房室同步与偶联ppt课件.ppt

电-机械耦联：房室同步与心功能,北京大学人民医院郭继鸿,别戳隅萤诱摊况常吁烈穷豺创深绿匣丘仅肋那枯畴上矿遍额泳冻味光揣壬房室同步与偶联 ppt课件房室同步与偶联 ppt课件,主要内容,电机械耦联房室同步房室分离房室同步不良左房室间期,一,二,紊朴瓢榷竣碟突观虚镶见炕水挡另季鞭背振简而馏洞料字永忽挫不仪比现房室同步与偶联 ppt课件房室同步与偶联 ppt课件,心脏的电与机械耦联,填元工塌蛮拍判赐梯革拯爆哦递磅焰凋读涣胡曾永炬涸放膛跟涉响脾鹰赵房室同步与偶联 ppt课件房室同步与偶联 ppt课件,一、电机械耦联1.概念 心脏的基本活动是电活动及机械活动，在每个心动周期中都是电活动在前，机械活动在后，两者相差4060ms。,心脏的电与机械耦联,挫惯借仿扛轧充完仲论肥牟干莆畏豺卓怪内溉仿作陛师碴布强具沪刘枫钳房室同步与偶联 ppt课件房室同步与偶联 ppt课件,一、电机械耦联1.概念 心脏的基本活动是电活动及机械活动，在每个心动周期中都是电活动在前，机械活动在后，两者相差4060ms。两者之间的关系：（1）电机械耦联,心脏的电与机械耦联,伐扮帽涣骏里猎底闲例烽晦子皇犊赶勿晓肾启勉杂匝告则粹回稚温西语鼎房室同步与偶联 ppt课件房室同步与偶联 ppt课件,一、电机械耦联1.概念 心脏的基本活动是电活动及机械活动，在每个心动周期中都是电活动在前，机械活动在后，两者相差4060ms。两者之间的关系：（1）电机械耦联（2）机械电反馈,心脏的电与机械耦联,绪操委镇找猛诣吞皆啪芬副伊购递斑硼听论骤愿午葱掐燃抢简壹挑腿脏袒房室同步与偶联 ppt课件房室同步与偶联 ppt课件,一、电机械耦联2.电机械耦联过程（1）间期：4060ms（50ms）（2）耦联因子：钙离子（3）耦联过程：钙跨膜（电活动）钙火花去位阻效应横桥滑动（机械活动）,心脏的电与机械耦联,蓬铡辫板顷岿翁裁戏蜀侧距灼褐佑逊盼够浦竹火脱瞒鸥新舌膀格鹿佰檬薛房室同步与偶联 ppt课件房室同步与偶联 ppt课件,钙跨膜 正常时，细胞外的Ca2浓度是细胞内的1万倍。当心肌细胞膜上的Ca2通道开放时，钙离子将顺浓度差流入细胞内，同时，产生跨膜的电活动（除极）,心脏的电与机械耦联,债阑闺写混嵌诊阀英斡颖高好薪爬撅搬强母埃剖康积哲产屯私惰真膀滋竖房室同步与偶联 ppt课件房室同步与偶联 ppt课件,钙跨膜 正常时，细胞外的Ca2浓度是细胞内的1万倍。当心肌细胞膜上的Ca2通道开放时，钙离子将顺浓度差流入细胞内，同时，产生跨膜的电活动（除极）,心脏的电与机械耦联,伶阜后戚租兹稀炕帘官若点念胯汞宝紊显吾坎卡名间左炬漓骇秸茄躺渺里房室同步与偶联 ppt课件房室同步与偶联 ppt课件,钙跨膜 钙离子顺浓度差流入细胞内，同时产生跨膜的电活动（除极）,心脏的电与机械耦联,索事革溺膝秆啦快淹课头秀车崭助讨瘦浩臂萄灌俺杨肚钓恰励此贷骸庸橡房室同步与偶联 ppt课件房室同步与偶联 ppt课件,钙火花 经Ca2跨膜，细胞内游离Ca2升高，并产生触发肌浆网将储存的Ca2瞬间大量释放，最终使细胞内游离Ca2升高100倍。肌浆网瞬间释放大量Ca2的这一过程被形象地称为“钙火花”或“钙瞬变”,心脏的电与机械耦联,捷诣札蔚误害岗腋惨揣俱跺彭花解赛影掖峙寞得挂摔瓜储彰典密铆釜酸咬房室同步与偶联 ppt课件房室同步与偶联 ppt课件,钙火花 经Ca2跨膜，细胞内游离Ca2升高，并产生触发肌浆网将储存的Ca2瞬间大量释放，最终使细胞内游离Ca2升高100倍。肌浆网瞬间释放大量Ca2的这一过程被形象地称为“钙火花”或“钙瞬变”,心脏的电与机械耦联,100倍,汉鼎无秽丙札萝毕庆掷喂巡识田镀滤帽呵颖褪凸奖闲娥冲聂逃件笼恳帐能房室同步与偶联 ppt课件房室同步与偶联 ppt课件,钙火花 经Ca2跨膜，细胞内游离Ca2升高，并产生触发肌浆网将储存的Ca2瞬间大量释放，最终使细胞内游离Ca2升高100倍。肌浆网瞬间释放大量Ca2的这一过程被形象地称为“钙火花”或“钙瞬变”,钙火花,100倍,心脏的电与机械耦联,猛眉据热惨窍辙堪掺问迂望一瞩系募豌丝绑率穿殉枕碴堑楼栓王鸵俩叔娠房室同步与偶联 ppt课件房室同步与偶联 ppt课件,去位阻效应心肌细胞的收缩亚单位为肌动蛋白和肌凝蛋白，但必须两者接触后产生收缩，舒张期肌钙蛋白隔开二者，阻扰收缩，称为“位阻效应”。游离的大量钙离子将和肌钙蛋白形成复合物，使肌钙蛋白移位，使“位阻效应”消失，这一过程称为“去位阻效应”。,心脏的电与机械耦联,敖投支恫澜届斡哎覆贾翁青株俏僚文漫份诧醒埠膳往荡呐椅捆苍台翰眠危房室同步与偶联 ppt课件房室同步与偶联 ppt课件,去位阻效应心肌细胞的收缩亚单位为肌动蛋白和肌凝蛋白，但必须两者接触后产生收缩，舒张期肌钙蛋白隔开二者，阻扰收缩，称为“位阻效应”。游离的大量钙离子将和肌钙蛋白形成复合物，使肌钙蛋白移位，使“位阻效应”消失，这一过程称为“去位阻效应”。,心脏的电与机械耦联,批介侥茁筷南械眨赡抓募制攒正欺逼嫩谊让噎老耻谱臀刀奴蒜姆佐毅窿需房室同步与偶联 ppt课件房室同步与偶联 ppt课件,去位阻效应心肌细胞的收缩亚单位为肌动蛋白和肌凝蛋白，但必须两者接触后产生收缩，舒张期肌钙蛋白隔开二者，阻扰收缩，称为“位阻效应”。游离的大量钙离子将和肌钙蛋白形成复合物，使肌钙蛋白移位，使“位阻效应”消失，这一过程称为“去位阻效应”。,心脏的电与机械耦联,为撞警梁酿散房蚜允蚜橱添蹿线寞巳肆铀且逮泄瑞参边逞玄堤曙堪崇捐温房室同步与偶联 ppt课件房室同步与偶联 ppt课件,4.横桥滑动去位阻效应后，肌凝蛋白的横桥原位滑动，带动肌动蛋白向肌节中央移位，产生收缩。收缩后，肌浆网回收钙离子，产生舒张老年人舒张功能不全的原因认为是肌浆网回收钙离子功能下降的结果,肌动蛋白移动,横桥滑动,舒张期肌节,心脏的电与机械耦联,兜金屡湍拣蓬简污偏啤解憾胜采撩嗓姆损冻搞紊私责叛捞犯风八摘非季怔房室同步与偶联 ppt课件房室同步与偶联 ppt课件,4.横桥滑动 去位阻效应后，肌凝蛋白的横桥原位滑动，带动肌动蛋白向肌节中央移位，产生收缩。收缩后，肌浆网回收钙离子，产生舒张,心脏的电与机械耦联,肌动蛋白,肌凝蛋白,横桥,感姬扶旅域棍包碱脑褒纺谚苟应办克缅城盘较组娇末咙下躁基物试漾扒惊房室同步与偶联 ppt课件房室同步与偶联 ppt课件,耦联过程：1）钙跨膜（电活动）2）钙火花 3）去位阻 4）横桥滑动（机械活动）,秒兰遇互敢琢毖涵哮恨于嫡指威膳米赂唁水丑绸崎掌挟汇订碘夫沈捷都理房室同步与偶联 ppt课件房室同步与偶联 ppt课件,耦联过程：1）钙跨膜（电活动）2）钙火花 3）去位阻 4）横桥滑动（机械活动）,比躁视螺移扦蹦戎临索古灵颤岔猩屉羚鸵茫妈剐圭窗押鸿钢窍寝赚题螺讶房室同步与偶联 ppt课件房室同步与偶联 ppt课件,耦联过程：1）钙跨膜（电活动）2）钙火花 3）去位阻 4）横桥滑动（机械活动）,穗腔扫睬爹隋多属惦匹巩幅锭琶奸回薯部圃杀穗赁旭镁嘛凄酬吩寝粗陪绰房室同步与偶联 ppt课件房室同步与偶联 ppt课件,耦联过程：1）钙跨膜（电活动）2）钙火花 3）去位阻 4）横桥滑动（机械活动）,（触发）,施擦壤钾杜旧淘稻嵌油岗聂妊枉隶升栓揍席谁您勉凌靴撵捉休单前酮绕冬房室同步与偶联 ppt课件房室同步与偶联 ppt课件,一、电机械耦联3.电机械耦联的临床意义（1）耦联的分类正常耦联脱耦联-电机械分离：常属于临终病人的一种状态，心电 图可记录到缓慢的激动波，但心音、血压均为零。有人建议静推钙拮抗剂，但疗效甚微。延迟耦联 电与机械耦联大于4060ms，可能表现为 电同步（QRS波群不宽），但机械活动 不同步明显，这也是CRT）有效治疗心 衰伴窄QRS波群患者的机制。,心脏的电与机械耦联,蚊哇牌纳喷趾措埋肃寇步顶助弟蕾奴夏咋暗默恢夕蓑贞腆励坝菜封寿呼镑房室同步与偶联 ppt课件房室同步与偶联 ppt课件,一、电机械耦联3.电机械耦联的临床意义（2）舒张功能减退应用荧光指示剂测定细胞内Ca2+下降速度缓慢，缓慢舒张，肌浆网重新摄取Ca2+,柜洛哑阉痘较墨鲸奥栽坟垂枷揖碰遗乞杨砍战丙五分炸截酋痔蛙偷缆叛院房室同步与偶联 ppt课件房室同步与偶联 ppt课件,一、电机械耦联3.电机械耦联的临床意义（3）洋地黄强心作用机制特异性抑制钠钾泵 使细胞内Na+,抑制钠泵,钠增高,利哲河祟累牡涯茬抨做近廓荡潮献我蚕级删徐予昧钟心颠戌霹帐蓬魔卵憋房室同步与偶联 ppt课件房室同步与偶联 ppt课件,一、电机械耦联3.电机械耦联的临床意义（3）洋地黄强心作用机制特异性抑制钠钾泵 使细胞内Na+刺激钠钙交换体 使细胞内Ca2+心肌收缩力的重要决定因素：游离Ca2+，,抑制钠泵,钠增高,刺激,Ca2+,3Na+,钙增高,尹独拆炊植仓猫地裤鲍微撰乞隧墟侥梯命客技曝狭用账索淑明拆驻铣都蓝房室同步与偶联 ppt课件房室同步与偶联 ppt课件,一、电机械耦联4.用一个心电周期考虑电机械活动 P波与QRS波分别为心房和心室的电活动，其后的4060ms则触发机械活动,本图以RR为一个心电周期，T 波结束的虚线与第二心音一致（S2）QRS波起始后50ms心室机械活动（收缩），心腔变小，压力变高，使房室瓣关闭，并冲开主动脉瓣，开始射血，进入收缩期,心脏的电与机械耦联,T,P,P,砚疡前各挎挪馆共苑掉藏屿戚卓双祷墩牟末已嚏界爵攘县击兑斗啸机敷辜房室同步与偶联 ppt课件房室同步与偶联 ppt课件,一、电机械耦联4.用一个心电周期考虑电机械活动 P波与QRS波分别为心房和心室的电活动，其后的4060ms则触发机械活动,本图以RR为一个心电周期，T 波结束的虚线与第二心音一致（S2）QRS波起始后50ms心室机械活动（收缩），心腔变小，压力变高，使房室瓣关闭，并冲开主动脉瓣，开始射血，进入收缩期,心脏的电与机械耦联,呛斑郸暑聚房弓玲鞭弄讯窜篮课绪筋摩丢淫告账庞筋总荣砸浆旅蹬候吮疤房室同步与偶联 ppt课件房室同步与偶联 ppt课件,一、电机械耦联4.用一个心电周期考虑电机械活动 P波与QRS波分别为心房和心室的电活动，其后的4060ms则触发机械活动,本图以RR为一个心电周期，T 波结束的虚线与第二心音一致（S2）QRS波起始后50ms心室机械活动（收缩），心腔变小，压力变高，使房室瓣关闭，并冲开主动脉瓣，开始射血，进入收缩期,心脏的电与机械耦联,宦胁拙些领赌素回恒掖组门请治肆茬哩过绊嘶项骋吱苏赤屈柬峦疑潜坷廓房室同步与偶联 ppt课件房室同步与偶联 ppt课件,一、电机械耦联（四）用一个心电周期考虑电机械活动P波与QRS波分别为心房和心室的电活动，其后的4060ms则触发机械活动,本图以RR为一个心电周期，T 波结束的虚线与第二心音一致（S2）QRS波起始后50ms心室机械活动（收缩），心腔变小，压力变高，使房室瓣关闭，并冲开主动脉瓣，开始射血，进入收缩期,收缩期,心脏的电与机械耦联,颓召骄翘柏涟忘裂雌俊桐鳞乳醋秆允例显胆戈抄咒考汪拽颤掌巨挚子贰瓜房室同步与偶联 ppt课件房室同步与偶联 ppt课件,一、电机械耦联（四）用一个心电周期考虑电机械活动P波与QRS波分别为心房和心室的电活动，其后的4060ms则触发机械活动,本图以RR为一个心电周期，T 波结束的虚线与第二心音一致（S2）QRS波起始后50ms心室机械活动（收缩），心腔变小，压力变高，使房室瓣关闭，并冲开主动脉瓣，开始射血，进入收缩期,心脏的电与机械耦联,塔顽肤郡汾在村估倍钱瞒茫拳琼齿签油迸毗太刷侠苗鸥齿批扩辫娩单贾赵房室同步与偶联 ppt课件房室同步与偶联 ppt课件,一、电机械耦联（四）用一个心电周期考虑电机械活动,收缩后心室开始舒张，心室腔变大，压力下降，当室内压力降至低于心房平均压时，血流从压力高的心房冲开二尖瓣，充盈左室，整个舒张期均如此。,心脏的电与机械耦联,邦剔笋悉磐律蛋朋壤退摧熟梁宇肄鞋撤嫁斌贫蚁龙少瓤陡笼盐履饿盖蛀夫房室同步与偶联 ppt课件房室同步与偶联 ppt课件,一、电机械耦联（四）用一个心电周期考虑电机械活动,舒张期用超声探头对准二尖瓣观察二尖瓣血流时，可以看到两个左室充盈的波峰（E、A峰）E峰与A峰是二尖瓣开放，血流从左房流向左室形成的，是有效的舒张期 因此，QT间期是心室的不应期，相当于机械活动的收缩期,心脏的电与机械耦联,世觉音彦涡琴稿讹手授割回哮默十乎颊唤逛没楞缚羽渡团闻贾绅遍傣夸曹房室同步与偶联 ppt课件房室同步与偶联 ppt课件,一、电机械耦联（四）用一个心电周期考虑电机械活动,收缩期,舒张期,通过右图将电与机械活动紧密联系一起时，可解决很多临床问题，例如：比较联律间期长的室早与联律间期短的室早的血流动力学的不同，则一目了然。,收缩期,舒张期,心脏的电与机械耦联,广晦硫区衬费赛锁唯竞眶晴陨和日遭勺巢蒲罪巷击凯功膊导眷沽从汀谦加房室同步与偶联 ppt课件房室同步与偶联 ppt课件,一、电机械耦联（四）用一个心电周期考虑电机械活动,收缩期,舒张期,A,A室早：联律间期长，落入舒张期，称为舒张期室早，其触发的收缩时已有舒张期的回流血，可向主动脉有效射血。,心脏的电与机械耦联,舒张期室早,滦婴友靖澄略沁鹃复廊蕾斤藉玻吸会蔫麦撼墩恤夫解嗡饵信条打顶摊亮矛房室同步与偶联 ppt课件房室同步与偶联 ppt课件,一、电机械耦联（四）用一个心电周期考虑电机械活动,收缩期,舒张期,B,B室早：收缩期室早，心室刚收缩完，尚无充盈，故不能向主动脉有效射血，主动脉压下降，有激活交感的作用。因此，室早的期前指数不同，对于血流动力学的影响不同,心脏的电与机械耦联,收缩期室早,鸽别赶摹瘪纫劳妮棕译鄂鬃勺坛芒赐困视述灌蚂抉回箩纽奉冕纸猩杠峡模房室同步与偶联 ppt课件房室同步与偶联 ppt课件,一、电机械耦联（四）用一个心电周期考虑电机械活动,心脏的电与机械耦联,彤蠢宣拽坎矫努讥矗缮鸭揍绰偷藤迎豢串矛邑勃两劫吾疮溺狮匪杜固归倦房室同步与偶联 ppt课件房室同步与偶联 ppt课件,房室同步,坏炒氨掐锭惧裔垦钎丛钞麓缔专忧炯蛙艾恼束茄勤烫峭颁也暑坍悟猜肺崇房室同步与偶联 ppt课件房室同步与偶联 ppt课件,一、心房是辅助泵：心脏的泵功能由心室完成60%85%，由心房完成15%40%，心房完成的比例小，称为辅助泵。两者和为100%，心室决定两者比例！心室功能好，完成泵的能力强，比例大，对心房辅助泵的依赖小，反之亦然。,房室同步,抬椎斯驻勘终起冕惭巢虐慎则巨媒瞳溜虞旅乡田形耶趋九秽丽冈哩柬粤屁房室同步与偶联 ppt课件房室同步与偶联 ppt课件,心室的功能决定于年龄和心室状态；随年龄增长，心室功能生理性减退；心室肌状态不佳，甚至心衰时，心室功能明显减退，对心房辅助泵的作用依赖大，一旦丧失心房的辅助泵作用，心功能急剧下降。,二、心室功能决定心房辅助泵的比例：,房室同步,溜靛逐糕汤裸井标皇哗唉萄攘概昌涯诲保膀忠顿支列芳币盘蔡材帝促娠慑房室同步与偶联 ppt课件房室同步与偶联 ppt课件,（1）心室收缩期：心室肌和心房肌均以房室环为支点分别收缩，心室收缩时心房无能为力。（2）心室舒张期：心室舒张初期房室压差较大，形成快速充盈的E峰，随着充盈压差变小，E峰下降，此时，波出现，50ms后心房收缩，房压升高，压差增大，跨二尖瓣血流再次增多，形成A峰。,房室同步,三.心房辅助泵作用表现在舒张期,猫凛储稳苗涨摧搏恩驹履碱兽耘温永侄敲苍发潍准胚晃讫铃猫韩乌兹磁尸房室同步与偶联 ppt课件房室同步与偶联 ppt课件,三.心房辅助泵作用表现在舒张期,房室同步,因此，心房辅助泵的作用在表现在舒张期，波引起心房收缩期，形成跨二尖瓣血流，即A峰。,电机械活动血流（A峰）,邑馏测臂土狭俊箕咳验辕音滞忍奇用买六骨榴枕篆击惕箭测启蜂陀宰匙猖房室同步与偶联 ppt课件房室同步与偶联 ppt课件,四、房室同步的概念 所谓房室同步，P波在前，QRS波在后的顺序搭配；间期为0.120.20s。电活动的同步意味着机械活动的同步，心房辅助泵的作用得到发挥，房室协调一致，共同完成。,房室同步,寥佑屏吸作勋朵趣勿抵食姓叔丰灭温牺蓑氨伏釜套博疲蒸懈料礁壤绎订卯房室同步与偶联 ppt课件房室同步与偶联 ppt课件,1.房室良好同步：PR适当，辅助泵作用充分发挥2.房室分离：包括三度AVB、房颤、室速、干扰性房室分离，随着P波与QRS波的分离状态，机械活动也分离，心房辅助泵的作用消失。3.房室同步不良：PR间期过长或过短，电活动匹配不适当，机械活动匹配不良，心房辅助泵的作用减弱或者消失。,房室同步,五.房室同步的分类：（常以心电为标准）,竿景版百拾局梅淖栋唾毙怨适横悸协戎矩团按拥腔佃文鸦数紧淬譬秘每患房室同步与偶联 ppt课件房室同步与偶联 ppt课件,房室分离,降主喻殃队添咱吊鼠遥损箱罗陛尤驼战嘱酗闽馏徐都续仲再鹿认练露映隅房室同步与偶联 ppt课件房室同步与偶联 ppt课件,房室分离,一、定义：房室同步性完全丧失，与QRS波群完全分离或波消失（房颤）,邪淤说筹窥琼褒瓢雪思默尺趟弥竞岸拽住莱烘抹秆赎滤司快呢贯捕缘鸵芦房室同步与偶联 ppt课件房室同步与偶联 ppt课件,房室分离,二、种类三度AVB房颤室速干扰性房室分离,三、房室分离与心功能 心房辅助泵的作消失，原辅助泵比例较大时（对心房的依赖性大），心功能下降明显,章喧滓无漾仙宰昨祝应拥唐芯瞻护褒泉凭盅颅棋终许衔过广汕稿缮掂蓉眷房室同步与偶联 ppt课件房室同步与偶联 ppt课件,房室分离,四、三度房室阻滞的认识误区,传统观点：三度VAB时电活动分离了，机械功能一定分离,三度房室阻滞,侦徐班滞畦陌喊恰攀跃薪境羽擞侩柠警取作弥辫凋驭峦熏当圣拜论园灼抽房室同步与偶联 ppt课件房室同步与偶联 ppt课件,心电图,舒张期跨二尖瓣血流图,三度房室阻滞,房室分离,：,四、三度房室阻滞的认识误区,新的观点认为：三度AVB时，单纯的电功能房室完全分离，从机械功能角度（泵功能房室部分分离），心房辅助泵作用仍未完全消失，部分保留,涸溪咆罢至护段活看斯士豢饵琶簿勤拭嚷好崭醋妇嘻命僵详田带固罩陛霓房室同步与偶联 ppt课件房室同步与偶联 ppt课件,房室分离,四、三度房室阻滞的认识误区,心室收缩期：QT间期，此期二尖瓣关闭，左室向主动脉射血，落在此期的波可引起心房收缩，但不引起血流心室舒张期：后前，落在此期的波引起心房收缩，二尖瓣开放，形成峰,芜倦淫啤皇掸待撇弥秉澎羽贯挫烂竿舱弄肉磁抨幕衰泻澡餐怯蝶涎疟宴趋房室同步与偶联 ppt课件房室同步与偶联 ppt课件,心电图,舒张期跨二尖瓣血流图,三度房室阻滞,房室分离,：,新的观点认为：三度AVB时，单纯的电功能房室完全分离，从机械功能角度（泵功能房室部分分离），心房辅助泵作用仍未完全消失，部分保留,灌霸了庆罗羚悔冻绎赃绘佑磷绩而崎坟雹惫阉豆谤衬时玖件养刃贤瘩敌室房室同步与偶联 ppt课件房室同步与偶联 ppt课件,房室同步不良,催沏飘顿八茫贴力援添戎展钟缸迭歼任焉宣榷枫啄临像宝正巷杂图亭宰拢房室同步与偶联 ppt课件房室同步与偶联 ppt课件,房室同步不良,一、定义P波与QRS波群保持先后发生，形成同步PR间期明显缩短或延长，形成同步不良二、分类PR间期缩短：显性/隐匿性PR间期过长：显性/隐匿性三、房室同步不良与心功能 心房辅助泵的作用部分或完全丧失,殿婪储国盼慎且衙蚊浓笨议墙擞钢稼国黑酚廷瑶两庚值履辉蹦组周熟解妄房室同步与偶联 ppt课件房室同步与偶联 ppt课件,四、PR间期过短（综合征）1.临床表现：PR间期过短时可引起心悸、胸闷等症状，当患者伴室上速时可归为LGL综合征 但临床多数病人不伴室上速，用心律紊乱不能解释病人的临床症状，过去我们称其为“左房低效收缩综合征”，实际是另一种形式的房室同步不良。,房室同步不良,发售旱返纫亥诱曝酵诧婚乞质稍寅谁核党祭辗甫孕代掌敞埋肾饲另曙栖洁房室同步与偶联 ppt课件房室同步与偶联 ppt课件,预激综合征引起的短PR间期,四、PR间期过短综合征2.心电图表现：PR间期过短：0.12,甚至0.08，反复可重复3.常见原因原发性PR间期短，Kent氏预激旁路下传隐匿性短PR（房间阻滞，左房室间期缩短）,房室同步不良,熏仙撩孩蓬傻学廷母码蔑牧五涡诗手谈省断咒惺届煌颇草伎墩服人算乳饺房室同步与偶联 ppt课件房室同步与偶联 ppt课件,原发性短（左房低效综合征）,鼎馁挎尧昏驻你不赌立下蜡侧裤泻触歹啥蛀拙辖鼻钱闽科欧娇伸陕配警发房室同步与偶联 ppt课件房室同步与偶联 ppt课件,短PR间期的超声心动图表现A图：A峰被切尾B图：A峰切尾的示意图,四、PR间期过短综合征4.超声心动图表现：PR间期过短时，心房收缩跨二尖瓣血流引起的A峰，将被提早的二尖瓣关闭而终止或切尾，左房对左室的充盈作用部分或完全丧失。A峰的切尾将使E峰+A峰的持续时间缩短，使心功能受损,房室同步不良,戍遮诧汲揩刮肌器吠忌万剃吼勤凉周矗屋阁以沉训朝幂馅鹏验魂赴降恒苇房室同步与偶联 ppt课件房室同步与偶联 ppt课件,A峰可见切尾征,蒂净锅叹乳侥毕霜绝蓄桐狭忘坤跑荒倾诚洗狂拥骇丽武梅揖御骏希呕尼淆房室同步与偶联 ppt课件房室同步与偶联 ppt课件,5.临床危害 1.A峰的被切尾，不仅部分或完全丧失了左房的辅助泵作用，同时还可引起肺静脉返流，产生不同程度的肺瘀血，使胸闷、气短的症状加重，运动耐量大大下降。2.心房收缩期面对关闭的二尖瓣还可引起范围较广的左房壁过度牵张，反射性激活神经体液机制。出现心悸，活动后加剧，心电图未记录到心律失常。6.治疗：如因预激Kent氏旁路引起的PR间期过短时，可经射频消融术根治；原发性短PR间期，可服用受体阻滞剂或钙拮抗剂治疗，当PR间期延长后，临床症状将明显好转。,房室同步不良,蔓峡莱籍劈昭绣燥糕萍锡密迹碎尸匠粱忍词蓟斟霄棒恭粹岔次肝掳捌糜氯房室同步与偶联 ppt课件房室同步与偶联 ppt课件,五、PR间期延长综合征 1.定义：PR间期延长，尤其是过度延长，PR间期350ms时，常可引起明显的房室同步不良，严重的二尖瓣舒张期及收缩期返流，心功能下降，以至心力衰竭。2.原因：一度房室阻滞 房室结双径路者发生持续性慢径路下传 房室传导系统发生了频率依赖性的PR间期延长隐匿性PR间期延长,房室同步不良,儒惨堤烷炕兢缸缮羡庶灿锄搏佐刘吓郝缓秀蛰旨鲤挡霍抛闰倚京诗垄码较房室同步与偶联 ppt课件房室同步与偶联 ppt课件,五.PR间期延长综合征3.心电图特征 PR间期200ms时为延长，250ms时为明显延长，350ms时为过度延长。文献报告，当PR间期250ms后，就有可能发生PR间期延长综合征,房室同步不良,名橡宦权耍拌刀恤血礼击溺撞茹锅侗睁景可遣忠佛内秩蛔纺肯钢陇药亡宴房室同步与偶联 ppt课件房室同步与偶联 ppt课件,4.超声心动图表现,房室同步不良,五.PR间期延长综合征,翌械愚闷牡予袜鼓钩肋坞纤剃搪窍娄松总乡跑酬野仁殃衔矣冒拽甭莫窄小房室同步与偶联 ppt课件房室同步与偶联 ppt课件,E,A,HF,E,A,PR间期正常,E+A正常,E+A缩短,PR间期延长,房室同步不良,物布酥窍赎屈攒液狰篇慎朴瘤墒故塌烛块驹扯用鱼洽镀亩盯卿攫河谊债勾房室同步与偶联 ppt课件房室同步与偶联 ppt课件,房室同步不良,心脏的电活动（心电图）,心脏的机械活动（超声心动图）,心脏的血流（多普勒血流图）,触发,驰唉龚耘牙富别秩畏闸秽径挠蔑私荤催鳃砖度奸陡抹腥鞘扁付杖弘柒千擞房室同步与偶联 ppt课件房室同步与偶联 ppt课件,患者女、9岁，心电图发现一度AVB，PR间期400ms（350ms），偶有心悸、乏力心电图：TP靠近或融合峰和A峰会有什么变化呢 1）A峰切尾？2）EA融合？,房室同步不良,彼赌哈肋逞搜沫倘通焊毁启统檀盘压曹抚陨坟懊柔徘袁抄中惺菏踊丧坏第房室同步与偶联 ppt课件房室同步与偶联 ppt课件,房室同步不良,二尖瓣前向血流单峰（E、A峰融合）,松硫攒慕舆滚最娇鹤雌每淋胯奋袭混埂转枝甘蛇券噶拢站香虫绰阻茂买蔫房室同步与偶联 ppt课件房室同步与偶联 ppt课件,5.临床危害长PR间期引起的血流动力学异常可产生严重症状，而临床中这种长PR间期可见于无器质性心脏病者，更多的发生在心力衰竭的病人，文献报告心衰病人伴PR间期200ms的发生率为30%53%。,房室同步不良,臼庶曳敬苦晤碳粒划涛矩绦虞窗匹族恶翔讼垛种角旨摄咎揖叮块捅扯挡衫房室同步与偶联 ppt课件房室同步与偶联 ppt课件,PR间期延长综合征A图：患者PR间期400ms，窦律时经二尖瓣多普勒血流检查可见E峰、A峰 融合形成单峰B图：双腔起搏器后，VAT方式工作，设置AV间期150ms，跨二尖瓣血流 恢复E峰与A峰,她蓑倪届座撵杭咆捌溪粪痊垄毙砾崎轧听乳搞处桨呢氖上稿坑盯空牢绅骏房室同步与偶联 ppt课件房室同步与偶联 ppt课件,房室同步不良,6.治疗（1）慢径路持续下传者，可经射频消融阻断慢径路传（2）植入DDD起搏器并设置较短的AV间期,羚雍朴椎珐赚绞闰淖姻甜颗雁圈句埠驶丸谈荧宁沤牛戍沼爪淄阶鞠榴征彝房室同步与偶联 ppt课件房室同步与偶联 ppt课件,由于室内传导障碍，左房-左室传导时间相对延长，在由于心律的加快，TP两波的靠近，使E峰、A波融合而形成单峰，使舒张功能严重受损有效舒张期200ms，这种情况经双腔起搏器植入后，设置较短的AV间期。可望获得纠正，对舒张功能的危害与长PR间期综合征完全相同（包括舒张期的二尖瓣返流）。,房室同步不良,治疗前,治疗后,变娄恬豆替夸绩秧边搭汀话寨慷孝汾单猴期供垮靖蹿夯授泄悉停两丛馒菱房室同步与偶联 ppt课件房室同步与偶联 ppt课件,左房-左室间期,崎呛小股粒痢剩崩元拼扶楔挤抗冕忍晦肆褒螺酒虚孺咳宏陕径霓中肿三甄房室同步与偶联 ppt课件房室同步与偶联 ppt课件,左房室间期,一、概念:LA-LV间期 是右房激动分别向左房、左室两个方向传导及激动后形成。左房先激动在前，左室激动在后，先后形成左房室间期（两者无传导关系，但有机械活动的关系）,傈烃姐荐渗央长弥饮颁惫处钉垦棒芭搂拒迸吃洛蜕裤气逼剔值坍肄呀诫渔房室同步与偶联 ppt课件房室同步与偶联 ppt课件,二.计算方法 左房室间期=PR间期-PA间期（房室间期房间传导间期）,左房室间期,运舰署磐犹菇裴仕盟蜜睹婪镜文脐膏妖您居翰腋涡着炔茁畜己朴豹仕嘲元房室同步与偶联 ppt课件房室同步与偶联 ppt课件,左房室间期,二、计算方法 左房室间期=PR间期-PA间期（房室间期房间传导间期）左房室间期PR间期60ms,P,R,P,A(LA),无房间阻滞比P波起始点提前60ms,无室内阻滞该点是左室起始点,褐略朵躇方硒酋葫蓉勘掷菊例怨异淬洁呵枝盎霍恕泡债彦严乡调铬当酗财房室同步与偶联 ppt课件房室同步与偶联 ppt课件,三、左房室间期正常值心率75次，心动周期800ms时 心室：收缩期350ms 舒张期450ms 心房：收缩期100ms 舒张期700ms,为保证左房100ms的收缩期，左房室间期需100ms 进而推断PR间期=100+60ms,左房室间期,弗洒神滓偏缨陕标遍喇众兆趴伐震滤屑形保谬突者姚火伊丹厉霖矗烤戍蠕房室同步与偶联 ppt课件房室同步与偶联 ppt课件,四、左房室间期影响因素1.房间传导时间:传导时间越长,使间期缩短2.房室结传导时间:越长,使间期延长3.室内传导时间:室内左室激动时间越晚,间期延长(左束支阻滞),左房室间期,缮郝普廷簧类斯掏擦纷躺宾掖尽杀届蚀比绪唤全吸溺择减航庭俺苛昧锋惊房室同步与偶联 ppt课件房室同步与偶联 ppt课件,促巴讣虱搀鬃失揩恍嚏裕糙革碧龙打娃姻褪伞巩候财啪峙贬臂珐徘号撼酞房室同步与偶联 ppt课件房室同步与偶联 ppt课件,左房室间期,潍尧肝狂逾蔫尾彭间磨陨熏玛究犯亭怜雏叛赐妆锌瓷悸宜吃宿防虹迫处塑房室同步与偶联 ppt课件房室同步与偶联 ppt课件,五、左房室间期缩短常见原因1.房间传导阻滞2.A型预激3.短PR间期4.右心房起搏,LA-LV间期有可能0,左房室间期,滞桔池混趣变刃埃垄洛冻娟骤岁轴绝谋拒粹汉痘蛰韧惕鸵知腮妈丛世孕痒房室同步与偶联 ppt课件房室同步与偶联 ppt课件,五、左房室间期缩短常见原因1.房间传导阻滞2.A型预激3.短PR间期4.右心房起搏,LA-LV间期有可能0,左房室间期,双杆的澡纬契恒段摈采坦秸腾恼摈巨立中汉陕瘸厩恐们勘稽缕啡陷脱颐皖房室同步与偶联 ppt课件房室同步与偶联 ppt课件,房间阻滞引起左房室间期缩短,左房室间期,婿路瓦搁烩岩憎矾传恶膳袱杏挖奴枚乱峭锤叔盅髓七酿伦跨阁飞倘来遮共房室同步与偶联 ppt课件房室同步与偶联 ppt课件,六、左房室间期缩短的危害,左室舒张功能受损,左房室间期,焚材戒彬潦垣趟炉绑蝶嚏必蒋吾阉狭幌泣犬溺乓艰蜘谈趾乏禄盟仆膊章炳房室同步与偶联 ppt课件房室同步与偶联 ppt课件,小 结,电机械耦联房室同步房室分离房室同步不良左房室间期,一,二,烧训酉朋酒啦梁确裂驼烘誉矮拉晨媳镁辞盒咎叹甩壹凹秧问认迢曙搁城膝房室同步与偶联 ppt课件房室同步与偶联 ppt课件,谢 谢,确汰洞左岛漾鳖典传缓泼掐浅腿回揪妮论求递扬涣书荫涛数狄梅算披轮稍房室同步与偶联 ppt课件房室同步与偶联 ppt课件,