《肺功能医学》PPT课件.ppt

肺功能检查,中国医科大学盛京医院,肺功能检查的目的,肺功能障碍程度和类型 肺功能损害可复性 发病机制 指导治疗、判断疗效 劳动鉴定 评估胸、腹部大手术的耐受性,对受检者呼吸生理功能的基本状况作出质与量的评价,明确：,肺功能测定注意事项,测试前患者安静休息15分钟。高热，剧咳，极度衰弱 病人暂不宜做。肺大泡，自发性气胸病人不能做；咯血病人须待血止后二周方可做。传染病患者暂不能做。,肺功能测定,肺容积 肺通气功能 换气功能 血流 呼吸动力,肺功能检查的内容,四种基础肺容积和四种基础肺容量受性别、年龄、身高、体表面积、胸廓与膈肌运动的影响,肺容积lung volume:安静情况下,测定一次呼吸所出现的容积变化,不受时间限制,具有静态解剖学意义.四种基础肺容积:潮气容积,补吸气容积,补呼气容积和残气容积.彼此互不重叠.肺容量lung capacity:由两个或两个以上的基础肺容积组成.四种基础肺容量:深吸气量,功能残气量,肺活量和肺总量,肺容积,肺总量,肺活量,残气量,深吸气量,补吸气量,潮气量,补呼气量,5000,3500,2600,2100,功能残气量,肺容积,潮气容积（tidal volume,VT），平静呼吸时每次吸入或呼出的气量。,肺总量,肺活量,残气量,深吸气量,补吸气量,潮气量,补呼气量,5000,3500,2600,2100,功能残气量,肺容积,补吸气容积（inspiratory reserve volume,IR）平静吸气后尚能吸入的最大气量。,肺总量,肺活量,残气量,深吸气量,补吸气量,潮气量,补呼气量,5000,3500,2600,2100,功能残气量,肺容积,补呼气容积（expiratory reserve Volume,ERV）平静呼气后尚能呼出的最大气量。,肺总量,肺活量,残气量,深吸气量,补吸气量,潮气量,补呼气量,5000,3500,2600,2100,功能残气量,肺容积,5000,残气容积（residual volume,RV）最大呼气后残留在肺内的气量。,肺总量,肺活量,残气量,深吸气量,补吸气量,潮气量,补呼气量,5000,3500,2600,2100,功能残气量,肺容积,深吸气量（inspiratory capacity,IC）平静呼气后所能吸入的最大气量。,肺总量,肺活量,残气量,深吸气量,补吸气量,潮气量,补呼气量,5000,3500,2600,2100,功能残气量,肺容积,肺活量（Vital capacity,VC）最大吸气后能呼出的最大 气量，由ICERV组成。,肺总量,肺活量,残气量,深吸气量,补吸气量,潮气量,补呼气量,5000,3500,2600,2100,功能残气量,肺容积,功能残气量（functional residual capacity,FRC）平静呼气后肺内所含有的气量，由RVERV组成。,肺总量,肺活量,残气量,深吸气量,补吸气量,潮气量,补呼气量,5000,3500,2600,2100,功能残气量,肺容积,肺总量（tatal lung capacity,TLC）最大吸气后肺内所含的所有气量，由VCRV组成。,肺总量,肺活量,残气量,深吸气量,补吸气量,潮气量,补呼气量,5000,3500,2600,2100,功能残气量,肺容积,肺活量,测定方法:一期肺活量和分期肺活量参考值:男性:4217690ml 女性:3105452ml临床意义:减低:提示限制性通气功能障碍 严重的阻塞性通气功能障碍,一期肺活量小于分期肺活量,（提示呼吸困难）,一期肺活量,分期肺活量,功能残气量,测定方法：参考值:男性 3112611ml 女性 2348479ml 临床意义:增高:COPD 下降:肺间质纤维化,ARDS,（二）测定方法1潮气容积、深吸气量、补呼气容积和肺活量，可用肺量计直接测定。2功能残气量及残气容积：用间接方法测定 1肺泡氮清洗法功能残气量测定 2重复呼吸氦稀释法 3全身体积描记法3肺总量：可由VC+RV或ICFRC求得。,肺容积,(三)临床意义：1肺活量 肺活量预计值80为减低 肺活量减低见于：（1）气道阻塞（2）胸廓、肺扩张受限（3）肺组织损害2残气容积及肺总量临床上常以残气容积/肺总量（RV/TLC%）作为考核指标。,肺容积,TLC,RV,增加见于：,老年肺、肺气肿,减少见于：,56%重度,肺容积 肺通气功能 换气功能 血流 呼吸动力,肺功能检查的内容,通气功能,又称动态肺容积指在单位时间内随呼吸运动出入肺的气量和流速,影响因素：呼吸频率,呼吸幅度,流速 肺通气量 用力肺活量 最大呼气中段流量 肺泡通气量 通气功能的临床应用,肺通气量,每分静息通气量:minute ventilation,VE.静息状态下每分钟呼出气的量.VTRR 参考值：男性:6663200ml 女性:4217160ml 10L/min通气过度,呼碱 3L/min 通气不足,呼酸2.最大自主通气量:maximal voluntary ventilation,MVV 1分钟内以最大的呼吸幅度和最快的呼吸频率呼吸所得的 通气量 临床上常用作通气功能障碍,通气储备功能考核的指标 检测禁忌:严重心肺疾病,咯血 参考值:男性1042.71l,女性82.52.17l 通常根据实测值占预计值%进行测定，80%为异常,肺通气量,2.最大自主通气量:临床意义 MVV降低:阻塞及限制性通气功能障碍 通气储备功能：最大通气量静息通气量 通气储量%=100%最大通气量正常值95%，86%通气功能储备不佳，60-70%为气急阈。常用于胸科术前病人肺功能状况的评价与职业病劳动能力鉴定。,用力肺活量,用力肺活量Forced vital capacity,FVC:深吸气至肺总量位后以最大力量,最快速度所呼出的全部气量 第一秒用力呼气容积:forced vital capacity in the first second,FEV1.0.既是容积测定，亦是一秒钟内平均呼气流量 一秒率:FEV1.0/FVC参考值:男性 3179117ml 女性 231448ml FEV1.0/FVC80%,用力肺活量（FVC）,用力肺活量,临床意义：测定呼吸道有无阻力的重要指标 阻塞性通气障碍：COPD、Asthma等,FEV1.0,FEV1.0/FVC降低 可逆与不可逆 限制性通气障碍：ILD、胸膜疾患等,正常,最大呼气中期流量（MMEF）,最大呼气中期流量,Maximal mid-expiratory flow,MMEF,MMF用力肺活量曲线而计算得出用力呼出25%-75%的平均流量 测定方法:正常值:男性 34521160 ml 女性 2836946 ml临床意义：评价早期小气道阻塞的指标 MMEF比FEV1.0及 FEV1.0/FVC%更好地反映小气道阻塞,最大呼气中段流量（MMEF）,肺泡通气量,Alveolar ventilation,VA，是指安静状态下每分钟进入呼吸性细支气管及肺泡参与气体交换的有效气量。VA=（VT VD)RRVD是dead space ventilation,(一)每分钟通气量（minute ventilation,VE）,(二)最大通气量（maximal voluntary ventilation,MVV）,(三)用力肺活量（forced vital capacity,FVC）,是潮气容积与呼吸频率的乘积。1.测定方法：受检者取坐位，休息15min加鼻夹，令受测者平静呼吸2分钟左右，选择呼吸曲线较平稳部分测定VT及1分钟呼吸频率（f），VEVTf2.临床意义：3L10L超过10L表示通气过度，低于3L表示通气不足。,肺通气量测定,每分钟肺泡通气量(VA),(一)每分钟通气量（minute ventilation,VE）,(二)最大通气量（maximal voluntary ventilation,MVV）,(三)用力肺活量（forced vital capacity,FVC）,肺通气量测定,每分钟肺泡通气量(VA),VT f VE 死腔 VA,正常肺 500ml 12 6000ml 150ml 4200ml肺纤维化 250ml 24 6000ml 150ml 2400ml肺气肿 500ml 12 6000ml 250ml 3000ml,是单位时间内以自选最大潮气量和最快呼吸频率所能取得的通气量。1.测定方法：为减轻受检者体力负担，测定时间一般取15秒，将测得通气量乘以4，计算每分钟最大通气量。2.临床意义：肺最大通气量预计值低于70为异常。MVV是一项简单的负荷试验，用以衡量肺组织的弹性、气道阻力、胸廓的弹性和呼吸肌的力量。,(一)每分钟通气量（minute ventilation,VE）,(二)最大通气量（maximal voluntary ventilation,MVV）,(三)用力肺活量（forced vital capacity,FVC）,肺通气量测定,FEV1,FVC,2.临床意义：,(一)每分钟通气量（minute ventilation,VE）,(二)最大通气量（maximal voluntary ventilation,MVV）,(三)用力肺活量（forced vital capacity,FVC）,肺通气量测定,指以最快的速度所作的呼气肺活量。1.测定方法：1秒用力呼气容积（FEV1),最大呼气中段流量（MMEF）,MMEF,FVC,2.临床意义：,(一)每分钟通气量（minute ventilation,VE）,(二)最大通气量（maximal voluntary ventilation,MVV）,(三)用力肺活量（forced vital capacity,FVC）,肺通气量测定,最大呼气中段流量（MMEF）,指以最快的速度所作的呼气肺活量。1.测定方法：1秒用力呼气容积（FEV1),2.临床意义：,健康人FVC=VC 气道阻塞时，FVCVC,MMEF COPD 早期 MMEF,FEV1%,阻塞性 限制性,(一)每分钟通气量（minute ventilation,VE）,(二)最大通气量（maximal voluntary ventilation,MVV）,(三)用力肺活量（forced vital capacity,FVC）,肺通气量测定,阻塞性 限制性 混合性肺容积测定VC N或 FRC?TLC N或?RVTLC N或?通气测定FVC N或 FEV1 N或 MMEF N或 MVV N或,肺通气量测定,通气功能的临床应用,通气功能的判断 阻塞性肺气肿的判断 气道阻塞的可逆性判断及药物疗效的判断 最大呼吸流量（peak expiratory flow,PEF)支气管激发试验,气速指数=,MVV实测值/预计值%,VC实测值/预计值%,正常气速指数为1。通气储备功能用通气储备%来表示：正常值95%，86%通气储备不佳，70%提示通气功能严重损坏,通气功能的判断,肺功能不全分级,VC或MVV实/预%,FEV1.0/FVC%,基本正常,轻度减退,显著减退,严重减退,呼吸衰竭,80,70,80-71,70-61,70-51,60-41,50-21,40,20,通气功能障碍分型,阻塞性,限制性,混合性,FEV1.0/FVC%,MVV,VC,气速指数,N或,或N,N或,1.0,1.0,1.0,阻塞性肺气肿的判定：,肺功能不全分级,RV/TLC（%）,平均肺泡氮浓度（%）,无肺气肿,轻度肺气肿,中度肺气肿,重度肺气肿,35,56,2.47,36-45,4.43,46-55,6.15,8.40,气道阻塞的可逆性判定：,通气改善率=,用药后测得值-用药前测得值,用药前测得值,100%,判断：改善率15%为阳性 15-24%为轻度可逆 25-40%为中度可逆 40%为高度可逆注：FEV1.0绝对值增加200 ml,最大呼气流量（PEF）昼夜波动率或日内变异率：,是指用力肺活量测定过程中，呼气流速最快时的瞬间流速反映呼吸肌的力量及气道有无阻塞,PEF昼夜波动率=,日内最高PEF-日内最低PEF,1/2（同日内最高PEF+最低PEF）,100%,20%对支气管哮喘诊断有意义,支气管激发试验：是测定气道反应性的一种方法 药物试验常用组织胺和乙酰甲胆碱,组胺 PD20 FEV1.07.8umol,运动负荷试验：运动前后FEV1.0的变化率,乙酰甲胆碱 PD20 FEV1.012.8umol,为气道反应性增高,判定：FEV1.0降低小于等于20%,肺容积 肺通气功能 换气功能 血流 呼吸动力,肺功能检查的内容,换气功能检查,气体的分布 通气/血流比值 肺泡弥散功能,二、测定方法,弥散是指气体分子通过肺泡毛细血管膜）进行交换的过程。由于CO2的弥散能力比氧大20倍，故不存在弥散障碍，临床上弥散障碍主要指氧气。弥散功能常以弥散量为指标，即在肺泡毛细血管膜两侧气体分压相差为1mmHg时，每分钟所能通过的气体量。由于肺氧弥散量（diffusion capacity for oxygen of the lung,DLO2）的测定较困难,目前弥散功能常用CO吸入法测定。,一、基本概念,三、临床意义,弥散功能测定,弥散功能测定,先吸入一定量含已知浓度的CO气体，然后测定呼出气中经过弥散后残留的CO气体浓度，通过计算得出一氧化碳弥散量（DLCO）。,二、测定方法,一、基本概念,三、临床意义,弥散功能测定,DLCO,DLCO,CO到达肺泡,CO穿过间隔,CO与Hb结合,心衰、二尖瓣狭窄,二、测定方法,一、基本概念,三、临床意义,CO,弥散功能,肺泡弥散，以弥散量作为判定指标弥散量：diffusion capacity,DL,肺泡膜两侧气体分压差为mmHg条件下，气体在单位时间（1分）所能通过的气体量（ml).影响因素：弥散面积 弥散距离 肺泡与毛细血管的氧分压差 气体的分子量 气体在介质中的溶解度 肺泡毛细血管血流 气体与血红蛋白的结合力测定方法：单次呼吸法、恒定状态法和重复呼吸法三种。判断：性别：男女 年龄：青年儿童 体位：卧位坐位，坐位立位 运动静息临床意义：降低：肺间质纤维化，石棉肺，肺气肿，肺结核，气胸，肺部感染，肺水肿，先心病，风心病，贫血。增加：红细胞增多症，肺出血等。,气体分布 测定方法：一口气氮分析法和重复呼吸7分钟氮清洗法,呼气 浓度%,N2,开始呼气,N2分布较均匀,呼气量,750,1250,ml,呼气 浓度%,N2,开始呼气,呼气量,N2分布较均匀,ml,750,1250,一口气氮分析法测定吸气在肺内分布均匀性,气体的分布,判定指标：以呼气至750-1250ml的瞬时氮浓度差为准，正常1.5%临床意义：吸入气体分布不均匀主要是由于不均匀的气体阻力和顺应性 如支气管痉挛，收压；间质性肺炎，肺气肿，肺淤血，肺水肿,通气血流比值 主要是通过动脉血气分析项目计算相关生理学指标进行间接判断。影响因素：肺泡通气、肺泡-毛细血管阻滞及静-动脉分流 PA-aO2、PA-aCO2、PA-aN2、V/Q的失调是肺部疾病产生缺氧的主要原因。,.,小气道,2mm以下周围细支气管,管腔纤细 管辟菲薄软骨缺如总横截面积大 气道阻力小 气流缓慢,下肺区小气道气流“迟到早退”容积变化大,特征,小气道功能检查,小气道是指在吸气状态下气道内径2mm的细支气管（相当于第6级支气管分支以下），包括全部细支气管和终末细支气管，是许多慢性阻塞性肺疾患早期最易受累的部位。小气道功能（small airway function)为区域性肺功能（regional lung function)的一种。小气道功能检查方法：闭合容积：closing volume 最大呼气流量-容积曲线 频率依赖性肺顺应性,（一）测定方法,相：为下肺区小气道开始闭合，上肺 区含氮浓度较高的气体最后呼出 部分，该部分容积即为闭合容积。,30 20 10 0 氮气浓度（）,VC,RV,一、最大呼气流量容积曲线（maximal expiratory flow-volume curve,MEFV）,二、闭合容积（closing volume,CV）和闭合容量（Closing capacity,CC）,小气道,功能测定,（二）临床意义,CV,CC,（一）测定方法,相：为肺泡气部分，氮浓度相对恒定，较均匀。,30 20 10 0 氮气浓度（）,VC,RV,小气道,功能测定,一、最大呼气流量容积曲线（maximal expiratory flow-volume curve,MEFV）,二、闭合容积（closing volume,CV）和闭合容量（Closing capacity,CC）,（二）临床意义,CV,CC,（一）测定方法,相：为死腔气与肺泡气的混合部分，氮浓 度急剧上升。,30 20 10 0 氮气浓度（）,VC,RV,小气道,功能测定,一、最大呼气流量容积曲线（maximal expiratory flow-volume curve,MEFV）,二、闭合容积（closing volume,CV）和闭合容量（Closing capacity,CC）,（二）临床意义,CV,CC,（一）测定方法,相：为开始呼气的死腔气部分，氮浓度 为零。,30 20 10 0 氮气浓度（）,VC,RV,小气道,功能测定,一、最大呼气流量容积曲线（maximal expiratory flow-volume curve,MEFV）,二、闭合容积（closing volume,CV）和闭合容量（Closing capacity,CC）,（二）临床意义,CV,CC,深呼气后持续吸纯氧至肺总量，均速缓慢呼气至残气位。以函数记录仪描绘呼气量与呼气氮浓度的关系曲线。,30 20 10 0 氮气浓度（）,（一）测定方法,VC,RV,小气道,功能测定,一、最大呼气流量容积曲线（maximal expiratory flow-volume curve,MEFV）,二、闭合容积（closing volume,CV）和闭合容量（Closing capacity,CC）,（二）临床意义,CV,CC,30 20 10 0 氮气浓度（）,（一）测定方法,VC,RV,小气道,功能测定,一、最大呼气流量容积曲线（maximal expiratory flow-volume curve,MEFV）,二、闭合容积（closing volume,CV）和闭合容量（Closing capacity,CC）,（二）临床意义,CV,CC,1.慢支早期2.哮喘缓解期（动态观察）3.肥胖、妊娠,30 20 10 0 氮气浓度（）,CC,（一）测定方法,VC,RV,小气道,功能测定,一、最大呼气流量容积曲线（maximal expiratory flow-volume curve,MEFV）,二、闭合容积（closing volume,CV）和闭合容量（Closing capacity,CC）,（二）临床意义,CC：作最大呼气过程，接近残气容积位时下肺区小气道开始闭合，这时存留在肺内的气量称为闭合容量。,CV,30 20 10 0 氮气浓度（）,CV,（一）测定方法,VC,RV,小气道,功能测定,一、最大呼气流量容积曲线（maximal expiratory flow-volume curve,MEFV）,二、闭合容积（closing volume,CV）和闭合容量（Closing capacity,CC）,（二）临床意义,CV：下肺区小气道开始陷闭后肺脏尚能呼出的气量称闭合容积。CVCCRV,CC,小气道,功能测定,(一)测定方法平静呼吸数次后，缓慢深吸气至肺总量位，以最快的速度和最大的力量呼气至残气容积位。用XY记录仪描绘出呼气容积（横轴）与相应的瞬时流量（纵轴）的相关曲线。,流速,(Lsec),FVC,(二)临床意义,一、最大呼气流量容积曲线（maximal expiratory flow-volume curve,MEFV）,二、闭合容积（closing volume,CV）和闭合容量（Closing capacity,CC）,(一)测定方法平静呼吸数次后，缓慢深吸气至肺总量位，以最快的速度和最大的力量呼气至残气容积位。用XY记录仪描绘出呼气容积（横轴）与相应的瞬时流量（纵轴）的相关曲线。,FVC,(二)临床意义,Vmax75、,Vmax25,Vmax50、,小气道,功能测定,一、最大呼气流量容积曲线（maximal expiratory flow-volume curve,MEFV）,二、闭合容积（closing volume,CV）和闭合容量（Closing capacity,CC）,胸外科领域肺功能测定与评价,1、检查项目：MVV、VC、FVC、FEV1.0。,合并COPD加作RV/TLC。有条件则作动脉血气分析。,2、临床评价：,肺段切除术后，VC与MVV分别减少11.2%及11.6%；肺叶切除术后的相应数分别为23.1%及16.8%，但组织的代偿能力与年龄有显著关系，年龄愈大，代偿功能愈差。,以MVV作为通气功能是否降低的指标来分析手术的危险性。,MVV占预计值70%以上者，手术无禁忌MVV占预计值69-50%者，应严格考虑MVV占预计值49-30%者，应尽量保守或避免MVV占预计值30%以下者，禁忌FEV1.0 800ml可手术，FEV1.0 800ml 则PaCO2发生率增加RV/TLC50%或PaCO2 45mmHg一般认为应禁忌肺叶切除,谢谢！,