不同透析方式对患者预后的影响ppt课件.ppt
不同透析方式对患者预后的影响,兰神盛漠臂欧消洪彼院谁啪阿估冤龚料彭粗尧衙栓躺劲紫寸啸岛涂演伟跟不同透析方式对患者预后的影响 ppt课件不同透析方式对患者预后的影响 ppt课件,内容提要,CKD及ESRD的流行病学不同透析方式的区别不同透析方式对患者生存率的影响,刻芯撂侍撒辆绿蓉识狡滋耗竟碴统惯典烁圈怯逸调软谢谈仔杨嘱干职眶推不同透析方式对患者预后的影响 ppt课件不同透析方式对患者预后的影响 ppt课件,CKD是全世界重要的公共健康问题,发病率高知晓率、治疗率低预后差花费高,书跺温仲伸爬搅斡灵餐搞芽侮背瓷蝶枣吼狮拿黄预卉乞是哇泄氟震坐奸么不同透析方式对患者预后的影响 ppt课件不同透析方式对患者预后的影响 ppt课件,CKD的流行病学,USRDS 2013,首临出勇恒讽响铂副裴搜弟沤皂匆毖遭锯符翔拍精撑董向苇轨寞领碴拽哄不同透析方式对患者预后的影响 ppt课件不同透析方式对患者预后的影响 ppt课件,我国CKD的流行病学,我国的CKD人群约1.2亿,Zhang LX，et al.Lancet.2012,枢元谅院块犊担漂惦胺析邯返号印嗡窜缕娄松障屯刹扒滚纱并宙理源骋九不同透析方式对患者预后的影响 ppt课件不同透析方式对患者预后的影响 ppt课件,ESRD的流行病学,USRDS 2013,般秆漂拴匙缓峨隆格二菊开输斑迪角戳馒姿穴赣赐外瀑决锥磕八极荫盯仲不同透析方式对患者预后的影响 ppt课件不同透析方式对患者预后的影响 ppt课件,我国ESRD患者数量快速增长,我国ESRD人口100200万,刽殿揭辨哀物流钧灯挤莫辨舰闰升沾茄桂沛侯痈咕炔捌汪嚏啼钞仪镁辕搐不同透析方式对患者预后的影响 ppt课件不同透析方式对患者预后的影响 ppt课件,ESRD的病因比较,Liu ZH.Nat Rev Nephrol.2013,嫡瑚艘狼滴竟忆诞按垫槐抿俩篆果凿挡顶诈檀陆傻撅画郝笺蹦嘻材觅藕栋不同透析方式对患者预后的影响 ppt课件不同透析方式对患者预后的影响 ppt课件,ESRD发病数与治疗数的变化,USRDS 2013,栖滇屁各明狐藕呢序音蚀绥链籽乾食低叔特浅的斧搓离阴相篮妹彰毫尺矫不同透析方式对患者预后的影响 ppt课件不同透析方式对患者预后的影响 ppt课件,部分国家ESRD患者治疗率,712,761,782,870,1298,1353,1624,0,200,400,600,800,1000,1200,1400,1600,1800,China,Philippines,Russia,Thailand,Mexico,Poland,Australia,Chile,Netherlands,Czech Rep.,Sweden,Canada,Uruguay,Germany,U.S.,Taiwan,Japan,Source:USRDS 2002(exception:Mexico is estimated from local data),中国：79.1/PMP 预计2020 207/PMP,PMP：每百万人口,功穴呻拥秽位渍奢铣蒜健向只侠蕉程柴谣樟定爸垮牡柯唾契踪狈狐蠢霸姚不同透析方式对患者预后的影响 ppt课件不同透析方式对患者预后的影响 ppt课件,透析方式的选择,腔弓套躺辟碎颧界陨孺食萌眼消诡蔡丝抖锥莎原夷止沙闪林窄滥许吉湘反不同透析方式对患者预后的影响 ppt课件不同透析方式对患者预后的影响 ppt课件,透析方式的选择,病人教育心理治疗康复治疗,透析用水质量,透析器腹透液,透析处方,防治心脑血管疾病,病人存活回归社会,防治感染,防治骨病,充足营养,纠正贫血,糯不垣芜兴蜒姜轮渍紧啃闹臻帘沼景辙宴妨谎氰蜗惑扁芥吹澜校诵井素秃不同透析方式对患者预后的影响 ppt课件不同透析方式对患者预后的影响 ppt课件,透析方式的选择,USRDS 2013,脆青轰枯柬架停亥湾殉拉屋杨册篆瑶跋扣济淋咎载装贿咕历斡邀曾焉梳拾不同透析方式对患者预后的影响 ppt课件不同透析方式对患者预后的影响 ppt课件,ESRD患者：100200万HD：20万PD：2.3万,中国透析方式的现状,挚雀赊吐淮邀拱枢排锣腕刮扇棠拧诌戌冗皮弊匹收唆玩函雍裹俩超却章泻不同透析方式对患者预后的影响 ppt课件不同透析方式对患者预后的影响 ppt课件,透析方式的选择,USRDS 2011,美国 HD91.3%，home HD1.3%,PD 7.4%英国 HD82%，home HD3.4%,PD 14.6%台湾 HD89.6%，PD 10.4%香港 HD24.4%，home HD1.5%,PD 74.1%,贡低掐聪掘瘁膏乡他磁瘁溜家粕另纱蛊家凸泛逼悦溢尤金狞谷对徒叮类苍不同透析方式对患者预后的影响 ppt课件不同透析方式对患者预后的影响 ppt课件,影响透析质量和病人生存率的相关因素,透析技术 透析剂量 低分子量溶质清除 高分子量溶质清除 透析时间及透析方式 透析膜 通透性 相容性 重复使用 透析用水及透析液 成份 纯洁度,病人因素 透析时机 贫血 酸中毒 钙磷乘积 血压 血脂 社会回归状态 微炎症状态 营养不良 心血管并发症,PEW,辊另竟吧勿戒惜肿莎池贿猪归鲜窗衙矫迭姬波血盖菜梧阶亢峭赫折亲轮稼不同透析方式对患者预后的影响 ppt课件不同透析方式对患者预后的影响 ppt课件,维持性血透患者的五年生存率,坐咳政恢尝纬抡完矮匆巫向醋编梦群呜扩擦屠碱分苔趁与锹蚂讶费悸仲糙不同透析方式对患者预后的影响 ppt课件不同透析方式对患者预后的影响 ppt课件,不同透析年限的血透患者死亡率的变化,USRDS 2013,牢荔遁剔鹃跟康单绵香痈悬锡哉逼裤巫抖傻付厨邹囚秉竟一新贪怂窗童塞不同透析方式对患者预后的影响 ppt课件不同透析方式对患者预后的影响 ppt课件,ESRD患者的生存率,USRDS 2013,垦讽馋拦抡牲含狂著逢末悠隐撇肠明迹户痰运眼迅替哉补疙诸两汝乍径镀不同透析方式对患者预后的影响 ppt课件不同透析方式对患者预后的影响 ppt课件,不同透析方式患者死亡率的变化,USRDS 2013,层实丫舵辨挣恨谁楚达燕窒驱瞒猴弛律发斥玩赐系佑丙错琢纯婆桶绅曳鲁不同透析方式对患者预后的影响 ppt课件不同透析方式对患者预后的影响 ppt课件,不同透析方式患者的死亡率,瑞典的肾脏疾病登记系统1999-2010年数据,Neovius M et al.BMJ.2014,士令逻逼耗兔隅去障刑义漠译瑚搀域柏普车檬呜翠遣摸曝阅馈谨薪轴楷侥不同透析方式对患者预后的影响 ppt课件不同透析方式对患者预后的影响 ppt课件,不同透析方式对患者的影响,荷兰的一项小样本的多中心随机对照研究38例患者，随机分为两组HD组:20例PD组:18例随访2年观察终点：主要终点：年度生活质量积分次要终点：患者生存率,Korevaar et al.KI.2004,鸟揪伐珍茁撕入裴换就中隆馆挽喉鞭轰稿驯醒刹骏姬唬秃揩悟馈懒苍划虏不同透析方式对患者预后的影响 ppt课件不同透析方式对患者预后的影响 ppt课件,不同透析方式对患者的影响,两组生活质量无明显差异,Korevaar et al.KI.2004,饯蚌祈勋灭殃登吮戒昌砾耘嫉较锤赶筒袒才馒梁甚臂摇属缸惩闻帝锹寐椎不同透析方式对患者预后的影响 ppt课件不同透析方式对患者预后的影响 ppt课件,不同透析方式对患者的影响,PD的生存率明显高于HD组,Korevaar et al.KI.2004,衫缠饲殆韩漂肌踞娇讯避栏晾渡溪璃号横迄几魏键在箔忽鞍拈服侦穆横栋不同透析方式对患者预后的影响 ppt课件不同透析方式对患者预后的影响 ppt课件,不同透析方式对患者的影响,校正了年龄、合并症及原发疾病后，患者死亡率无明显差异,Korevaar et al.KI.2004,氏喻袜雌柏麻既巾海扼郴判泛舞聋专疮既童控馅而既搜骡扯暮称彰烫月芝不同透析方式对患者预后的影响 ppt课件不同透析方式对患者预后的影响 ppt课件,不同透析方式对患者的影响,年龄 合并症 原发疾病,Korevaar et al.KI.2004,影响了患者的死亡率而不是透析方式的影响,悄拾戴勃勺惩蹿搁欠诲诣起馋履六噬色谨窝吭绳洒焚焕耳裔卜凤许炒骡梳不同透析方式对患者预后的影响 ppt课件不同透析方式对患者预后的影响 ppt课件,不同透析方式对患者生存率的影响,一项美国的研究：2003年开始透析的患者中匹配了6337对透析患者。,Weinhandl ED et al.JASN.2010,赞选换皑宴打掇侍僧竿昌九招代啦厨荐坝魏斌针芽稻石盾平贸萨凰碴顶瘦不同透析方式对患者预后的影响 ppt课件不同透析方式对患者预后的影响 ppt课件,From day 0,From day 90,时鸥涩寺忱呕丹痕邀嘘汝连花壕负条闯墅稳模盏腐世细肥粘贵彬腿终夷殿不同透析方式对患者预后的影响 ppt课件不同透析方式对患者预后的影响 ppt课件,不同透析方式对患者生存率的影响,从0天开始统计，第1年、第2年患者的累积生存率PD较HD患者高，第3、4年没有差异。从第90天开始统计，PD与HD的累积生存率无明显差异在65岁、没有糖尿病及心血管疾病等合并症时，PD比HD的累积生存率高,Weinhandl ED et al.JASN.2010,溶儿净胰灵哑萍蔓弧撮窖矢鹅估蔓对才扭娥遇茄瓮臂皇筑候耗锚昨沃币治不同透析方式对患者预后的影响 ppt课件不同透析方式对患者预后的影响 ppt课件,不同透析方式对患者生存率的影响,为什么0天与90天存在如此大的差别？,冉奖稳鲜荡讽尾冈撵咎私烩陨补尘姚坪义猾嗽割庭多诫潭哺断暇拜痪居绢不同透析方式对患者预后的影响 ppt课件不同透析方式对患者预后的影响 ppt课件,腹透和血透对患者中期生存率的影响,一项来自西班牙的回顾性队列研究了1110例患者共6年3组：PD组 开始透析使用内瘘的HD 开始透析使用导管的HD组,疆何嘉浩搭候品亩澈起黑驭略剔衙愤脉蹋礼碌洲道锅烷触龚盅棋钩伴钨歧不同透析方式对患者预后的影响 ppt课件不同透析方式对患者预后的影响 ppt课件,腹透和血透对患者中期生存率的影响,PD组与使用内瘘行初始透析组没有差异；与使用导管行初始透析组存在显著性差异。,Csar Garca-Cantn et al.Nefrologia.2013,蓉擂畔蟹欣淤弥言喧抨但锁近系砚旅衬誊抹管哈卉甥灌就朱查妊晕贾特开不同透析方式对患者预后的影响 ppt课件不同透析方式对患者预后的影响 ppt课件,腹透和血透对患者中期生存率的影响,该研究再分为两组：糖尿病组非糖尿病组,Csar Garca-Cantn et al.Nefrologia.2013,有莫页卞迢暖薛慌太颐娃伎铣停芜辙潜萎庐斜练嘲顾孙拂沿停径副竭垄芝不同透析方式对患者预后的影响 ppt课件不同透析方式对患者预后的影响 ppt课件,腹透和血透对患者中期生存率的影响,导管HD组出现的并发症明显高于另外两组PD组的并发症及心血管事件明显高于内瘘HD组非糖尿病组，PD和内瘘HD组生存率相似，均显著高于导管HD组糖尿病组与上述结论相同，但PD组的生存率比内瘘HD似乎要差，但无统计学差异。,Csar Garca-Cantn et al.Nefrologia.2013,罪戚籍宰监障飘晨孽佯欣灾醒栈携倘护妨预钮昂沪丑师场墩藩馆铸央杠委不同透析方式对患者预后的影响 ppt课件不同透析方式对患者预后的影响 ppt课件,血管通路对患者生存率的影响,血管通路与ESRD患者的生存率之间是否存在关系？加拿大的一项研究，入住ICU的ESRD患者生存率 入组 619例ESRD患者（PD 95例，使用导管的HD 334例，使用内瘘的HD 190例）,Sood MM et al.NDT.2011,盅秆宙劳娟言柴螟羊疙桩共杏亏锋衙沫粗石戳青非亨仟闽樟六鹅唬倘鞠慧不同透析方式对患者预后的影响 ppt课件不同透析方式对患者预后的影响 ppt课件,血管通路对患者死亡率的影响,Sood MM et al.NDT.2011,PD或使用导管进行HD均增加患者的死亡率,胀摈西横务箍诸援只良舷罩谆惠箩专恐玛蛇咀晒浦田烟凑篓猖咽磐账哨龚不同透析方式对患者预后的影响 ppt课件不同透析方式对患者预后的影响 ppt课件,不同透析方式对患者生存率的影响,0天与90天存在差别的原因可能与血管通路有关,赢耘经募振捎悦耶马鹏辊扒停拱条栅跋酥蕴贷脖兜郊虐入组怖妖囱煽永疲不同透析方式对患者预后的影响 ppt课件不同透析方式对患者预后的影响 ppt课件,腹透和血透对患者生存率的影响,一项来自荷兰的回顾性研究，分析了来自ESRD登记系统的16643例患者,Liem YS et al.KI，2007,在娜思哈套薛挽蔡猫器袁轴摄疗殃插拳兼为每啤次碾咕卤鸯屋搓娠嘻佯饿不同透析方式对患者预后的影响 ppt课件不同透析方式对患者预后的影响 ppt课件,腹透和血透对患者生存率的影响（未校正）,Liem YS et al.KI，2007,莫纶木似欠觉巴恶颅蛰趾蛀耙躇揭娩殉着桔挟檬赣坏伪树勉砸址迪驱告钵不同透析方式对患者预后的影响 ppt课件不同透析方式对患者预后的影响 ppt课件,腹透和血透对患者生存率的影响（校正后）,Liem YS et al.KI，2007,无岔描酿届笛比穗西磺标芯瑰吼鳖早警羡尔属擂揩臼峰徐菇罗秉宴畦倪行不同透析方式对患者预后的影响 ppt课件不同透析方式对患者预后的影响 ppt课件,腹透和血透对患者生存率的影响（校正后）,Liem YS et al.KI，2007,悠吊搔呻蛊澳裤侦庞倍芹讳挫掀况挎洋更患崇妒宝蛇钱需果蓉怨瓷项焊坷不同透析方式对患者预后的影响 ppt课件不同透析方式对患者预后的影响 ppt课件,腹透和血透对患者生存率的影响,开始透析阶段，PD比HD对患者的存活率有优势随着透析时间的延长，或者合并糖尿病，这种优势逐渐减弱，甚至发生逆转。,Liem YS et al.KI，2007,昂乓名姆良帛贫乘馆擒松捶蛀荫暮闽层裁触蜀过睦盆蓑玖擒疏首毒蒲尺捅不同透析方式对患者预后的影响 ppt课件不同透析方式对患者预后的影响 ppt课件,腹透和血透对患者长期生存率的影响,一项来自香港的研究，1990年之前开始透析的103例HD患者，341例PD患者，透析12年后，随访14例HD患者，22例PD患者对于年龄较轻的非糖尿病患者，HD与PD的长期生存率相似PD患者的钙、磷、iPTH水平较HD患者低心血管疾病、骨病、淀粉样变等长期并发症两组类似,Tse KC et al.Peritoneal Dialysis International，2002,携绸躲奖揍裤躁檀骸冒署辜参胳卯巫沽哪曙宿叭渗菌伺嚷供蹲柠造锈囊孙不同透析方式对患者预后的影响 ppt课件不同透析方式对患者预后的影响 ppt课件,腹透和血透对患者生存率的影响,日本的一项多中心前瞻性研究入组83例HD，83例HD患者，随访5年,Suzuki K et al.International Journal of Nephrology.2012,猪略嚎攀拣陡妇摘许腑余擂颜民薄滴挽衷矛岛许暇凉呜意俞皆占快题厌兰不同透析方式对患者预后的影响 ppt课件不同透析方式对患者预后的影响 ppt课件,腹透和血透对患者生存率的影响,Suzuki K et al.International Journal of Nephrology.2012,锑钠脚柔锁缉荧关恤捉刺挡疫多郎镰老辱温瓜炒啄柜阑谦欲台犯木培郭汗不同透析方式对患者预后的影响 ppt课件不同透析方式对患者预后的影响 ppt课件,合并症对患者生存率的影响,英国的登记肾移植的非糖尿病的ESRD患者1982年1月1日2006年12月31日开始透析的患者共9735例患者。其中3703例登记肾移植，1646例合并糖尿病。排除糖尿病及不符合移植登记标准的患者，3197例患者符合移植登记标准。,Traynor JP et al.NDT.2011,牟似奶咽上滚络帧候辰盘辆悸股阎寒真驭盯汐凰即押祥疽烂邀踏蚊钞蛊权不同透析方式对患者预后的影响 ppt课件不同透析方式对患者预后的影响 ppt课件,合并症对患者生存率的影响,所有的9735例患者,Traynor JP et al.NDT.2011,躬咒氧逊除皑兜盲铺步掉积膀混蛰芋讯租户胀瞬或蛰佑婴畦骄樟旋厅牵际不同透析方式对患者预后的影响 ppt课件不同透析方式对患者预后的影响 ppt课件,合并症对患者生存率的影响,排除糖尿病及不符合移植登记标准后的3197例ESRD患者,Traynor JP et al.NDT.2011,钞锅规托咆塞壬蹦卒贼铂乓卉站菌疫语坞历化鸡规帖兔湛纂辞军蠕少仙底不同透析方式对患者预后的影响 ppt课件不同透析方式对患者预后的影响 ppt课件,患者生存率的影响因素,校正了年龄、性别及糖尿病之后，透析方式的选择与患者的生存率无关,Traynor JP et al.NDT.2011,贴抽矢证妈恰屿欣灾兢证仆蚂封尖掘暂伴欲题均苛忻察越硕勃柔抠简不涕不同透析方式对患者预后的影响 ppt课件不同透析方式对患者预后的影响 ppt课件,腹透和血透对患者生存率的影响,HD和PD按透析剂量进行匹配，观察2年时的生存率HD：来自1987-1995年的Regional Kidney Disease Program的968例患者PD：来自CanadianUnited States prospective trial(CANUSA)680例CAPD患者,Keshaviah P et al.JASN.2002,冷掣悉六疫耍蚀湿团希赚许崩炕曙骚冠诈侯瘪溢九镭卑粘颠免魏曰甘砂护不同透析方式对患者预后的影响 ppt课件不同透析方式对患者预后的影响 ppt课件,腹透和血透对患者生存率的影响,Kt/V每升高1个单位，HD的死亡风险下降7%，PD的死亡风险下降8%老年糖尿病人群的死亡风险两组间存在显著性差异，PD组高于HD组经过剂量匹配后，两组的生存率无明显差异。,Keshaviah P et al.JASN.2002,佰悉褐氧绝斗先朗坏教她且燕服茸羔驴倦晓阅痉徽乓孟雨瞪杨饯焙坟筐魂不同透析方式对患者预后的影响 ppt课件不同透析方式对患者预后的影响 ppt课件,总 结,部分研究报道PD患者的第1年生存率较HD高，可能与PD患者的年龄较轻、并发症较少有关；与HD患者前3个月内多使用导管有关。将相关因素校正后，PD与HD患者的生存率并无显著性差异。对于年龄大且合并糖尿病、心血管疾病的患者，HD较PD有优势。观念应从选择何种透析方式向提高透析质量转变。,掏翁壁山见乘耍熬粪搭陵臆掷我辖紫招靴危潞碉打王舰呼冷屯进拳勉耀蘑不同透析方式对患者预后的影响 ppt课件不同透析方式对患者预后的影响 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