钟楼区国家慢性病综合防控示范区建设任务分解表.docx

钟楼区国家慢性病综合防控示范区建设任务分解表指标分类指标内容指标要求赋分标准具体措施权重分值责任部门配合部门一、政策发展（60分）（一）发挥政府主导作用，建立多部门协作联动机制。（18分）1.辖区政府成立示范区建设领导小组，明确并落实部门职责，建立完善的信息反馈沟通制度。（】）成立辖区示范区建设领导小组，政府主要领导任组长，明确各部门职责，2分；其余O分。（2）设立示范区建设工作办公室，1分；其余O分。（3）每年召开1次及以上领导小组工作会议，】分；其余O分。（4）根据实际工作需要及时召开联络员会议，】分；其余O分。政府办：负责拟定示范区领导小组文件并发文，加强对示范区慢病防治工作的督查和协调，牵头组织成立相关的组织机构，参与制定有关政策，把示范区创建工作纳入研究、部署的工作内容，建议领导定期听取、研究、解决创建工作有关问题。召开领导小组工作会议。示范区创建办公室设在区政府办，负贡研究、制定并实施全区慢性病防治工作的方案和计划，协调安排示范区各职能部门联络员会议。5政府办卫健局各成员单位2.辖区政府将慢性病防控工作纳入当地政府经济社会发展规划。（1）慢性病防控工作纳入政府社会经济发展规划，2分：其余0分。（2）政府制定慢性病综合防控示范区建设实施方案，1分；其余O分。政府办：将慢性病防控工作纳入政府社会经济发展规划，制定慢性病综合防控示范区建设实施方案。3政府办卫健局3.慢性病防控融入各部门政策规章制度，有烟草控制、降低有害饮酒、减盐、控油、控制体重、全民健身等慢性病危险因素干预、疾病管理相关的政策规章制度。抽查5个部门制定落实相关健康政策情况。（1）凡制定并落实，每个部门得1分，满分5分。（2）制定但没有落实，每个部门得0.5分。各成员单位I将慢性病防控纳入各成员单位的规章制度，并落实。卫健局：提供慢性病防控相关技术。5各成员单位卫健局4.示范区建设领导小组建立工作督导制度，开展示范区建设的多部门联合督导。（1）辖区政府主导每年组织2次由5个及以上部门参与的联合督导，每次得1分：低于5个部门参与得0.5分。对于在政府主导下采用第三方督导的,每年组织2次，每次得1分。（2）督导内容主要包括部门合作建立的信息沟通共享、激励问责、质量控制等3个基本运行机制情况,每个机制分值为1分。政府办：制定示范区建设领导小组建立工作督导制度，每年组织2次由5个及以上部门参与的联合督导，有相关台账资料。5政府办各成员单位指标分类指标内容指标要求赋分标准具体措施权重分值责任部门配合部门(二)保障慢性病防控经费。(K)分)1.慢性病防控工作经费纳入政府年度预算、决算管理。(1)慢性病防控工作经费纳入政府预算、决算管理，各2分，共4分。(2)经费预算执行率100%,1分：其余0分。财政局:1.负责将慢性病防控工作经费纳入政府预算、决算管理。卫健局：1.负责经费预算的执行情况，确保经费预算执行率达100%。5财政局卫健局2.辖区政府按规划、计划提供示范区建设专项工作经费，专款专用。(1)辖区提供示范区建设专项工作经费，3分：其余0分。(2)慢性病防控经费专项管理，确保专款专用，2分；其余。分。财政局：1负责统筹安排本级慢性病综合防控工作的经费投入，设立慢性病防治专项经费。卫健局：1.制定示范区工作经费使用计划和实施方案，严格按照国家示范区创建方案的规定，规范专项经费的管理，确保专款专用，强化监督，加强绩效管理，提高资金使用效率。5财政局卫健局(三)建立有效的绩效管理及评价机制。(11分)1.辖区政府将示范区建设实施方案相关工作纳入各相关部门年度目标管理。(1)辖区政府将示范区建设工作纳入各相关部门年度目标管理，纳入绩效考核目标工作，2分：其余0分。(2)抽查5个部门执行情况，发现2个及以上部门没有纳入目标管理和绩效考核者不得分。政府办，将示范区建设工作纳入各相关部门年度目标管理，纳入绩效考核目标工作。2政府办各成员单位2.辖区政府将示范区建设实施方案相关工作纳入各部门绩效考核，落实问责制。抽取5个相关部门职能科室，询问相关职责知晓与执行情况。部门履职合格的覆盖率达100%,5分。各成员单位，相关部门职能科室知晓相关职责，并认真执行。部门履职合格的覆盖率达100%。5政府办各成员单位3.采用多种形式获取群众对辖区慢性病综合防控的参与度和满意度。采用多种形式获取群众对辖区慢性病综合防控的参与度和满意度，并形成相关评价报告，4分。卫健局：组织实施满意度调查，并形成评价报告。各成员单位：发动居民参与，配合完成满意度调行工作。4卫健局各成员单位指标分类指标内容指标要求赋分标准具体措施权重分值责任部门配合部门（四）辖区政府定期发布慢性病及社会影响因素状况报告。（21分）1.辖区政府定期发布慢性病及社会影响因素状况报告。（1）辖区政府定期发布慢性病及社会影响因素状况报告，3分；其余O分。（2）报告主要结果用于政府工作报告，2分：其余。分。政府办，每5年发布含慢性病防控内容的综合健康报告，并将主要结果用于政府工作报告。卫健局：协助区政府办完成慢性病及社会影响因素状况报告。5政府办卫健局2.辖区居民健康状况优于全国平均水平。（1）重大慢性病过早死亡率5年下降>10%.8分；5%-10%,3分，其余0分。（2）心脑血管疾病标化死亡率降至205.1/10万及以下，4分；205.1-209.7/10万,2分：高于209.7/10万不得分。（3）70岁及以下人群慢性呼吸系统疾病标化死亡率降至9.0/10万及以下，4分；高于9.0/10万不得分。卫健局：负责统计各指标。统计局、钟楼公安分局：提供人口等基础数据。16卫健局统计局钟楼公安分局二、环境支持（35分）（一）构建全方位健康支持性环境。（9分）1.按照国家标准开展健康社区、单位、学校、食堂、餐厅/酒店建设，数量逐年增加。（1）健康社区占辖区社区总数30%,1分：30%以下0分。（2）健康单位、学校、食堂、餐厅/酒店每类不少于5个，每类1分；每少1个扣0.5分。（3）现场调研发现每类中有I个不达标，该类不得分。复审：健康社区覆盖率逐年增加5%或达到40%及以上，1分。健康单位、学校、食堂、餐厅/酒店每年增加2个或每类达到10个及以上，每类1分，每年增加未达标者该类不得分。镇、各街道：开展健康村（社区）的创建活动，完成辖区社区总数的30%,并每年增加5%直至达到40%,并有台帐资料。卫健局：开展健康单位、学校、餐饮（食堂、餐厅/酒店）的健康创建工作，完成每类5家创建工作，并每年每类增加2个直到达到10个，有相关台账资料。市场监管局，配合开展健康食堂、健康餐厅创建工作。生态环境局，配合开展健康社区创建工作，加强对社区环境质量的监测及对产生“三废”的排污单位监测管理和技术指导。具体标准详见苏疾控（2019）549号文件。5卫健局镇、各街道市场监管局钟楼生态环境局指标分类指标内容指标要求赋分标准具体措施权重分值责任部门配合部门2.按照国家标准开展健康主题公园、步道、小屋、健康街区等健康支持性环境建设，数量逐年增加。(1)健康主题公园、步道、小屋、街区、超市、社团等，每建设1类，1分，满分4分。(2)现场评估发现1个不达标，该类不得分。复审：健康步道、小屋等数量逐年有增加或每类建设数量达到3个，每类2分，满分4分，未达标者该类不得分。镇、各街道：在公共场所设立健康主题公园、健康步道、健康指标自助监测点、一条街等。4卫健局镇、各街道(二)为群众提供方便、可及的自助式健康检测服务。(4分)1.社区卫生服务中心和乡镇T!生院设置自助式健康检测点,并提供个体化健康指导。(1)设置健康检测点的机构覆盖率达100%,1分：其他0分。(2)检测结果进入健康档案，实现信息利用。1分(3)提供个性化健康指导的机构比例50%.2分；30-50%,1分：30%以下O分。各医疗卫生机构，在本单位内设置自助式健康检测点，机构覆盖率达100%。检测结果进入健康档案，并为居民提供个体化健康指导，有台账资料。4卫健局(三)开展全民健身运动，普及公共体育设施，提高经常参加体育锻炼人口比例。(11分)1.社区建设15分钟健身圈，居民健身设施完好，提高人均体育场地面积。(1)社区15分钟健身圈/农村行政村体育设施覆盖率达到100%,1分；其余O分。(2)设备完好100%，0.5分：其余O分。(3)人均体育场地面积达2平米，0.5分；其余O分。文体旅局：生社区公共场所建立体育活动场地，并保证设备完好，覆盖辖区内100%以上的社区。人均体育面积达2平米。2文体旅局镇、各街道2.公共体育场地、有条件的企事业和学校的体育场地免费或低收费向社区居民开放。(1)公共体育场地、设施免费或低收费开放比例】00%，】分；其余O分。(2)有条件的单位免费或低收费开放比例30%,1分；30%以下O分。文体旅局：向社区居民免费或低收费开放公共体育场地及学校的体育场地。总工会：负责协调企事业单位免费或低收费开放体育场地，开放比例30%.2文体旅局总工会镇、各街道指标分类指标内容指标要求赋分标准具体措施权重分值责任部门配合部门3.机关、企事业单位开展工间健身活动，组织符合单位特点的健身和竞赛活动。（1）开展工间健身活动单位覆盖率280%,1分；80%以下0分。（2）每年机关、企事业单位组织开展至少1次健身竞赛活动，1分；未开展不得分。总工会：组织全区企事业单位开展工间健身活动，保障机关、企事业单位关于健身活动的支持性环境。组织开展课间操活动。镇、各街道，负责整理辖区内的企事业单位明细表，督促辖区内的企事业单位营造促进身体活动的支持性环境。2总工会镇、各街道4.实施青少年体育活动促进计划。（I）中小学生每天校内体育活动时间不少于1小时的比例达到100%,1分；100%以下，0分。（2）国家学生体质健康标准达标优良率（%）50%,1分：50%以下，。分。教育局I制定在辖区青少年体育活动促进计划，并在辖区内各中小学实施。中、小学生每天锻炼1小时的比例达到100%。2教育局卫健局5.提高经常参加体育锻炼人11比例。经常参加体育锻炼人口比例N40%,3分；35-40%,2分；35%以下O分。文体旅局：组织社区群众参与健身活动，经常参加体育锻炼人口比例N40%。3文体旅局镇、各街道（四）开展烟草控制，降低人群吸烟率。（11分）1.辖区室内公共场所、工作场所和公共交通工具设置禁止吸烟警语和标识。辖区100%的室内公共场所、工作场所和公共交通工具全面禁烟，设置禁止吸烟警语和标识，2分；95-1.%,1.分；95%以下0分。抽查发现1个单位不合格，不得分。卫健局：在辖区室内公共场所、工作场所和公共交通工具设苴禁止吸烟警语和标识。镇、各街道，协助区卫健局完成公共场所禁烟工作。2卫健局镇、各街道2.禁止烟草广告。辖区未发现烟草广告，1分；其余0分。市场监管局，禁止在大众传播媒介或者公共场所、公共交通工具、户外发布烟草广告，做好监管执法。1市场监管局卫健局3.建设无烟党政机关、无烟医疗卫生机构、无烟学校。（1）覆盖率均达100%，2分；100%以下0分。（2）抽查发现1个单位不合格，不得分。机关事务管理中心：创建全区无烟党政机关，要求示范区内全覆盖。卫健局：创建全区无烟医疗机构，要求示范区内全覆盖。教育局：创建无烟学校，要求示范区内全麓盖，要求有创建台帐资料。2机关事务管理中心教育局指标分类指标内容指标要求赋分标准具体措施权重分值责任部门配合部门4.辖区各级医疗机构开展简短戒烟服务培训并提供简短戒烟服务。（1）开展简短戒烟服务培训的医疗机构覆盖率380%，1分；80%以下0分。（2）提供简短戒烟服务的医疗机构覆盖率100%,1分；100%以下0分。卫健局2组织辖区内医疗机构开展简短戒烟服务培训，有相关台账资料。2卫健局5.降低辖区15岁及以上人群吸烟率。15岁及以上人群吸烟率低于20%,4分：20%-25%,2分；25%不得分。复审：15岁及以上人群吸烟率逐年下降，5年降低10%以上,4分：5年降低5%-10%,2分，其余不得分。卫健局：辖区内开展无烟宣教活动，通过全区社会因素调查了解辖区内15岁以上成人吸烟率情况。4卫健局三、“三减三健”专项行动（20分）（一）开展专题宣传。（5分）1.开展健康生活方式主题F1.（周）主题宣传（2分）。（1）开展健康生活方式日宣传，1分；其余O分。（2）开展全民营养周、中国减盐周、世界爱牙日、世界骨质疏松日等“三减三健”相关内容的专项宣传，1分：其余。分。卫健局：制定辖区内“三减三健”专项行动实施方案、组织开展各项活动。城管局I负责协调卫生及其他部门开展慢病相关的大型户外宣传活动以及标语、横幅、电子屏、墙面文化等形式宣传。疾控中心提供技术支持，协助区卫健局活动开展。各医疗卫生机构I配合开展各项活动。2卫健局城管局2.利用传统媒体和新媒体开展健康生活方式的日常宣传（3分）。（1）充分利用传统媒体和新媒体等宣传方式，1分；其余O分。（2）宣传内容覆盖“三减三健”各个方面，1分：其余O分。（3）全年至少6次，1分；其余O分。区委宣传部（区文明办）：利用传统媒体和新媒体开展健康生活方式的日常宣传。卫健局：协助做好日常宣传工作。3区委宣传部（区文明办）卫健局（二）开展专项活动。（15分）1.适宜技术与工具的推广与评价（11分）（1）推广使用健康,小三件"（限量盐勺、限量油壶和健康腰围尺），1分。（2）食盐与食用油的摄入量低于本省平均水平3%及以上,各1分，共2分。复审：食盐与食用油的摄入量5年下降15%以上，各1分，共2分；10%-15%,卫健局：组织协调医疗机构开展各项工作。教育局：积极配合卫健部门，合理计划安排组织儿童进行体检。市场监管局：配合开展“三减三健”专项行动。要求各商场、超市开展低盐低油饮食的宣传，指导商场、超市等食品销售单位开设11卫健局市场监管局指标分类指标内容指标要求赋分标准具体措施权重分值责任部门配合部门各0.5分，共1分；其余0分。（3）辖区内儿童窝沟封闭服务覆盖率>60%.3分；60%以下0分。辖区12岁儿童患踽率<25%,3分；其余。分。（4）将骨密度检测纳入常规体检，逐年提高50岁及以上人群骨密度检测率,2分;其余0分。低盐、低油食品专柜。2.健康生活方式指导员能力建设。（2分）（1）在健康社区的社区工作者中至少有1名健康生活方式指导员，1分；其余0分。复审：每年至少招募并培训5名健康生活方式指导员，1分，其余。分。（2）每年举办或者组织参加“三减三健”相关培训至少一次，1分：其余0分。卫健局：组织开展全民健康生活方式指导员招募及培训工作。2卫健局镇、各街道3.健康生活方式指导员的五进活动。（2分）（1）覆盖家庭、社区、学校、单位、医院等五类场所，1分。（2）每年至少开展2项特色现场活动，】分：其余0分。镇、各街道，组织全民健康生活方式指导员开展相应活动。2镇、各街道卫健局四、体系整合（30分）（一）建立防治结合、分工协作、优势互补、上下联动的慢性病综1.建立完善慢性病防控服务体系和分工明确、上下联动的工作机制。（1）辖区卫生健康行政部门制定实施慢性病防控服务体系建设的方案，4分；其余0分。（2）明确专业公共卫生机构、医院和基层医疗卫生机构职责，4分：其余。分。卫健局：制定辖区内实施慢性病防控服务体系建设的方案，明确专业公共卫生机构和基层医疗卫生机构职责。8卫健局各成员单位指标分类指标内容指标要求赋分标准具体措施权重分值责任部门配合部门合防治体系。（15分）2.建立完善信息共享、互联互通等的工作机制，推进慢性病防、治、管的整合。（1）卫生健康行政部门负责督导慢性病防控服务体系的有效运行，2分：其余O分。（2）建立完善慢性病防控服务体系的运行、质控、绩效评价机制，3分：其余O分。（3）疾控机构、医院对基层医疗卫生机构进行的技术指导和对口支援，建立有效的合作关系，2分；其余O分。卫健局：负责建立完善慢性病防控服务体系的运行、质控、绩效评价机制。定期督查服务体系的有效运行，并及时通报，有相关文件及台账资料。协调医院对基层医疗卫生机构的对口支援工作，建立有效的合作关系。疾控中心：对基层医疗丑生机构进行技术指导，协助卫健局建立完善慢性病防控服务体系。7卫健局（二）加强慢性病防控队伍建设。（15分）I.加强疾病预防控制机构慢性病防控专业技术人员能力建设。疾病预防控制机构每年组织本单位慢性病防控专业技术人员参加专业培训不少于2次，5分；1次，2分；未接受培训不得分。卫健局：加强疾病预防控制机构慢性病防控专业技术人员能力建设。5卫健局2.提升二级以上医院公共卫生专业人员能力。（】）二级及以上医院每年组织本单位承担疾病预防控制工作的专业技术人员接受专业培训不少于2次，2分：1次，1分：未接受培训不得分。（2）二级及以上医院每年组织对辖区基层医疗机构的慢病专业培训不少于2次，2分；1次，I分；未接受培训不得分。卫健局：加强二级以上医院公共卫生专业人员能力建设，提升二级以上医院公共卫生专业人员能力。4区卫健局3.加强基层医疗卫生机构公共卫生服务能力建设，承担所在区域慢性病防控工作。（1）基层医疗卫生机构每年接受上级疾控机构慢性病防控专业技术培训不少于2次，2分；1次，1分：未接受培训不得分。（2）基层医疗卫生机构每年接受上级医疗机构慢性病防治专业技术培训不少于2次，2分；1次，1分；未接受培训不得分。（3）基层医疗卫生机构每年组织对村卫生室或社区卫生服务站医护人员的培训不少卫健局：加强基层医疗卫生机构公共卫生服务能力建设。科技局：支持基层医疗卫生机构能力建设，为基层医疗卫生机构科研工作提供技术指导。6区健局指标分类指标内容指标要求赋分标准具体措施权重分值责任部门配合部门于2次，2分：1次，1分：未接受培训不得分。五、健康教育与健康促进（20分）（一）通过多种渠道积极开展慢性病防治全民健康教育。（6分）1.广泛开展健康教育，定期传播慢性病防治和健康素养知识和技能。（1）当地社会主流媒体和互联网等新媒体广泛开展慢性病防治和健康教育，每月不少于2次，0.5分；其余0分。（2）建立医疗机构和医务人员开展健康教育和健康促进的绩效考核机制，0.5分；其余0分。区委宣传部（区文明办）：1.指导区卫健局研究、制定全区预防和控制慢性病宣传教育方案和计划，组织协调新闻报道等宣传工作。2.确保全年宣传工作的连续性和频度，有计划地设立预防慢性病及其相关知识的公益广告和宣传栏。利用传统媒体和互联网等新媒体广泛开展慢性病防治和健康教育，每月不少于2次。1区委宣传部（区文明办）卫健局2.开展形式多样的健康教育与健康促进活动，扩大传播慢性病防治和慢病健康素养知识和技能的范围。辖区每年至少开展6次围绕全国肿瘤防治宣传周、世界无烟日、全国高血压日、世界卒中F1.、联合国糖尿病日、世界慢阻肺日等慢性病防治主题宣传日的形式多样的健康教育与健康促进宣传活动，每次0.5分，共3分；其余0分。卫健局：组织在重大卫生日开展主题宣传活动，有方案和活动记录，每年至少开展6场宣传活动。镇、各街道、教育局、总工会、各医疗卫生机构等：积极参与并配合做好宣传日活动。3卫健局镇、各街道教育局总工会等3.开展幼儿园、中小学校健康行为方式教育。（1）幼儿园、中小学校开设健康教育课覆盖率达100%,0.5分；其余0分。（2）健康教育课包括营养均衡、口腔保健、健康体重、视力保护、心理健康、伤害预防（溺水、烧烫伤）等内容，每学期以班级为单位，课程6学时，0.5分；低于6学时。分。（3）寄宿制中小学校或600名学生以上的非寄宿制中小学校配备专职卫生专业技术人员、600名学生以下的非寄宿制中小学校配备专兼职保健教师或卫生专业技术人教育局：1.全区幼儿园、中小学校开设慢性病健康教育课覆盖率达到100%。2.健康教育课程，以班级为单位课程次学时。按照要求配备保健教师及心理健康工作人员。卫健局：负责提供业务指导。2教育局卫健局指标分类指标内容指标要求赋分标准具体措施权重分值责任部门配合部门员的比例达到70%,0.5分；其余0分。（4）配备专兼职心理健康工作人员的中小学校比例达到80%,0.5分；其余。分。（二）提高居民重点慢性病核心知识知晓率和居民健康素养1.提高居民重点慢性病核心知识知晓率。居民重点慢性病核心知识知晓率70%,5分；60-70%,2分；60%以下O分。卫健局：1.通过慢性病防控社会因素调查，获得居民重点慢性病核心知识知晓率。2.通过开展健康教育活动实现，逐步提高居民重点慢性病核心知识知晓率，直至达到60%。每年对各社区随机抽样做调查问卷体现知晓率情况。各医疗卫生机构：做好对慢性病高危人群标准的宣传，筛选出社区慢性病高危人群，建立健康档案，开展高危人群生活方式干预工作。5卫健局镇、各街道水平。（9分）2.提高居民健康素养水平。居民健康素养水平£5%,4分：20-25%,2分;20%以下不得分。卫健局：制定提高居民健康素养水平计划方案，逐步提高辖区居民健康素养水平，居民健康素养水平达到20%。疾控中心：利用居民健康素养调查，调查本辖区居民健康素养水平。配合区卫健局、各基层医疗机构开展相应宣传等活动，提供技术支持。4卫健局（三）发挥社会团体和群众组织在慢性病防控中1.辖区开展群众性健身运动。（1）有5个及以上的群众健身团体，0.5分；其余O分。（2）配有体育指导员和志愿者，0.5分；其余。分。文体旅局：组织开展群众性健身运动。1文体旅局卫健局指标分类指标内容指标要求赋分标准具体措施权重分值责任部门配合部门的积极作用。（5分）2.每年至少开展1次由社会团体组织和参与的集体性健身活动。定期开展由社会团体组织、企事业单位承担参与并积极支持的健身活动，每年1.次，1分；其余0分。文体旅局、总工会：组织多部门群众参与的集体性健身活动，每年不少于1次。1文体旅局总工会镇、各街道3.鼓励社区慢性病患者积极参与社区自我健康管理活动。有自我健康管理小组并规范开展的社区覆盖率50%,3分：40-50%»2分；40%以下O分。不符合技术规范要求或每年参加人数不变者分数减半。卫健局:制订相关政策把慢性病患者自我管理工作明确纳入当地日常慢性病防治工作中。镇、各街道：协助做好组织发动、全民建档、患者自我健康管理工作，社区覆盖率达到50%o3卫健局镇、各街道六、慢性病全程管理（70分）（一）规范健康体检，开展高危人群筛查与干预，加强癌症、心脑血管疾病等重大慢性病的早期发现与管理。（17分）1.开展学生、老年人等重点人群和职工定期健康体检和健康指导。（1）学生健康体检率90%,2分；80-90%,1分：80%以下O分。复审：学校对学生健康体检结果进行分析和反馈覆盖率50%,2分。（2）65岁及以上老年人健康体检率290%,2分：80-90%,1分；80%以下O分。（3）卷2年1次体检并开展健康指导的机关事业单位和员工数超过50人的企业的覆盖率>50%.3分；40-50%.2分；40%以下O分。教育局，组织辖区内各学校开展学生健康体检工作，体检率90%°镇、各街道：协助做好组织发动工作，组织格区内65岁以上老年人参加医疗机构的健康体检，体检率90%,总工会、人社局：督促检查辖区企事业单位落实职工每2年1次的体检，覆盖率不低于50%O督促辖区企事业单位按规定提供劳动保障措施。7教育局人社局卫健局镇、各街道总工会2.应用推广成熟的适宜技术，早期发现诊治患者，及时纳入基本公共卫生服务管理。（1）医疗机构首诊测血压率达到100%,2分：其余O分。（2）开展心脑血管疾病、重点癌症、糖尿病、慢性阻塞性肺病等重大慢性病的筛查和早期诊断，每1项1分，满分4分。（3）具备血糖、血脂、简易肺功能测定和大便隐血检测等4种技术并提供服务的社区卫生服务中心和乡镇卫生院的覆盖率>70%>2分；50-70%.1分；50%以下O分。（4）提高加强个人健康档案与健康体检信卫健局：制定辖区内首诊测血压制度。组织开展辖区内重大慢性病的筛查和早期诊断工作。民政局、残联，为贫困人群、残疾人群定期提供健康检查、慢性病干预措施，出台相关的优免政策。各医疗卫生机构：加强个人健康档案叮健康体检信息的利用，对发现的社区慢性病高危人群进行登记并建立健康档案，登记率100%。开展高危人群生活方式干预工作，高危人群纳入健康管理率30%.10卫健局镇、各街道妇联指标分类指标内容指标要求赋分标准具体措施权重分值责任部门配合部门息的利用，发现高危人群登记率100%,1分，其余0分；高危人群纳入健康管理率>30%»1分，其余0分。镇、各街道：1.协助做好对慢性病高危人群标准的宣传、健康档案的建立、入户调查、高危人群生活方式干预工作等。2.组织做好妇女乳腺癌、宫颈癌筛查、早诊早治工作。妇联：做好妇女乳腺癌、宫颈癌筛查、早诊早治的宣传工作。（二）建立分级诊疗制度，推进家庭医生签约服务，开展高血压、糖尿病等重点慢性病规范化管理。（20分）1.开展基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的慢性病分级诊疗服务。（1）建立分级诊疗制度，1分；其余0分。（2）落实并开展高血压与糖尿病基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗服务，基层医疗机构门诊量占比250%,2分；其余0分。（3）依托信息平台实现分级诊疗，2分：其余。分。卫健局I制定钟楼区分级诊疗制度，开展慢性病分级诊疗工作。建立信息平台。疾控中心，协助卫健局制定钟楼区分级诊疗制度，推进钟楼区高血压与糖尿病基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗服务。各医疗卫生机构：协助开展钟楼区高血压与糖尿病基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗服务。5卫健局2.推进家庭医生签约服务，签约团队负责提供约定的基本医疗、公共卫生和健康管理服务。家庭医生签约服务覆盖率高于本省平均水平30%及以上，3分；25-30%，1分：25%以下。分。卫健局：制定钟楼区家庭医生签约相关制度及考核标准。各医疗卫生机构K开展钟楼区家庭医生签约工作，并提供约定的基本医疗、公共卫生和健康管理服务。家庭医生签约服务覆盖率N本省平均水平30%o3卫健局3.提高人群高血压、糖尿病知晓率。（1）30岁以上高血压知晓率*0%,2分；55-60%.1分：55%以下0分。（2）18岁以上糖尿上知晓率55%,2分；50-55%,1分：50%以下0分。卫健局：制定提高居民高血压、糖尿病知晓率计划方案，逐步提高辖区居民高血压、糖尿病知晓率，高血压知晓率260%,糖尿病知晓率55%.疾控中心,利用慢性病防控社会因素调查获得18岁以上人群高血压、糖尿病知晓率。配合区区卫健局、各基层医疗机构开展相应4卫健局指标分类指标内容指标要求赋分标准具体措施权重分值责任部门配合部门宣传等活动，提供技术支持。4.提高高血压、糖尿病患者规范管理率。(1) 35岁以上高血压患者规范管理率达到70%»2分：60%-70%.1分；60%以下不得分。(2) 35岁以上糖尿病患者规范管理率达到70%,2分；60%-70%,1分；60%以下不得分。卫健局：组织开展全民建档工作，定期进行督导考核。疾控中心：协助卫健局开展高血压糖尿病等慢性病人的规范化管理工作，每季度对社区卫生服务中心进行技术指导。各医疗卫生机构，具体负责慢性病人的发现及规范化管理工作，做好随访、确认工作。4卫健局5.提高管理人群高血压、糖尿病患者的控制率。(1)高血压患者血压控制率高于全省平均水平5%及以上，2分：35%，1分：3%以卜0分。(2)糖尿病患者血糖控制率高于全省平均水平5%及以上，2分；3-5%.1分：3%以下0分。卫健局：制定相应措施、方案，通过定期督导及技术指导，指导社区医疗机构逐步提高血压、糖尿病病人的控制率。各医疗卫生机构,通过规范化管理，逐步提高血压、糖尿病病人的控制率。4卫健局(三)完善区城信息平台，实现医疗卫生机构间互联互通、信息共享。(15分)1.建立区域卫生信息平台，实现公共卫生服务、诊疗信息互联互通。(1)建立区域卫生健康信息平台，4分；其余0分。(2)专业公共卫生机构、二级及以上医院和基层医疗卫生机构之间实现互联互通和信息共享，3分：其余。分。(3)实现电子健康档案和电子病历的连续记录和信息共享，3分；其余。分。卫健局：建立区域卫生信息平台，实现公共卫生服务、诊疗信息互联互通。10卫健局2.应用互联网+、健康大数据提供便捷、高效的健康管理服务。(1)应用互联网+技术为签约服务的患者提供健康管理和诊疗服务，3分；其余0分。(2)应用健康大数据为签约服务的患者提供健康管理和诊疗服务，2分；其余0分。卫健局：应用互联网+、健康大数据提供便捷、高效的健康管理服务。5卫健局指标分类指标内容指标要求赋分标准具体措施权重分值责任部门配合部门（四）中西医并重，发挥中医药在慢性病预防、保健、诊疗、康复中的作用。（7分）I.辖区各社区卫生服务中心、乡镇卫生院有中医综合服务区。（D乡镇卫生院/社区卫生服务中心提供6类以上中医非药物疗法的比例达到100%,2分：（2）社区卫生服务站/村卫生室提供4类以上中医非药物疗法的比例达到70%,2分；70%以下不得分。卫健局：住各基层医疗机构设置中医综合服务区。各医疔卫生机构；配合区卫健局完成中医综合服务区设置，并提供慢性病预防、保健、诊疗、康复的中医药服务。4卫健局2.开展中医药养生保健知识的宣传及中医适宜技术推广，<1）宣传中医药养生保健知识，1分；（2）推广使用中医防治慢性病适宜技术，1分；（3）对65岁以上老年人提供中医药健康管理；1分。卫健局：组织辖区内开展中医药养生保健知识宣传、技术推广。各医疗卫生机构：协助区卫健局开展开展中医药养生保健知识宣传、技术推广。3卫健局（五）做好基本医疗保险、城乡居民大病保险和医疗救助重大疾病保障的衔接。（4分）1.做好基本医疗保险、城乡居民大病保险和医疗救助重大疾病保障。<1）落实基本医疗保险、大病保险和医疗救助重大疾病保障等相关政策，I分：其余0分。（2）提高签约慢性病患者的医疗保障水平和残疾人、流动人口、低收入等人群医疗救助水平的具体措施，1分；其余。分。医保局：落实基本医疗保险、大病保险和医疗救助重大疾病保障等相关政策，并定期督查相关单位落实情况。民政局、残联：为贫困人群、残疾人群定期提供健康检查、慢性病干预措施，出台相关的优免政策。2钟楼医保分局民政局残联卫健局2.基层医疗卫生机构优先配备使用基本药物，根据省级医保药品报销目录，配备使用一定数量或比例的药品。（1）按基本药物目录配置，1分；其余0分。复审：辖区基层医疗卫生服务机构设立药物绿色通道（包括延伸处方或长处方）1分。（2）按省级卫生健康行政部门规定和要求配备使用医保报销药物。1分；其余。分。卫健局：基层医疗卫生机构优先配备使用基本药物，根据省级医保药品报销目录，配备使用一定数量或比例的药品。2卫健局指标分类指标内容指标要求赋分标准具体措施权重分值责任部门配合部门（六）动员社会力量参与慢性病防控工作，促进医养结合。（7分）1.政府引导、市场驱动、社会力量参与，为慢性病患者提供健康管理服务。（1）有效引进社会资本参与慢性病防控，1分：其余0分。（2）商业健康保险参与医疗救助，1分；其余0分。（3）通过向社会力量购买服务的方式，为慢性病患者提供健康管理服务，2分：其余。分。卫健局：有效引进社会资本参与慢性病防控，通过向社会力量购买服务的方式，为慢性病患者提供健康管理服务。红十字会：引进商业健康保险参与医疗救助。4卫健局红十字会2.促进慢性病全程防治管理服务与社区居家养老和机构养老服务融合。（1）辖区内每个街道（乡镇除外）均设有为居家养老的半失能老年人提供日间托养服务的社区老年人日间照料中心，I分；其余0分。（2）以不同形式为入住老年人提供医疗卫生服务的养老机构比例达到100%,1分；其余0分。（3）设置老年医学科的二级及以上综合性医院比例达到70%,得1分；50%-70%,得0.5分：50%以下0分。民政局：促进慢性病全程防治管理服务与社区居家养老和机构养老服务融合。3民政局卫健局七、监测评估（30分）（一）开展过程质量控制和重点慢性病监测工作。（20分）1.规范开展覆盖辖区慢性病及相关危险因素监测，掌握辖区重点慢性病状况、膨响因素和疾病负担。全人群的死因监测、慢性病与营养监测（含心脑血管事件监测、慢性阻塞性肺疾病监测）、肿瘤随访登记等重大慢性病登记报告达到基本技术指标，完成报告。（1）死因监测，2分；其余。分。（2）慢性病与营养监测，6分。（3）肿瘤随访登记，2分；其余0分。卫健局：组织开展辖区内慢性病及相关危险因素监测。镇、各街道，配合做好每年度的漏报调查工作以及资料的收集和整理。10卫健局镇、各街道2,慢性病监测数据互联互通。（1）利用省、地市、县三级人口健康信息和疾病预防控制信息管理系统，实现重点慢性病监