险因素（四）医疗卫生服务中的危险因素 狭义：医疗卫生服务 漏诊误诊、医院交叉感染、不合理用药 广义：资源配备、机构设置、保健网的健全,三、健康危险因素的特点,潜伏期长易被忽视；有干预的机会交互协同作用明显如吸烟者暴露于石棉中，肺癌发病率高几倍或十几倍特异性弱单因单果少见；耐受性不同，个体差异大；易忽视广泛存在广泛存在于生活和生产环境中,无危险阶段,出现危险因素,致病因素出现,症状出现,体征出现,劳动力丧失,慢性病自然史,健康危险因素评价,筛查发现无症状患者,临床医学,对象：健康人群,四、健康危险因素的作用过程,五、健康危险因素评价的发展,最初的健康危险因素评价是用手工计算的，70年代中期，美国疾病控制中心(the Centers for Disease Control,CDC)制作了健康危险因素评价的计算机软件。1986-1987年，Emory大学与CDC合作制作了新的健康危险因素评价计算机软件“Healthier People”，它不仅可以用询问的方式对个体进行评价，而且可以对群体的健康状况进行评价。,第二节 健康危险因素评价基本步骤与方法,一、资料收集（一）收集年龄别、性别和疾病分类的发病率或死亡率资料 可以从常规死因报告登记系统、疾病监测系统、居民健康档案中获得，也可以通过居民健康询问抽样调查获得。但在使用时必须换算为10年的死亡概率，以提高评价的稳定性。将1年死亡率（M）转换为1年死亡概率（P），再根据寿命表的方法将1年死亡概率（P）转换为10年死亡概率（R）。,（二）收集危险因素资料 一般采用询问调查或自填问卷方式收集评价对象的生活行为方式、环境、医疗卫生服务中的危险因素，通过体格检查、询问疾病史和实验室检查结果可以提供重要的资料。1个人行为生活方式：如吸烟、饮酒、体力活动及使用安全带等；2环境因素：如经济收入、家庭关系、居住条件、生产环境、工作紧张程度及心理刺激等；3生物学因素：如性别、年龄、种族、身高、体重及疾病遗传史等；4医疗卫生服务：如定期体格检查、直肠镜检查、X光检查、乳房检查及阴道涂片检查等；5其他因素：既往疾病史、生育史、家族疾病史等。是否患有高血压、糖尿病、原因不明的肛门出血，家族中是否有人患有高血压、糖尿病、冠心病、肝癌、乳房癌、直肠癌和自杀等。,根据病因学研究结果，下列疾病的危险因素已经比较明确，它们是：冠心病：与舒张压、收缩压、糖尿病史、吸烟、体重、体力活动、家族遗传史及。车祸：除了酒后驾车是一个重要的危险因素外，还与平均驾车里程、安全带使用程度。乳腺癌：如有乳腺癌家族史者，则患乳腺癌的机率增加；是否定期乳房自我检查和医学检查以及哺乳史。子宫颈癌：与社会地位和经济状况低下、早婚、性生活年龄早、是否定期做阴道涂片检查有关。肠癌：肠炎、肠壁溃疡、肠出血、肠息肉、有既往血吸虫病史都是肠癌的危险因素。肺癌：应详细询问吸烟量、开始吸烟年龄、吸烟时间等。肝硬化：饮酒，应详细询问饮酒量、饮酒种类和饮酒时间等；肝炎史和血吸虫病史也是诱发肝硬化的危险因素。糖尿病：与年龄、体重超重、高血压和家族史等危险因素有关。肺气肿：与吸烟、慢性支气管炎等有关。脑血管病：主要危险因素有高血压、糖尿病、高血脂、高胆固醇及吸烟等，年龄、紧张等。肺结核：与社会地位和经济状况低下、有无接触史有关，是否定期做X光检查是测评危险因素的一个参考方面。自杀：重要的危险因素有抑郁、应对突发事件的能力以及家族史等。,某地某41岁男性健康危险因素评价表,二、资料分析（一）将危险因素转换成危险分数危险分数转换方法：1.统计模型 2.聚类模型 3.经验评估方法等,数量依存关系,危险因素,死亡率,危险分数转换,20世纪70年代中期，生物统计学家H.Geller和健康保险学家N.Gesner采用统计模型，将健康危险因素转换成危险分数。Geller-Gesner table统计模型:Fi:某一暴露水平的危险分数 RRi：暴露于这一危险因素的相对危险度 Pi：人群中暴露于这一水平危险因素的个体占总人口的比例健康危险因素严重程度危险评分用内插法计算i:(i-n1)/(-1)=(n2-n1)/(2-1)。例子：(i-0.5)/(192-180)=(1-0.5)/(220-180)i=0.65,危险分数转换表（部分年龄组，男性4044岁）,危险分数,危险分数1，评价对象所具有的危险因素相当于当地人群平均水平危险分数1，个体发生某病死亡的概率大于当地人群死亡率平均水平危险分数1，个体发生某病死亡的概率小于当地人群平均水平危险分数越高，死亡率越大 可查阅危险分数转换表,危险分数转换表（部分年龄组，男性4044岁）,（二）计算组合危险分数（多种因素与某种疾病有关）1.危险因素为一项时，组合危险分数=该项危险分数2.危险分数为多项时，组合危险分数计算：1.0的各项减去1.0，剩余值相加（相加项）1.0的各项相乘（相乘项）相加项和相乘项相加得到组合危险分数 相加项：2.5-1.0+1.3 1.0=1.8 相乘项:0.40.61.00.90.5=0.108 组合危险分数:1.8+0.108=1.91,（三）存在死亡危险 说明在危险分数单独或联合作用下，某种疾病可能发生死亡的危险程度。存在死亡危险=平均死亡概率组合危险分数 现某41岁男性的冠心病组合危险分数为1.91，则此人今后10年因冠心病存在的死亡危险为18771.91，即等于3585/10万，比当地该人群平均死亡水平高1.91倍。平均死亡概率一般已知,（四）计算评价年龄(appraisal age)评价年龄是依据年龄和死亡率之间的函数关系，从死亡率推算得出的年龄值称为评价年龄。1.将各种存在死亡危险相加，得到总的存在死亡危险2.查健康评价年龄表，得到相应的评价年龄该41岁男性总的存在死亡危险=3585.07+541.5+660.0+22.2+42.18+40.4+16.7+111.0+111.0+39.2+11.2+1987=7167.45。查健康评价年龄表，该数值介于6830和7570之间；该男性实际年龄为41岁，最末一位数字是1，据此在中间部分相应的列中查出6830的评价年龄为43岁，7570的评价年龄为44岁，两者平均为43.5岁，即为此人的评价年龄。,健康评价年龄表,（五）计算增长年龄（achievable age）增长年龄又称通过努力降低危险因素后可能达到的预期年龄。是根据存在的危险因素，提出可能降低危险因素的措施后按相同步骤计算的评价年龄。首先将医生根据评价对象存在危险因素的性质和程度所建议的可能改变的危险因素列于第（8）栏；然后根据降低或改变了的危险因素的指标值查表和计算所得的新危险分数、新组合危险分数、新存在死亡危险值分别填入第（9）（11）栏；表右底部列出了该41岁男性新的总死亡危险值为3430.35，查表得到增长年龄约为36岁。可以推测延长寿命的年数,（六）计算危险降低程度 危险降低程度表示被测试者接受医生建议降低危险因素的程度，用存在死亡危险降低的百分比表示。根据医生建议改变了现有的危险因素后死亡危险可能降低的绝对量（）或占改变前总的存在死亡危险值的比例（%）改变危险因素后，冠心病死亡危险降低的绝对量=3585.07-206.47=3378.6，其占改变危险因素前总的存在死亡危险值的比例3378.6/7167.45100=47%；依此类推。,第三节 健康危险因素评价应用,一、个体评价 个体评价主要是通过比较评价对象的实际年龄、评价年龄和增长年龄三者之间的差别，评价危险因素对寿命可能损害的程度，以及降低危险因素后寿命可能延长的程度。,根据评价理论，如果评价对象的评价年龄大于实际年龄，则表示其存在的危险因素高于平均水平，即死亡概率可能高于当地同性别年龄组人群的平均水平；反之则低。增长年龄与评价年龄的差数，表示评价对象接受医生建议并采取降低危险因素的措施后可能延长寿命的年数。,个体评价结果：（一）健康型 评价年龄小于实际年龄的评价对象属于健康型，如有一位实际年龄为47岁的评价对象，其评价年龄为43岁，说明该个体存在的危险因素低于平均水平，可能经历与43岁年龄组人群相同的死亡历程，预期健康状况较好。虽然还有进一步降低危险因素的可能，但延长预期寿命有限。,（二）自创性危险因素型 评价对象的评价年龄大于实际年龄，而且评价年龄与增长年龄相差大。如一位男性，其实际年龄41岁，评价年龄43.5岁，增长年龄36岁，评价年龄大于实际年龄，多半是自创性的危险因素。对于这种类型说明该个体存在的危险因素平均水平较高，而且的个体，通过降低危险因素的措施，如改变不良的行为生活方式，能明显延长预期寿命。,（三）难以改变的危险因素型 虽然评价对象的评价年龄大于实际年龄，但是评价年龄与增长年龄相差较小。如个体实际年龄41岁，评价年龄47岁，增长年龄46岁，评价年龄与增长年龄仅相差1岁。这种类型说明个体存在的危险因素可能主要是遗传因素或既往疾病史，而这些危险因素通常难以被降低或改变，即使有所改变，效果可能也不明显，因此，延长预期寿命的余地不大。,（四）一般性危险型 评价对象的实际年龄接近于评价年龄，评价年龄又和增长年龄相近，说明这种类型个体存在的危险因素接近于轻微危害程度，降低危险因素的可能性有限，预期死亡过程相当于当地同人群的平均水平。,（一）人群的危险程度评价 在评价人群存在的危险程度时，可以根据危险程度的高低及其性质将所评价的人群区分为健康组、危险组和一般组三种类型。一般来说，某人群处于危险组的人越多，则危险程度越高。进一步对不同性别、年龄、文化、职业、经济水平人群存在的危险程度进行分析，可有助于找出疾病防治的重点对象。,二、群体评价,（二）危险因素属性分析 危险因素一般又可被分为难以消除的危险因素和可以消除的危险因素两大类。有些危险因素与人们的不良行为生活方式有关，属自创性的危险因素，通过建立健康的行为生活方式可以得到降低或消除。进行群体评价时，通过计算存在这两类危险因素人群的比例，可以为有针对性地制定个体化和群体化的健康干预措施及其效果评价提供依据。,（三）分析危险因素对健康的影响 将评价对象在去除了某一项危险因素后算得的评价年龄与增长年龄的差值作为单项危险强度，将存在这一单项危险因素者在评价人群中所占比重作为危险频度，进而得出危险程度指标，以反映该危险因素对人群健康可能产生的影响及其程度。某一项危险因素对人群健康影响的程度，不但取决于危险因素可能影响预期寿命的大小，而且与危险因素在人群中的分布范围密切相关。,三、健康危险因素评价方法的局限性,评价需要完整可靠的医学人口统计资料和疾病流行病学资料，难以获得某些疾病的危险因素还没有弄清楚对某些疾病的已知的危险因素无法定量能够被定量的危险因素比例很小难以收集人群暴露于某些特定危险因素的资料,谢谢！,