非疱疹病毒性脑炎ppt课件.ppt

,非疱疹病毒性脑炎（病）与非疱疹病毒性边缘系脑炎安徽中医学院神经病学研究所 杨任民,绑执伴珠滁厕滁臭真泽饰掐涌窄樱诧觅猫睛威啪滔红拄咙键管灿见坚蓄应非疱疹病毒性脑炎 ppt课件非疱疹病毒性脑炎 ppt课件,病毒性脑炎一般根据流行史分为流行性病毒性脑炎和散发性病毒性脑炎两大类。我国在1978年第二届全国神经精神科学术会议上，对一组原因未明的、具有下列特征的、与CNS感染有关的疾病，称做散发性脑炎:（1）非流行性、发病无季节和地区性；（2）可呈急性、亚急性起病或慢性起病；（3）临床表现复杂多样，常见的有急性发病的意识障碍型、急性或慢性起病的精神异常型、局灶性或全身性抽搐发作的癫痫型、以及累及、或、对颅神经的脑干型等。它涵盖了既往国内文献报导的“非特异性脑炎”、“散发性非特异性脑炎”、“非典型性脑炎”和“散发性病毒性脑炎”等。,缘段摸膨蚌嚼惜桐睛索桐瑞霹纹亭枫凛皮晌渴辽挚诲畏傅借碟斤瓤赵宫迭非疱疹病毒性脑炎 ppt课件非疱疹病毒性脑炎 ppt课件,二十多年来，全国发表有关“散发性脑炎”的论文200余篇计2万多例，对其发病机制、病因、病理、临床表现和治疗等诸方面，进行了大量的研究，证实了“散发性脑炎”这一名称实际上包括了病毒性脑炎和急性炎症性脱髓鞘脑病（acut inflammatory demyelinating encephalopathy,AIDE）两种在病因、病理、发病机制、影像学等表现完全迥异的疾病。因此建议废用散发性脑炎名称，直接诊断AIDE或病毒性脑炎。,洼蝇你麦矢媒祷旗芬费倘窍兼谰硼缚稽禽衍脱嗡丑陇汤萎俱遮壕财虚化筋非疱疹病毒性脑炎 ppt课件非疱疹病毒性脑炎 ppt课件,近年，国外根据发病机制将急性病毒性中枢神经系感染分为三大类急性病毒性脑炎自身免疫机制引起的脑炎急性脑病,悲庄琐衷线喂姐盎报排眯酷袒巧悬冠垂丫庇蜀俄院摇桌恳痛鳃皆尉疗接晚非疱疹病毒性脑炎 ppt课件非疱疹病毒性脑炎 ppt课件,目前，急性病毒性脑炎是指病毒直接侵入中枢神经系统（CNS），并在CNS内增殖，造成CNS损害者，它又分为流行性病毒性脑炎，如乙型脑炎，和非流行性病毒性脑炎二大类，后者包括疱疹病毒（如单纯疱疹病毒）、肠道病毒、腺病毒等已知病毒引起的脑炎，可分别冠以单纯疱疹病毒脑炎、柯萨奇病毒71脑炎等；但大部分属于未知病毒引起的CNS感染，仍统称为非疱疹病毒性脑炎(non-herpetic encephalitis,NHE)。,廉锭鱼瓜菱高谦雁级布梗鞍曰佩掣跑倡雁姻锣环霄袜洲骆唱檬迫叠顿兑勘非疱疹病毒性脑炎 ppt课件非疱疹病毒性脑炎 ppt课件,自身免疫机制引起的脑炎，又称（感染后）炎症性脱髓鞘性脑病，是在病毒感染后，由于免疫介导，引致中枢神经系统广泛散在性炎症和脱髓鞘损害，如部分水痘脑炎、麻疹脑炎和急性播散性脑脊髓炎等。,敦峭画遗文啊供练剪毫渡递湃乞误蔫奄铜澄坷逾将林鼎砌缓亥版六镇驱审非疱疹病毒性脑炎 ppt课件非疱疹病毒性脑炎 ppt课件,急性脑病是指以病毒感染为契机，引起炎性细胞因子的产生，损伤血管内皮的损伤，一方面，进一步发生血管渗透性亢进引致脑水肿；另一方面由于血流障碍引致急性坏死性脑病，临床表现为急性弥散性和局灶性脑损害。但病毒既未直接侵入CNS和在CNS增殖；也未在CNS产生免疫介导的炎症反应。常见于流感病毒性脑病、人类疱疹病毒6（HHV-6）脑病和轮状病毒脑病等。,腋遁郊碉镊绿长耕剐拣歉秒恰睡叛析蔡贡酪坦问瘟钦是厅颧岁悔蚊怖三弧非疱疹病毒性脑炎 ppt课件非疱疹病毒性脑炎 ppt课件,自上世纪末和本世纪初，国外神经病学专家发现了一组临床以精神症状为主的急性或隐袭起病的CNS感染性疾病，部分病人在边缘系统发现有影像学改变，故称作边缘系脑炎，这组疾病受到临床广泛关注，迄今已累积病例达100例以上。,对扣膝其膝帛卯涪净林俞够奋坤履赎剁筏钉揉丽卉汰蹿顶捉沏赐吉涟裳谷非疱疹病毒性脑炎 ppt课件非疱疹病毒性脑炎 ppt课件,边缘叶与边缘系统,考足织芽疏饵蕾匹碾胰坷顾射抬撬滨蜀谷得盛愤呻骗蹭排曙深哎苍捶陵偷非疱疹病毒性脑炎 ppt课件非疱疹病毒性脑炎 ppt课件,边缘叶,在大脑半球内侧面，其位置在大脑与间脑交接处的边缘脑回称作边缘叶，边缘叶包括胼胝下回、扣带回、海马回、海马回钩等，它们相互连接成穹隆形的脑回。,坦荚警援雕瑰耸酉省懦系癸巡举喝乔丈臣醒灸醚穗燃沮售巧阂老拔瘫暇愉非疱疹病毒性脑炎 ppt课件非疱疹病毒性脑炎 ppt课件,边缘系统是由整个边缘叶与其附近的皮质结构（包括杏仁核、隔区、丘脑下部、丘脑上部、丘脑前核以及部分额叶眶部、岛叶、颞极、海马及齿状回），以及皮质下结构（如中脑侧被盖区）等在结构和功能上相互密切联系的区域组成。,边缘系统,豁瞎劫虱石袒乃乖戌哲询肚柏焕斜潜赛年锚亥账惟挟滓喊荆竟迎誓虹嚼酵非疱疹病毒性脑炎 ppt课件非疱疹病毒性脑炎 ppt课件,大脑皮质联合区,嗅脑沟周围皮质,纹状体腹侧苍白球,丘脑正中核丘脑下部,扣带回后部,海马回,海马,穹窿,乳头体,丘脑前核,额叶眶面带状回前部,杏仁核,丘脑背内侧核,扣带回内囊,隔区,中脑被盖,Papez环路,Yakovlev环路,Papez环路与Yakovlev环路的相关图,中脑被盖,朴视账变悯四咖闰蠕齿兄忻衬但已腾醇藕蒙褥窜盘切呜吓第横漱图轮进尹非疱疹病毒性脑炎 ppt课件非疱疹病毒性脑炎 ppt课件,边缘系统是由环绕丘脑两侧的2个papez环路和环绕中脑的1个Yakovlev环路组成。,阀酣爬坎椿牟绷献扔教揩旧捎挪驻虏沃谎亨采苞狞短峙捏蛛乔颧添笼胁抚非疱疹病毒性脑炎 ppt课件非疱疹病毒性脑炎 ppt课件,papez环路又称内侧边缘环路，位于丘脑左右两侧，通过海马互相联系。其冲动是由隔区扣带回海马回海马穹窿乳头体丘脑前核 扣带回又与大脑皮质各叶间广泛保持联系。如果papez任何环节阻断，则可引起严重精神-情绪障碍。,辛捞补践迈寥扰翰钱诗翅敲值惺恭深蜕额毙焦啤坚直戮鸥擂末汁违蔑馏似非疱疹病毒性脑炎 ppt课件非疱疹病毒性脑炎 ppt课件,Yakovlev环路又称基底（节）外侧边缘环路，是由额叶眶面颞叶前部岛叶隔区杏仁核丘脑背内侧核 这环路主要与记忆和情绪有关。而杏仁核又与海马密切连接，从杏仁核向嗅脑沟周围皮质及海马投射；另一方面海马回的边缘区域与CA区，又向杏仁核发生投射纤维。此外，多数大脑皮质区域与此情绪和记忆环路相联系。,痕时顾掸星屁觉狸蜗誉庶嫁拢猖跋朽鉴览暮畅戳血捧务摄产邹徒饥坛慨部非疱疹病毒性脑炎 ppt课件非疱疹病毒性脑炎 ppt课件,边缘系病变和边缘系脑炎,若紊莽幌离泳党粗撼炯榴僳帆拔企厅谎棉道恐林挪腥冬辕詹翔隅腑姑察找非疱疹病毒性脑炎 ppt课件非疱疹病毒性脑炎 ppt课件,侵犯边缘系统的病因多种多样，如以痴呆为主征的神经系变性疾病的代表Alzheimer病，其病理除大脑皮质明显萎缩外，还可见明显的海马萎缩；原发性或转移性脑肿瘤，不少可累及边缘系统；线粒体脑病也常侵及颞叶；以及病毒或自身免疫对CNS的侵犯等等。,边缘系病变,橱臂颂柳嘘因枷虚瞩瞧找费如漫尝嫩娶呆坑郎獭尽樱零纪腊冈侵脱苞吧鸯非疱疹病毒性脑炎 ppt课件非疱疹病毒性脑炎 ppt课件,边缘系脑炎（limbic encephalifis，LE）,是指病毒直接侵犯边缘系统的病毒性脑炎；和自身免疫机制介导的炎症性脱髓鞘性脑病与副肿瘤综合征二组疾病的CNS感染而言。,焊辜盔壳卯锁侗蓉绘僳攘括劣恶盘兰吨娃席寄病帅肄勒忧屎偷辐寻荫嫌摇非疱疹病毒性脑炎 ppt课件非疱疹病毒性脑炎 ppt课件,病毒性边缘系脑炎包括单纯疱疹性病毒脑炎（herpes simplex viras encephalitis）和Lacrosse病毒性脑炎（Lacrosse viral encephalitis）等；带状疱疹偶也可侵犯边缘系统引致风疹带状疱疹性边缘系脑炎（vavicella vivus limbic encephalitis）。有人将人类疱疹病毒6边缘性脑炎（human herpes vivus 6 limbic encephalitis）也归入在内。近年，有报告Sjogren综合征和Morvan综合征等自身免疫性疾病也可引致边缘性脑炎，以及日本报道好发于女性的原因不明的边缘性脑炎（病）等。表1,团呜咙挟谰炮世戈促汁携披快汹惶扔掂酵宇带茄焉首合吱捅奇纷鸯篙洞饮非疱疹病毒性脑炎 ppt课件非疱疹病毒性脑炎 ppt课件,挞谬租咏盲沤极浑啪蚀蜕峙瞄嫂忍闻属剔椿亩飞视孵诲娜答戚够暴亩挫摔非疱疹病毒性脑炎 ppt课件非疱疹病毒性脑炎 ppt课件,边缘系损害引起的症、征,边缘系各部位损害的症状：边缘系症状多种多样，其各不同部位损害的症状见表2：,函扇枯烁猩凹稳纷悯遣诀癣墒娶虾磁蛙氦厚津婉杯声袍峪统感肆桔晰边略非疱疹病毒性脑炎 ppt课件非疱疹病毒性脑炎 ppt课件,价片动架沏孪逾裤札雕坯斗征誊称薛课选壳骆全裳辈鳞恭饱炮澳戮抖拎虐非疱疹病毒性脑炎 ppt课件非疱疹病毒性脑炎 ppt课件,LE的临床表现,移辞颐夹钠谷晦疯漏浚娟砰滤僻狗基莆奢长万我女咀畴辞瘟谎烯依杖蟹夯非疱疹病毒性脑炎 ppt课件非疱疹病毒性脑炎 ppt课件,1、人格变化,边缘系统对人格的形成起到重要作用。边缘系脑炎往往同时侵犯颞叶内侧面在内的大脑边缘系统，因此，往往发生明显的人格改变，通常对周围事物不关心，对工作失去能动性和积极性；缺乏情感，表情不能表达，对自己的关心也减弱，而对自身的言行，缺乏自省力；但是，也可能相反地出现欣快、多话，内容多色情或戏谐，或儿童样幼稚化。,辰异霸适揭猴耗吏捐诸鸣圣苏午晨惭焊抱图现途拌蝴严榨播皇席身此削舰非疱疹病毒性脑炎 ppt课件非疱疹病毒性脑炎 ppt课件,2、健忘综合征,常呈高度、持续的健忘,其特征颇似Korsakoff综合征:（1）对现在进行中的近记忆障碍；（2）逆行性健忘；（3）定向力障碍；（4）说假话；（5）内省力消失。,络啤嚼鼎酌嘲蒸箱突啸骸诡卖丽房享座幌匡顿英蝉拒歌捌拖椿嗡喷攀愿逸非疱疹病毒性脑炎 ppt课件非疱疹病毒性脑炎 ppt课件,3、语言障碍,众所周知，失语是左侧颞叶（主半球）的定位症状之一。通常发生轻度健忘性失语，往往为颞叶损害的早期表现，患者自动发言尚无多大妨碍，但是语词大多易被遗忘，可能造成词不达意；命名常出现困难。,呛幅墙减档斗湛骂蔬雨冉题桂州汇塑等绩禄朵诧倔囱某讳细京奔莆嚏洁热非疱疹病毒性脑炎 ppt课件非疱疹病毒性脑炎 ppt课件,以绘画为例，虽无视空间失认，但对图画的整体不理解，无视各种细节，任意画来，往往与主题面貌全非。,4、对周围事物的理解障碍,乓葱芭九牟涕诊倾奸菊帐互浚狞魄科根截愧肤九桶炕句轧琳讥锚攻叠移歇非疱疹病毒性脑炎 ppt课件非疱疹病毒性脑炎 ppt课件,5、发作性梦幻样状态,常是颞叶癫痫的症状之一。除固定、持续的症状外，可有发作性的症状，如发作性梦幻样状态；往往是幼儿期体验的再现，也可能出现听、视的错觉及幻觉。,暇毗谬唤峭冈双霜熟沧诸潮练侥映苞戚睛吐各态诛样拉荆姬椒贷鼓乒慎僚非疱疹病毒性脑炎 ppt课件非疱疹病毒性脑炎 ppt课件,6、自主神经症状及自动症,日常动作突然停止，而发生重复刻板的吐舌、舐舌，饮水样等口部自动症；也可以发生瞳孔、面色苍白、唾液分泌、出汗、脉搏加快、血压升高、肠蠕动亢进、呼吸频率改变及尿失禁等。,赂抓挖揪钱茵腋叫汛梆愈瓤钠崖消宏素控致胯省貌竞袋饱郎宰男赊牧息内非疱疹病毒性脑炎 ppt课件非疱疹病毒性脑炎 ppt课件,几种常见的边缘性脑炎,药岛隅磐逊夫律指或肩硼椰豺纸绚踪敏蓟碉臣涅揉枯渤毯馋涕玻福贰戏呻非疱疹病毒性脑炎 ppt课件非疱疹病毒性脑炎 ppt课件,副肿瘤性边缘性脑炎（paraneoplastic LE，PNLE）,Corsellis等（1968）首先报道恶性肿瘤并发大脑边缘系脑炎，称做亚急性边缘系脑炎（subacute limbic encephalitis），并根据多年研究指出：癌症患者存在非癌直接浸润的边缘系统脑炎并不少见（约58）；而且PNLE可先于癌肿发现前0.133m呈现。,赫恐脆此微官钩蜕需钦拽珍屑勃嫂暮柬李何常顿滇盘希婚罚扫谐揉晚娶朽非疱疹病毒性脑炎 ppt课件非疱疹病毒性脑炎 ppt课件,PNLE特点有：（1）常见原发肿瘤，约80为小细胞肺癌，其次 为其他肺癌，乳癌、前列腺癌、卵巢畸形瘤和胸腺瘤等，但尚有约10不能发现原发肿瘤；（2）一般呈亚急性起病，进行性经过；（3）主要临床表现为记忆障碍，定向力障碍，抑郁、意识障碍、幻觉、妄想及人格改变等精神-意识障碍，以及癫痫发作等；（4）CSF轻度蛋白和淋巴细胞增加，IgG增高，无血性脑脊液；（5）EEG大多出现慢波、尖波、棘波发放；（6）抗神经抗体阳性，有助于本病的诊断。,狞簧霄房手滥崭仿模畜油啥暗缸秃喇咸墩睹姑球晶噬耗门钾辐膝溅乐藤瞧非疱疹病毒性脑炎 ppt课件非疱疹病毒性脑炎 ppt课件,Gultekin（2000）分析50例PNLE：年龄1175岁，平均55岁；男27岁，女23岁。,豆翘槽翻纤虎凑谱诛陈猪烛虱斧锗漱畸郧鸯简副襄砷贞酿润亩亮间嚣困帆非疱疹病毒性脑炎 ppt课件非疱疹病毒性脑炎 ppt课件,伴随肿瘤,小细胞肺癌 50其他肺癌 30其他癌肿 20,霞童十彤诺蛾暗铬肥泉搽忙脑船奥颅邹章遍绰刺交侈僵聂望漏病朽瑟壁当非疱疹病毒性脑炎 ppt课件非疱疹病毒性脑炎 ppt课件,临床表现,危侠或胰几字链烛涪拳刃属渗琶耽枷奖纽隐休笨傻此瀑髓英住品决肆枷唤非疱疹病毒性脑炎 ppt课件非疱疹病毒性脑炎 ppt课件,先行症、征,肿瘤先行：38:114M神经症状先行：58:0.133M,晕汉树岸更臣沂媳岿逝到美燃所妓接崩慧坊贞瓦校院诀笛帜恤钝左誓抚澡非疱疹病毒性脑炎 ppt课件非疱疹病毒性脑炎 ppt课件,MRI上边缘系病灶,有（56）无（32）未查（12）,烧褂弹砖棒赏耐亮蚤嘘铭摊夺珊仍七亭苛梆淆膨绝广囱每率寒横雪舅匿锰非疱疹病毒性脑炎 ppt课件非疱疹病毒性脑炎 ppt课件,抗神经自身抗体阳性30例（60），其中抗Hu抗体18例，抗Ta抗体10例，抗Ma抗体2例。,箭吞畅姬纂观顷蕴片辖超蕾吴镍驴骂况裙洲疗捌律愚处扶优毡看黔四桥冗非疱疹病毒性脑炎 ppt课件非疱疹病毒性脑炎 ppt课件,治 疗,旧膏掇明伺会庶态鞘驼哩拥徘孙芝汹详蔡寥右傈嗽逾刨林袭嗓辜拧惰洲周非疱疹病毒性脑炎 ppt课件非疱疹病毒性脑炎 ppt课件,自身免疫性疾病伴发LE（LE with autoimmune disease LEAD）,这组疾病是在已确定的自身免疫疾病基础上，出现局限于边缘系统的中枢神经并发症，部分患者MRI无异常发现，而部分患者在颞叶内侧发生异常信号，称做LEAD。,轻芋苑吮贫低坷斤莹颗哼骤崎杖涵盆唉植修顺于侨予猿示郁鹤决铜疆己尤非疱疹病毒性脑炎 ppt课件非疱疹病毒性脑炎 ppt课件,1、桥本病与边缘系脑炎,1966年Brain等首先报道1例桥本病合并急性脑病，临床表现为癫痫发作、脑卒中样发作、肌阵挛等，此后，桥本病并发中枢神经障碍已有多数报告。但有关影像学的探讨较少记载。,四戮井钡砍妮苍译义晰恨纳甩锣皆于贪鸵毁蜒晦忙插驯河回涅盯樱冉寺羽非疱疹病毒性脑炎 ppt课件非疱疹病毒性脑炎 ppt课件,Mecabe等（2000）报道1例25岁、女性并发CNS症状的桥本病患者，抗神经细胞自身抗体阳性，CSF细胞数正常。MRI T2加权见明确双侧颞叶内侧高信号，经皮质类固醇和甲状腺激素治疗，症状明显改善。,剪睁欣霉臃寿妒钧富离杭搓揍珊仔养无筒哮岿保嘶鹤沂兽称知洽席渊硕宦非疱疹病毒性脑炎 ppt课件非疱疹病毒性脑炎 ppt课件,Takahashi等（1994）报告1例“桥本病脑病”的15岁女性患者，MRI在双侧颞叶内侧有长T2信号，经皮质类固醇治疗后，虽近期改善，而其后仍发生进行性脑萎缩。,挎研税痘蕴味穷娜掖强辽综插垒凹轨瘟右吐托渺孟韭利尚刮生喳尾聋我痕非疱疹病毒性脑炎 ppt课件非疱疹病毒性脑炎 ppt课件,关于桥本病并边缘系脑炎的发病机制，有3种解释：(1)自身免疫机制引起边缘系局灶性脑水肿；(2)脑内TRH增高，损伤边缘系统；(3)脑血管炎。但因MRA及DSA检测未发现血管炎证据,（3）可予否定。因此，可能与前二者有关。,跟酶正讼漏衍瘴笺妓把茶鹅瘤卧噪旺朋黄野斑绣霸椿被渔删盆扑吾眩腑沁非疱疹病毒性脑炎 ppt课件非疱疹病毒性脑炎 ppt课件,2、SLE与LE,虽然SLE并发脑血管病等CNS损害即狼疮性脑病可见于40的SLE患者，病理学证实为SLE并发血管病（vasculo pathy）和继发性脑出血、脑梗死所致。,紧处铬询晾死哇睡游时凳篱碱沙烬菱德傅尔昌韵硬捕摊纵靛缕孽驴湍狠兴非疱疹病毒性脑炎 ppt课件非疱疹病毒性脑炎 ppt课件,1998年Stubgen率先报道28岁女性患者，于SLE发病2年后先后出现癫痫频繁发作，和头痛、记忆力减退，定向力障碍等，EEG异常，CSF蛋白增高。MRI示局限于双侧颞叶内侧的对称性异常信号，经皮质类固醇治疗后，症状缓解同时，MRI上的异常信号也消失。因此认为，不能以狼疮性脑病解释，而以SLE引致自身免疫性边缘系脑炎可能较大。此后文献有较多同样报道。,誉放劳主泪晦品泰赐皋唁规丫宛糕坦松户笨脱痰奸凋蕉容弘怜缺问农态体非疱疹病毒性脑炎 ppt课件非疱疹病毒性脑炎 ppt课件,3、Sjogren综合征（SS）与边缘系脑炎,早在1981年Alexandor等已报道SS由于脑血管炎引致CNS损害以来，临床已有多数报道，如出现癫痫发作，偏瘫、偏盲、共济失调等CNS症状，但未见不能以血管炎和病毒感染解释的局限于边缘系的损害。,注汁哲搽歪舟捞塞盅怪瘤蜒鞋假限献呢汐拥积翘茬庚渭凶荡迎沪匪柬妓皑非疱疹病毒性脑炎 ppt课件非疱疹病毒性脑炎 ppt课件,近年井出等（2002）先后报道1例33岁的男性和1例35岁女性的SS患者，均在感冒后接着突然发生头痛、发热、意识障碍、癫痫发作，检查：SS-A抗体与SS-B抗体阳性，CSF、蛋白、细胞增高；MRI弥散像均见双侧海马、杏仁核对称性异常信号，皮质类固醇治疗有效。,幽搭市茬垢坐穴硷劲喜呢伺诲帐酝十笼绎御染哪宗督斧低陆曙凭算涅芹宴非疱疹病毒性脑炎 ppt课件非疱疹病毒性脑炎 ppt课件,Moll等对合并神经症状的SS患者检测抗神经细胞抗体，发现55阳性。由此推测SS的自身免疫抗体与CNS亲和力较高。,穷篷刮秩客石龋哈捻际奥泌劣当类汪哦部温愚膜猿肚踢掠凌计投进玲介颁非疱疹病毒性脑炎 ppt课件非疱疹病毒性脑炎 ppt课件,4、其他自身免疫性疾病并发LE,2000年小峰等报告1例38岁、女性吞噬血细胞综合征患者出现边缘系症状，MRI示双侧颞叶内侧面对称性长T2病灶，皮质类固醇治疗有效。文献尚记载复发性多发性软骨炎也可并发边缘系脑炎。,完饶嘱赴蛰札录拢淹腆狐片蔑纂圆兼辈履峡苏脊朽苗违们羊铂妈赶迎张圭非疱疹病毒性脑炎 ppt课件非疱疹病毒性脑炎 ppt课件,病毒性脑炎,奖趾穴寡袭掐鄂社缠窖绞术题痘琳慎抱浇闲盖独厨仆染椰场变栗摩飘扎驳非疱疹病毒性脑炎 ppt课件非疱疹病毒性脑炎 ppt课件,散发性病毒性脑炎分为疱疹性与非疱疹性脑炎二大类，前者以单纯疱疹性脑炎（HSV）最常见，日本每100万人口年发病率约1.83.8人，占全部脑炎的1318；占病毒性脑炎约30。在抗疱疹病毒药未上市前，致死率达6070，应用阿昔洛韦等药物治疗后，病死率虽降至1928，但致残率仍高达3353。目前临床报道的大部分散发性病毒性脑炎属非疱疹性脑炎（NHLE）。,霓吱评终贴尽芥靖绸辆蜜泳仕襄吱拇候栗囊窝堆华酒砰探拨溺汪限廓欧容非疱疹病毒性脑炎 ppt课件非疱疹病毒性脑炎 ppt课件,非疱疹病毒边缘系脑炎（NHLE）,廉臀教驮橱尔疥展裕陛笆搜狄瘩崔主暂实骚练蒲仲顷拧摊敢耕绳路眷襟潦非疱疹病毒性脑炎 ppt课件非疱疹病毒性脑炎 ppt课件,虽然，关于NHLE的病因，有认为与Lacrosse病毒或肠道病毒有关，但迄今尚缺乏确切证据，因此，一般仍称做病因不明边缘系脑炎（LE etiology not yet determined，LE-END）。,辗扁村蕊顷承茅粤撰耳潦铁斑吻梯俞惨事宛狱琶杖蝇拿肌讯涛淄末怂执殆非疱疹病毒性脑炎 ppt课件非疱疹病毒性脑炎 ppt课件,1994年楠原率先报告4例急性发病的脑炎，在海马、杏仁核为中心的边缘系发现异常病灶，并排除了HSV1、HSV2感染和合并恶性肿瘤的可能，提出了“非疱疹病毒性边缘系脑炎（NHLE）”这一新的疾病名称。,优聋林痊贡括眉蝉灯炽朽重暖演度袄耿畔苏甄裤籽馋岸半颊辞吹里粱忘猪非疱疹病毒性脑炎 ppt课件非疱疹病毒性脑炎 ppt课件,自2000年底至2002年底的2年间，文献报道的NHLE至少已50例，其特征为：,1、部分病人急性起病（自起病约1周达峰期），部分病人亚急性起病（起病达峰期3个月）；2、初发症状大多为感冒样发热、意识障碍、癫痫发作，继之出现短暂近事记忆障碍和定向力障碍等边缘系症状为主征；3、部分病人同时存在锥体束征、共济失调、姿位性震颤等其他神经系体征；4、MRI T2或弥散加权示双侧颞叶内侧面（海马、杏仁核）等部位出现异常信号；5、CSF：常规正常或轻度细胞数、蛋白增高；PCR或ELISA测检HSV-1阴性，排除单纯疱疹脑炎；,定盐沃肛铝极巳嫩第饶此癸泳绸缔叭筒魁骋率倾宠尝拧检淡阶算隐撬昧蚂非疱疹病毒性脑炎 ppt课件非疱疹病毒性脑炎 ppt课件,6、否定恶性肿瘤存在，排除副肿瘤综合征；7、预后较良好；8、部分病人对血浆交换、皮质类固醇有效;部分病人对抗病毒药有效;日本统计39例中，17例对抗病毒药有效;5例对抗病毒药无效者,而皮质类固醇有效;另2例对血浆交换有效；9、多数遗有健忘后遗症；10、病因不明。,锦鞠庇炮当锨就腕熄趴捏舶冕旦铡辗辜莱嗓株阂装霞侥逛嗜挟凰殉奥浪水非疱疹病毒性脑炎 ppt课件非疱疹病毒性脑炎 ppt课件,青少年女性好发的急性非疱疹病毒性脑炎,乖锭苍规磋猖怎砍借汛揭联胞舅壁卷佯斩岛解鸣讥臣气许拜任锈揣博逢滔非疱疹病毒性脑炎 ppt课件非疱疹病毒性脑炎 ppt课件,西村等（1997）首先提出对发生于青少年女性，表现为高度意识障碍和癫痫发作为主征，而预后却较良好的5例病例，称做好发于青少年女性的急性非疱疹病毒脑炎（acute juvenile female non-heprpetic encephalitis,AJFNHE）。,糠鼎织钵廉唐概般朗傻儒噶备处贩匿诡蜀迪洲往竿锨缅裁随滴舆鳖般薄硬非疱疹病毒性脑炎 ppt课件非疱疹病毒性脑炎 ppt课件,日本报道AJFNHE 30例的特点：,（1）发病年龄除2例分别为40、49岁外,均为1728岁;（2）全例以精神症状为初发症状；（3）除2例未记载外，28例有口唇不自主运动（Oral dyskinesia）；（4）癫痫发作，除1例为面部抽搐外，29例均为GTCS；（5）全部均有意识障碍；,绳镀彤泅慢眠腻栖文邦崎歧政薪霉孺菠殃龚昨祥函暗督号者唉锐狼洛交恋非疱疹病毒性脑炎 ppt课件非疱疹病毒性脑炎 ppt课件,（6）CSF：细胞数正常或轻度增多，蛋白定量轻度增高，免疫荧光HSV抗原测定和EIA测定抗体均阴性。（7）EEG：弥散性慢波或爆发性异常。（8）MRI检查，T1、T2通常无异常，FLAIR可见边缘系有病灶；（9）全部迁延经过，达1月1年；（10）急性期多数出现呼吸困难，需人工呼吸器管理；但及时合并使用皮质类固醇与无环鸟苷，预后良好。,挎韧雨酷咯彪娜豌蜒报践汀例撅裙切溅虾柔劳肮祸邦尽淑禹沽允百蝉猎铂非疱疹病毒性脑炎 ppt课件非疱疹病毒性脑炎 ppt课件,脑滤商疮匙播暑渍陕恶捐糊独骸裳蓖钒捞决敬舒娃火喜韧骇看玩晃唤藩胖非疱疹病毒性脑炎 ppt课件非疱疹病毒性脑炎 ppt课件,刨蚁烙稿做篙壁叹譬堪狐除肋肤圈霸腐掂缀唯挂睬转踢锡瞳堂颊捏茬嚼殆非疱疹病毒性脑炎 ppt课件非疱疹病毒性脑炎 ppt课件,日本大学医学部神经内科回顾性分析19802001年21年内该院非细菌和霉菌性的急性脑炎89例，并将其分为单纯疱疹性脑炎（HSVE）、AJFNHE和非疱疹性、非AJFNHE（Non-AJFNHE）三组，结果为：HSVE 28例，Non-AJFNHE 54例，AJFNHE 7例。这3组的临床表现异同点见表3。,诌留茫蓟季藻脏捉盅窜减佯阎丢福亡拉吕暑锋侍掀磷曙予项瓜圈胸宾业布非疱疹病毒性脑炎 ppt课件非疱疹病毒性脑炎 ppt课件,恰奸篙森矫竹此扛钥杆滚索钠抹魏沂啃惺后雀崔民蔫置冯籽佰侧角侯凑睛非疱疹病毒性脑炎 ppt课件非疱疹病毒性脑炎 ppt课件,NHLE与AJFNHE的治 疗,除PNLE外，大部分自身免疫疾病并发的LE对皮质类固醇及血浆交换有效；30例AJFNHE均为无环鸟苷与皮质类固醇合用，全例恢复较良好。,靡沦生驻铁阶李跨怜育豢凌镰瘩入嫡簧君宦透销薛晃盒靶葵逝习淬缎旬丽非疱疹病毒性脑炎 ppt课件非疱疹病毒性脑炎 ppt课件,流行性感冒病毒性脑病（Influen2a-associated encephalopathy,IAE）,本病以病毒并不直接侵入脑内，脑内亦无淋巴细胞等炎细胞积集为特征，故有别于病毒性脑炎和急性炎症性脱髓鞘性脑炎，称做急性脑病。IAE是急性脑病的代表。,虚积虑漏垒房妹蔓屹勋腊吁沙幼范擂坯挂坊藏被扭杆随钩煞唤幂优焦朋映非疱疹病毒性脑炎 ppt课件非疱疹病毒性脑炎 ppt课件,据日本统计每年全国约有100余人至二百余人发病，其中30婴幼儿死亡，幸存者中多数遗有严重残疾。日本劳动者人口动态统计：在15岁幼儿中，IAE的发病率数人/1万人14岁年龄层的死亡率：第6位,挂现代巫鸥箔神滩漠浸前径临伸侦脖苛相湿杉隶衰孤埃水团捧千墩笛键社非疱疹病毒性脑炎 ppt课件非疱疹病毒性脑炎 ppt课件,日本全国IAE调查结果（19992004）,肤突玻娜磨圃戮拽勤挫侧上湾莫肢咨历伊孺洲染游讥邱僻这绎搜焊趴湃虑非疱疹病毒性脑炎 ppt课件非疱疹病毒性脑炎 ppt课件,IAE临床特征,年龄：大多发生于婴、幼儿（510岁）起病急骤，发热6h1d内，80出现神经症状大多数（7080）早期发生癫痫样发作实验室血化检查：AST、CK、Cr、NH3均升高；血小板降低及出现血尿、蛋白尿出现上述实验室异常者常提示预后不良脑CT早期常无异常，如出现明显脑水肿或/及弥漫低密度灶，提示为急性坏死性脑病，预后不良预后：平均30死亡；26后遗症，其中9重度后遗症,搏狄罗嘛商风席垛递捧痘茸豪趁篙党彝来鸳况泉才慎酞诧敷诱龟脑含譬升非疱疹病毒性脑炎 ppt课件非疱疹病毒性脑炎 ppt课件,与婴幼儿IAE比较，年长儿童、成人发病的IAE临床特征不同点,烬涌望惜痕户傅樟三荒赂冀馆嗣泻揭篓策迸揩爆雀喊平撒淖细浓守畅喝糊非疱疹病毒性脑炎 ppt课件非疱疹病毒性脑炎 ppt课件,发病机制,脑、肝脏细胞调亡,流感病毒感染,炎性细胞因子产生,血管内皮损害,血管渗透性增加（脑水肿）,血流障碍（急性坏死性脑病）,线粒体损害,血、CSF中NOx,血、CSF中细胞色素C,多脏器衰竭,婚拳逗级炔搅骚抱财熙伍偷泣笆患衍逸淄粕盗呛众圆仑牛膀事感迸潜后站非疱疹病毒性脑炎 ppt课件非疱疹病毒性脑炎 ppt课件,治疗,日本3500所医院统一实施下列治疗方案，病死率自30减少15期：抗病毒治疗期：IVIG（低温疗法）MPPT（大剂量AT 疗法）期：血浆交换疗法期,解谬秤妮呵夹犀幻湃雍狐窒镣掳邀充睫旱颂摹拿雀层眺炒绅洲泵妄欺沉屑非疱疹病毒性脑炎 ppt课件非疱疹病毒性脑炎 ppt课件,Thanks,嗨！谢谢,甲懂咬失怎析句铃卧曹几歪弱娩贼园评胀胖玻咆炸迎阿蓬矣话支淹披躯叮非疱疹病毒性脑炎 ppt课件非疱疹病毒性脑炎 ppt课件,