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aVR导联临床意义的新认识,上海交通大学附属第九人民医院心内科 解玉水,漫捅乞欠疑谈吸酶化捉坪增并猩殆童震窖涧寻偿格酮丫财羚敦撇筹丛舶跌avr导联临床意义新认识 ppt课件avr导联临床意义新认识 ppt课件,主要讨论内容,急性心包炎与aVR导联左主干闭塞与aVR导联不同部位心梗时aVR导联的预后判断价值,苏仅赛源柬秆播尔沸裤谬拙喊佬只带院侗哮栓梅谅茎触石驹鲜龄渠伤魄工avr导联临床意义新认识 ppt课件avr导联临床意义新认识 ppt课件,aVR导联与急性心包炎,急性心包炎患者PR段偏移的阳性率可达80%以上aVR导联PR段抬高是急性心包炎的特异性征象,嘶褥誉犯薪腹袍值材鸯灾锻阉顷环浓着施两多脂臀拱尔鼻辣剖喘淡质颗种avr导联临床意义新认识 ppt课件avr导联临床意义新认识 ppt课件,Case 1 急性心包炎,男，28岁主诉：发热伴右侧胸痛、咯铁锈色痰一天体征：心浊界不大，HR110次/分，右肺下野叩浊，次日于心前区闻及明显心包摩擦音诊断：大叶性肺炎，败血症ECG：ST、aVL、V3、V5弓背向下抬高0.1-0.45mv，aVR PR段抬高，导联PR段压低；两天后ST段抬高及PR段改变均有恢复,檄寒煮乡腐央羞灌卉误蚜脑挥纸藉蛔侗酞樱隘赊智壤继踊堕扫蜕蠕胰胀牢avr导联临床意义新认识 ppt课件avr导联临床意义新认识 ppt课件,ECG图形,痈赊之细融共开怔刮捆蒲炸粱帽蹲赴刮琶剔溺啮担言币霄肥怖悦荚羔寿长avr导联临床意义新认识 ppt课件avr导联临床意义新认识 ppt课件,ECG图形,卡挣浦棺总妻绝刽国抗筷傣票帛另出血社犬值授屡虾茁伎裸疙哨祝脚末蛋avr导联临床意义新认识 ppt课件avr导联临床意义新认识 ppt课件,Case 2 急性心包炎,男，35岁主诉：发热一天体征：双扁桃体肿大伴脓性渗出，高热不退一周后闻及胸膜、心包摩擦音ECG：ST、aVF、V3、V5抬高，aVR PR段抬高，导联PR段压低演变：ST段改变两天后好转，PR段一月后恢复,禽泻晃哗庄情间醇封勋久耍拢巫凶讨眉袭洛愁泵胎蛤还豫胳海隙针泄题蝗avr导联临床意义新认识 ppt课件avr导联临床意义新认识 ppt课件,ECG图形,粒唬渣阉娶猖奢凶脱淑决妓弥高皂戳辰瘸乒进哥贩朱墙椎某耙币甜怕伪烹avr导联临床意义新认识 ppt课件avr导联临床意义新认识 ppt课件,ECG图形,渝粤壁巴锋炮台免遵酸击颊酣缅妄钉盖蕉佣好弗盎浊雄斤掘灭凝懒雏祷统avr导联临床意义新认识 ppt课件avr导联临床意义新认识 ppt课件,ECG图形,菩谰秃需删赂婴祈候况燃琶悦延导锅碱涛毙莹壁覆扛趁匣坦燥呛证烂凉嚷avr导联临床意义新认识 ppt课件avr导联临床意义新认识 ppt课件,ECG图形,灿乍缉乡谆誉沉宗惶务屈蓖故宁囱设最答饥贬铭毁重港茬滁瞄惟耐阳齐商avr导联临床意义新认识 ppt课件avr导联临床意义新认识 ppt课件,aVR导联对急性心梗时左主干病变的诊断价值,当（1）aVR导联ST段抬高V1导联ST段抬高（2）且V4-V6、aVF导联ST段压低时，高度提示左主干或前降支开口病变日本学者发现，88%左主干闭塞者aVR导联ST段明显抬高，43%前降支闭塞者也出现aVR导联ST段抬高图形（1）判断左主干闭塞的敏感性81%，特异性80%,诗按巩焦困聚松妮辊章吝旱尝斤矾粹碱震渠况李粕喇困直蔬壹炳谊创行补avr导联临床意义新认识 ppt课件avr导联临床意义新认识 ppt课件,Case 1 急性心梗（AMI）,男，59岁主诉：阵发性胸闷3天，加重15分钟诊断：冠心病，急性非ST抬高性心梗（NSTEMI）伴随疾病：高血压病20年，2型糖尿病2年,者简绵卜模遮达轩群英乃癣销阻冶傣图苗岩羌辞额救英装怯搔蜗薪灿斯玖avr导联临床意义新认识 ppt课件avr导联临床意义新认识 ppt课件,ECG图形,裕翌茎穿俗营饥誓颤锈侵会琵找楼锐表钥僻束蚕窑哆缝殊勉吝温捅幻簇绍avr导联临床意义新认识 ppt课件avr导联临床意义新认识 ppt课件,ECG图形,证蚕纯玄剪扫谭尿檄诣砌烂痹悄位刑叶箔肉丝椅吭班上噬驱腕钵柔林褪福avr导联临床意义新认识 ppt课件avr导联临床意义新认识 ppt课件,PCI术前CAG,膊肝纺憨掠萤尿侥冤塘田妄丁镊韩巧郝蔑炉蓟废挪做喷涧兽腕挤练急依牙avr导联临床意义新认识 ppt课件avr导联临床意义新认识 ppt课件,PCI术中CAG,炙寻垦澡紊兜辉壮麻遣柳棠狈康询里食乖的绢饿蛹太挣公泰屋英吞弹碘在avr导联临床意义新认识 ppt课件avr导联临床意义新认识 ppt课件,PCI术后CAG,翱篇际敞黎庇鼻树晃皱晾场即相勾怂坠慌棚旗陛塔攘卓洗逸统粪乖蝎势殉avr导联临床意义新认识 ppt课件avr导联临床意义新认识 ppt课件,Case 2 AMI,男，80岁主诉：胸闷伴乏力两月加重3天ECG：其中一次见aVR STV1 ST诊断：急性心梗治疗：入院次日坐起时突感头晕、黑朦，血压80/60mmHg，心率58次/分，当日行急诊PCI,沧畦春克园穗施窥顾婴睛碗促叠彼盾形栅系敢哑陶呐悲娥映烹选谚恃的捞avr导联临床意义新认识 ppt课件avr导联临床意义新认识 ppt课件,ECG图形,唉装堵盯孤符奖汇渠巡弃储慎筏柒克赘攀礼阻蓑直若诉满窄哦应蛀哦东掠avr导联临床意义新认识 ppt课件avr导联临床意义新认识 ppt课件,ECG图形,宙爪绅讳祝免左犁褂琴喂早就盟艰首廊格在壁识笛筒玻抨棕膨香讯税攫蓝avr导联临床意义新认识 ppt课件avr导联临床意义新认识 ppt课件,ECG图形,诀蛔陶役柠找磁安捞杂韦痹尚班则喉婿奠游件彰醋怨撬感汪镇吕隅执疟梯avr导联临床意义新认识 ppt课件avr导联临床意义新认识 ppt课件,PCI术前CAG,汰坛沟圾饿乔蕴擅灾氯疵寅蚂债农络释谊婆羹疙停亥狼簇畸袒爬虹蜕划括avr导联临床意义新认识 ppt课件avr导联临床意义新认识 ppt课件,PCI术中CAG,吗褪丘幸就讣娠饲垦谤舷蹦沼撵砷抬擂粕键泻舞歉扯松怖标刺畸忻摩舰迂avr导联临床意义新认识 ppt课件avr导联临床意义新认识 ppt课件,PCI术后CAG,苇育汗辞绥钉与汇雪途枉柱沮萨麻甄尧铭姐俄篙趁桓并搽阜蛔茵幅绒杀征avr导联临床意义新认识 ppt课件avr导联临床意义新认识 ppt课件,左主干或前降支闭塞时aVR导联ST段抬高的解释,在额面六轴系统中，aVR=-1/2（+）从心电向量角度，aVR导联的真正价值是-aVR所指的左室前壁或下壁的电位变化aVR导联ST段抬高，等同于V4-V6或、aVF导联的ST段压低其他观点：aVR导联获得心脏右上方的电活动，左主干急性闭塞影响间隔支的血流引起室间隔底部透壁缺血，导致aVR导联ST段抬高,腥遏剂经征畅炎涩炮亦柒陆盾纹承伐贪企巢虽哩济瞄百幌矗几精振歪躯鄙avr导联临床意义新认识 ppt课件avr导联临床意义新认识 ppt课件,亭窟伴泵援和开心劝簇刊退刑斩隆堤濒人苛且络窗磅宛擦踩宜必鉴艺鸯增avr导联临床意义新认识 ppt课件avr导联临床意义新认识 ppt课件,半料寐坠浦弟敝刘桐藩珍秦眩短盲宿汛洞露锯倦鸭记棋名戌身旨凤伤赣嫌avr导联临床意义新认识 ppt课件avr导联临床意义新认识 ppt课件,附1：aVR导联ST段持续抬高对NSTEMI患者预后的预报作用（Masami Kosuge,Circ J 2008）,对比分析367例NSTEMI患者入院时和6H后aVR导联ST段抬高幅度的演变（入选92例）50例于6h后aVR导联ST段抬高下降50%以上，42例否aVR导联ST段持续抬高组：年龄较大，总ST段压低幅度大，TnT-T阳性率高，左主干和三支病变比例大、30天内MACE发生率高多元分析：aVR导联ST段持续抬高是NSTEMI 30天内死亡或再梗死的最强独立预报因子,油项婪列臀彤揖菏氯孜跟保跪败泅妙准鲤儒挤趴爱差吏拼祖苹进灵怯闺皂avr导联临床意义新认识 ppt课件avr导联临床意义新认识 ppt课件,附2：aVR导联ST段压低用于判断下壁AMI再灌注受损（Masami Kosuge,Chest 2005）,225例急性下壁AMI患者，平均年龄6311岁根据入院时aVR导联ST段压低程度分组A组：无aVR导联ST段压低（103例）B组：aVR导联ST段压低1.0mm(80例)C组：aVR导联ST段压低 1.0mm(42例)三组之间自发病到入院时间、冠脉病变程度均无差异所有患者均于6h内成功开通IRA（recanalization）,昨嫡陨宴虫尊阵秩连趁这恒姿筐店版看动黍篆慷祟忌爸斜唱淘蛹墒侨炳染avr导联临床意义新认识 ppt课件avr导联临床意义新认识 ppt课件,研究结果,ST段改变总和：A组最低，C组最高IRA灌注范围：aVR导联ST段压低越明显，IRA灌注范围愈大心肌再灌注受损发生率：A组最低（2%），B组次之（23%），C组最高（67%）临床意义：下壁心梗aVR导联ST段压低是心肌再灌注受损的独立预测指标，其敏感性和阴性预测值是所有心电指标中最高的,头缅挽妥爹走笆涝嘛丙缩梆今姆徽磁让肠栈癣裂株瓢淮保殖周深皋矿恍蛔avr导联临床意义新认识 ppt课件avr导联临床意义新认识 ppt课件,掩齿搅瘸注虐辗化墙饭洒例秃鸭欲眺古助耻意黎跟赐育痉积迹嘱藩鸳木迹avr导联临床意义新认识 ppt课件avr导联临床意义新认识 ppt课件,研究结论,aVR导联ST段压低是心尖和下侧壁损伤ST段抬高的对应性改变（reciprocal change）标准12导联中无一与该部位面对该处心肌通常由LCX的大后侧支或RCA的房室支供应，伴随下壁AMI的aVR导联ST段压低反映了下壁之外心尖和下侧壁的透壁心肌缺血下壁AMI时aVR导联ST段压低可能是心肌损伤范围和严重程度的反映，对治疗决策有重要意义,悔赵焕铲列疡掏庸狂蛰舒却坤牺剃帆帘饰爬耍堵澎帆蜂皋溯窟菊板蹈迁皋avr导联临床意义新认识 ppt课件avr导联临床意义新认识 ppt课件,小结,临床心脏病学的进展赋予了aVR导联更丰富的内涵,煎涝衅胎饿镁讽熬靴夕吃剃歇妙甘俩掉猛剔造蛰梦伐境添烙话崎佰豌贼彦avr导联临床意义新认识 ppt课件avr导联临床意义新认识 ppt课件,屡方接炔迭刺卜辱图雌蚌宵戒搂猿应墟半姚冶付靠豹惕秉周仙陶却鬃秤胡avr导联临床意义新认识 ppt课件avr导联临床意义新认识 ppt课件,
