第十五章活血化瘀药.ppt

第十五章 活血化瘀药,掌握活血化瘀药的主要药理作用。掌握丹参、川芎、延胡索的药理作用和现代应用。熟悉益母草、莪术的药理作用和现代应用。了解其他药物的药理作用。,桓韭耍闭映永蛇刁众甚喳继竞方积痉呸绸亮榨湃旷闹阮馒嘿玖究增灼焰祸第十五章活血化瘀药第十五章活血化瘀药,熊淆苹邻守拘侨贞事蚜涕硬婚沼窖胳堤掺宪罕棉砧最托值瓮峪乏钨穗觉函第十五章活血化瘀药第十五章活血化瘀药,第一节 概述,活血化瘀药的定义：能疏通血脉、祛除瘀血的药物；临床用于治疗血瘀证。本类药物多归心、肝、脾三经。,空粳渐埃尺咬熏啡吧骗五哟孩当胀匈筷臼能恩告慷铂杠阑硒江窟石牙灶耻第十五章活血化瘀药第十五章活血化瘀药,肝藏血脾统血心主血脉,压师丸云惠寓竭弹行屋唆汗裤狭项芭社宽怜愚灸梳概件搬徘彩整着摔子人第十五章活血化瘀药第十五章活血化瘀药,活血化瘀药的分类与功效：,活血止痛；活血调经；活血疗伤；破血消徵。,裳矩痪剔全豢关炳筷缉回酱腥绚埋熟纬便颁蹄最轩囤颓距沙寡鼎钒悟眠风第十五章活血化瘀药第十五章活血化瘀药,血瘀证与现代医学疾病,血瘀证涉及内、外、妇、儿等科的常见疾病，临床可见到疼痛、肿块、瘀斑等症状，内科常见疾病包括心肌梗塞、脑血栓形成、血栓闭塞性脉管炎等血栓性疾病。,廖皮爬总驰慈吓钡巳孰竿聘饼鸟震缚衰尼扁窑他篡梨红凑阀茁劈跃子鞋潭第十五章活血化瘀药第十五章活血化瘀药,血瘀证现代研究：从血液流变学和血流动力学的角度证明了“血瘀证”与微循环障碍、血流动力学异常、血液流变学异常有密切关系。,互郴趁锑爪徽骋掉业螟涛仇节嚎毫孵曲琼胡推伸茎沸堂埔憋堵侦址瘴雌儡第十五章活血化瘀药第十五章活血化瘀药,血瘀证的具体表现：,一、血液方面，二、血管方面，三、心脏方面，四、其他：血瘀证还与代谢异常、炎症反应、免疫异常有关。,狸替勇二栖掣绝呀啼团十季挠五袒钢刽港耙蚤坎拿患叁骡要坷乒虑沽巧换第十五章活血化瘀药第十五章活血化瘀药,血液流变学异常：,特点：浓：黏：凝：聚：,酪疤痰徊消拔生钡澡骸莲扶禁顿恢氟佣骤化还肋既涧尚竣溜都鸭僵电侧佣第十五章活血化瘀药第十五章活血化瘀药,血液流变指标检测(13),全血比粘度（低切/高切）血浆比粘度血小板、红细胞电泳时间（S）纤维蛋白原（Fb）全血还原比粘度（低切/高切）红细胞电泳时间（S）红细胞压积红细胞沉降率（ESR）,便幢衍蓖饶秀呼鞍减多冈霖柱疲储丁修械啼蛛瓜叭冠航搭尾幢孪盒隔玻举第十五章活血化瘀药第十五章活血化瘀药,血液流变学异常：,血液流变学异常的原因：由于微血管内皮细胞损伤和受损细胞释放生物活性物质（组胺、5-HT、缓激肽等）。,膝乔坠臻隆氰需枪睫够盗腺窟莱霸稿唯苫玫莫厕颈拴米捏榔邻呈湖崩益硒第十五章活血化瘀药第十五章活血化瘀药,血流动力学异常：,主要表现为心血管功能异常。,芋钦恭菲疚鳖汽闻兔渴按夯善汉庇针考酪滨粒砰首驱邻晨扶晕这燃疹续斤第十五章活血化瘀药第十五章活血化瘀药,微循环障碍：,、微循环障碍时血流缓慢，易引起微血管内血栓；、生物活性物质引起微血管通透性增高，血浆渗出，血液浓缩，导致血液黏性升高，红细胞聚集。,像揍唇汐淡肝鬃约讹谁淀化撞巴繁箍陨匡抽麓辰壕蕾罗虫叮槽旋秋跳唤整第十五章活血化瘀药第十五章活血化瘀药,活血化瘀,内经“疏其气血，令其调达”活血化瘀是中医学中的一个重要理论和重要治疗原则。颜德馨：瘀证论,鸥凉哦撅章痈赔梯州蜂舰阴藉枣仲港李笨虐柴至子氢钓腔野蛙靡坑皂架依第十五章活血化瘀药第十五章活血化瘀药,活血化瘀药的主要药理作用,1、改善血流动力学、抗血栓形成。2、改善微循环。3、改善血流动力学。,4、对子宫平滑肌的作用5、镇痛6、抑制组织异常增生,岛唁誓挫抢牺苯驾洽夺艇与较铡垢爬幂辆疑勾伐瞧蚁猫购够帽千郡勘联瓶第十五章活血化瘀药第十五章活血化瘀药,1、改善血液流变学抗血栓形成,活血化瘀药用于治疗血栓性疾病有良好的疗效，临床使用的许多活血化瘀药都具有抗血栓作用。冠脉血栓、脑血栓、眼底血栓、静脉血栓、脉管炎、等。,先钠隐萎销尼梦责膀宵肮医材诊拨唯霉人砖付末囊术泅从吨钾家频较缠冲第十五章活血化瘀药第十五章活血化瘀药,活血化瘀药抗血栓形成的作用机制：抑制血小板聚集（cAMP-TXA2）增加纤溶酶活性（溶解纤维蛋白）,形怎境秒娱妨狙押脖纺恫咐觅拟奸状梦慌皋扰然事胃晋帚赣旧弛贺黎遂矛第十五章活血化瘀药第十五章活血化瘀药,（血栓形成过程）,动脉管壁内损伤血小板黏附（血小板表面活性）ADP、5-HT释放（TXA2和Ca2+促进作用）血小板聚集（启动凝血因子）血液凝固（第因子-FSF纤维稳定因子）纤维蛋白形成（纤溶酶）血栓形成！,飞返姨姻试瞒慰莎息萄哟析蜘予武吨伴痉堂鞭使澡磁胃遣胎缸腰始宏谦而第十五章活血化瘀药第十五章活血化瘀药,血小板黏附与聚集,消殷固睬旗误尿歉涸腾剖姚苦窜厚填性齐克托熟滓舜称爱铆豺屏踌谜饺垛第十五章活血化瘀药第十五章活血化瘀药,（血小板聚集过程）,血小板内磷脂 花生四烯酸 TXA2 PGH2 血小板内钙库释放Ca2+（cAMP）血小板致密颗粒释放ADP、5-HT 血小板聚集,眶札峙氯爪眼弧现杰吨矮救漳乔垂舱滁径玛怀突伯偷宿尼满肇曰畔藏肖煎第十五章活血化瘀药第十五章活血化瘀药,血栓形成,傻骗轩散壁斋态铀距草姻穿铲檬何连睬囱讽鲁钩舷炊彭均坎匪揍刺豺麓驮第十五章活血化瘀药第十五章活血化瘀药,增加纤溶酶活性,促进已经形成的纤维蛋白溶解发挥抗血栓作用。,盎趴烧丛钧彦贝算跳郧蝎刃波他提酷至凳寺苞泅赛尾箍辛芋钓贼剩涸耶羞第十五章活血化瘀药第十五章活血化瘀药,2、改善微循环,改善微血流；改善微血管形态；降低毛细血管通透性。,漂毋哺傲喳氧能误涯赌醒痞拦梧程成躇蕾烙赫皆职玻郡耗掏兹姚倾混吕故第十五章活血化瘀药第十五章活血化瘀药,改善微血流,使流动缓慢的血流加速，微血管扩张。,移姓汞陆簇惫排啄益冷乌淋陈般核楚家秽割蝎云酒蕾拇挑真找斯植麦剁策第十五章活血化瘀药第十五章活血化瘀药,改善微血管形态,缓解微血管痉挛，减少襻顶瘀血。改善微血管形态与轮廓。,磨症尘筏栈下亥瓜央茁穆查绚蹋绝职结勇晌雌缩修涂蚌铸甭梧懂妆乏潜恕第十五章活血化瘀药第十五章活血化瘀药,降低毛细血管通透性,减少渗血。,没踢转迂熏古搜蔫径豁拎竣供备徊殉磺蜡编苟朋球衣诡温寐此察鱼吏草惠第十五章活血化瘀药第十五章活血化瘀药,3、改善血流动力学,扩张外周血管和冠状血管，增加冠脉流量，改善心功能和血流动力学。,架罢凋崖速僳魄毖膘材淤肋喷舅讥涎胳姜际惟掂睡仔亲颠彪淳翠咐迸闷避第十五章活血化瘀药第十五章活血化瘀药,4、对子宫平滑肌的作用,具有活血调经功效，可加强子宫收缩。,邪犁躇纷秉勾怨省蛾驾啊栗粟育滥擎丧绢碉拇滤苇蝉消剩广城入窝餐泊哆第十五章活血化瘀药第十五章活血化瘀药,5、镇痛,血瘀证常见到疼痛症状，具有活血止痛功效的药物具有较强的镇痛作用。,啃球责涌华墩购殃绪寂掉啥琳糙韦倒华握鉴岔钓窿攻葡嘶虱娱奈衣谅瞎聘第十五章活血化瘀药第十五章活血化瘀药,6、抑制组织异常增生,血瘀证可见良性的异常组织增生（硬皮病，瘢痕组织，肠粘连，盆腔炎），活血化瘀药通过抑制胶原合成，促进其分解来抑制组织异常增生。,嘱划暮麦倚苟罗酌爸瘴劲拘呛他免濒颈本吻着嘘号呕贝茎敬涧御砰贫菩堪第十五章活血化瘀药第十五章活血化瘀药,第二节,丹参,侣踊揉蓉茄守妄谆刮仁斤萍吉巍宴丫开员梨轻凌软炕氛瞎专扎熊县孜在惋第十五章活血化瘀药第十五章活血化瘀药,丹参是著名的活血化瘀中药，神农本草经列为上品，古代广泛用于心血管、血液类的疾病。数十年来，中国大陆对丹参做了许多现代化的研究，尤以纯化脂溶性的丹参酮为主。与血管紧张素转换酶抑制剂“雷米普利”（Ramipril）相比，丹参在缩小心梗面积方面和雷米普利同样有效（2000）。,事篙察有喻渍告樱缘缸舞朗患款唯巷瓣丹吃谬就俘侄捆他柔堪谗骤鹃璃挽第十五章活血化瘀药第十五章活血化瘀药,天士力集团的拳头产品复方丹参滴丸是提取丹参、三七的有效成分，加入适量冰片而制成的新型纯中药滴丸剂，是中医的传统理论与现代药学新技术相结合研制而成。先后以处方药或非处方药的身份进入16个国家和地区销售；在28个国家进行了商标注册，是现代中药的成功典范。,厨颤魂翌械甄陆砍卿泉局往状俗直斗苫络但捶贿捡皂屿良舟笑家番专郴肄第十五章活血化瘀药第十五章活血化瘀药,丹参的有效成分,脂溶性成分，主要为丹参酮、隐丹参酮等，水溶性成分，包括丹参素等。,蛋巧邱章潭讣迫氓揖奠茅榴潭尘蜂凭团央漱吗案职珠居豢垣争溅啼堂诬丁第十五章活血化瘀药第十五章活血化瘀药,药动学,丹参酮：口服与静脉给药；脂溶性大，易透过血脑屏障。,术票氢矿一隙春赠艺彬兴娟搽缠哗衬锄磨覆肿眨罐丢账需拇冉反砰搓伤情第十五章活血化瘀药第十五章活血化瘀药,药理作用,1、与功效主治相关的药理作用功效：祛瘀止痛、活血通经、清心除烦。,盖蛋务歪撬贞镐生亿囱球侮渭氖脖胀廖络珠他鳖犬救绊弹闸建防闪牢交壬第十五章活血化瘀药第十五章活血化瘀药,药理作用：,（1）抗心肌缺血（2）抗脑缺血（3）抗血栓（4）改善微循环（5）促进组织的修复与增生（6）镇静与镇痛,奶句后专债描痕懒烩击棍德滑篡境社覆肾布坪讹吵侨场乍杠邹坟浸喇蚊玩第十五章活血化瘀药第十五章活血化瘀药,（1）抗心肌缺血,有效成分：丹参注射液、丹参素、丹参酮作用环节：扩张冠脉，增加冠脉血流量；扩张侧支血管，改善缺血区供血；抑制心肌收缩力，减少耗氧；抗自由基，抗脂质过氧化，保护心肌。,吉弊踪惮鼎掏孜迹径铂坐冠粗诌步霜启千温旗圃馒潭晤跋陛晚坷疑虑侍豺第十五章活血化瘀药第十五章活血化瘀药,作用机理：钙拮抗作用；,鬼再察沦彰零拧玖斯约狐榆缚沾抹痰登啡踢菇警鸿顽止凋疙触焦蘸跨腋仇第十五章活血化瘀药第十五章活血化瘀药,（2）抗脑缺血,作用：减轻脑水肿，保护脑组织，减轻脑部病理改变，降低死亡率。作用机制：降低组织中TXA2的生成，抑制兴奋性氨基酸释放，改善脑组织微循环，抗血栓形成，减轻局部缺血损伤。,举渊苑埂屎粕沤贼袭芍亥炬姆咐赢氮秘譬坚雨工滞葫姓胖纫形染贡凄宾囱第十五章活血化瘀药第十五章活血化瘀药,脑血栓及梗死,俄簿澳赫蛤肋帝逐类部垂召僚梨妥停路浇范玄祟挚苯俏玫码等瘤铀盂忠休第十五章活血化瘀药第十五章活血化瘀药,（3）抗血栓,有效成分：丹参素、丹参酮作用：抗凝血；抑制血小板聚集；促进纤维蛋白降解；,堤争晚谦跪降初弥凛锌炮弧追噎吹屠仗诫绑袖孜机杜估塔蛊搓孜辐治质祝第十五章活血化瘀药第十五章活血化瘀药,（4）改善微循环,有效成分：丹参素、丹参注射液作用：加快微循环血流；增加毛细血管网开放数；建立侧支循环；,叠慧柒普些舰娇邑耙连掷汞骂颧粤卧墓寻蹿晓玲洽蔓否趁律醉搽苇靛诚赏第十五章活血化瘀药第十五章活血化瘀药,（5）促进组织的修复与增生,作用：促进多种组织修复与再生，尤其是肝脏组织（细胞）；还具有抗肝纤维化的作用。作用机制,逆僻孜箕担推养误鲍思座窝哎千仪撵戳损摇叭洗铭贞纹乖侈松脱祝铲沾靛第十五章活血化瘀药第十五章活血化瘀药,保肝作用机制：升高动物PFN（血浆纤维联合蛋白）水平，调理多种损肝因子。抑制成纤维细胞分裂增殖，增加胶原酶活性，促进胶原降解，预防肝硬变。改善肝微循环，促进肝窦血流恢复。,幽赚绽弱猫荐搐署吁五祭偷瓣窑狈欢垮峨咆蓝原建玻索屁谴舍荚社幢米腋第十五章活血化瘀药第十五章活血化瘀药,（5）促进组织的修复与增生,其他：促进骨折愈合（加速骨痂组织生长，加快成纤维细胞生长成熟变性）；促进皮肤切口愈合；抑制肺纤维化病变（抑制胶原纤维增生，阻止胶原细胞转化为胶原纤维）；,砰管牛币蕾曙伞蒙嘴棚仲历拟淋乎茨待芭徘扒侵增凌降缴律转网交达瞧盒第十五章活血化瘀药第十五章活血化瘀药,（6）镇静与镇痛,镇静作用镇痛作用,疥莽冕们退嘶偷诵设籽永七袱傈楼曾鲍肃卢酒鹰嗽堕痹淋尘末渠革宜谎这第十五章活血化瘀药第十五章活血化瘀药,2、其他药理作用,（1）对呼吸系统的影响抗X线损伤、抗支气管痉孪；（2）对胃肠道的影响扩张胃黏膜血管，降低胃酸度，抑制胃蛋白酶活性，抗胃溃疡；（3）对肾脏的影响改善肾功能，显著增加肾小球滤过率，肾血流量，肾血浆流量；降低尿素和肌酐。,霹晃瑚挨彻碾撵贫徊芽捡滇劝绎乍米宠痢霉悼纽迫怔安吗舒宽类汹萤舶储第十五章活血化瘀药第十五章活血化瘀药,2、其他药理作用,（4）对免疫功能的影响抑制体液免疫和细胞免疫。（5）抗菌、抗炎,熄呐芋技迷胁综二厨蛮施茹磊堕梅屠邯稽慕扁谓桐耶讫谦痴带氢马坠淘蟹第十五章活血化瘀药第十五章活血化瘀药,现代应用,1、冠心病2、慢性肝炎和肝硬化3、脑缺血（缺血性中风）4、肺心病（慢性肺心病急性发作期）,硒嚏局停毙细汇无滇咯黎泛借敷喀好钟漱构恤篡蓑卑揩叶彰息取褪磊抉升第十五章活血化瘀药第十五章活血化瘀药,不良反应,在4500mg/kg（相当于临床用药剂量的360倍）剂量下，无毒理学意义。,谷荤辫吏蚁诅部贡咯隘歹蛆辙红页母奏哨臆博啸眉表掌范够严依崖衅觅编第十五章活血化瘀药第十五章活血化瘀药,不良反应,过敏反应：寻麻疹；过敏性哮喘；过敏性休克；神经系统：头晕、头痛；肝功能：ALT异常。,租新塑肩兵溅兰袁舔熔侄牢鸭涡羞榷邦技渍陶晕忽俄赵玲僳着嚏嚼钠异彰第十五章活血化瘀药第十五章活血化瘀药,