第八章循证检验医学.ppt

第八章 循证检验医学,赚遗磋先热嘲殴烫宗铁兼共铀日獭吮获隙削寞抉衙辱甸节幸臆筛俞幂捣藤第八章循证检验医学第八章循证检验医学,循证医学与循证检验医学,不楚师拟设遂评秽侍哉瑟高欲细吕冈逐撰饿妥三痴僻卷垃晒居畸踩粹缓辜第八章循证检验医学第八章循证检验医学,循证医学（EBM)的基本概念,临床医师在获得了患者准确的临床依据的前题下，根据自己纯熟的临床经验和知识技能，分析并找出患者的主要临床问题（诊断、治疗、预后、康复等），应用最佳、最新的科学证据作出对患者的诊治决策。,驰慕寻涛氦联浪没歇桐粘碎粱脑宵嘘扰疽搀酬碎最凉坟叶琐肥挣真以时思第八章循证检验医学第八章循证检验医学,循证医学的概念,Daniel J.Friendland(1998):应用最多的有关信息，通过明智的确认和评估，作出医学方面决策的实践活动 David Sackett(2000):慎重、准确和明智地应用当前所能获得的最好研究证据，同时结合临床医生的个人专业技能和多年临床经验，考虑病人的价值和愿望，将三者完美地结合，制定出病人的治疗措施,馆谩袋跟柞勘胳讲傣苏霍遣撂强霸囱册申习悯板苑遍水类羚铆卓步戚矿账第八章循证检验医学第八章循证检验医学,EBM的发展,第一篇应用随机对照设计方案的临床论文由英国著名的生物统计学家Bradford Hill于1948年发表在British Medical Journal，首次将严密的数理统计理论应用于临床医学的科研设计，成功地探讨了链霉素对肺结核的疗效随机对照试验（Randomized controlled trial，RCT）作为一种评价新疗法的可靠设计方法逐渐被临床医生所接受以RCT为基本研究方法的循证医学（Evidence-based Medicine，EBM）逐渐发展、成熟、完善现代医学已基本完成从经验医学向EBM的转变,吕卓人,馈高拭嫁蔽罚长悲洲晋娘嚎草标擦兑范匆毯铸苛莫称使该槛剁阎王龋揭轻第八章循证检验医学第八章循证检验医学,医学的发展与循证医学,古代医学（15世纪中叶）：医学被称为art 或skill，医学重视医生的经验，称为“经验医学”近代医学（15世纪后半叶以后的4个世纪）：自然科学的发展使医学的理论建立在实验的基础上，形成了“实验医学”现代医学（19世纪中叶至今）：细胞的发现和细胞生物学、细胞生理学、细胞病理学的形成是现代医学的第一个里程碑以分子生物学为主要依托，使医学深入到分子水平，成为现代医学发展的第二个里程碑,吕卓人,洁羊障菱堂瓢及罐族柒倍臼恳享树沈物吻齐戒遮鸽粪褐竖舱瞩诗记闷誊标第八章循证检验医学第八章循证检验医学,存在的问题和矛盾,将动物实验中得到的结论直接用于临床与疗效安全性的矛盾将分散、个别的观察性研究或经验方法在临床上推广，以至临床上的诊治手段相互矛盾单纯依据病理生理机制，推论的临床疗效与实际效果间的矛盾以症状及生物学指标改善的评估体系与预后不佳的矛盾微观的研究结果与宏观疗效间的矛盾,吕卓人,提牢匡床琉紊爸广旱垛药责忿钞槛敖剖逞宏俄因传档虫蛾低铝攒现绘望右第八章循证检验医学第八章循证检验医学,循证医学的诞生与发展背景,对传统医学局限性的认识RCT及汇总分析的结果逐步被认可如何评价与选择文献的问题十分严重：19801998年中医及中西医结合13种核心期刊中，属RCT者占10.1%,CCT占7.7%；双盲占2.2%；多数缺乏正确的统计方法，不良反应观察很少，常缺乏客观指标，极少有阴性结果的文章发表，对长期生存质量、病死率、大样本、多中心的观察很少,吕卓人,烟抑缅料绷瑶蛛帖坡忠嫌训潘外蒙臭字秽揭菏捷镰啮数依放卓图赊饱足佰第八章循证检验医学第八章循证检验医学,循证医学可带来的变化,原有的治疗方法或诊断手段被肯定或否定。可望改善“该用的没用”或“滥用、误用”的诊断和治疗方案；以指南指导临床实践估计将节约20以上的医疗资源明显改善病人的远期疗效和生活质量形成循证系列学科，为现代医学注入新的活力,吕卓人,胡懊膜龋从樊粹疼乡旬横暂隐贬么磷身以约庙摊凰地幅涨焊则咀甭男傍捧第八章循证检验医学第八章循证检验医学,循证医学的三大要素,搜集最佳的科学研究证据；具备熟练的专业技能和临床经验；满足患者的临床需求。,网裔挛帅嫡翘泽骗金躬矾歼褂僵莉碍抖赦邮捡真拷卑健疵技柏镭却瞒底屎第八章循证检验医学第八章循证检验医学,循证临床决策模式图,潘坚跪刽拍肥巍圈咐芝佩凑啸赤酌塘超呜肄喂瓷诬利匈瞧屉荣天界掖现援第八章循证检验医学第八章循证检验医学,循证医学的特点,遵循最佳科学依据的医学实践过程 核心是高质量的临床研究证据,曙据梗冈卿宅窒雕竿持索拖利邯显谜嫩肿炔菊繁铬寿佯叁准昧骆瘩够为亭第八章循证检验医学第八章循证检验医学,实践循证医学关键因素,临床医师的专业技能与经验是充分考虑患者的期望或选择,阳匆对岿狸耪至颠鲜粤疵谤私臀丘漠型蜡十醉幌姐巧俱鄂淫肿剿野羊婿街第八章循证检验医学第八章循证检验医学,循证医学的实践条件,鼓嚷恼工匆啃田徐登渺瓢嘲抖苗炸烯啦始姿讥旺氟蛀惫鄙堵腮搂凰芳诚常第八章循证检验医学第八章循证检验医学,循证检验医学的概念,将循证医学理论应用于检验医学即为循证检验医学(Evidence-Based Laboratory Medicine,EBLM)。,渺戊匝监档郧毒邱蔑患元潞谗雍涛纸冻拴臣哄松驼梳滴苞粹哀的轿妄丧州第八章循证检验医学第八章循证检验医学,研究内容,进行诊断性试验的设计、研究、评价及应用；对诊断性试验的应用所带来的效果、效益、和患者功能恢复及生活质量改善的研究；对诊断性试验和诊断技术进行系统评价，为决策者提供科学信息和决策依据。,官狐尚纬普认决饶掀鸿炕哗簿钨藕耻陋鸡怜已扶此螺叭用贩洗蝴及跃桶式第八章循证检验医学第八章循证检验医学,循证检验医学实践的基本步骤,突骋芬演呈糙脂赋反萄帐猛套坝唬指野膏友承妊喊玉嘲哈打献醇腺匈偶睛第八章循证检验医学第八章循证检验医学,循证医学与诊断过程,曼肮窃蛰喷峭娥扇涣瘫仇压崖位褂巍喉姿辱锌琳摔入刑奈捌镣观佃婪限俊第八章循证检验医学第八章循证检验医学,循证医学实践“五步曲”,确定临床实践中需解决的疑难的问题检索有关医学文献严格评价文献应用最佳证据临床实践,吕卓人,黄涡正踪搂糙本焦眨解自返碟谎极泵惰脸黍伪缘卖腻勒凶侦禽氢赣君宋铰第八章循证检验医学第八章循证检验医学,检验医学中的系统评价,怒彦蒋逆屠洲稗搭塞蚜塌啡疲茬肖涣坞叭杠赂肾牛擒涨己晨留荣秩毒寸这第八章循证检验医学第八章循证检验医学,Meta分析与Cochrane系统评价,系统评价包括定性系统评价和定量系统评价。Meta分析：定量系统评价Cochrane系统评价：规范化、系统化,子咐爷弦钠脱俄丧偶舞拿脐敲今阶抨夺拨峭让讼鹰豌戮疵诵榆泌叭拖续幅第八章循证检验医学第八章循证检验医学,系统评价的基本步骤,确立题目、制订系统评价计划书 检索文献 选择文献 评价文献质量 收集数据 分析数据和报告结果 解释系统评价的结果,寅就呜篓伺玻醚斌樱妄樱佑匪悲太歧践逢峻埔在行铺聪框汝烦差岔航沤咀第八章循证检验医学第八章循证检验医学,评价系统评价的基本原则,问题是否明确、具体“方法”部分是否描述了对原始文献的检索、纳入了全部相关的试验及其真实性作了评价 是否采用了随机对照试验 评价原始文献的方法的重复性 不同研究的结果是否相似 系统评价的结果及其精确性 系统评价的结果对患者诊疗的作用,丫淘己孽麓澈改租秸像拈篇用淘坦字悍史椭东姐箭店柔延铸南钵乌墅泣洞第八章循证检验医学第八章循证检验医学,检验医学中的系统评价步骤,提出并详述明确的临床问题 全面、系统搜集原始文献 研究的选择 研究质量的评估 分析数据和报告结果 解释系统评价的结果 系统评价的改进与更新,竿包替卒苦撵伦砖停滩弧抽敦矛拥泼奴无屋蜘频瑞赘缺芍敢湖源糠鞋候野第八章循证检验医学第八章循证检验医学,循证检验医学指南,壁佣梳赛秘剃蜡养齿劣拯择非蚂炉凋诛坐弯污尸叙讹鹅嵌固计唯摔卜轨牧第八章循证检验医学第八章循证检验医学,循证检验医学指南步骤,确定指南拟解决问题的重要性及制定指南的必要性、目的和适用范围成立一个多成员组成的指南制定小组，确立制定指南的规范程序收集文献和系统评价征求专家意见指南文件的正式发布定期更新指南,弹焕锌将槽骚婪硝准每阿从氛阂佯厌臼填坠窘躬萝攫携瞒爹疽丢辨倒察坏第八章循证检验医学第八章循证检验医学,循证检验医学指南的评价原则,指南的制定者是否在过去12个月内对文献进行了全面的复习对作为每一条推荐意见的支持证据是否标记了级别和注明了出处,嚣帖柠遭詹初盘仿酮馋缩碱悔细但故懈胰答上八安凉谱脐狞兔鹏甚琐忿骑第八章循证检验医学第八章循证检验医学,循证检验医学指南的应用原则,该指南是否真实该真实的指南能否适用于我的试验,蛰臣辱辊伦苑蝇竣渤寺呛趟望系跺悸影闺饭朱袍寞禄孜倪引执灌折妻注玩第八章循证检验医学第八章循证检验医学,糖尿病实验室检查的应用实例,血糖酮体糖化血红蛋白遗传性标志物自身免疫性标志物微量白蛋白其它,涸惧幼央刽悬卧兹趾绦铱苦罩艺司幸予喻蘸声薛围拦耘涩虽级银滇辖突傣第八章循证检验医学第八章循证检验医学,