《对家庭的干预》PPT课件.ppt

第九讲 对家庭的干预,Family is the most powerful in shaping who we come to be.For some of us,family means home,safety,and acceptance.For others,family means violence and danger.(家庭是影响我们成为什么人的强有力的因素。对于我们中的一些人，家庭意味着家、安全、接纳；对另一些人，家庭意味暴力和危险）We may feel important and cherished with family or never quite good enough or even useless.We may feel swallowed up in its dysfunction,or we may long for,and bask in,the wholeness of unconditional support.Most of us probably experience a mix of feelings in between these.（我们可能觉得家庭很重要、需要珍惜，或不是足够好，或没有用。我们可能被它的功能不良所淹没，或者向往或舒适地享受家庭整个无条件的支持。大多数可能体验到这些情感中间的混合情感。）Family is a complicated enterprise,and many of us harbor some of its tensions on occasion that make us both joyful and troubled.Yet we all have experience of some kind or another in a family,and most of us have ideas(or dreams)of what our families could or should be.,一、家庭形式,1、核心家庭：两个异性恋父母、两到三个孩子；父亲从经济上支持家庭、母亲感情上支持家庭，家庭有明确的角色、规则及各自承担的工作。2、新的家庭形式：同居家庭：同居、但没有长期的承诺；单身妇女家庭：选择做父母，不再受社会偏见；同性恋家庭：gays and lesbians families.3、家庭破裂的后果：儿童贫困与惊人的离婚率联系在一起，对稳定和持久的家庭照顾的承诺的消失导致儿童被遗弃；出现了大量少年儿童父母；家庭暴力；健康问题等。,二、家庭社会工作的两个理论视角,1、家庭作为一个发挥作用的单元：家庭的维持之所以重要是因为它履行很多重要功能：1）创造一个养育和社会化儿童的环境；2）为抚养和成长提供物质和经济必需品；3）为成员提供情绪安全、尊重、安全、恰当性表达的场所；4）提供私密和休息的庇护所；5）对脆弱的或有特殊需要的成员提供帮助、支持和保护；6）对成员有意义的联系、对社区生活的贡献提供支持；7）促进文化遗产的转移；8）提供社会和法律认可的身份。可以根据以上功能评估特定家庭满足社会期望的程度。2、家庭是一个系统：系统由一系列成分组织起来，用一种有条理的方式相互依赖。1）系统中一个成分的变化将影响所有其他成分。在家庭社会工作中工作者经常发现这样的联系；2）子系统和边界：系统中不同成分之间的关系可以组成子系统。边界将不同子系统区分开来；如果信息和交换在不同的系统间很容易流动，说明边界有较高通透性；模糊的边界，各成分间区分不明确。如父母、夫妻与子女间的区别与联系。不同文化、情境、家庭有不同的恰当的边界。,二、家庭社会工作的两个理论视角,3）家庭规范(group norms)：明确的或不明确的一些品行规范。家庭规范往往被当作神圣的、不容谈判的。有时可以通过改变家庭规范来改变家庭的行为模式或关系结构。3、家庭系统理论对于综合社会工作实务的意义家庭系统理论为面向家庭的干预、解决青少年的问题提供了以下两个思考方向：1）家庭结构：家庭代际关系，尤其是儿童系统、父母系统，构成了家庭结构。儿童、青少年的问题，如出走、违法等，是由于家庭结构问题，干预主要是恢复和建立清楚的、适宜的家庭界限，例如指导如何做父母。健康的家庭：儿童系统与父母系统界限清楚、父母负责重要的决策、履行照顾功能。不健康的家庭：子系统间的界限模糊。关系混淆（enmeshment），家庭成员过于亲密、角色和权威没有区分、较少自主或独立，极端情形导致乱伦；关系疏远（disengagement），子系统之间相互分离，很少有家庭同一感（sense of family identity），父母很容易放弃照顾角色而追求自己的兴趣。,二、家庭社会工作的两个理论视角,2）代际行为模式(intergenerational patterns)的影响：代际行为模式在面向家庭的社会工作服务中有重要影响。家庭内部形成有问题的情感关系模式，家庭可能将这种关系模式一代一代往下传，例如一个妇女和她的母亲建立了紧密联系，一旦分离就会体验强烈的焦虑、从而不能离家工作，她同样会和她自己的女儿之间建立这种关系，从而导致该妇女控制自己的女儿。不良的家庭情感关系可能导致情绪爆发、频繁的暴力、仇恨、违法及其它的挣扎，针对代际行为模式的社会工作服务要打破这种代际循环、提升家庭及其成员的长处和力量、支持家庭成员适当的自主行为。例如可以通过社会和教育项目，打破经济依赖、药物成瘾、缺乏教育等。4、运用家庭系统理论的注意事项影响问题行为的因素包括社会环境因素：有些关爱的、勤劳的家庭也出现违法的少年，这可能是由于贫困、不良的社会环境，这时家庭系统理论不能有效解释。因此不能就任何问题行为责备家庭，工作者必须要认识到运用其他的理论进行解释的可能性。,三、家庭工作的当代情景,1、Grandparents raising grandchildren（祖父母养育孙辈）1）祖父母履行儿童养育和社会化的功能：许多文化存在扩展家庭(extended family)，这样的社会人口的流动性小，祖父母在儿童养育和社会化过程中发挥作用；工业化、信息化所产生的社会变迁阻碍了这种养育模式的发展。现在这种养育模式再次出现。原因是：家庭暴力、毒品依赖、成人的小孩被关押；儿童保护工作中重视血缘关系；许多祖父母健康、积极，能够承担养育小孩的小孩的责任。2）承担父母责任的祖父母(parenting grandparents)的差异：有些祖父母有能力追求自己的兴趣和梦想，能够愉快、充分地承担父母角色；有些祖父母感到力不从心，或者要克服自己的衰老、疾病、解决自己的需要。3）给parenting grandparents提供支持：财务支持、咨询、资源协调、倡导和政策开发；协调祖父母和父母的关系。,三、家庭工作的当代情景,2、男女同性恋父母(gay and lesbian parents)：1）成为父母的途径：获得异性恋关系中的子女的看护权；女同性恋通过人工受精生育后代；少数民族社区，子女由社区照顾；收养安置等。2）同性恋家庭对儿童发展的影响：不是必然产生不利影响。父母的性取向对儿童的心理健康、性别认同、适应社会的能力、做父母的技能都不产生持久的、不利的影响。3）社会工作者的工作：从文化视角、而不从家庭系统视角来开展实务；认识同性恋和异性恋所创造的不同家庭文化；理解基于异性恋的文化歧视；不强调同性恋家庭的不良功能和病态，发现优势和抗逆力，对同性恋寻求做父母给与支持。,三、家庭工作的当代情景,3、单亲家庭（single parent family）1)破除观念：单亲家庭不正常、功能不良；单身父母有缺陷、不能管理家庭。然而研究表明，在社会经济地位相同的情况下，单亲家庭的孩子与两个父母家庭的孩子在社交技能上没有差别。2）影响单亲履行父母功能的问题：缺乏资源应对压力、财务和其他责任；由于单亲父母需要父母帮助而产生的起源于家庭的、未被解决的问题；没有解决的离婚问题，如愤怒、悲伤、孤独等；负担过重的年长的孩子（parentified child）。3）Jung,M.（1996）提出对单亲家庭社会工作服务有用的技能：联合（Joining）：表明对案主的理解和关心；赋权（Empowering）：支持案主解决问题的能力和动力，重视他们的独特性和技能；让其他成员参与（Involving significant family members）：强调合作、减少压力、积聚资源；分配资源（Allocating resources）：外展、建立网络、动力计划；突出小的改变（Highlighting small changes）：使长时间的改变计划变得容易、增加精力；阐明自我（Articulating self-efficacy）：强调有效管理家庭的成就、能力。,三、家庭工作的当代情景,4、种族混合家庭（mixed race families）:全球化、移民、民族障碍的消除等因素使得种族混合、民族混合家庭大量增加。灵活性、共同的目标、愿意探讨和解决挑战对于在民族、文化多样的社区开展工作很重要。Kalyanpur&Harry(1999)提出文化相互性姿态模型：通过以下四个步骤获得文化相互性姿态Step 1:确认存在于对案主困难的专业解释中的文化价值观和所推荐的服务中的文化价值观；Step 2:发现所服务的家庭是否认识到和重视这些价值观；如果不，他们的观点如何与专业的观点不同；Step 3:对于任何所确认的文化差异，给与承认和明确的尊重；充分解释专业观点的文化基础；Step 4:通过讨论和合作选择最有效的方法来改造专业解释或推荐的服务使之适合家庭的价值系统。,三、家庭工作的当代情景,5、有残疾成员的家庭（families including people with disabilities）:1）社会工作者和残障学者认为：残疾人是有能力的，或者有潜在能力；残障不等于病态，不需要被安排；残障是一种社会建构，社会工作者要从政治上做出反应；残障人士有绝对的权力控制他们自己的生活。2）医学模式使社会工作不重视残障工作。以家庭为中心的照顾模型(family-centered model of care)：家庭目标优先于专业目标、家庭成员是自己经验的专家。对残障的恰当反应是多学科小组合作，社会工作者在这个小组中提供医疗、教育以外的支持。3）家庭常围绕残疾成员组织日常生活和长远愿望：要求与学校小组、医疗小组、心理专家、职业专家、语言专家等花费时间常给家庭很大压力，家庭成员情绪痛苦、精力耗竭。4）社会工作者的支持：与家庭成员探讨残障的意义、教会管理时间、扩展家庭发现资源的能力、支持和倡导家庭的权力等。,四、家庭社会工作（治疗）的方法,各种家庭社会工作理论模型基本都以系统理论为基础，但在家庭功能过程、改变过程方面有差异。1、问题解决方法(problem-solving approaches)结构模型（Structural model）代表Salvador Minuchin（米纽钦）全局和系统方法（Strategic and systemic approaches）代表有Palo Alto团队,Haley（哈利）&Madanes,Milan team问题取向和叙事方法（Solution-focused and narrative approaches）deShazer行为方法（Behavioral approaches），心理教育方法（Psychoeducational approaches）2 代际成长取向方法（Intergenerational growth-oriented approaches）心理动力取向方法（Psychodynamically oriented approaches）：代表人物有Meissner和Boszormenyi-Nagy（博斯佐尔门伊.内奇）Bowen 的方法（Bowen model）：经验方法（Experiential approaches）代表人物有 Virginia Satir（塞蒂尔、或萨提亚）,Carl Whitaker。,四、家庭社会工作（治疗）的方法（结构模型）,结构模型：家庭是一个在特定社会情境中运转的社会系统（family is a social system,operating within specific social context)。家庭组织对于家庭单元的功能和成员的福祉很重要。症状存在于交互作用固有模式的形成过程中（symptoms embedded in the patterning of transaction）。此模型强调：家庭是一个转变中的、开放的社会文化系统；家庭会经历发展，在连续的发展过程中需要不断重新组织；家庭用维持其连续性和促进其成员心理社会发展的方法适应变化的环境。问题(problems)表明家庭组织不平衡，尤其是没有明确父母、子女系统界限的功能不良的等级安排(a malfunctioning hierarchical arrangement with unclear parent and child subsystem boundaries)。症状是对变化着的环境、发展要求适应不良的反应。以小孩为焦点的问题是系统问题的症状，反应了父母、或单亲父母与祖父母之间的冲突。干预以增强家庭功能过程的结构基础为中心（组织领域）：恰当的代际等级结构，父母处领导地位，界限既不混淆、也不疏远和僵化。治疗目的是修复或矫正功能不良的组织模式以便家庭基本的功能任务和应对生活压力。（重新组织可以解决问题）,四、家庭社会工作（治疗）的方法（结构模型）,结构模型：结构家庭治疗的过程:1)工作者加入家庭系统、并处于领导位置，形成治疗系统。工作者与家庭建立联系、混合在一起，以影响家庭发生改变。2）工作者根据经验评估家庭：面谈过程中，让家庭成员用相互作用的方式把当前的问题表演出来。对成员相互作用的灵活性、限制进行面质，并推动他们进行检验。3）以相互作用诊断、最亲近的家庭结构图为基础，工作者围绕当前问题设计一些任务和指导语重新组织家庭。（Based on the interactional diagnosis and a structural mapping of the immediate family field,the therapist employs tasks and directives designed to restructure the family around its handling of the presenting problem.)工作者通过阻断功能不良的联盟、建立功能良好的联盟来改变三角模式，尤其增强父母子系统和恰当的代际界限。(The therapist is active in shifting triangular patterns in sessions by blocking dysfunctional coalitions while promoting more functional alliances.Particular attention is directed to strengthening the parental subsystem and reinforcing appropriate generational boundaries.）,四、家庭社会工作（治疗）的方法（结构模型）,结构模型：结构家庭治疗：结构模型认为行为改变独立于成员对问题的洞察。结构家庭治疗发源于对违法青年、贫困的多问题家庭的服务工作；现在成功应用于广泛的问题，如身心障碍、厌食症等，最常用于以小孩为焦点症状的案例中。,四、家庭社会工作（治疗）的方法（全局和系统方法）,全局和系统方法：包括the strategic and systemic models of the MRI(mental research institute)group in Palo Alto,the problem-solving approach of Haley and Madanes,and the systemic model of the Milan team.主张所有的问题都有多种来源；问题既是一种症状，也是对家庭相互作用中不良功能的反应。家庭会试图解决它自己的问题，并且家庭相信自己采取的是正确的、最好的方法，或者是家庭知道的唯一方法；但是错误的解决方法往往误导、并且方法本身成了严重问题，这要求了解家庭的语言和信念、考虑家庭处理问题的价值观和期望、所欠缺的改变能力。工作的目的是打断不起作用的问题处理方式、或功能不良的模式。健康的家庭很灵活，有许多行为技能应对问题；不健康的家庭僵化、可选择的方法很少。每个家庭都要说明什么是健康的。工作者发动改变使家庭不要局限于导致问题的、不起作用的相互作用模式。全局（strategic）治疗师关注治疗改变、不关注家庭模型，关注与治疗改变有关的关键家庭变量，如权力、组织，并认为家庭模型不能导致问题解决。症状是家庭成员间行为序列中的沟通行动，在相互作用中起作用；治疗的焦点是通过改变维持症状行为的反馈环路来解决问题。,四、家庭社会工作（治疗）的方法（全局和系统方法）,全局和系统方法：全局（strategic）治疗师的任务是用可解决的行为术语来表述问题，设计一个干预计划来改变功能不良的家庭模式。治疗师较少个人卷入，但同时积极、实用地计划和贯彻一些策略以实现具体目标。所用的技术有relabeling,reframing,directives,indirect interventions.Relabeling 和reframing是在相互作用情境中、用行为来表述。可以用于改变僵化的观点、刻板反应、无效的责备、寻找替罪羊的行为、克服对改变的抵触。指导语（directives）：仔细设计行为任务、分配给家庭在不同时间去完成。这种方法可以用于收集信息，也可以增强工作者的关系及其对家庭的影响。任务设计和时间点的选择上要恰当。间接技术：使用自相矛盾的教导（paradoxical instructions），这种教导不适用于危及生命、导致伤害的情境。,四、家庭社会工作（治疗）的方法（全局和系统方法）,全局和系统方法：全局和系统方法各派的区别：1）MRI group in Palo Alto注意家庭如何解决生活中的问题。所有家庭都面临问题，解决问题的方法维持问题存在。治疗改变就是要改变对问题不正确的解决。2）Haley 和Madanes结合了结构原理。家庭在它当前的生态系统背景中和生命周期的通道中发挥功能；当家庭不能适应转折、受局限时，就会出现个体的症状和家庭危机。3）Milan team强调开展家庭面谈、获得改变的有用信息的三个原理：一是形成关于症状与家庭关系联系的工作假设，进行检验、证实或拒绝；二是使用循环问题（perspectival questions,circular questions），从不同的家庭成员那里得到关于关系模式的反馈。并且认为自相矛盾的教导没有循环问题所产生的交谈过程重要；三是工作者要保持中立，避免做好坏判断、批评、与某一系统保持一致。,四、家庭社会工作（治疗）的方法（解决为焦点和叙事方法）,解决为焦点和叙事方法：以关于现实的社会建构理论为基础；重点不是问题及使问题保持的关系模式，而是问题解决、使问题能够解决的过程，因此工作过程中较少关注问题的本质及其发展过程，而是未来的可能性。反对将症状看做为家庭的均衡发挥某种终极功能的观点，家庭成员都真正希望改变。应用叙事理论于家庭工作：家庭对于持续的事件的解释要么支持一种持续的叙述、要么反对它。这些叙事将家庭的各种经验组织起来；如果出现例外，这些叙事就会不被重视、或不认为它们代表真实的家庭。解释和描述不同家庭故事的语言有重要作用。对于问题叙事，要增加家庭的陈述（故事），每个故事都携带使叙事持久、扩展的背景力量（the power of the context to perpetuate and expand an account）。每个人都有很多故事，但一些比另一些更有力量、更相关、更多听众。具体做法：1）使故事丰富（thickening the story）：工作者做出努力扩展不丰富的、充满问题的故事，它们没有深度、使问题持久、并不能引导案主。工作者不简单评估功能不良，而是寻求例外使叙事丰富、复杂，然后家庭可以塑造它的未来以与新的故事一致。,四、家庭社会工作（治疗）的方法（解决为焦点和叙事方法）,解决为焦点和叙事方法：2）使问题外部化（externalizing problems)：The person is not the problem,the problem is the problem.问题是外部的，与人分离。帮助家庭确认导致困难的问题，将问题客观化、拟人化，使家庭与问题发展一种关系，不被问题淹没，而是最终控制问题。3）揭示更广泛的背景（unearthing the broader context）:注意家庭的政治背景对问题的影响，不要强化社会上处于支配地位的模式中压迫性的内容。以问题解决为焦点的家庭工作：反对症状服务于无意识的动机的观点；在特定的环境变量背景里界定问题，不重视历史因素、潜在的病理，采取认知取向、工作者与案主合作寻找解决方法，具体界定清晰的、有时间限制的、可实现的目标。任何对家庭抵制治疗的归因其实是工作者的解释，家庭希望改变。具体做法：1）环境焦点：反映的是生态学取向，以问题解决为焦点的家庭工作将社区看做资源，寻求理解问题是如何在周围背景下表现出来的，在案主日常的、独特的生活经验中理解他们的困难。,四、家庭社会工作（治疗）的方法（解决为焦点和叙事方法）,2）寻找例外：特别重视确认和支持家庭为解决困难所做出的成功的努力，增加对问题解决(solutions)的讨论、减少对问题的讨论；要求家庭成员记住他们的努力；注意这些例外、探讨使例外可能的背景因素(contextual factors)；家庭注意已经成功的因素，使他们相信未来还可以这样做。探讨例外的问题：Survival questions:How have you managed to survive this far,given all the challenges you have had to contend with?Support questions:Who are the special people on whom you can depend?Exception questions:What parts of your world and your being would you like to recapture?Possibility questions:What are your hopes,visions,and aspirations?Esteem questions:When people say good things about you,what are they likely to say?,四、家庭社会工作（治疗）的方法（解决为焦点和叙事方法）,3)案主的能力（client competence）：重视案主的技能、力量、胜任力，因此与案主合作开展工作。The assumptions inherent in their ecological orientation encouraging workers to look to environmental,structural supports for solutions rather than to internal dynamics for pathology.Workers do not disregard individual responsibility for behaviors such as those that occur in child abuse or domestic violence,but these are viewed as evidence that the clients actual resources and skills are underused.,四、家庭社会工作（治疗）的方法(行为方法）,行为方法：将行为矫正与学习原理应用家庭问题处理，重视家庭规则和沟通过程；治疗要留心相互作用行为，行为学习、影响、改变的情境，也要注意认知因素。家庭由成员创造、同时也对家庭情境做出反应，家庭是重要的社会学习情境。社会交换理论的应用：功能良好的家庭，交换的好处超过成本，注意、承认、赞赏适应性行为，不强化适应不良的行为。家庭关系牵涉到范围广泛的行为交换的可能性，有许多机会交换奖赏以维持关系。症状的解释：症状或适应不良行为是由于强化。关系的失败，来源于缺乏奖赏交换，或来源于沟通障碍（沟通意图与信息对接受者的影响不一致。治疗目标：确定具体、可观察的行为目标。教给家庭成员彼此打交道的方式、交换行为结果和强化；家庭成员表达想要的行为。分析沟通过程，注意内容方面和关系方面。,四、家庭社会工作（治疗）的方法,心理教育方法(psychoeducational approaches):这种方法看起来是很有前景的，干预的问题有精神分裂症、严重和慢性心理疾病、慢性身体疾病、生命周期的挑战（离婚、再婚、有压力的人生转折等）。它利用行为的、家庭结构模型，也支持全局模型间接的干预，提供家庭教育帮助应对严重障碍和有压力的生活，提供具体的指导和支持以应对危机管理、问题解决、压力解除等。1）心理教育家庭干预有很多形式，包括一次性的、周期性的家庭顾问，根据压力事件的关键点来安排，可以用于预防问题。在治疗严重的心理疾病过程中，让家庭参与近来，向他们提供支持、实际的信息、问题解决帮助，不对家庭做充满责备的因果归因。Goldstein和他的同事研究表明结合家庭治疗的效果和药物治疗，对精神病效果较好。2）Anderson和他的同事提出心理教育模型。,四、家庭社会工作（治疗）的方法,心理动力取向的方法：用客体关系(object relations)理论来理解家庭的相互作用。父母，包括个人和婚姻关系，作为健康或病态家庭功能过程、分离和个别化过程的重要决定因素，对后代的健康发展很必要；而做父母、做配偶的能力受他们最初的家庭经验影响。,四、家庭社会工作（治疗）的方法,经验方法（Experiential approaches）:Virginia Satir当代家庭工作的趋势：1、与优势视角结合：从强调家庭损害向家庭挑战转变，重视家庭的抗逆力(resilience).2、系统取向的理论结合和整合来自其他模型的要素、对家庭功能过程的多维度视角3、家庭干预与其他的治疗结合使用。,五、家庭社会工作与社会公正,社会工作的发展也反映当代的文化。1、批判社会建构的重点：在更广泛的背景制度(broad contextual framework）中探讨家庭的意义；各种描述家庭的模型丰富了社会工作者的理论视角。对于家庭的不同观点将影响如何工作，例如，如果认为家庭很神圣，就不会轻易干预家庭；如果认为家庭免不了存在局限，那就会积极提供干预。2、社会正义：要考虑社会正义内部的、外部的内容。外部的内容：确保所有家庭能得到社会的权力和各种待遇，而不局限于支配群体的理想家庭。尊重家庭的多样性。内部的内容：注意家庭内部行为模式是否反映社会正义。工作者需要质疑家庭内部明显的、具体的压迫行为。3、工作者对家庭工作的反向移情：本身家庭不一定没有问题，关键是工作者能处理自身的问题。,