女性生殖系统炎症.PowerPoint Presentation.ppt

,女性生殖系统炎症,一、女性生殖器官的自然防卫功能：(一)解剖方面:1.大小阴唇左右合拢；2.阴道口闭合，阴道前后壁紧贴；3.宫颈口由粘液栓堵塞；4.输卵管纤毛向心性摆动及输卵管蠕动.(二)生理方面:1.阴道自净作用:PH值在45之间成为酸性环境,有 抑制多数细菌繁殖；杆菌 粘膜上皮细胞内糖原 乳酸；分解 2.宫颈粘液栓呈碱性；3.子宫内膜周期性剥脱。,二、病原体：种类多、含寄居于阴道内的或来自外界的病原体。(一)细菌：有需氧菌及厌氧菌；1.需氧菌；大肠杆菌、链球菌、葡萄球菌、淋病双球菌等；2.厌氧菌：脆弱类杆菌、消化链球菌、消化球菌等。(二)原虫：阴道毛滴虫、阿米巴原虫等；(三)真菌：如白色念珠菌；(四)病毒：单纯疱疹病毒、尖锐湿疣病毒等；(五)其他：沙眼衣原体、解脲支原体、梅毒螺旋体等。,三、感染途径：(一)上行蔓延：沿粘膜上行。如：葡萄球菌、淋球菌、沙眼衣 原体等；(二)淋巴系统蔓延：如生殖器损伤 盆腔结缔组织、内生殖 器、盆腹膜；(三)血循传播：如TB性盆腔炎。(四)直接蔓延：邻近器官炎症蔓延，如：阑尾炎输卵管炎。,四、炎症转归：防卫功能健全病轻+治疗愈；病原体侵入 防卫功能底下扩散死亡。急性发作治疗欠妥治疗欠妥 治疗愈；慢性 反复发炎。,第一节 前庭大腺炎 又叫巴氏腺炎，多由化脓性菌感染。治愈 细菌入腺体炎症 化脓脓肿；脓及病菌被吸收液化囊肿(慢性炎症)。一、临床表现：(一)急性前庭大腺炎：1.全身不适，发热；2.局部：(1)患侧红、肿、痛、热，明显触痛；(2)肿块触痛轻,有波动感；破口大自行引流自愈；(3)肿块破溃 破口小引流不畅反复急性发作。,(二)前庭大腺囊肿:1.无全身症状。2.局部：囊性肿块（无红、肿、热及触痛）。二、治疗：（一）急性期：1.卧床休息；2.全身用药：青、链（或药敏）清热解毒中药；3.局部：热敷或坐浴。（二）脓肿形成期：切开引流+造口术。（三）囊肿期：手术治疗。腺体摘除术 切开造口术；造口术 激光造口术。,第二节 阴道炎 一、滴虫性阴道炎。(一)、病因：阴道毛滴虫所致。阴道毛滴虫在PH值5-7.5环境中繁殖，PH值 7.5,可抑制阴道毛滴虫生长。经期阴道酸性环境破坏易于月经期后复发滴虫性阴道炎。(二)传染途径：以间接传播为主 1.直接传播：性交；2.间接传播：公用浴具、公用衣裤被褥、坐式马桶、妇查用具等。,(三)表现：1.白带增多：灰黄、稀薄、泡沫状、臭味，有混合感染则呈 脓性。2.外阴痒：部分患者有外阴痒。3.多并尿路感染：尿频、尿痛、有时可见血尿。4.妇查：粘膜充血、散在红色斑点。5.化验：阴道分泌物悬滴法找滴虫（+）。,（四）治疗：1.全身用药：甲硝唑片 0.2，Tid 7天（哺乳期及孕妇禁用）；替硝唑 0.5/片，2g，QD；奥硝唑 0.25/片，0.5，Bid；麦眯诺 0.2/片，0.2，Tid（哺乳期及孕妇可用）。2.局部：冲洗（或抹洗）+上药。冲洗剂：1%乳酸；0.5%醋酸。栓剂：复方灭滴灵栓；麦眯诺片。3.治疗中注意事项：连续治疗三个月；男女双方治疗；治疗期间用具、内裤要消毒。三个月月经后复查滴虫为阴性为治愈。,二、念珠菌性阴道炎。（一）病因：由白色念珠菌感染所致，是一种真菌 性阴道炎。1.特点：适宜于酸性环境繁殖，有念珠菌感 染的阴道PH在4.0-4.7，通常4.5；念珠菌不耐高温，但对干燥、紫外 线及化学药物的抵抗力较强。2.高危人群：白念珠菌为条件致病菌。孕妇；糖尿病；大剂量雌激素治疗；长期应用抗生素。,（二）传播途径：同滴虫性阴道炎。口腔、肠道、阴道粘膜均有此菌条件适宜发病。三 部位的念珠菌可相互传染。（三）临床表现：1.白带增多：灰白色，粘稠或豆渣样，混合感染则呈脓性；2.外阴痒：80%患者外阴奇痒或灼痛；3.多并尿路感染：尿频、尿痛、性交痛；4.妇查：阴道壁下2/3粘膜覆盖一层白膜，擦除后露出红肿 粘膜面，或浅溃疡；5.化验：阴道分泌物涂片可见白色念珠菌芽孢及假菌丝。,（四）治疗：去病因及局部治疗为主。1.去病因：积极治疗糖尿病；停用广谱抗生素，雌 激素；衣裤用具煮沸消毒。2.局部治疗：冲洗（或坐浴）+上药。冲洗剂：2-4%碳酸氢纳，1新洁而灭。涂剂：1%龙胆紫（涂阴道壁）。栓剂：制霉菌素栓 孕妇早期禁用 克霉唑栓 咪康唑栓（达克宁栓）凯妮酊栓（0.5，三日一次）3.全身用药：制霉菌素片（25万u 10天）孕早期禁用 斯皮仁诺（0.2，Bid 1）氟康唑片（150mg，QD 2）麦咪诺片（0.2，Tid 7）,三、老年性阴道炎（一）病因：卵巢功能 EH水平 阴道上皮C内糖元 阴道PH值 阴道局部抗菌力 炎症。易发人群：绝经后；双卵巢切除术后；卵巢功能早衰；盆腔放疗后；长期闭经；哺乳期等。（二）临床表现：1.白带增多：色黄、水样或血样脓性；2.外阴痒：灼热或尿痛、坠胀感；3.妇查：阴道粘膜菲薄、充血、有散在出血点或浅表溃疡。,（三）治疗：原则：增加阴道粘膜的抗菌能力。1增加阴道酸度：洗剂1%乳酸；0.5%醋酸。栓剂复方灭滴灵栓；复方氯霉素栓：复方沙棘籽油栓。2.增加阴道抵抗力：炎症轻者：雌激素软膏阴道壁涂擦；炎症反复发作者：配合全身用药。尼尔雌醇片、利维爱、倍美力、妇复春等（乳腺Ca、内膜Ca者禁用雌激素）。,四 细菌性阴道病 细菌性阴道病称“嗜血杆菌阴道炎”，“加德纳尔菌阴道炎”、“非特异性阴道炎”。其特点：阴道内有大量不同的细菌；临床及病理特征无炎症改变，并非阴道炎。（一）病因：阴道内的细菌生态平衡失调（菌群失调）阴道乳酸杆菌 样菌 细菌繁殖（主要为厌氧菌，如加德纳尔菌，为正常人的100-1000倍）。,（二）临床表现：1.无临床表现：占10-40%。2.有临床表现：白带：灰白色、稀、有臭味、PH 4.5；外阴痒：痒或烧灼感；妇查：阴道粘膜无炎症表现；胺臭味试验（+）：白带+10%氢氧化钾臭味（+）线索细胞20%：阴道脱落上皮细胞，于细胞边缘贴 附大量颗状物，细胞边缘不清。（即为加德钠尔菌）。,（三）诊断：4条中3条为阳性。1.均质、稀薄的阴道分泌物；2.阴道PH值4.5（多为5-5.5）；3.胺臭味试验阳性；4.线索细胞20%。,（四）治疗：1.全身用药：甲硝唑0.4，2-3次/日7。2g单次或24-48h 再一次。克林霉素，0.3g，2次/日7。2.局部上药：甲硝唑0.4，QD7。2%克林霉素软膏，QD7。1%乳酸液 坐浴，冲洗。0.5%醋酸,五 婴幼儿阴道炎 病因：1.生殖器发育差、EH缺乏抗力 2.病原体：大肠杆菌、葡萄球菌、淋病双球菌、滴虫、念 珠菌。3.途径：日常用具（母婴感染）；卫生习惯不良；外阴损伤（寄生虫抓）异物感染,五 婴幼儿阴道炎 表现：1.白带增多：脓性；2.外阴痒；3.尿分道排出（小阴唇粘连）4.局部粘膜充血、水肿。治疗：1.外阴清洁、干燥；2.抗生素：吸管滴入阴道口；3.对因处理：蛲虫 驱虫治疗；阴唇粘连 分离粘连带；阴道异物取出异物。,第三节 宫颈炎 宫颈炎是指子宫颈外口至内口宫颈粘膜及粘膜下组织发炎。分急、慢性两种。一 急性宫颈炎（一）病因：1.病原体：多见于化脓性细菌（葡萄球菌、链球菌）淋病双球菌、沙眼依原体等。2.诱因：产褥感染；感染性流产；急性阴道炎；宫颈损伤（分娩、手术）；药物刺激。,（二）临床表现：1.白带增多：粘液脓性；2.外阴痒：分泌物刺激所致；3.尿频、急，腰骶及盆部坠胀不适；4.妇查：宫颈充血、水肿、糜烂、触血、脓性分泌物自 宫颈管流出。,（三）治疗：对因治疗。1.淋病双球菌：及时、足量、规范、彻底，同时治疗性伴 侣。大剂量、单次给药。如头孢类（头孢曲 松钠）氧氟沙星、大观霉素，同时治疗依原 体感染，如四环素、红霉素及喹诺酮类药物。2.沙眼依原体：四环素、红霉素及喹诺酮类。如环丙沙 星、阿奇霉素。3.化脓性细菌：有条件先做药敏实验选用抗生素或用广 谱抗生素。4.局部：抗生素栓剂，喷剂。（不宜用物理疗法，防炎症 扩散）。,二 慢性宫颈炎 慢性宫颈炎多由急性宫颈炎因治疗不彻底转化而成。与宫 颈癌有关，应积极治疗。（一）病理分类：具有五类病理表现。1.子宫颈糜烂：宫颈分泌物(碱性)鳞状上皮脱落 颈管内柱状上皮向外伸展覆盖脱落面 柱状上皮下层的 毛细血管显露宫颈呈鲜红色称“糜烂”。糜烂分三型：(1)单纯型：糜烂面为单层柱状上皮覆盖 表面平坦，鲜红色。(2)颗粒型：腺上皮过度增生并有间质增生 糜烂面凹凸不平，呈颗粒状。(3)乳头型：腺上皮及间质细胞增生显著，糜烂面呈乳头状凸起。,2.宫颈息肉：宫颈管局部粘膜过度增生呈“舌”状，单个或 多个，蒂细长，鲜红。质软而脆，易出血。3.宫颈腺体囊肿：又叫“纳氏囊肿”，宫颈糜烂愈合过程中，鳞状上皮覆盖宫颈腺管口或伸入腺管腺 管堵塞腺体分泌物引流不畅腺液潴留 形成囊肿。4.宫颈肥大：慢性炎症宫颈组织反复充血、水肿，腺体及 间质增生宫颈不同程度肥大。,5.宫颈管炎：又叫宫颈粘膜炎，为宫颈管局部的粘膜、粘膜 下组织充血、水肿、炎性细胞侵润、结蒂组织 增生管内脓性分泌物，管内增生粘膜向外口 突出，宫颈口充血、发红，宫颈肥大、稍硬，宫颈表面光滑。,（二）临床表现：1.白带：主症，乳白粘液、脓性、血性。2.全身症状：腰酸胀、下肢乏力，经期及性交后加剧。3.妇查：糜烂最常见，分三类：(1)轻度：糜烂面积占宫颈面积 2/3。,（三）治疗：积极治疗宫颈炎是防宫颈癌的重要手段。1.宫颈糜烂：局部治疗为主。(1)药物治疗：轻度，单纯型。抗生素栓剂，如复方氯霉素栓。干扰素栓剂，如奥平栓，安达芬栓。全身用抗生素，用于宫颈管炎。(2)物理疗法：糜烂面积大，程度深。方法：电烙电熨、冷冻、红外线、激光。注意事项：A 每月检查一次；B 三月内禁性交，坐浴及冲洗阴道；C 术后7-10天阴道出血多，用明胶海绵填塞。(3)手术治疗：宫颈锥形切除术 送活检。电圈切除术(Leep术),2.宫颈腺囊肿：(1)电灼器头刺破入囊腔破坏腺体；(2)激光术。3.宫颈息肉：(1)息肉摘除+电灼 送活检。(2)激光术,第四节 盆腔炎 盆腔炎是指女性内生殖器(子宫、输卵管、卵巢)及其周围的结缔组织，盆腔腹膜发炎。可为一处或多处同时发病，据病程及临床表现又可分为急性和慢性两种。一、急性盆腔炎(一)病因：1.病原体：以下生殖道内源性菌群的病原体为主。(1)需氧菌：大肠杆菌、链球菌、葡萄球菌、淋球菌等；(2)厌氧菌：脆弱类杆菌、消化链球菌、衣原体、支原体等。2.诱因：(1)产后、流产后、经期感染；(2)宫内手术操作感染(人流、上环术、通水)；(3)邻近器官炎症直接蔓延；(4)感染性传播疾病。,(二)病理：1.急性输卵管炎、输卵管积脓、输卵管卵巢脓肿：(1)输卵管与周围组织粘连：病原体经淋巴系统宫旁 组织、输卵管浆膜输卵管周围炎；(2)输卵管管腔粘连阻塞：病原体沿生殖器粘膜上行输卵管粘膜炎 内膜坏 死脱落粘连阻塞；(3)输卵管充血、增粗、扭曲：炎症向肌层及浆膜层浸 润所致；(4)输卵管积脓：输卵管粘膜粘连管腔及伞端闭锁 脓液积聚于管腔内输卵管积脓；(5)输卵管卵巢炎：输卵管炎卵巢炎；(6)输卵管卵巢脓肿：输卵管积脓和卵巢穿通。,2.急性盆腔结缔组织炎：胎盘剥离面 病原体经 宫颈裂伤 经血循、淋巴管盆腔结缔 组织充血、水肿增厚、边界不清盆腔腹膜外脓肿。3.急性盆腔膜炎：炎症蔓延至盆腔腹膜腹膜充血、水肿、炎性纤维素渗出 盆腔胀器粘连脓肿形成(散在小脓肿或盆腔脓肿)。4.败血症及脓毒血症：(1)病原体毒性强+数量多+机体抗力 感染性 休克死亡(败血症)；(2)病原体毒性强+抗力 全身多处炎症病灶或脓 肿(脓毒血症)。,(三)临床表现：据病情轻重和病变部位不同而异。1.全身症状：寒战、高热、心率快、头痛；腹胀、肛门坠胀。2.腹部检查：肌张力增大、下腹压痛、反跳痛。3.妇查：阴道充血、脓性分泌物；宫颈抬举痛；子宫一侧有 包快、触痛；或子宫后方包快、波动感。4.辅助检查：(1)化验室：血、尿常规(血WBC、尤中性)；宫颈管或后穹隆穿刺取液培养及药敏实验。(2)B超检查：疑有盆腔包块者。,(四)治疗：1.一般治疗：(1)半坐卧位休息；(2)加强营养，多饮水；(3)纠正电解质紊乱及酸碱平衡；(4)避免局部刺激(妇查、性交)。,2.抗生素的应用：未获药敏试验结果前，以联合用药为主。(1)抗生素的抗药谱：A.青霉素类：对革兰阳性球菌的抗菌作用强(链球菌、肺 炎球菌、敏感的葡萄球菌)；对革兰阴性球 菌及杆菌有抗菌作用，但易产 生耐药性。B.头孢菌素类：第一代头孢-对革兰阳性球菌作用强，对革兰阴性杆菌 有作用，革兰阴性对本代头孢类较易耐药；第二代头孢类-抗酶性能强、抗菌谱广，对革兰阴性菌 的作用增强，但对革兰阳性菌的抗菌效 能稍低于一代；第三代头孢类-抗菌谱及抗酶性能均优于第二代。对革 兰阴性菌作用较第二代更强，部分第三 代头孢类对厌氧菌有效，但对革兰阳性 菌的作用似第一代或稍弱；,C.氨基糖苷类：抗菌谱为革兰阴性杆菌；D.大环内酯类：敏感细菌有革兰阳性球菌及支原体、衣原体；E.四环素类：主要作用于衣原体、支原体、立克次体感染；F.硝咪唑类：用于厌氧菌；G.其他：克林霉素、林可霉素等。,(2)急性盆腔炎常用抗生素配伍方案：A.青+氨基苷+甲硝唑(哺乳期、早孕慎用)。红+氨基苷+甲硝唑。B.第一代头孢+甲硝唑(头孢拉定、头孢唑林钠)；C.克林+氨基糖苷类(庆大、阿米卡星)，林可+氨基糖苷类；D.第二代头孢(头孢呋辛钠、头孢孟多、头孢替安、头孢 西丁钠等)；E.第三代头孢类(头孢噻肟钠、头孢曲松钠、头孢替坦二 钠)，若并有支、衣原体感染应加用多西环素或阿奇霉素。F.喹诺酮类+甲硝唑。环丙沙星+甲硝唑。氧氟沙星+甲硝唑。(3)联合用药注意点：及时、足量、持续至症状消失后两周。,3.手术治疗：(1)切开排脓：药物治疗无效(经48-72小时治疗)，高热不退，盆腔脓肿形成。(2)手术切除：输卵管积脓、输卵管卵巢脓肿。(3)剖腹探查：脓肿破裂。4.中药：活血祛淤、清热解毒，如：妇科千金胶囊，胜红抗炎素胶囊。,二 慢性盆腔炎 慢性盆腔炎常为急性盆腔炎症迁延所致，亦有无急性病程者，如沙眼衣原体感染所致输卵管炎。慢性盆腔炎病情顽固，可有急性发作。(一)病理：1.慢性输卵管炎，输卵管积水：(1)输卵管增粗、纤维化、硬索状；(2)输卵管与周围组织粘连；(3)输卵管峡部和伞端闭锁浆液性渗出液潴留于管腔 输卵管积水(腊肠状)。2.输卵管卵巢炎及输卵管卵巢囊肿：(1)输卵管炎波及卵巢相互粘连成炎性肿块；(2)输卵管伞端与卵巢粘连并穿通液体渗出输卵管卵 巢囊肿(炎性囊肿)。,3.慢性盆腔结缔组织炎：宫旁结缔组织最多见，形成结缔组织增生变厚、变硬。子宫体固定，若一侧病变，则子宫常偏向患侧。,(二)临床表现：1.全身症状多不明显，可有神经衰弱症状。2.下腹坠胀及腰骶部酸痛，劳累及经前后、性交后加剧。3.月经不调或不孕。4.妇科检查：(1)输卵管炎：子宫体偏向患侧，输卵管增粗呈索状，有轻度 压痛；(2)输卵管积水或输卵管卵巢囊肿：盆腔可扪及囊性肿块，活 动受限；(3)盆腔结缔组织炎：宫旁组织增厚、压痛，宫体多为后倾后 屈，粘连固定。,(三)治疗：综合疗法。1.一般治疗：解除顾虑，提高体质。2.中药：清热利湿、活血化淤。如：妇科千金胶囊、桂植茯苓汤加、减，另可用红 藤汤保留灌肠。3.组织疗法：以利粘连分解和炎症吸收。胎盘组织液2ml，肌注，一日一次；透明质酸酶1500u，肌注，二日一次；a-糜蛋白酶5mg，肌注，二日一次；(需做过敏试验，阴性者用)4.抗生素及其他药物疗法：选用抗生素+肾上腺皮质激素(地塞米松0.75mg，一日 三次，口服并逐渐减量至停)。,5.物理疗法：促进盆腔局部血液循环，改善组织营养状态，提高新陈代谢，以利炎症吸收、消退。如：短波、超短 波、微波、激光、离子透入(加入抗生素药物)，热敷（可 用中药）。6.手术治疗：适应症：输卵管积水，输卵管卵巢囊肿，反复发作的炎性病灶。方法：单侧附件切除，全子宫切除+双附件切除。（年轻妇女应尽量保留卵巢）,第五节 生殖器结核 结核杆菌侵入机体，导致生殖器炎症。一、传播途径：(一)血行播散：为主，多继发于肺TB、肠TB、腹膜TB及淋巴TB。(二)上行感染：少数。,二、病理：(一)输卵管TB：输卵管是TB杆菌首先入侵的部位占女性生殖 器TB的90-100%，双侧居多。血行播散则先波及间质及 粘膜浆膜；直接蔓延者先波及浆膜粘膜。病理改 变约同慢性输卵管炎，输卵管呈串珠状结节改变。(二)子宫内膜TB：由输卵管TB蔓延所致，内膜呈粟粒状结节、溃疡，干酪样坏死疤痕宫腔缩小、粘连、变形。(三)宫颈TB：少见，由子宫内膜TB蔓延所致，宫颈组织呈乳头 状或溃疡型。(四)卵巢TB：由输卵管TB蔓延，呈卵巢周围炎，卵巢表面有TB 性肉芽肿，与输卵管粘连。(五)盆腔腹膜TB：分两型。1.渗出型：以渗出为主，腹膜有大小不等灰黄色结节，渗 出液呈浆液性黄色液体盆腔包囊性囊肿；2.粘连型：以粘连为主，腹膜增厚与邻近器官粘连，粘连 间组织有干酪样坏死瘘管形成。,三、临床表现：不典型或无症状。(一)月经失调：先为月经过多，经期延长或不规则，后则月 经稀少或闭经。(二)不孕：为原发性不孕的主要原因之一。1.输卵管粘膜破坏，粘连管腔不通畅；2.输卵管与周围粘连输卵管运输功能障碍；3.子宫内膜TB病变影响孕卵着床及发育。(三)下腹坠胀、隐痛：由于盆腔炎症和粘连所致，经期加重。(四)全身症状：见于TB感染活动期。,(五)检查：1.全身检查：慢性病容(精神不振、乏力、消瘦)；腹部检查：柔韧感，腹水囊性肿块(腹膜TB，并有包囊性积 液)。2.妇科检查：子宫发育较差、固定；双侧可扪及不规则包块，质硬、结节感、粘连固定。,3.辅助检查：(1)诊刮内膜病理检查：经前1-2天或月经来潮 12小时；注意刮取宫角处内膜；诊刮前3-4天每日肌注链霉素0.75-1g.(2)X线检查：胸部X线摄片；盆腔X线摄片；子宫输卵管碘油造影。(3)腹腔镜检查：取腹腔液行TB杆菌培养；取病变组织做活组织检查。(4)B超：结核性炎性包块(表面不平，结节感或乳头状突起)，（与卵巢Ca区别）。(5)其他：参考。血沉、旧TB菌素试验、血WBC记数(不高)、分类淋巴细胞 可能。,四、治疗：(一)一般治疗：营养、休息。(二)药物治疗：1.用药原则：早期、联合、规律、适量、全程。2.药物选用：(1)利福平：450-600mg，一日一次。(空腹服用，对肝有损，孕妇可畸)。(2)利福定：效果及副作用同利福平。150-200mg，早饭前顿服。(3)异烟肼：又名雷米封，具有吸收快、杀菌力强，价廉等优点，少数具 有周围神经炎、中枢神经系统中毒、肝功能损害。300mg，顿服。(4)链霉素：单独使用易产生耐药性，长期使用注意副作用(口及四肢麻木、耳鸣及耳聋)，0.75g，肌注，一日一次。(5)乙胺丁醇：有较强的抑菌力，副作用为球后视神经炎。每日25mg/Kg，1 次服用，三周后改15mg/Kg.(6)吡嗪酰胺：抑菌力不及链霉素，毒性大，易产生耐药性。每日1.5g，分三次口服。,3.治疗方案：(1)利福平+异烟肼(9个月)；(2)利福平+异烟肼+乙胺丁醇(6个月)；(3)利福平+异烟肼+链或吡(2个月)利福平+异烟肼(每周2次 6个月)。(三)手术治疗：盆腔包块 手术。TB 瘘 注意：1.术前抗TB药治疗1-2个月；2.术后继续抗TB治疗；3.手术应尽量保留卵巢。,