第八章医疗机构药事管理.ppt

第八章 医疗机构药事管理,第一节 医疗机构药事管理概述,一、医疗机构,医疗机构是指依法定程序设立的从事疾病诊断、治疗活动的机构。（取得医疗机构执业许可证）,医院 20544社区卫生服务中心（站）28786卫生院 39395门诊部 7833诊所（医务室）175061村卫生室 648043妇幼保健院（所、站）3020专科疾病防治院（所、站）1277其他医疗机构 438 总计：924397,二、医疗机构药事管理相关概念,（一）医疗机构药事 指以医院为代表的医疗机构中一切与药品和药学服务有关的活动。如药品的采购、存储、调剂等。,（二）医疗机构药事管理1、概念 指在医疗机构内以服务病人为中心，临床药学为基础，促进临床科学、合理用药的药学技术服务和相关的药品管理工作。,2、内容组织管理临床药用管理药品管理调剂管理药学信息管理药学研究管理药学教育管理,3、特点专业性实践性服务性,三、医疗机构药事组织管理,（一)药事管理委员会二级以上的医院应成立药事管理委员会，其他医疗机构可成立药事管理组。药事管理委员会（组）监督、指导本机构科学管理药品和合理用药。药事管理委员会（组）设主任委员1名，副主任委员若干名。医疗机构医疗业务主管负责人任主任委员，药学部门负责人任副主任委员。,药事管理委员会（组）人员资质要求：,1.认真贯彻执行药品管理法，按照药品管理法等有关法律、法规制定本机构有关药事管理工作的规章制度；2.确定本机构用药目录和处方手册；3.审核本机构拟购入药品或配制新制剂及新药上市后临床观察的申请；4.制定本机构新药引进规则，建立新药引进评审专家库，随机抽取组成评委，负责对新药引进的评审工作；5.定期分析本机构药物使用情况，组织评价本机构所用药物的临床疗效与安全性，提出淘汰药品品种意见；6.组织检查毒、麻、精神及放射性等药品的使用和管理情况，发现问题及时纠正；7.组织药学教育、培训和监督，指导本机构临床各科室合理用药。,药事管理委员会（组）的职责是：,（二）药学部门 医疗机构药学部门是医疗机构根据本机构的功能、任务、规模，在保质保量完成医疗机构药事工作的基础上，按照精简高效的原则设置的。药学部门的任务主要包括：认真贯彻执行药品管理法等有关法律、法规并监督实施；做好药品采购、储备和供应工作，保障临床药品供应；做好药品调剂工作，宣传指导患者安全用药；根据治疗需要配制医疗机构制剂；认真落实对药品的质量控制；积极开展临床药学工作；结合临床实际工作需要开展药学研究工作。,第一节,医疗机构药事管理是由若干互相联系、互相制约的部门管理和药学专业管理构成的一个整体，它包含了对药品和其他物资的管理、对人的管理以及对药品的经济管理等。具体来说有七项任务：1.组织管理 2.业务部门管理 3.物资设备管理 4.技术管理 5.质量管理 6.经济管理 7.药物信息管理,第一节,第二节 医疗机构药剂科,一、药剂科的性质与任务（一）药剂科的组织机构 医疗机构药剂科根据其规模设调剂、制剂、药库、药品检验、药学研究、临床药学、情报资料等专业科室。,我国医疗机构药学服务模式的发展,20世纪5060年代,调剂制剂,药学监护,20世纪6080年代,20世纪8090年代,20世纪90年代-,调剂,临床药学,（二）药剂科的性质1、药剂科属于事业性机构，由院长直接领导，不具备法人资格，不承担投资风险。2、综合性a.专业技术性b.经济性c.监督性3、与药物治疗紧密联系，切实保障合理、安全、有效。,（三）药剂科的任务药品供应配制制剂提供药学服务监督药品质量,药剂科,辅助人员,行政管理人员,科主任,副主任,专业技术人员,药剂士药剂师,主管药师主任药师,制剂工人,勤杂工,二、药剂科的人员配备,药剂士岗位职责,一、在科主任的领导和药剂师指导下进行工作。二、参加药品不良反应报告和监测的有关工作。三、参加药品制剂工作，负责药房处方调配工作。经培训合格后，参加处方核对、发药等工作。四、按照分工，负责药品的预算、采购、保管、领发、配送、登记、统计及药架药柜的药品补充、整理、保洁等工作。五、经常检查和校正药品调剂、制剂、检验设备、仪器，保持其性能良好。六、主动深入科室，了解情况，不断改进药品供应工作，检查科室药品使用情况，发现问题及时向上级报告。七、认真执行各项规章制度和技术操作规程，严防差错事故。,第三节 调剂和处方管理,一、处方管理（一）处方的概念 处方是由注册的执业医师或执业助理医师在诊疗活动中为患者开具的、由药学专业技术人员审核、调配、核对，并作为发药凭证的医疗用药的医疗文书。,（二）处方组成 处方是由处方前记、处方正文和处方后记三部分组成。,（三）处方的颜色与标识 麻醉药品处方、急诊处方、儿科处方、普通处方的印刷用纸应分别为淡红色、淡黄色、淡绿色和白色，并在处方右上角以文字注明。,（四）处方的管理1、处方的权限经注册的执业医师在执业地点取得相应的处方权。经注册的执业助理医师在医疗机构开具的处方，应当经所在执业地点执业医师签名或加盖专用签章后方有效。经注册的执业助理医师在乡、民族乡、镇、村的医疗机构独立从事一般的执业活动，可以在注册的执业地点取得相应的处方权。医师应当在注册的医疗机构签名留样或者专用签章备案后，方可开具处方。试用期人员开具处方，应当经所在医疗机构有处方权的执业医师审核、并签名或加盖专用签章后方有效。,处方管理办法,已具有处方权的医师和调剂资格的药师尚应经“麻、精一”药品使用知识和规范化管理培训，并经考核合格医师必须取得“麻、精一”药品处方权药师必须取得“麻、精一”药品调剂资格,2、处方书写的规定a.患者一般情况、临床诊断填写清晰、完整，并与病历记载相一致。b.每张处方限于一名患者的用药。c.字迹清楚，不得涂改；如需修改，应当在修改处签名并注明修改日期。d.药品名称应当使用规范的中文名称，无中文名称的可以使用规范的英文名称书写；医疗机构或者医师、药师不得自行编制药品缩写宏章宏章搜集整理名称或者使用代号；书写药品名称、剂量、规格、用法、用量要准确规范，药品用法可用规范的中文、英文、拉丁文或者缩写体书写，但不得使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清字句。e.应当填写患者实足年龄，新生儿、婴幼儿写日、月龄，必要时要注明体重。f.西药和中成药可以分别或同一张处方开具，但中药饮片应当单独开具处方。,g.开具西药、中成药，每张处方不得超过5种药品。h.中药饮片处方的书写，一般应当按照“君、臣、佐、使”的顺序排列；调剂、煎煮的特殊要求注明在药品右上方，并加括号，如布包、先煎、后下等；对饮片的产地、炮制有特殊要求的，应当在药品名称之前写明。i.药品用法用量应当按照药品说明书规定的常规用法用量使用，特殊情况需要超剂量使用时，应当注明原因并再次签名。j.除特殊情况外，应当注明临床诊断。k.开具处方后的空白处划一斜线以示处方完毕。l.处方医师的签名式样和专用签章应当与院内药学部门留样备查的式样相一致，不得任意改动，否则应当重新登记留样备案。同时药品剂量与数量应用阿拉伯数字书写。剂量应当使用法定剂量单位。,3、处方有效时间 处方为开具当日有效。特殊情况下需延长有效期的，应由开具处方的医师注明有效期限，但有效期最长不得超过3日。4、处方限量 处方一般不得超过7日用量；急诊处方一般不得超过3日用量；对于某些慢性病、老年病或特殊情况，处方用量可以适当延长，但医师必须注明理由。,处方限量,处方管理办法,5、处方保存的规定,二、药品调剂,调剂是指配药、配方、发药，又称为调配处方。（审核处方调配处方核对处方发药）,四查十对,药品调剂,调剂中的注意事项：,1.药学专业技术人员须凭医师处方调剂处方药品，非经医师处方不得调剂。2.经处方审核后，认为存在用药安全问题时，药学专业技术人员应告知处方医师，请其确认或重新开具处方，并记录在处方调剂问题专用记录表上，经办药学专业技术人员应当签名，并注明时间。3.发现药品滥用和用药失误，应拒绝调剂，并及时告知处方医师，但不得擅自更改或者配发代用药品。对于发生严重药品滥用和用药失误的处方，应当按有关规定报告。,三、调剂业务管理,（一）门诊药房 我国各级医疗机构的门诊药房普遍采用窗口型双核对调剂模式来完成药品调剂工作。实行窗口发药的配方方法有三种方式：1、独立配方法 1人2、流水作业法 多人3、结合法 2人,（二）住院部药房 住院部调剂工作不同于门诊调剂，需要将患者所需的药剂定期发送到病区。目前我国医疗机构主要采用三种方式供药：1、凭方发药2、病区小药柜3、摆药制,第四节 医疗机构制剂管理,一、概述（一）概念 是指医疗机构根据本单位临床需要经过批准而配置、自用的固定处方制剂。,（二）特点1、医疗机构自配,2、医疗机构自用 不得在市场上销售3、品种补缺 本单位需要而市场上没有供应的品种,有下列情形之一的，不得作为医疗机构制剂申报：1.市场上已有供应的品种；2.含有未经国务院药品监督管理部门批准的活性成份的品种；3.除变态反应原外的生物制品；4.中药注射剂；5.中药、化学药组成的复方制剂；6.麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品；7.其他不符合国家有关规定的制剂。,（三）医疗机构制剂的法制化管理药品管理法“医疗机构制剂许可证验收标准”医疗机构制剂配制质量管理规范(试行)医疗机构制剂配制监督管理办法（试行）医疗机构制剂注册管理办法（试行）,二、医疗机构制剂配制质量管理规范 2001年3月发布医疗机构制剂配制质量管理规范（试行）。共11章，68条。（一）机构与人员大专以上药学学历熟悉药品管理法规具有制剂和质量管理能力对制剂质量负责,（二）房屋与设施 配置大容量注射剂的关键岗位洁净级别要求：灌封岗位100级稀配、滤过、直接接触药品的包装材料的最终处理岗位10000级浓配、配料100000级,（三）设备 配置大容量注射剂所使用的注射用水必须采用多效蒸馏水制备，并符合中国药典规定。,（四）物料 制剂配制原辅料的购进、存储、发放、使用及其相关规章制度；制剂标签与使用说明书的要求。,（五）卫生 设备的清洁度；工作服的要求；工作人员的资格、着装、健康等方面的要求。,（六）文件 制剂室资质的相关文件，制剂配制管理、质量管理的各项规章制度和记录。（七）配置管理配置制剂必须具有处方 配制规程 标准操作规程 输液瓶、胶塞不得重复使用，不得外购软包装输液袋用于大容量注射机的灌封。,（八）质量管理与自检检验标准国家药品标准、中国医院制剂规范、省药监局批准的制剂标准 合格检验药检室 定期自检制剂质量管理组织 抽查检验药监部门,（九）使用管理 制剂使用期限的确定依据；制剂配发记录与凭据；制剂使用过程中发现不良反应时的处置要求。,第五节 医疗机构药品管理,一、医疗机构药品管理一般药品特殊药品科研药品中药材,二、采购管理1.药品采购计划编制 药品采购计划根据时段特点一般可以分为年度计划、季度计划、月计划和临时计划。药品采购计划须经有关程序审批后方可实施。2.药品采购原则（1）进货验收制度（2）药品采购记录（3）集中招标采购（4）质量合格，价格合理,3.药品验收、入库 药品管理法明确规定，医疗机构必须建立并执行药品进货检查验收制度。医疗机构的药品质量管理部门（或药库）要对所采购的药品组织验收，验收合格的药品方能办理入库。有关药品验收、入库的要求与药品经营企业验收、入库要求相一致。,三、库存管理,（一）建立健全制度 建立健全有关存储管理的规章制度并认真执行。（二）药品的存储 用旧储新，近期先用1、分类存储“六分开”，“七专放”,六分开内用药与外用药处方药与非处方药基本医疗保险药品目录与其他药品易串味的药品与其他药品新药、贵重药与其他药品医院制剂与购进制剂,七专放麻醉药品一类精神药品医疗用毒性药品放射性药品 易燃易爆等危险药品准备退货或过期及霉变等不合格药品对某些如光线和温度有要求的药品,2、存储中应注意的问题对光敏感的药品应避光存储湿敏感的药品，要控制湿度（45%-75%），温度不超过20，密封保存。温度敏感的药品，存储于冷库（2-8）或阴凉库（不超过20）一般药品存储于常温库（不超过30）中药材的存储要解决好防虫蛀、防霉变、防鼠害。定期检查、养护，发现问题及时处理。,（三）有效期药品的管理1、药品有效期的概念 指药品在一定的存储条件下，能够保证其质量合格的期限。2、表示方法（1）直接表明有效期“有效期至2012年12月16日”（2）直接表明失效期某药品的失效期为2012年12月16日,3、各国对年月日的表示方法欧洲：日-月-年15/10/2010=2010年10月15日美国：月-日-年10/15/2010=2010年10月15日日本：年-月-日2010-10-15=2010年10月15日,4、药品的效期管理采购时分次少量入库时检查包装、做好记录存储得当出库时近效期先出超过有效期的药品及时处理,（四）特殊药品的管理五专专人负责专柜加锁专用账册专用处方专册登记,（五）危险药品的管理1、危险药品的概念 指受光、热、空气、水分、摩擦、撞击等外界因素影响可引起燃烧、爆炸或具有强腐蚀性、刺激性、放射性及剧毒性的药品。,史上最毒金属钋,钋210毒性比氰化物高1000亿倍，算一算，0.1克钋可以杀死100亿人,2、危险药品的管理,严禁明火防爆装置安全操作耐火建筑消防措施,熟悉性质 分类保管堆放稳固包装严密通风降温,四、药品的经济管理1、一般药品收入占医疗机构收入的5060%2、实行医药分开核算、分别管理3、解决当前存在的以药养医的问题,（一）分级管理制度1、管理办法 金额管理 重点统计 实耗实销,(二)分级管理制度,一级,范围：精神药品 贵重药品 自费药品管理办法：处方要求单独 存放，每日清点，必须做到财物相符。,二级,范围：麻醉药品 毒性药品 管理办法：,三级管理,三级,范围：普通药品管理办法：金额管理,专柜存放；专账登记;贵重药品要每日清点，精神药品定期清点,(二)价格管理1向患者提供所用药价格清单。2医疗机构制剂定价 制定售价由制造成本加不超过5的利润构成。制造成本原料+包装+水电+管理(工资、厂房)+折旧+损耗3.差价=零售价-批发价（医疗机构收入主题部分）卫生部规定：医疗机构药品收入应控制在医疗机构总收入的35%以下。,第六节 药学服务及情报管理简介,一、临床药学与药学服务简介（一）临床药学1、概念：是以提高临床用药质量为目的，以药物与机体相互作用为核心，重点研究药物临床合理应用方法的综合性应用技术学科。传统医院药学主要内容：药物提供 物21世纪医院药学的主要内容：临床药学 人,2、临床药师的工作内容参与临床合理用药参与建立疾病的药物治疗标准，应用标准参与临床用药，在疾病的临床治疗过程中完善现有标准。在药物治疗过程中，以治疗效果、经济付出及体内药物浓度等信息为依据，进行治疗方案的评价与修正。参与处方药指南的制定和实施通过收集文献，与临床医师、护理人员及病人的交流，汇编处方药指南，并提供新药的观察数据以供增补；根据循证药学基本原理，进行药物治疗证据的研究、收集、评价和利用；根据处方药指南实施药学监护。,进行药物不良反应监控参与临床药物治疗活动，监控药物滥用和不良反应情况，针对不良反应寻找可能原因，尽量减少不良反应发生率。提供公众健康保健服务提供一定基础的紧急救护，如为病人提供急救辅助处理、为病人提供中毒控制和处理常识。促进公众的健康意识、疾病防治意识，为公众提供疾病预防和治疗服务。提供药物信息和药学教育为公众和专业人士提供药物信息，根据普及性或专业性要求分别提供相关资料。就健康相关的药学问题选择适当方式进行宣传教育。,我国药学人才现状,1.人员学历偏低，知识结构不合理2.服务水平低下，人员素质不高3.人员结构不合理，技能不全面,美亚利桑那大学（临床药学）Pharm.D M.Pharm 学位的课程设置,第一学年：写作、数学、普通化学、普通生物学、传统与文化课选修、个人与社会课选修、生命伦理,医疗责任,机构等介绍及见习、健康科学、有机化学物理学、生物学、微分积分学、专门基础演习、有机化学 A、英语、德语、人文、IT、体育技能、专业实习 1、人体健康与疾病、人体细胞与系统、生药学 1 天然药物、药物微生物学及防腐、药学科学原理、药物作用原理、药物质量评价,第二学年：物理、有机化学、经济学、微生物学、个人与社会课选修、艺术与文学课选修、实验、生命伦理,医疗责任,机构等介绍、有机化学及实验、物理化学及实验、分析化学及实验、仪器分析学及实验、微生物学、感染学、社会与健康、营养与健康、人类技能调节、药剂学 1、2、生命分子学、酶及代谢、机体控制系统（内分泌学及神经药理学）、专业实习 2、生药学 2 植物化学及药剂专题、心血管及呼吸系统、生殖及泌尿系统,第三学年：生物化学、统计方法、计算药剂学、药剂学、药剂学实验、药房实践、交流技能训练、病人评估、案例分析、免疫学和血液病学、解剖学、生理学、物理化学、仪器分析学、生化学、化学治疗学、化学食品环境卫生学及实验、药理学及实验、药物治疗学、药剂学及实验、综合药学研究、综合药学实习、胃肠病系统、免疫与感染、皮肤与表皮系统、药物管理介绍、生物药剂学、专业实习 3、第一阶段专业训练（第 6 学期）,第四学年：药物化学、药理学、案例分析、研究设计、医疗系统药物利用、药物治疗学、临床毒理学、感染性疾病的化学治疗、药物信息与文献评估、非处方药、药理学、药物治疗学、药剂学、药物动态学、临床情报学、制剂学、医院药学、药事法规、药物经济学、地域药店学、综合药学研究、综合药学实习、感染性疾病、药学研究方法选修：药理学进展、生药学、药物分析、高等药学技术、健康行为心理学、处方管理、一般管理技能、兽药学、疾病管理 1（皮肤与性病）、疾病管理 2（胃肠道、呼吸系统、疼痛）、药物研究、设计与申请、文献研究,第五学年：药物治疗学、药动学、药动学实验、讨论、临床药动学、药事法学/伦理学、专业实习、综合药学研究、综合药学实习、医院药房实习、药店实习、第二阶段专业训练（第 9 学期）、专业实习 4、疾病管理 3（心血管、内分泌、精神系统）、研究课题,第六学年：轮转实习：上期：社会药房、医院药房、急诊药房实习、内科、外科、小儿科、老年病科、精神病科实习、门诊实习、临床药动学实习下期：临床科室轮转：血液病科、心脏病科、内分泌科、肾病科、糖尿病科、感染病科、毒物/毒理科实习、管理部门实习、专题研究、毕业实习、综合药学研究、综合药学实习、先端药学概论、专业药剂师概论,（二）药学服务 Pharmaceuticalcare(药学服务)，“PC”宗旨：提供负责的药物治疗，改善用药者生活质量。内容：防止潜在用药问题发生、发现潜在或实际存在的用药问题、解决实际发生的用药问题。,临床药师的药学监护工作根据病人需要制定药学监护计划针对病人的需要和期望制定系统详尽的药学监护计划。充分考虑病人治疗需求，选择适当的医药商品以满足病人需求。了解病人的病理、生理情况和药物使用情况，确保用药安全、高效。收集药物信息，提供信息服务收集病人有关的治疗情况，了解病人的用药效果和病人对治疗的反映，从而进行剂量和给药时间调整。依靠计算机与网络系统，根据循证药学基本原理，进行药物治疗证据的研究、收集、评价和利用，提供相关的信息咨询服务。,评价病人的依从性根据病人的服药记录和病人的体征判断病人的依从性。通过血药浓度测定等检验手段了解病人的依从性。建立药师和患者间的相互信任，提高病人的依从性。监测治疗方案的安全性和有效性以治疗效果、经济付出及体内药物浓度等信息为依据，进行治疗方案的评价与修正。揭示存在或潜在的不良反应，交流有关药物的治疗情况，对特殊病人进行个体化给药。充分利用科学可靠的用药软件参与临床合理用药。,迅速准确地进行调剂、制剂工作 严格调剂工作章程。严格制剂操作规程。提供高质量药品，保障药品供应根据药物经济学原理，选择最佳生产商和供货商。参考国家药品质量标准，科学地进行药物质量复核。建立完善的采购、库存、保管系统，确保药品供应充分，质量可靠。,二、药学情报管理工作（一）概述指对药品信息的收集、整理、评价等活动的管理目的：为医护人员及患者提供用药咨询服务。可实现以下目标：1、促进合理用药2、改善药物治疗效果3、发挥药师的作用,（二）设施与条件 药学情报资料室，配备专职人员，必要的房屋与设施。,（三）情报资料的收集、整理传统图书资料数字化信息,常用医药类数据库：中文：中国生物医学文献数据库（CBM)万方数据，维普，中国期刊网-CNKI 中国科学院科学数据库 英文：PubMed数据库，HealthGate，美国化学学会数据库,（四）药学信息服务1、提供咨询服务2、提供药品信息3、提供数字化信息,