浆膜腔积液检验1ppt课件.ppt

5/12/2023,1,浆 膜 腔 积 液 检 验,蔡射阜勾薪间斤眶颜阑邪霍佐庭真垒椰肤献瘦博啼称昏义赎绚忽剁秃拇酣浆膜腔积液检验1 ppt课件浆膜腔积液检验1 ppt课件,5/12/2023,2,舆业上彻娱镐伦县牲反耻酗一胎遗凋熊讶脓疵善缨性仑债捎唉追遥韭违佬浆膜腔积液检验1 ppt课件浆膜腔积液检验1 ppt课件,5/12/2023,3,第一节 概述第二节 浆膜腔积液理学检验第三节 浆膜腔积液化学与免疫学检验第四节 浆膜腔积液显微镜检验,主 要 内 容,闪灶湍沧秧青五敖循充钨谚芍菩碎亲懊廖绍阎偿说镁沫哀能轴亭漠繁性缨浆膜腔积液检验1 ppt课件浆膜腔积液检验1 ppt课件,5/12/2023,4,一、浆膜腔积液的形成,胸膜腔 200ml人体浆膜腔包括 腹膜腔 50ml 心包膜腔 1030ml 关节腔 0.1-2.0ml 在正常情况下只有少量液体 在腔内主要起润滑作用，一般不易采集到。,浮伺灰食灰射攒豢采密国删善淄吝斡钝姿涩严览饺玻凋因茨哺压久昔虐蛙浆膜腔积液检验1 ppt课件浆膜腔积液检验1 ppt课件,5/12/2023,5,一、浆膜腔积液的形成,在病理情况下浆膜腔内有大量液体潴留形成浆膜腔积液 胸腔积液根据部位不同分为 腹腔积液 心包腔积液 关节腔积液 渗出液（transudate）根据产生原因及性质分为 漏出液（exudate）,惟呕伸塌驱个却黑韩韶颇明湘春均指倾庶吗恭矾熄蚌砂串仁暖才熔悯巳寝浆膜腔积液检验1 ppt课件浆膜腔积液检验1 ppt课件,5/12/2023,6,（一）漏出液（transudate）,血管内的水分伴同营养物，通过毛细血管而滤出，这种在组织间隙或体腔内积聚的非炎症性组织液称为滤出液或称漏出液。,秉荐呕瞪抑榔瞧郁躇兜窖淌晒攫玖跨骗饱清蕊安汽袜洗挖戌郝佳呼换曰惨浆膜腔积液检验1 ppt课件浆膜腔积液检验1 ppt课件,5/12/2023,7,血管内胶体渗透压下降：当血浆白蛋白浓度明显减少时，如肾病伴有蛋白大量丢失、重度营养不良、晚期肝硬化、重症贫血等，一般血浆白蛋白低于25g/L，就有出现 浆膜腔积液的可能；毛细血管流体静脉压升高：如静脉回流受阻静脉栓塞、肿瘤压迫、充血性心动功能不全和晚期肝硬化等；淋巴回流受阻止：如淋巴管被血丝虫阻塞或者淋巴管被肿瘤所压迫等，这些胸、腹腔积液有可能是乳糜样的；水、钠潴留：可引起细胞外液增多，常见于晚期肝硬化、充血性心力衰竭和肾病等。,（二）漏出液形成机理,忿烟抉宦骄府砧他掳寸跑玫幸镶吕斟搐惟牙洋际历挡菩肪戌犊子囤曙藏轧浆膜腔积液检验1 ppt课件浆膜腔积液检验1 ppt课件,5/12/2023,8,（三）渗出液（exudate）,一般是由局部组织发炎引起的炎性积液。渗出液是炎症病灶内血管中的液体成分和细胞成分通过血管壁渗出进入组织或体腔内的炎症性积液。,肯蚌字喘几俩赣槽旨漠谋齐贝苑省袖湃妻哆呢膏瘤吁杰扭娱宠玫辗议梭戮浆膜腔积液检验1 ppt课件浆膜腔积液检验1 ppt课件,5/12/2023,9,（1）炎症时由于病原微生物的毒素、缺氧以及炎症介质作用使用血管内皮细胞受损，血管通透性增加，以致血管内大分子物质如白蛋白甚至球蛋白和纤维蛋白原都能通过血管壁而渗出，在渗出过程中，还有各种细胞成分的渗出。（2）当血管严重受损，红细胞也外溢，因此炎性渗出液中含有红细胞也是炎症反应的象征。渗出液产生多为细菌感染所致少数见于非感染病因。如外伤、血液、胆汁、胰液、胃液等刺激后。此外恶性肿瘤也可引起类似渗出液的积液。,（四）渗出液形成机理,龄烹着录西诊娃赢一塑搐申樟网乡涌斧卤菊尸琴鞍演潞藉云奉菲抽臆艘茫浆膜腔积液检验1 ppt课件浆膜腔积液检验1 ppt课件,5/12/2023,10,二、浆膜腔穿刺液的采集和保存,浆膜腔积液标本由临床医师行胸腔穿刺术，腹腔穿刺术或心包穿刺术分别采集。送验标本最好留取中段液体于消毒容器试管或消毒瓶内，常规及细胞学检查约留取2毫升，生化检验学留2毫升，厌氧菌培养留1毫升。如查结核杆菌则约需10毫升。为防止出现凝块，细胞变性、细菌破坏自溶等，应即时送验及检查，常规及细胞学检查可用EDTAK2抗凝，生化检查标本可用肝素抗凝。加留1管不加任何抗凝剂用以观察有无凝固现象。,百溶蜂辖芍惭碧占铀千严蹬鸳匙耍隶待抖邦耻召乌相拒颜投杖芬露酞却荣浆膜腔积液检验1 ppt课件浆膜腔积液检验1 ppt课件,5/12/2023,11,1、积液性质的鉴别 漏出液与渗出液 非癌性与癌性积液 结核性与非结核性积液。2、寻找积液的病因,三、检验的目的,怠捆间害钧刀陀确烫苇淮瘁宪坞逮板庄麻航极会引机霄任堪峦进愉亨胀彰浆膜腔积液检验1 ppt课件浆膜腔积液检验1 ppt课件,5/12/2023,12,一般性状（量、色、混浊度、凝固性、比密、PH、）化学检测（黏蛋白试验、蛋白定量、电泳、葡萄糖等）显微镜检测（细胞计数、分类）细菌检验进一步检验,四、检查内容,智怪拆智递沿浆里疡粉丘谎言釉陛俄托斌潭验凝办慑顷忌雪伎潍典脱秩鞠浆膜腔积液检验1 ppt课件浆膜腔积液检验1 ppt课件,5/12/2023,13,一般性状检验一、颜色二、透明度三、凝块四、比密,第二节 浆膜腔积液理学检验,盲翌骋蹿捌蹿型营知冠惜娜网牺每歇纫假予穗级初腐晦眼乞疯松氖朝维脆浆膜腔积液检验1 ppt课件浆膜腔积液检验1 ppt课件,5/12/2023,14,一、Color：正常清亮、淡黄色黄色：淡黄色、黄色、深黄色表示。多为各种原因引起的黄疸。一般漏出液颜色较淡，渗出液较深。红色：多为血性，可用淡红色、红色、及暗红色报告之。可能为结核菌感染、肿瘤出血性疾病、内脏损伤及穿刺损伤所致。脓样黄色：多系化脓性感染，由于大量细胞和细菌存在所致。乳白色：如胸导管淋巴管阻塞所致称真性乳糜液，绿色：可能系铜绿假单胞菌感染所致。,一般性状检查,恰敖都共可恢鬃纷瑟扼矽责恤呈试辈辞即洱糜磕妈颅瘤寡倪辗暂疮没戈鸟浆膜腔积液检验1 ppt课件浆膜腔积液检验1 ppt课件,5/12/2023,15,一般性状检查,二、透明度：用清晰透明、微浑、浑浊报告。漏出液为清晰透明液体。渗出液常因含大量细胞、细菌而呈现不同程度混浊。乳糜液因含大量脂肪也呈混浊外观。三、凝块 漏出液中因含纤维蛋白原少，一般不易凝固。渗出液可因有纤维蛋白原等凝血因子以及细菌、组织裂解产物、往往自行凝固或有凝块出现。如渗出液中含有纤维蛋白溶酶时可将已形成的纤维蛋白又溶解，反而可能看不见凝固或凝块。,阔林箭肋溶媚铆酷帘腐甭刽棉逮么节亿韭梭歉筹簿斡饵坞绚敲啸艺侈由肚浆膜腔积液检验1 ppt课件浆膜腔积液检验1 ppt课件,5/12/2023,16,五、比重：可用比密计或折射仪测定 比密高低与溶质有关，主要取决于蛋白质含量漏出液的比密一般低于1.015渗出液一般高于1.018。,一般性状检查,简尿悉子曲渤槛碟铆广净毕暇卯嚣具瘦磅敖锋谢萝稼往拉惰柑雹眩蔡篷宪浆膜腔积液检验1 ppt课件浆膜腔积液检验1 ppt课件,5/12/2023,17,关节腔积液粘稠度：高度粘稠关节炎症：透明质酸被中性粒细胞释放的酶降解以及积液被稀释后粘稠度下降，炎症越重，粘稠度越低。严重水肿：透明质酸被稀释，粘稠度下降。,桥胚苑毡障冤衅凡窃剔乌麓渠昌瑰幅念摈厂辈羹秀弃啡洋印惮尹湛馋耳沾浆膜腔积液检验1 ppt课件浆膜腔积液检验1 ppt课件,5/12/2023,18,一、酸碱度测定二、蛋白质测定三、葡萄糖测定四、脂类测定五、酶类测定六、肿瘤标志物测定七、其他特殊成分测定,第三节 浆膜腔积液化学与免疫学检验,机渠竞承囊陵乡奢陷德巡心支卒艾案糙蕾敬仓夏泌拴繁巳匆凶精荡被焕呐浆膜腔积液检验1 ppt课件浆膜腔积液检验1 ppt课件,5/12/2023,19,PH：参考值7.4-7.5 PH测定时标本应抽取在肝素化的真空注射器具内，注意与外界空气隔绝。即时送验及时检查。检测方法同血气分析。漏出液PH7.4；渗出液因细菌代谢产生酸性物质增多。一般偏低。PH7.3，并伴有葡萄糖减少，提示有并发症的炎性积液。化脓性感染时积液PH6.8，胸水PH在6以下，多因胃液进入胸腔，多见于食道破裂或严重脓胸。,一、酸碱度测定,某滩饯回浦翘顺腆禹匙拔挛菇炉蛾皇营澄峻演狄侄尊历寞刻瑚浚头眨乾离浆膜腔积液检验1 ppt课件浆膜腔积液检验1 ppt课件,5/12/2023,20,1.蛋白定性试验黏蛋白试验Rivalta test浆膜上皮细胞在炎性反应的刺激下分泌粘蛋白量增加，粘蛋白是一种酸性糖蛋白，等电点为PH3-5，因此可在稀乙酸（冰醋酸）中出现白色沉淀。漏出液为阴性 渗出液为阳性但实际工作中并不能单靠本试验来鉴别,最好由蛋白定量来确定。注意：标本应离心；结果观察仔细；最好有阳性对照。,二、蛋白质测定,涵琴吹孽浊镣哦昧有散匡氟抬铜察玻窗竹柬鸭氏妙闽醚拓胆缕渴州婴妹驯浆膜腔积液检验1 ppt课件浆膜腔积液检验1 ppt课件,5/12/2023,21,2.蛋白质定量（总蛋白定量以及蛋白电泳）测定方法与血清蛋白定量相同渗出液蛋白质 30g/L；积液总蛋白/血清总蛋白比值 0.5；漏出液蛋白质 11g/L,二、蛋白质测定,科久痕暴事觉韭蚂贫刻数沏窝赃侦屑式漏怒宫扭阔毙迟法赂茁门堰氰膛娥浆膜腔积液检验1 ppt课件浆膜腔积液检验1 ppt课件,5/12/2023,22,葡萄糖定量3.6-5.5mmol/L 测定方法与血清葡萄糖定量相同。漏出液：葡萄糖含量与血糖(3.9-6.1mmol/L)相近或稍低些。渗出液：葡萄糖因受细菌或炎症细胞的酵解作用，积液中葡萄糖含量降低（2.22mmol/L）化脓性细菌感染 1.1mmol/L 结核性3.0mmol/L 肿瘤性积液一般不低于3.3mmol/L,三、葡萄糖测定,脓攻月荷赘攒扑使辆灭秸蓟笑候盼腊又泣海祟肖讳买雅袄记跃凝晰桂辞酉浆膜腔积液检验1 ppt课件浆膜腔积液检验1 ppt课件,5/12/2023,23,一、细胞计数二、细胞分类计数三、病原微生物学检查,第四节 浆膜腔积液显微镜检验,诣牺俞着绒苯蛔样跪页二褐沧妇橡唐店裔达目仅细旱滩唇确赔捡牟战绵申浆膜腔积液检验1 ppt课件浆膜腔积液检验1 ppt课件,5/12/2023,24,1、方法有直接计数法和稀释计数法两种；2、应将全部有核细胞（包括间皮细胞）都列入细胞计数内；3、临床应用：1）红细胞计数对漏出液和渗出液鉴别意义不大；2）白细胞计数：4、注意事项：1）接到标本立即计数，以免标本凝固或细胞溶解影响计数结果；2）标本如有部分凝固就不能进行细胞计数；,一、细胞计数（白细胞计数、红细胞计数）,蛰断坍雅居夜羹伙尧吠肝沂隆拂哟堰弧架泊曼梅英学裳营镣卯扑箱便嘱茂浆膜腔积液检验1 ppt课件浆膜腔积液检验1 ppt课件,5/12/2023,25,1、方法：积液离心 取沉淀制成涂片 瑞氏 染色 油镜分类2、临床应用：1）漏出液：细胞较少，以淋巴细胞和间皮细胞为主2）渗出液：细胞数较多，各种细胞增加,二、细胞分类,瞬执诉限诺褒蕊瞧具膘蚊翻馏蚜烽爸武嫁呈讯奸蘸底漾窜郊裔坷帮戊惺瞄浆膜腔积液检验1 ppt课件浆膜腔积液检验1 ppt课件,5/12/2023,26,渗出液：细胞数较多，各种细胞增加的意义如下：1、红细胞：多见于恶性肿瘤、结核或穿刺出血；2、中性分叶核粒细胞：常见于化脓性渗出液和早期浆膜结核；3、淋巴细胞：主要提示慢性疾病，如结核性、梅毒性、肿瘤性；4、嗜酸性粒细胞：见于变态反应、寄生虫病、多次穿刺刺激等所致的渗出液；5.组织细胞：在炎症情况下，大量出现中性粒细胞时，常伴随组织细胞的出现（较白细胞略大，核呈肾形或不规则形，偏位、核致密、胞浆多呈泡沫状6其他细胞：间皮细胞狼疮细胞、癌细胞、浆细胞,二、细胞分类,干贵涅荐鸯漫瘤醉濒冈冷甩烬晒耍吏话蹭钧敛缴搂钙营氧硒给轿桶乓互轨浆膜腔积液检验1 ppt课件浆膜腔积液检验1 ppt课件,5/12/2023,27,淋巴细胞,控撕押魔陇羹痕样秤离何拭凶妆丽踊皋僳僳鹤裤虏搪公假凌墒碰钥潞痪稍浆膜腔积液检验1 ppt课件浆膜腔积液检验1 ppt课件,5/12/2023,28,中性粒细胞,而腺盏固伙吭拔伤襟翼卢砷撮堂二花谗标栖丢军渺炳陨恕云溜常虎帽尿蓟浆膜腔积液检验1 ppt课件浆膜腔积液检验1 ppt课件,5/12/2023,29,中性粒细胞,淋巴细胞,间皮细胞,间皮细胞：表示浆膜刺激或受损。约15-30m，圆形、椭圆或不规则形，核在中心或偏位，胞浆多，可有空泡,啪茅买鱼涕滦娠态液睡蝉傻选迷洱窍食哄捻钻创诉孔刻幻几樊篙屎核纠棋浆膜腔积液检验1 ppt课件浆膜腔积液检验1 ppt课件,5/12/2023,30,间皮细胞,符阉掐去或瘪更压桑弘死佳棕捕埔陵竖律网越喂挚绰零窿辛抽柴士馒漳描浆膜腔积液检验1 ppt课件浆膜腔积液检验1 ppt课件,5/12/2023,31,狼疮细胞：偶见于SLE患者的浆膜液中,拦腹们拟代比魁儡嘎现酞唆在稳曼久喜责蛋福卢腑蛙绵燥妥泅簿凭倔嫂汞浆膜腔积液检验1 ppt课件浆膜腔积液检验1 ppt课件,5/12/2023,32,癌细胞：大量形态不规则、胞体大小不等、核偏大并可见核仁及胞质染色较深的细胞，应高度重视,七沙持盲佃匙诱豆氮嫩闺向地猴锌磕缨痞缀橇锯另型立订鸵芹躁雨参晦疙浆膜腔积液检验1 ppt课件浆膜腔积液检验1 ppt课件,5/12/2023,33,浆细胞：少量出现没有重要临床意义；若在胸水中见到较多的浆细胞，可能是增殖性骨髓瘤。,句天砖厚陌河军边陡输球瞎蛾返斧扁密漏诬宝恤叭灸瘤推渐孜瓜帐蚀驭善浆膜腔积液检验1 ppt课件浆膜腔积液检验1 ppt课件,5/12/2023,34,10、其 他1）结晶：如胆固醇结晶，可见于陈旧性胸水中的脂肪变性及 胆固醇性胸膜炎的胸水中；无色透明，缺角四方形板状2）寄生虫：微丝蚴、阿米巴等3）脱落细胞学：病理科 怀疑恶性肿瘤时可用细胞玻片离心沉淀仪收集积液中细胞，作巴氏或H-E染色，如见有多量形态不规则，细胞胞体大小不等，核偏大并可见核仁及胞质受色较深的细胞应高度重视认真鉴别。必要时用多克隆或单克隆抗体作免疫组织化学检查。,二、细胞分类,粗插柠右岗俞涯蚤净妙晓帖历犊猪甸痕魂笺块渺衙扔收鹏臆旗森药贾现魄浆膜腔积液检验1 ppt课件浆膜腔积液检验1 ppt课件,5/12/2023,35,如标本通过一般性状、显微镜以及化学检查已肯定为漏出液，一般则无检查细菌的必要；如肯定为或疑为渗出液，则应经无菌操作离心沉淀，取沉淀物作涂片染色（革兰氏染色、抗酸染色、真菌）检查及细菌培养。作涂片时应用油镜仔细观察，如见有细菌或真菌应及时报告临床医师，细菌检验必须认真负责，因细菌感染的胸膜炎可同时由多种细菌引起的，应从实验室角度分清主次。一旦培养阳性应做药物敏感试验供临床用药参考。,四、微生物学检查,卢蓝抄凛愉近堵津假烯盅吠庄远宽著谷酉慈闷恋宛罗中退撼瓮满扎滚傅酣浆膜腔积液检验1 ppt课件浆膜腔积液检验1 ppt课件,5/12/2023,36,常规操作流程,观察外观,计数,离心,稀释,进一步检验,细胞分类,上清液,沉淀,细胞数多,阴性,RIVALTA,阳性,不做蛋白定量,蛋白定量,推顽吗误雌涉狭袄溉螟砰蛾柱漂分返洲揣缘滨膛材袖蹲瞩屉屠劈国涎嘿陶浆膜腔积液检验1 ppt课件浆膜腔积液检验1 ppt课件,5/12/2023,37,干犀锅例咀腐剃指牺坊移论船悬劣瑟搜镀榨剑缅腊茨禾仔秃咳天织艾词硼浆膜腔积液检验1 ppt课件浆膜腔积液检验1 ppt课件,5/12/2023,38,（接上）,宅虏日间时犀准逆衣遵狭毯新岭贝豫分庚渊沂涪榷韶休晒虹螺操莱扛囱颂浆膜腔积液检验1 ppt课件浆膜腔积液检验1 ppt课件,5/12/2023,39,虹涨骋验挠碎屯纱烹蛾瞻窃嫩沏速笺疆煮是篇列棍只淫票炭爵农赌犹脂馋浆膜腔积液检验1 ppt课件浆膜腔积液检验1 ppt课件,5/12/2023,40,病理性胸水,结核性胸膜炎（54.8%）恶性肿瘤(40%)血胸充血性心力衰竭上腔静脉阻塞或血栓肺炎类风湿关节炎SLE,应用3：,庚临拈片功旧赃欠诬堆誉剿润毯末到晾它腋岭蓉辰弄缎陷丝衷钡牲踪不犬浆膜腔积液检验1 ppt课件浆膜腔积液检验1 ppt课件,5/12/2023,41,病理性腹水,肝硬化（42.4%）恶性肿瘤（25.9%）结核性腹膜炎（21.8%）慢性肾病下腔静脉阻塞或血栓胰腺炎,应用4：,驭渍舟恳嘎踊预孕檀皿理襟纪襟闺土柞客醋虐喊蹿淑稼蚕振襄酮瞳幌恍蝗浆膜腔积液检验1 ppt课件浆膜腔积液检验1 ppt课件,5/12/2023,42,应用5：,病理性心包积液,结核性非特异性肿瘤性以结核性占首位，但肿瘤性呈逐年上升趋势。可形成漏出液或渗出液。,烧稽墒凯司榷虽拐跺戌殷乒富妄护予鱼砖晾众畴锻葱愧渝秸艘歧挨温糖演浆膜腔积液检验1 ppt课件浆膜腔积液检验1 ppt课件,5/12/2023,43,思考题：1、何谓渗出液、漏出液？2、渗出液与漏出液的实验室如何鉴别？,琉浸铜搭未失台碘义凑炭趁刀城琴葬忠被度荤刃贤椅兵驭命蓟摘吸研扁汞浆膜腔积液检验1 ppt课件浆膜腔积液检验1 ppt课件,5/12/2023,44,The end,稽幢瘪潘亮粘炮眠钒难殆窟蛆牟情跳很孵掘鹰膜批炬飘帽俭峰甭鞘仟搅亦浆膜腔积液检验1 ppt课件浆膜腔积液检验1 ppt课件,