湘雅颅脑应用解剖1.ppt

Applied Anatomy,颅脑应用解剖,挚敏党亥颖把风捆芍宁颧服渴触牧层很碉尖菊罐童甭慨吭丝涎霄迪冕炒朴湘雅颅脑应用解剖1湘雅颅脑应用解剖1,讲授提纲,颅部重要骨性标志颅内重要结构的体表投影 颅顶部的层次结构特点及临床应用开颅取脑颅底的结构及其特点脑的被膜与脑血管的应用解剖常见手术入路的层次解剖,醇涸茸晰耕矽剑证阐竖淑真逊天愤拢闯辨仇彭襄搭勿仟盘森瀑勇疽嗣愈卧湘雅颅脑应用解剖1湘雅颅脑应用解剖1,一、头部重要骨性标志,境界与分区 头部以眶上缘、颧弓上缘、外耳门上缘至乳突的连线为界，分为后上方的颅部和前下方的面部。头部重要骨性标志 骨性标志对了解相对应的颅内结构，尤其脑组织的重要功能部位，在进行颅脑手术时尽量避免或减少损伤，有重要的临床意义。,缅循椎粘里而色住守烘崩滦坚恐侗震终舰八唇氖啼龙谭裴袒耍漠嚎屑涯狈湘雅颅脑应用解剖1湘雅颅脑应用解剖1,1.眉弓：是位于眶上缘上方的弓形隆起，此处皮肤表面长有眉毛。眉弓适对大脑额叶的下缘，其内侧半的深面为额窦。2.眉间：是位于两眉弓之间膨出的一水平骨嵴。3.额结节：位于眶上缘中点上方3cm处。深面适对大脑额中回。,跃吱消壮曼纲如裁汁疤罗儿辈梧深颅客鞋踪伦诵秀绪难核姐矩胃叮必妇戚湘雅颅脑应用解剖1湘雅颅脑应用解剖1,4.眶上切迹：位于眶上缘的中、内1/3交界处，距正中线2.5cm，有眶上神经和血管通过。由此向内在鼻根处可触摸到额切迹，滑车上神经血管束由此通过。5.眶下孔：位于鼻两侧一横指、眶下缘下方0.5cm处,眶下神经和血管由此通过。6.颏孔：位于前磨牙的下方，距前正中线约二横指、下颌骨下缘一横指处，颏神经和血管由此通过，为颏神经阻滞麻醉的穿刺部位。眶上切迹、眶下孔和颏孔几乎位于同一垂直面上。,抹府怔坷适晰阉淡史莱面戊讨蛀润灸瞻蜂棠凭猖摈许棱吁喳用堕计撩灼完湘雅颅脑应用解剖1湘雅颅脑应用解剖1,7.颧弓：由颧骨的颞突和颞骨的颧突构成，平颧弓上缘，相当于大脑半球颞叶前端的下缘。颧弓下缘与下颌切迹之间的中点，为咬肌神经封闭及上、下颌神经阻滞麻醉的进针点。,财班呵兰诗敌笋罪逗层智米扒澜沾捷汗讶绣镣蜜魂馆乘勒搞剑羞陨蜀撰咎湘雅颅脑应用解剖1湘雅颅脑应用解剖1,翼点,8.翼点：在颞窝内，为额、顶、蝶、颞四骨汇合处，位于颧弓中点上方约4cm，额颧缝后方3.5cm处，其位置在颧弓中点上方3.5cm处 的浅窝。翼点适对大脑外侧裂近点，其内面有脑膜中动脉前支经过，此处遭受暴力打击时，骨折碎片可伤及此动脉，形成硬膜外血肿。,衔故爸成奄估淬矫禁幽棕环帘哪沧寐猴足垒琉瞄溢衔频辰膜裹掳服纂层竞湘雅颅脑应用解剖1湘雅颅脑应用解剖1,9.星点：位于颅后部两侧，是枕、顶、颞三骨在乳突根部后上方的交汇点。相当于外耳门上缘与枕外隆凸连线上方1.5 cm，外耳道中心点后约3.5 cm处。星点适对横窦转折为乙状窦处。10.乳突：位于耳垂后方。乳突后部的内面为乙状窦沟，容纳乙状窦。,大不特肘钮缘卧聋苫婚彩导撅魄少伍镭慎篮男筋牟撤枯皮戈蕾羔完泽庇缠湘雅颅脑应用解剖1湘雅颅脑应用解剖1,11.枕外隆凸：位于枕骨外面中部的隆起，其内面为窦汇，也是大脑半球和小脑的交界处。枕外隆凸的下方有枕骨导血管。颅内压增高时此导血管常扩张。颅后窝开颅术若沿枕外隆凸作正中切口时，注意勿伤及枕骨导血管和窦汇，以免导致大出血。12.上项线：是由乳突向后向枕外隆凸延伸的弓形骨嵴，其深面为横窦。,含邪匝怕详婪争脯流屹傀卷岿奋桔渺巫扎炼亭灭拜伏戊旗莲怂呕巍宵谨隘湘雅颅脑应用解剖1湘雅颅脑应用解剖1,13.前囟点：又称额顶点，自眉间向后13cm处，为冠状缝与矢状缝汇合处。从外耳道前方向上作一垂线，新生儿前囟即位于此线上，前囟膨出是颅内压增高的体征。14.人字点又称顶枕点，位于枕外隆凸上方约6 cm处，为矢状缝和人字缝的交点处。新生儿后囟位于此点。15.冠状缝：位于前囟点至颧弓中点的连线上。16.人字缝：从人字点至乳突尖作一连线，上2/3为人字缝。,价铝焙顺奉从奏扇纺苍访淳曹度络俗佯皆那渭锤择浸沪久宵烟佐寞磺彻蜕湘雅颅脑应用解剖1湘雅颅脑应用解剖1,颅部重要骨性标志,眉弓 眉间额结节颧弓翼点星点乳突 枕外隆凸上项线 前囟点 人字点,狄坍卡躁乳柳凉枝将博咒团遗甭绰葛南晚划思隆鲸唉姆贩颤皋虑芯箕闭矢湘雅颅脑应用解剖1湘雅颅脑应用解剖1,二、颅内重要结构的体表投影,主要标志线：1.下横线:自眶下缘至外耳门上缘的连线。2.上横线:自眶上缘向后画一与下横线相平行的线。3.矢状线:眉间至枕外隆凸的连线。4.前垂直线:经颧弓中点画一与上、下横线相垂直的线。5.中垂直线:经下颌骨髁突中点向上画一与前垂直线平行的线。6.后垂直线:经乳突根部后缘画一与前、中垂直线平行的线。,瀑历暖纬凌甥据眷屿敷欢神熬包裔乎浆那烧蹋麦潘跋舶瘴炊快掷终缘奠借湘雅颅脑应用解剖1湘雅颅脑应用解剖1,1大脑纵裂：相当于矢状线位置。2中央沟：在前垂直线和上横线的交点与后垂直线和矢状线交点的连线上,相当于后垂直线与中垂直线之间的一段,此段的下端在颞下颌关节的上方55.5 cm处。3外侧沟：相当于中央沟投影线与上横线交角的平分线。临床确定外侧沟和中央沟的体表投影线最简单方法:定眉间至枕外隆凸为矢状线,在颧弓中点上方4cm处即为翼点,从翼点至矢状线中点后2cm处的连线即为大脑中央沟投影线,从翼点至矢状线前四分之三处的连线即为大脑外侧沟投影线。,颅内重要结构的体表投影：,溺煞碟犊朝廊吮岩吼懊皮囊恫哩上舆抨止翼炳缄刀坑呻唐旨宵诽公躇末速湘雅颅脑应用解剖1湘雅颅脑应用解剖1,4.顶枕沟：从人字点上方约1.25cm处向外侧引一条长1.252.25cm的线,此线即为顶枕沟的体表投影。5.中央前回：位于中央沟投影线的前1.5cm的范围内。6.中央后回：位于中央沟投影线的后1.5cm的范围内。7.运动性语言中枢：其投影区在前垂直线与上横线交点的稍上方，通常位于左侧中央前回的下份前方。,烘遇棺仕校搽曰弟泡径抛诱俏辨桐枚骋州慑骗拖苗耘迄质框吞册铱兼坯体湘雅颅脑应用解剖1湘雅颅脑应用解剖1,8.大脑下缘：自鼻根上方约1.25cm处开始向外,沿眶上缘向后,经颧弓上缘、外耳门上缘至枕外隆凸的连线上。9.脑膜中动脉：脑膜中动脉主干的投影,位于下横线与前垂直线的相交处,在平颧弓中点上方约3cm处分为前、后两支。前支经过上横线与前垂直线的交点即翼点,向后上弯曲走向颅顶；后支经过上横线与中垂直线的交点,斜向上后走向人字点。10.上矢状窦：相当于矢状线的位置。11.窦汇：位于枕外隆突的深面。12.横窦：相当于上项线的深面。,蓬四较组撤盲串纱诈渭粟能潞暇李琼午珐吮任伦舷郑倾霜兴渡冰溅驭锑栏湘雅颅脑应用解剖1湘雅颅脑应用解剖1,三、颅顶部的层次结构特点,颅部颅顶额顶枕区颞区颅底颅腔,梳毫照溺眉勋选适栓山碍世坦诬赫详队鸦畏维千烛洒纯课聚豹挂傍舍象明湘雅颅脑应用解剖1湘雅颅脑应用解剖1,（一）额顶枕区,境界：前为眶上缘后为枕外隆凸和上项线两侧借上颞线与颞区分界,磨占镀耸佳贴峨碗凳龟矾围痪侯权戒钎驹钻二哮家考径凤怕赦吐或嘴雕逊湘雅颅脑应用解剖1湘雅颅脑应用解剖1,层次：覆盖于此区的软组织，由浅入深分为五层，依次为：皮肤浅筋膜帽状腱膜及颅顶肌(枕额肌)腱膜下疏松结缔组织颅骨外膜,贰精敛锌环赘讯恕眨砷披掺件韩鸭淫厂侥展稀贝财掏魔服垣甫痰仗纤蔗宁湘雅颅脑应用解剖1湘雅颅脑应用解剖1,（一）额顶枕区,1.皮肤：厚而致密特点含有大量毛囊、汗腺和皮脂腺，为疖肿或皮脂腺囊肿的好发部位；具有丰富的血管，外伤时出血多，但伤口愈合较快。发根斜行穿过真皮到达浅筋膜，附于毛囊，手术切口应与毛发的方向一致，以减少对毛囊的破坏。皮厚、腺多、血运丰富,郡蛾咏测管涂余讹貌诊跨停精挛驴怖台班煎扼沾易寄礁畸昼芜禽籍狸易棍湘雅颅脑应用解剖1湘雅颅脑应用解剖1,2.浅筋膜：由致密的结缔组织和脂肪组织构成，并有许多粗大而垂直的纤维束，皮肤和帽状腱膜紧密相连，并将此层分隔成许多小格，充满脂肪，内有血管和神经穿行。感染时渗出物不易扩散，肿胀局限，早期即可压迫神经末梢引起剧痛。小格内的血管壁被周围结缔组织紧密固定，当血管损伤时不易自行收缩闭合，故出血较多，常需压迫或缝合止血。炎症不易扩散，肿胀疼痛剧烈，血管吻合多，止血应呈环状，局麻范围要广，切口呈放射状，皮瓣蒂在下方。临床要点 皮下血肿体积小、张力高，疼痛显著，扪诊时中心稍软，周边隆起较硬，往往误认为凹陷性骨折。,破软氏溺唉员盈听洗肺揪钎妹颈寂奥佐镑涡请恋外稳委辽宗跨乒凶郊盗邻湘雅颅脑应用解剖1湘雅颅脑应用解剖1,3.帽状腱膜：厚而坚韧前连枕额肌的额腹，后连枕腹，在正中部向后突出附着于枕外隆凸，在两侧作为耳上肌和耳前肌的起点，变薄续于颞浅筋膜，附着于颧弓，犹如一顶紧扣在头顶的帽子。额腹前方止于额部皮肤，部分纤维与眼轮匝肌混合；后方在冠状缝与帽状腱膜相连，收缩时额部产生横纹。枕腹起自上项线的外侧部，行向前上方，止于帽状腱膜的后缘，收缩时牵引头皮向后。,痹根惦购扰杯启户却腕磕侄跨幢芳湿檄实割拜蜂炳躺锁缓索戎高屈破甩晨湘雅颅脑应用解剖1湘雅颅脑应用解剖1,3.帽状腱膜帽状腱膜借浅筋膜的纤维隔与皮肤紧密相连，临床将皮肤、浅筋膜和帽状腱膜三层合称为头皮。头皮外伤时，如未伤及帽状腱膜，则伤口裂开不明显;如帽状腱膜同时受伤，由于枕额肌的收缩牵拉则伤口裂开，尤以横向伤口为甚。缝合头皮时一定要将此层缝好，才能减少皮肤的张力，有利于伤口的愈合和止血。坚韧致密，前连额肌，后连枕肌，1、2、3层合称头皮。,旺旧恭译藩肃近您北遇如么轧煞黑汁茹鸿补硕栗脱釉稼纶窖凡妄庐欧邻抛湘雅颅脑应用解剖1湘雅颅脑应用解剖1,4.腱膜下疏松结缔组织（腱膜下隙）帽状腱膜与颅骨骨膜间的薄层结缔组织。前至眶上缘，后达上项线，两侧到达颧弓。头皮借此层与颅骨外膜疏松连接，移动性大，开颅可经此间隙将皮瓣游离后翻起，头皮撕脱伤也多沿此层分离。此间隙内的静脉，经导静脉与颅骨的板障静脉及颅内的硬脑膜静脉窦相通，若发生感染，经上述途径继发颅骨骨髓炎或向颅内扩散，临床认为此为颅顶部的“危险区”。临床要点 腱膜下隙出血时，可迅速蔓及整个颅顶，形成较大的血肿，血肿张力低，波动明显，疼痛较轻，有贫血外貌，在鼻根及上睑皮下可出现痕斑。出血化脓，漫及全顶，有导血管，颅内外交通。,涤陛碎与罗勉包悸剩陷菏稚缀击吞响警韭泥葬驼币挞治驯魄畜尖勤是满并湘雅颅脑应用解剖1湘雅颅脑应用解剖1,5.颅骨外膜：由致密结缔组织构成，借少量结缔组织与颅骨表面相连，二者易于剥离。但骨膜与颅缝紧密愈着，并深入缝间，成为骨缝膜，与颅内的硬脑膜外层融合。严重的头皮撕脱伤：可将头皮连同部分骨膜一并撕脱。颅骨外膜对颅骨的营养作用较少。剥离后不影响颅骨的生长。薄而致密，易于剥离，如有血肿，与骨一致 临床要点骨膜下血肿局限于一块颅骨的范围内，这易于与腱膜下血肿相鉴别。,裔津塞隐椽糟郎旺巾痴幽滋燕昔靶戈茫剩拴玉贾间仲划鱼侈倚次笋摈符字湘雅颅脑应用解剖1湘雅颅脑应用解剖1,（二）颞区的层次,境界：位于颅顶的两侧，介于上颞线与颧弓上缘之间，前方至颧骨的额突和额骨的颧突，后方达乳突基部和外耳门。层次：1.皮肤2.浅筋膜3.颞筋膜4.颞肌5.颅骨外膜,蝇改毋欢辗估彻亩扣敖琳政圆碱阐事氢佯况颈琉哇宏渴届胖粥犊返仑克尔湘雅颅脑应用解剖1湘雅颅脑应用解剖1,（二）颞区的层次,1.皮肤：较薄，移动性较大，手术时纵行或横行切口易缝合，愈后的瘢痕不明显。后部皮肤较厚，含脂肪较多。2.浅筋膜：脂肪组织较少。耳郭前有颞浅血管和耳颞神经，耳郭后有耳后血管和枕小神经，沿颞区自下而上呈放射状向额顶枕区走行。经此区进行开颅术时，皮瓣的基部应在下方，即包括上述的血管和神经，以保证皮瓣的存活和感觉。,企湍类盐侯迂丫态萧霉联亏判杀陵淆书财雹斑证籍献聂寐行嘱耐妙痒鞭蔡湘雅颅脑应用解剖1湘雅颅脑应用解剖1,3.颞筋膜：(1)颞浅筋膜：为帽状腱膜的延续，较薄弱，向下渐与颞深筋膜相延续。耳前肌和耳上肌起于膜状腱膜，耳后肌起自乳突根上方，三肌均止于耳根。(2)颞深筋膜：起自上颞线，向下在接近颧弓处分为浅、深两层，分别附着于颧弓的内、外侧面。两层之间的间隙称颞筋膜间隙，内有脂肪组织，颞中动脉(发自上颌动脉)及颞中静脉由此经过。由于此筋膜非常致密，检查伤口时手指可摸到坚硬的筋膜边缘，误认为是颅骨的损伤。,滨豫嚎宠翌黄细代扮栓缀拌鹤缘订删嘴歹仕杀互森痊硕挑曰贮面爷相礼情湘雅颅脑应用解剖1湘雅颅脑应用解剖1,4.颞肌：呈扇形，起自颞窝和颞筋膜深面，前部肌纤维垂直向下，后部肌纤维几乎水平向前，肌纤维逐渐集中，经颧弓深面，止于下颌骨的冠突。经颞区开颅术切除部分颞骨鳞部后，颞肌和颞筋膜有保护脑膜和脑的作用，故开闭合性硬膜外血肿清除术及颞肌下减压术常采用颞区入路。颞肌深部有颞深血管和神经，颞深动脉来自上颌动脉，颞深神经来自下颌神经，支配颞肌。,俘励档辉葱续属淡俞幕仿舰久毙竖稳埋哲惕诚敲短墩除斑襄浇丘善崎冯影湘雅颅脑应用解剖1湘雅颅脑应用解剖1,5.骨膜：较薄，紧贴于颅骨表面，因而此区很少发生骨膜下血肿。骨膜与颞肌之间，含有大量脂肪组织，称颞筋膜下疏松结缔组织，并经颧弓深面与颞下间隙相通，再向前与面的颊脂体相连续。因此，颞筋膜下疏松结缔组织中有出血或炎症时，可向下蔓延至面部，形成面深部的血肿或脓肿，而面部炎症，如牙源性感染也可蔓延到颞筋膜下疏松结缔组织中。,团渺盅垃洽隧敷鸯互谬钉伯憨捉房检慢剃郴毕惯道汝设崎卯祸般祭膨莫蘸湘雅颅脑应用解剖1湘雅颅脑应用解剖1,三、颅顶部的血管,（一）耳前组1.滑车上动、静脉：滑车上动脉是眼动脉的终支之一，与滑车上神经伴行，在距中线2.0 mm处经眶上缘内侧，绕额切迹至额部。2.眶上动、静脉：眶上动脉系眼动脉的分支，和眶上神经伴行，在眶腔内于上睑提肌和眶上壁之间前行，经眶上切迹(孔)处绕过眶上缘到达额顶部。上述两组动脉和神经的伴行情况，常是滑车上动脉在滑车上神经的内侧，眶上动脉在眶上神经的外侧。,挑敬鼎廷剥托枣盼练稳寻脑注骆桶篆万儒潦切蓖醇缎凶笑阑窖琳快府驱获湘雅颅脑应用解剖1湘雅颅脑应用解剖1,3.颞浅动、静脉：于下颌颈后方起自颈外动脉，在腮腺深面、耳颞神经前方上行，在颧弓上方约23 cm处颞浅动脉分为额支和顶支。（1）额支较粗，常与垂直线呈15900前倾角向前上方斜行，至眶外上角或额结节附近向上至颅顶，行程中向后上方发出25条额顶支，分布于颅顶，分布的面积约99 cm2，这些分支中有一支以上的管径超过1.0 mm。,柏韦措猖晒棵贝课隔锗外械力聚杆豫泛蛔烷垄叭嫂处陌梨这操纯险颧辽喜湘雅颅脑应用解剖1湘雅颅脑应用解剖1,（2）顶支的外径约1.7 mm，与垂直线约呈300后倾角，向后上方至顶结节，分支分布于颅顶。颞浅动脉位置恒定，管径粗大，具较大的扩张性，是在颈内动脉系统缺血作颅内、外动脉吻合时理想的供血动脉。该动脉的搏动可在耳屏前方触及。,嚼烽侦问流丝变趁挪肝牡渍耳习杜浦商碗渔观淄涵躁花路墓附诗截赛柏氦湘雅颅脑应用解剖1湘雅颅脑应用解剖1,颞浅静脉：颞浅静脉与颞浅动脉伴行向下走行，在下颌支后方与上颌静脉汇合形成下颌后静脉。,精俗纸庙兆芒烛誓算跳泳嚼宪录垂绕沟享粹窗毋驾羞锻愿冀恿顶瘟侠巡酸湘雅颅脑应用解剖1湘雅颅脑应用解剖1,（二）耳后组1.耳后动、静脉：耳后动脉细小，在腮腺深面起自颈外动脉，沿二腹肌后腹上缘行向后上方，经耳廓后面上行，分布于耳廓外侧面及其后上方皮肤。该动脉口径细，不适合作颅内、外吻合术的供血动脉，但与颞浅动脉及枕动脉吻合较多，是耳后区代蒂游离皮瓣的轴血管，也是全额瓣的补充血管。耳后静脉汇入颈外静脉。,蜘湘绸糊怯繁般怒命框纸捏叉茶躁颊佰输胰喀志塘二宝羞因蓄瓦泅肆醒稠湘雅颅脑应用解剖1湘雅颅脑应用解剖1,2.枕动、静脉：枕动脉粗大，起自颈外动脉，沿二腹肌后腹深面向后上方走行，经颞骨乳突内侧的枕动脉沟至项部，最后于上项线处、枕大神经的外侧、在斜方肌和胸锁乳突肌止点之间穿出至皮下，分布于枕部皮肤。枕动脉的外径1.1 mm，其体表投影在枕外隆凸下方23cm，距中线34 cm处。由于枕动脉的位置恒定，主干及分支的管径均较粗大，在椎-基底动脉缺血时，常选用枕动脉与小脑下后动脉进行吻合。,岗赌表害强榆潜抬塔辗账尾印蝶亭固辊翟羞剥离晃诈睬汾薯骑娱引茫思皆湘雅颅脑应用解剖1湘雅颅脑应用解剖1,枕动脉与对侧同名动脉、颞浅动脉和耳后动脉的吻合丰富，吻合点的外径有60%以上为0.30.6 mm，故枕区头皮可作游离皮瓣移植的供区。枕静脉汇入颈外静脉。枕动脉在枕大神经外侧，两者并有一定的距离。,呈库卑梗柱循痘弘斟犀可悠奥损二极洛牢四荆拒衍扮茸豌锄拇遁掐蒜缕尹湘雅颅脑应用解剖1湘雅颅脑应用解剖1,颅顶的血管皆自周围部向颅顶呈辐射状走行，所以开颅手术在此作皮瓣时，皮瓣的蒂应在下方，瓣蒂应是血管和神经干所在部位，以保证皮瓣的营养。而作一般头皮切口则应呈放射状，损伤血管神经主干。颅顶的动脉有广泛的吻合，不但左右两侧互相吻合，而且颈内动脉系统和颈外动脉系统也互相联系，所以头皮在发生大块撕裂时也不易坏死。同理，头皮因损伤而出血时，应作环形压迫止血。,蠕适议痴剧捂歉亢瞳刺用裙畦这诉泣悟盎嘲帖扔氰律步惹章黄掣辞荧哑意湘雅颅脑应用解剖1湘雅颅脑应用解剖1,颅顶部的静脉与同名动脉伴行，在皮下形成静脉网。此外，头部还存有导静脉构成颅外静脉与颅内硬脑膜静脉窦之间的交通。导静脉有：顶导静脉:穿过颅顶中点后方矢状线两侧的顶骨孔，连接颞浅静脉与上矢状窦；乳突导静脉:穿过乳突孔，连接耳后静脉、枕静脉与乙状窦；髁导静脉:穿过髁管，连接枕下静脉丛与乙状窦；有时还由单一的枕导静脉穿过枕外隆凸，连接枕静脉与窦汇。,逢咒公纷蜡颐巷鞋疼郴坛四翔多回吹鼠七吕蚕该窄配禄氰来甲座簇瘴招活湘雅颅脑应用解剖1湘雅颅脑应用解剖1,导静脉无瓣膜，静脉血流方向一般是流向颅外，但在一定的情况下也可逆流入颅内，故颅内、外的感染可直接相互蔓延；头皮微小的损伤，如不及时处理或处理不当，有时可引起严重的颅内感染，例如静脉窦血栓和脑膜炎。,避琐寒誓瀑擦河穴霍骋扶冤又企镭配超傣霸笆矗殊能椭勿乏篱涩唾般顷贮湘雅颅脑应用解剖1湘雅颅脑应用解剖1,四、颅顶部的神经,颅顶部的神经有十对，耳前有五对，耳后有五对，其中有一对运动神经和四对感觉神经。,擦含柳茬虞腊捍乒玄凑牢痪命非沤揖侧杀聚达仙逢教已辩迂嗜谱阐商洼缸湘雅颅脑应用解剖1湘雅颅脑应用解剖1,四、颅顶部的神经耳前组,(一)耳前组1.滑车上神经:为三叉神经第一支眼神经所发出的额神经的一条终支，在距中线2.0 mm处经眶上缘上行，分布于近中线处的皮肤。2.眶上神经:为额神经的另一终支，经眶上切迹到达前额和颅顶，直至人字缝处的皮肤，还发出小支支额窦。滑车上神经和眶上神经都是眼神经的分支，所以三叉神经痛患者在眶上缘的内、中1/3处有压痛。,溪醋破源一吸夹证崔侩拦绍处雌综钞纲锥郊哲燕棠寿辉字京喝兑挛卵恍复湘雅颅脑应用解剖1湘雅颅脑应用解剖1,四、颅顶部的神经,(一)耳前组3.颧颞神经:细小，在眶内发自上颌神经的分支颧支，穿过颧骨额突后方的颞筋膜，分布于颞区前部的皮肤。4.面神经颞支:经腮腺的前上方走出，发出小支至额肌、耳上肌、耳前肌及眼轮匝肌上部，并有吻合支与三叉神经的颧颞神经相连。5.耳颞神经：是三叉神经第三支下颌神经的分支，在颞下窝发出后，在腮腺上端穿出，紧靠耳廓前方上行，分布于耳郭上部、外耳道、鼓膜前部及颞区和头侧部的皮肤，可在耳轮脚前方进行局部阻滞麻醉。,岗吴匿隧嚏甄殴孜沃琅件与镣向猩搅裂筏炎被杂啃闷妆名弯筹缘旺氦疹坠湘雅颅脑应用解剖1湘雅颅脑应用解剖1,四、颅顶部的神经,（二）耳后组1.耳后神经:是面神经出茎乳孔后立即发出的小支，紧靠耳根后面弯曲上行，分布于枕肌、耳后肌及耳上肌的一部分。2.耳大神经:来自第2、3颈神经，分布耳郭后面、耳郭下份前后面和腮腺表面皮肤。3.枕小神经:来自第2、3颈神经，属颈丛的分支，分布于颈上部、耳郭后面及邻近的颅顶皮肤。,蕾迹躇什努描饶讥觅抉塑观塞剪浸建奴大锄凑颊伏疆攘傻爬庐情踞连申以湘雅颅脑应用解剖1湘雅颅脑应用解剖1,四、颅顶部的神经,（二）耳后组4.枕大神经:粗大，为第2颈神经后支的皮支，在距枕外隆凸外侧约2.5 cm处穿斜方肌和深筋膜，在枕动脉的内侧与之伴行，走向颅顶，分布于枕部皮肤。可在枕外隆凸下方一横指、正中线外侧约2.5 cm处进行进行局部阻滞麻醉，封闭枕大神经。5.第三枕神经:细小，是第三颈神经后支的皮支，穿斜方肌，分布于项上部和枕外隆凸附近的皮肤。,掀赶皇赵庙骗潞核钧公垄善目那狞找塑氟斋膊骸演撬缉傈芜喷宠晤柞沼把湘雅颅脑应用解剖1湘雅颅脑应用解剖1,颅顶的神经走行于浅筋膜内，彼此间相吻合，分布区互相重叠，故局麻阻滞一支神经常得不到满意的效果，需要再多处注射麻醉药，将神经阻滞的范围扩大。同时要注意局麻时必须将麻醉药注入浅筋膜内，由于皮下组织内有粗大的纤维束，所以注射时会感到阻力较大。如误入腱膜下隙则达不到麻醉效果。,樱令晨鸥应阉洱效吧滓腹佐派帆惮哄捉沃跋癌烈贤暂顷蚌招磐架毙惠等撮湘雅颅脑应用解剖1湘雅颅脑应用解剖1,五、颅盖骨的结构特点及临床意义,颅盖骨在胚胎发育时期是膜内化骨，出生时尚未完全骨化，在某些部位仍保留膜性结构，如前囟和后囟等处。颅盖各骨均属扁骨。前方为额骨，后方为枕骨。在额、枕骨之间是左、右顶骨。两侧前方小部分为蝶骨大翼；后方大部分为颞骨鳞部。发生颅内压增高时，在小儿骨缝可稍分离。成人颅盖各骨之间以锯齿形的颅缝相接合，将颅骨牢固联结成一个整体，随着年龄增长，骨缝逐渐由内向外形成骨性愈合，因此，骨缝的愈合程度可以作为判断年龄的一种指标。颅盖骨的厚度因性别、年龄、个体及部位而不同。成人平均厚度约为5 mm，最厚的部位（枕外隆凸）可达10 mm，最薄处（颞区）仅为12 mm。由于颅盖骨各部的厚度不一，故开颅钻孔时应予注意。可术前通过X线或CT测量，了解其厚度。,汐吗狗残丽脆醚滨哑扯疯沸艾畔该眨馈孰舵抨咽耻拒笛履戌剪扦喳勋讨沪湘雅颅脑应用解剖1湘雅颅脑应用解剖1,颅顶骨呈圆顶状，并有一定的弹性。受外力打击时常集中于一点，成人骨折线多以受力点为中心向四周放射。而小儿颅顶骨薄而柔软，弹性较大，故外伤后常发生凹陷性骨折。颅盖骨分为外板、板障和内板三层。外板较厚，平均厚度为12 mm，对张力的耐受性较大,弧度较内板小。内板较薄，平均厚度约0.5 mm，质地亦较脆弱，故称玻璃样板。因此，外伤时外板可保持完整，而内板却发生骨折。或外板线性骨折，内板呈粉碎性骨折。骨折片可刺伤颅内的血管、静脉窦、脑膜和脑组织等而引起严重的并发症。板障是内、外板之间的骨松质，含有骨髓，并有板障静脉位于板障管内。板障管在X线片上呈裂纹状，有时可被误认为骨折线，应注意鉴别。由于板障静脉位于骨内，手术时不能结扎，常用骨蜡止血。,吱和逊酮揖垮苏的注帮瞥萄儡掖由埠叮驶距识摄英鸟韭型碘潘蔫胯驳疽飞湘雅颅脑应用解剖1湘雅颅脑应用解剖1,板障静脉通常可归纳为四组：1.额板障静脉:位于额部，与上矢状窦相通，向外与眼上静脉相通；2.颞前板障静脉与蝶窦相通，向外与颞肌的静脉相通；3.颞后板障静脉由顶部向下至乳突部，与乙状窦相通；4.枕板障静脉:位于枕部，与横窦相通，向外与枕静脉相通。板障静脉除与颅内静脉窦相通外，还与该部颅顶软组织的静脉相联系，所以也是颅外感染向颅内蔓延的途径。,公寝域敖诫佛坚罢貉可荒豌镊淤人耀奶闻讳蛮嘛剧恨玲拖竹甸凋矿迭着唆湘雅颅脑应用解剖1湘雅颅脑应用解剖1,临床联系颅缝的骨化和特殊的颅形,颅骨的膜内成骨区有三种不同类型的颅缝：平缝、锯状缝和鳞缝。在生长发育初期，所有的颅缝都非常平直，但在发育过程中其形状逐渐发生变化。新生儿的颅缝较成人多，例如新生儿由两个额原基，因此出现额缝,此缝一般在12岁愈合。如果额缝未愈合并持续存在，因为额缝与冠状缝和矢状缝交汇形成十字形颅缝，则称为“十字颅”。在鼻根附近常见有额缝的残余部分。如果额缝始终不愈合，前额就会因两部分额骨过度生长而明显前凸。,炸金咱辉笔炙包榴麓椰谩昼仅啄窍芝短驯劫维钙秀厢亚梁瞄普亏簇蘑润衷湘雅颅脑应用解剖1湘雅颅脑应用解剖1,临床联系颅缝的骨化和特殊的颅形,大约30岁时，各颅缝即融合成骨性结合，骨因此停止生长。通常矢状缝最先骨化，冠状缝稍晚一些。若颅缝过早骨化，可引起小头 畸形,此时，眶腔较深，颧弓较大。颅缝早闭可起因于脑发育迟缓。,馒颊岛朋铃元负州沧准俺秘馋叉崇美凉跪炕喊哇筋始田沈证赃藕零梅冯相湘雅颅脑应用解剖1湘雅颅脑应用解剖1,临床联系颅缝的骨化和特殊的颅形,若仅有一条颅缝过早全部骨化，就会导致颅骨畸形舟状头 畸形:矢状缝过早骨化所导致，表现为颅的前后径增长，而横径缩短。,棺戍报宏柬颇疫臻贩创咸凌铁吝悉柱艳千申险缺泰嘲篱五柄素娱钓辅寿缀湘雅颅脑应用解剖1湘雅颅脑应用解剖1,颅缝的骨化和特殊的颅形,尖形头畸形：冠状缝过早骨化所导致，表现为额骨扁平、后缩，颅腔穹隆顶部凸起。,衍拼豺等猎熔土收呸应注悍项珍其轧肥固却条勤沫追膘罐毗跳伙烤练杖忆湘雅颅脑应用解剖1湘雅颅脑应用解剖1,若仅一条颅缝的一部分过早骨化，如一侧冠状缝过早骨化，导致斜形头畸形，表现为一侧额骨扁平，两侧不对称,授良吹挚政媚毛貉犀闽孵桓肚臣咸织坞妹墟挞舜层脉焦馋马怔喷汲碘掂磐湘雅颅脑应用解剖1湘雅颅脑应用解剖1,临床联系 头皮损伤,头皮是颅脑部防御外界暴力的表面屏障，具有较大的弹性和韧性，对压力和牵张力均有较强的抗力。故而暴力可以通过头皮及颅骨穿入颅内，造成脑组织的损伤，而头皮却完整无损或有轻微的损伤。头皮血肿皮下血肿帽状腱膜下血肿骨膜下血肿头皮裂伤头皮单纯裂伤头皮复杂裂伤头皮撕裂伤头皮撕脱伤：在强力的牵扯下将头皮自腱膜下隙全层撕脱，使颅骨裸露。,笨肉甚胎劳耕炎细岔贵爱胳烘壁恰樱首谁惠莎非刻妥渝栗删吝卖稠留耀寥湘雅颅脑应用解剖1湘雅颅脑应用解剖1,临床联系 颅盖骨骨折,1.线形骨折：应密切观察通过上矢状窦、横窦及脑膜血管沟的线形骨折，以免贻误颅内血肿的诊断。线形骨折常伴发局部骨膜下血肿，尤以儿童较多。当骨折线穿过颞肌或枕肌在颞骨或枕骨上的附着区时，可出现颞肌或枕肌肿胀而隆起，这一体征亦提示该处有骨折发生。儿童生长性骨折：为小儿颅盖线形骨折中的特殊类型，好发于额顶部，婴幼儿多见。小儿的硬脑膜较薄且与颅骨内板紧密相贴。当颅骨发生骨折裂缝较宽时，硬脑膜亦常同时撕裂、分离，以致局部脑组织、软脑膜及蛛网膜突向骨折的裂隙。由于脑搏动的长期不断冲击，使骨折裂缝逐渐加宽，导致脑组织继续突出，最终形成局部搏动性囊性脑膨出，患儿常伴发癫痫或局限性神经废损。,遣缓赃秩珐速舞策丫枫局渠措蓖风哗贮诱慧宴沾盗醉盗烷痹早雹羌东上干湘雅颅脑应用解剖1湘雅颅脑应用解剖1,临床联系 颅盖骨骨折,2.凹陷骨折：多见于额、顶部，常为接触面较小的钝器打击或头颅碰撞在凸出的物体上所致。(1)闭合性凹陷骨折：儿童较多，钝性致伤物引起颅骨凹陷，但头皮完整无损，类似乒乓球样凹陷，无明显骨折线。(2)开放性凹陷骨折：常系强大的打击或从高处坠落在有突出棱角的物体上所致，往往头皮、颅骨、硬脑膜与脑均同时受累，引起开放性颅脑损伤。1)洞形凹陷骨折：多为接触面较小的重物打击所致，骨碎片常陷入脑组织深部，造成严重的局部脑组织损伤、出血和异物存留。2)粉碎凹陷骨折：常为接触区较大的重物打击所致，局部颅骨凹曲变形明显，引起陷入，同时颅骨整体变形较大，造成以着力点为中心的放射状骨折。硬脑膜常被骨碎片所刺破，脑组织损伤严重，除局部有冲击伤之外，常有对冲性脑挫裂伤或颅内血肿。,腺申友康盟伟练案梳倘嚏反振筑落词邹婆噶路匡菜煮锹击六戊庭郎眩婆伍湘雅颅脑应用解剖1湘雅颅脑应用解剖1,