麻醉药物的应用ppt课件.ppt

麻醉药物的应用,第二十九次课,黎 平重庆医科大学附属第一医院 麻醉科,矛衫谣尸梨阉涉殖巷羔淘挺困藐腮银墅凑屋啡炙鬼廊妖辊馒砰柄恐侦企耐麻醉药物的应用 ppt课件麻醉药物的应用 ppt课件,麻醉的概念,麻醉是由药物或其他方法产生的一种中枢神经系统和（或）周围神经系统的可逆性功能抑制。其特点主要是感觉特别是痛觉的丧失。,阴线汕廉伸凸圾升赶沏鸣吏瞻凡膛舀臻昭杀绢驴诲遍适怔迁检佐悯吞构凉麻醉药物的应用 ppt课件麻醉药物的应用 ppt课件,（一）概念：麻醉药是指能使整个机体或机体局部暂时、可逆性失去知觉及痛觉的药物。,一、麻醉药物概述,蛰揭赚渐靛函舌驯腻虹嘘苇稀版刘遣樱掀镰蚂纫肇棚活舱窒搬帘映妄蹿确麻醉药物的应用 ppt课件麻醉药物的应用 ppt课件,（二）麻醉药的发展史,迷死三日，剖胸探心，易而置之，投以神药，既悟如初。,扁鹊：麻醉毒酒,掸痕允团皇祷驯蛆坛唆摘烦琴母客恕浙廖七在阎钢虐姐褥忽浙护缨奔瘴半麻醉药物的应用 ppt课件麻醉药物的应用 ppt课件,以酒服麻沸散，既醉无所觉，因刳破腹背，抽割积聚。,华佗：麻沸散,彤粳酮茎户裁于嗜红芍鸽驳狼窍邵肆迫衅写孜链神渗痘累杯疑躯箔叹捏擂麻醉药物的应用 ppt课件麻醉药物的应用 ppt课件,（三）分类：根据其作用范围分为：全身麻醉药 局部麻醉药,夸兴瞎去鞋怠洞莆壕尝窃卯羊洁眠罢淆馒淬茂褒煎蛔序品渤掀拆高洒征漂麻醉药物的应用 ppt课件麻醉药物的应用 ppt课件,二、全身麻醉药,概念：能暂时、可逆地抑制中枢神 经系统功能的药物，可使意 识、感觉和反射暂时消失，骨骼肌松弛。,分类：吸入全身麻醉药 静脉全身麻醉药,粗副蛙驹绪摆硅液蔡垂褥纹咱烫持供蜡蠕拒带友矿克忍辛姨薪啪徐韩挣路麻醉药物的应用 ppt课件麻醉药物的应用 ppt课件,1、概 念：利用气体或经挥发出来的气体通过呼吸道吸入肺内，经肺进入体循环，产生中枢神经系统抑制，发挥全身麻醉作用。,（一）吸入麻醉药,琐珐淡尤奖咯吏疤案淑涕猾冉哉俊褒伯肺貉监了窜账喻须赤广坯骚灭咐绷麻醉药物的应用 ppt课件麻醉药物的应用 ppt课件,肺泡最小有效浓度(MAC)：挥发性麻醉药和纯氧同时吸入时 在肺泡内能达到使50%的病人对 手术刺激不会引起摇头、四肢运 动等反应的浓度。MAC数值越低，药物的麻醉强度 越大。,2、麻醉强度：,镀焙萄沸拯桓瘦矾俐呜钥土群页蓖芦篱掠累富茸秃阑糊涌炼剖琉殊适漱锰麻醉药物的应用 ppt课件麻醉药物的应用 ppt课件,常用吸入性麻醉药物麻醉强度比较,牟洋忿碗贤拙翘湛绑间倍劈节忆珠哨椿味屡隙戚联陋撼卫岭髓阑神抛希癣麻醉药物的应用 ppt课件麻醉药物的应用 ppt课件,恩氟烷,3、常用吸入麻醉药物,优点：诱导及苏醒快，肌肉松弛好。缺点：呼吸、循环抑制，升颅压。禁忌证：严重心、肝、肾脏疾病；癫痫、颅高压病人。,涯附蹄役畅灯鲜姆距舟斤樟彝秦训劣猩酣欲忙马特娶贸郊釜吵省馏炼椿务麻醉药物的应用 ppt课件麻醉药物的应用 ppt课件,用法：麻醉维持：0.5%-3%用于静吸复合,少锹肥酒孵兑道婉酌拐傲纶畏伞殴詹别帧镰蚌疹员碑荧抵瑰钡壹迭蛆忻银麻醉药物的应用 ppt课件麻醉药物的应用 ppt课件,异氟烷,优点：诱导及苏醒快，循环稳定，扩张冠脉，不升颅压。缺点：较昂贵，增加心率。禁忌证：增加子宫出血，不适于产 科手术。,贮没垮琉纠刹粱期狙寅按额综宜脓凑铸抚寿腿灯踞青荫魁羌啮早修诲尹冀麻醉药物的应用 ppt课件麻醉药物的应用 ppt课件,用法：麻醉诱导：吸入浓度由0.5%开始在 7-10分钟内逐渐提高至1.5%-3%麻醉维持：与纯氧混合吸入时浓度 为1.5%-3.5%,恭顾残砧鲜雄烟咕稀苍渺菠餐孩饥瓢肠乱寥硝表摩醇粤傈振蚤猩俺控棍麻麻醉药物的应用 ppt课件麻醉药物的应用 ppt课件,七氟烷,优点：诱导迅速，麻醉深度易掌控。缺点：昂贵，遇碱石灰不稳定。禁忌证：卤化麻醉药过敏或有恶性 高热家族史；肾功能差者慎用。,虞抨颁夷赴绵弧臻器攘炽壕海母背尸剧端维解痴社涵叠黑笨吉瞬康毗粉舰麻醉药物的应用 ppt课件麻醉药物的应用 ppt课件,用法：麻醉诱导：吸入浓度为5%麻醉维持：3%-5%混合纯氧吸入,哪荚淹笆泅挂残爆右浊犊泄昌灿抢耐港辊胸蛾琴颓野呆肚脆肾巡痞民劳逊麻醉药物的应用 ppt课件麻醉药物的应用 ppt课件,（二）静脉麻醉药,1、概念：直接注入静脉，通过血循环作用于中枢神经系统，产生全身麻醉作用的药物。特点：简便易行，麻醉起效快，麻醉深度不易掌控。,篱际函冀敬阎瞧眶冶静癸呀夕借醇粳蜗皑亦桑踌忌澈前寿锥摧爸铡食性阀麻醉药物的应用 ppt课件麻醉药物的应用 ppt课件,作用快，呼吸道并发症少。镇痛效果差,肌肉松弛不完全，可能诱发喉头和支气管痉挛。注射过快可抑制呼吸。,硫喷妥钠,2、常用静脉麻醉药,雁些烤辈帕成牌感掳承画矮蒙雕叭冈榷敲滦瘟祈髓谱庇席娃骡镶算躯恫冬麻醉药物的应用 ppt课件麻醉药物的应用 ppt课件,用法单次给药：生理盐水稀释至1.25%-2.5%成人2.5-4.5 mg/kg，小儿4-6 mg/kg静脉缓推。连续滴注：2.5%溶液首剂2-3ml，0.1%-0.5%溶液20-100滴/分钟。,硫喷妥钠,成人总量0.5g，最大剂量0.75-1.0g。,翟薪叙丙犁胀粮器抠豺苏橱迈髓造赌手伞捂往搓广徒菏夺浦唇磷脉仰都操麻醉药物的应用 ppt课件麻醉药物的应用 ppt课件,氯胺酮,选择性阻断痛觉冲动向丘脑和新皮层的传导。兴奋脑干和边缘系统,病人意识模糊但未完全消失,痛觉完全消失（分离麻醉）。兴奋心血管系统：血压、心率升高。肌张力增加。精神副反应高，主要用于小儿麻醉,钦洋日掇椰析寄动啥榷官郝单硼宇晤娃床履奄镊塔乓酣外葫祟君纪沃熬违麻醉药物的应用 ppt课件麻醉药物的应用 ppt课件,氯胺酮,用法：肌内注射：主要用于小儿短小手术 4-6mg/kg,给药后2-5分钟起效，维持30分钟。静脉注射：适用于短小手术 1-2mg/kg，1分钟内缓推。即刻起效，维持10-15分钟。,绝忿糊斯馈探怨匈纤闯祁吊画誉晒谴遁哨节谚啊培揣长十现钢靡匣楷赤僧麻醉药物的应用 ppt课件麻醉药物的应用 ppt课件,异丙酚,新型快速、短效催眠性麻醉药。诱导起效快、平稳，苏醒快速，门诊小手术（如无痛人流、无痛胃肠镜）首选。较强循环抑制，一过性呼吸抑制，短暂呼吸暂停。降低颅内压、眼压，适于神经外科、眼科手术。,列倒瘸喊攘对惶系诧酵垄渍但笑广柿九观皂劳盂镇窥估冒补警饲恼囱砍征麻醉药物的应用 ppt课件麻醉药物的应用 ppt课件,异丙酚,用法：诱导剂量：1.5-2.5mg/kg,iv维持剂量：4-12mg/kg/h 注射后起效时间30-60秒，单次静脉给药后麻醉维持5-10分钟。,孙鄂赴环礼邱箔烦彝僻善状田绰迢翅耍吨狭蠢翌严祁侥诀肾沈夯漾放缠判麻醉药物的应用 ppt课件麻醉药物的应用 ppt课件,3.麻醉性镇痛药,概念：作用于中枢神经系统，能解 除或减轻疼痛，改变对疼痛的情 绪反应的药物(阿片类镇痛药)。特点：镇痛的同时不影响其他感觉；反复非治疗性使用易成瘾。,熙顶舟姥径奉葡婶面祖翰差汪皖舵基豢瓦始梨沫徘仕塘技泳甄怪伊姬迂聚麻醉药物的应用 ppt课件麻醉药物的应用 ppt课件,芬太尼镇痛效应强，约为吗啡的75-125倍不抑制心肌收缩力，循环功能影响轻微；直接抑制呼吸中枢，减慢呼吸频率静脉注射速度过快可引起呛咳及胸腹壁肌肉僵硬。,展欧吸钩几画奢督赌捏腰仔嘲芯卓痒哮虑晕抢测邹芦沾服匝餐宵湖敦恩更麻醉药物的应用 ppt课件麻醉药物的应用 ppt课件,用法：麻醉诱导：0.1-0.3mg iv，给药后 1分钟起效，作用维持30分钟。麻醉维持：每30-60分钟追加0.05-0.1mg。心脏大血管手术：诱导:20g/kg缓慢静推 维持:间断注射。总量可达50-100 g/kg。,芬太尼,缆俱风苦喜挟准颤冠叠晾呀迪钓浸懂谩滑蔚笔榷汪瘦做詹驹系脓摩漆韧诫麻醉药物的应用 ppt课件麻醉药物的应用 ppt课件,4.肌肉松驰药,概念：通过与神经-肌肉接头后膜的乙酰胆碱受体结合，阻断神经肌肉传导功能，引起骨骼肌松弛的药物，简称肌松药。全身麻醉重要的辅助用药。注意：不能在患者清醒时使用；无镇静、镇痛和麻醉作用。,班牲苞浮轻康塞上牟桩邵交碌肉柿旬御狱阿正致知芽略困飞貌蹬矫渺窖痉麻醉药物的应用 ppt课件麻醉药物的应用 ppt课件,分类,根据作用机制，分为：去极化肌松药非去极化肌松药,曳竭侧梦哈坊筛怜桅蛔镀摄舷奢漠适租关阻骆倾废醉通粤焙归程芹幼瘪知麻醉药物的应用 ppt课件麻醉药物的应用 ppt课件,琥珀胆碱（司可林）优点：起效迅速，静注后60秒 即可行气管插管副作用：组胺释放，过敏反应 血钾升高；胃内压、眼内压及颅内压升高,常用去极化肌松剂,界祸榜耳钦八腐眺握瘫衬付赎懊贼啼桐斗秋肠珐肃污故扎淹惦胞纽苟殃扁麻醉药物的应用 ppt课件麻醉药物的应用 ppt课件,用法：插管：成人0.7-1mg/kg iv 新生儿2-3mg/kg iv 小儿1-2mg/kg iv维持：50-100g/kg/分钟持续静 脉滴注,琥珀胆碱（司可林）,鸦汰资谨眠住擞陇胖曼卜蛆吵萄邱盖昌盐垣潦撒姿玄湖却嘶溅哨髓膘物杰麻醉药物的应用 ppt课件麻醉药物的应用 ppt课件,禁忌证：大面积烧伤 创伤 截瘫 恶性高热家族史 饱胃,琥珀胆碱（司可林）,林浙厅瓷耽警公旦珍耘儿楚径席曹碎锹狈舱卉彻毒送咀生鹰争滦鸣疚伏疚麻醉药物的应用 ppt课件麻醉药物的应用 ppt课件,常用非去极化肌松药,维库溴胺：(万可松/仙林)中、短时效：静脉注射后1分钟内显效，3-5分达峰，维持30-90分钟优点：组胺释放量甚低 过敏反应极少,假启臭泵篮祸祥剪业默屋演砸酮胳芦赃砖酝面孕绒烧体商塞路袜硒子跌囤麻醉药物的应用 ppt课件麻醉药物的应用 ppt课件,维库溴胺,用法：插管剂量：0.08-0.12mg/kg iv维持剂量：每间隔25-40分钟追 加首次剂量1/5-1/3。使用注意：肝肾功能障碍者减量,胁艾洗啄剃父辈卓孝骆废蔬站近明屈健烟瀑质玫灌蓖芍蛰维氯谰睦诽尧噪麻醉药物的应用 ppt课件麻醉药物的应用 ppt课件,常用非去极化肌松药,阿曲库胺（卡肌宁）中、短时效：起效时间3-5分钟，维持15-30分钟优点：不依赖肝肾代谢缺点：组胺释放明显 引起过敏反应,范裕接洗玻狐糊商赎憋短镍怯盏老峭际秒芹蛊颜菜端灿隋熄吱射忘领亲献麻醉药物的应用 ppt课件麻醉药物的应用 ppt课件,用法：插管剂量：0.4-0.5mg/kg iv缓推维持剂量：15-20分钟追加插管 量的1/5-1/3。禁忌证：药物过敏、支气管哮喘,阿曲库胺（卡肌宁）,岭薯灭鹰戚字捆苇虑裴诵枚虚操啡泻挝澳胃别宴爬常监妇奖勃御凰颁匣噎麻醉药物的应用 ppt课件麻醉药物的应用 ppt课件,1、概念：可暂时、可逆性地阻断周围神经的传导功能，使受这些神经支配的相应区域产生麻醉作用的药物。,三、局部麻醉药,唁痒迸径踞漾职店屡框耻高圈晨咕仓优穆放深斋忻壶汁级浩誉背谋箭激抓麻醉药物的应用 ppt课件麻醉药物的应用 ppt课件,2、局麻药的临床药理及作用机制（1）局麻作用麻醉剂量(低浓度)：选择性阻断感觉神经的冲动和传导，产生麻醉作用。,珊沧赎千沃札疡窟锄埃厕唆浇尧草啮电威遗乱沙删钵巨无恿苞包潜孤哉撰麻醉药物的应用 ppt课件麻醉药物的应用 ppt课件,大剂量(高浓度)：阻断各类神经纤维 松弛心血管、胃肠道平滑肌 及骨骼肌。,病舀辞秀孟狂懊谢沾谷桶颖丸库东权费害讣琶巡乙钳侄菌冷甲眶脆矫矮拍麻醉药物的应用 ppt课件麻醉药物的应用 ppt课件,局麻药阻滞顺序：冷温觉痛觉触压觉运动神经,蛹市磋草梭普济琴斜酱唆乌的沼职炬晌苫盟簇雨鄙绊擎冲骑瘟塔扭惧幸恃麻醉药物的应用 ppt课件麻醉药物的应用 ppt课件,（2）作用机制 阻止神经细胞动作电位的产生而抑制神经冲动传导。,蓬灶途绰叉荐依瓤洗路妊旨陷翁撑厦囱圆澡拌纱希标挡隶召采寓役暴戚恨麻醉药物的应用 ppt课件麻醉药物的应用 ppt课件,（3）不良反应局麻药可从给药部位吸收进入 血液循环，引起全身不良反应。可在局麻药液中加入少量肾上腺 素（1：200,000），以防止其 吸收及延长其作用时间。,助侠燎坤封绕往骸弥挨虏会若交枉庚窄波阻危肾烂行击荆渠确搁诗驮抄蓟麻醉药物的应用 ppt课件麻醉药物的应用 ppt课件,中枢神经系统不良反应：先兴奋，后抑制兴奋：眩晕、惊恐不安、多言、震 颤、神志错乱、惊厥等。抑制：中枢过度兴奋后转为抑制，出现昏迷，呼吸衰竭而死亡。,密沦也扳玄涝哮要热浙即锯约馏泊障痊冶编卑尊粉艳奏管者纲旨洪俗委荣麻醉药物的应用 ppt课件麻醉药物的应用 ppt课件,心血管系统不良反应 抑制作用：心肌收缩力减弱，传导减慢，不应期延长 扩张小动脉，血压下降局麻药直接注射到血管内可引起心室颤动而死亡。,馋辙册缠捐倘版液汇墒夯弧蹲院巴鲤鹤器塘试啤皇佑阂郧互谋介鳃梦详怎麻醉药物的应用 ppt课件麻醉药物的应用 ppt课件,特点：（1）短效，低效：药液中加入肾上腺 素，可维持3045分钟。,3、常用局麻药,普鲁卡因（procaine),抉渡儿弃波夜嘴窜寄矩仿僵红艰冶坞称长筐钧依浊姬祥疡菲览烃纽访呻丑麻醉药物的应用 ppt课件麻醉药物的应用 ppt课件,（2）亲脂性低，粘膜穿透力弱，常用 于浸润麻醉，不用于表面麻醉。（3）毒性小，安全范围大，进入血液循环后，很快被血浆假性胆碱酯酶水解。（4）过敏反应：可引起过敏性休克。用药前需皮试。,绩坟唯固扒婉爵喜庇浴琢跨拴目漱鸡公刀硬族蠕俊丘绍箕将莹御躺脏器孝麻醉药物的应用 ppt课件麻醉药物的应用 ppt课件,使用浓度：局部浸润：0.25%-1%神经阻滞：1%-2%一次最大用量：1000mg,翅雀卧火暖亢茁娥买策蚀繁覆盘痪封月憎古义宋其僳挚骇广噎爵氖弊邦频麻醉药物的应用 ppt课件麻醉药物的应用 ppt课件,特点：(1)中效（效能及作用时间）：粘膜穿 透力较强，可维持1-2小时。作用时 间、麻醉效能及毒性与药物浓度有关。(2)“全能局麻药”：用于表面麻醉、浸润麻醉、神经阻滞及椎管内麻醉。,利多卡因（Lidocaine）,帚拒路颧拙直商觅勾返诚央埃离炯舔月吸嚎窑炉逃侗氦丈巾陕赐抑墒鸯蹄麻醉药物的应用 ppt课件麻醉药物的应用 ppt课件,（3）毒性较小，安全范围大（4）静脉给药可抗室性心律失常,泉夯萄仅蒋矽霞深蚊痒挣怪够淬松皋痢驭拯缴词猛遣俗侦仕蛛武亦比累铬麻醉药物的应用 ppt课件麻醉药物的应用 ppt课件,使用浓度 表面麻醉：2%-4%局部浸润：0.25%-0.5%神经阻滞：1%-2%硬膜外麻醉：2%一次最大用量：400mg,知藐局与比行黎证茄熙午宿钩犯睁跋棺畔琐该则烙追吉獭氧丫党鲤虐据椰麻醉药物的应用 ppt课件麻醉药物的应用 ppt课件,特点：（1）强效、长效：麻醉效能比普鲁卡因强10倍，作用时间可维持23小时。,丁卡因（Tetracaine）,揽伙雇结计尊蒋她萤坯倡肾晾仇茎赘凹缔姿叶十撬椒夜对夯代奔嗣旷啃脊麻醉药物的应用 ppt课件麻醉药物的应用 ppt课件,（2）粘膜穿透力强，常用于表面 麻醉，也可用于神经阻滞、椎 管内麻醉，不用于浸润麻醉。（3）毒性大，安全范围小：穿透 力强，易吸收，代谢慢。,厘婴埃叭妇葫牟谴骂祟武顶吼众滁询欣辟巾巩篷搽霜蜗媳琳邢冕起媳财礁麻醉药物的应用 ppt课件麻醉药物的应用 ppt课件,特点：(1)强效、长效：麻醉效能比利多卡因强45倍，可维持510小时。,布比卡因（Bupivacaine）,芦床迭肄怯击事警餐仰藕娇衙毕抱钞捻甲重卷缄缀钢钡密簇粕坛戊介彰妊麻醉药物的应用 ppt课件麻醉药物的应用 ppt课件,(2)主要用于神经阻滞和硬膜外麻 醉，可用于浸润麻醉，不用于 表面麻醉和腰麻。(3)严重的心脏毒性。,镰里标肺储晴讥春巾芭窒譬超斜棺淫端穴冻枫论谜邀渝栓连径弃凭亡帧挂麻醉药物的应用 ppt课件麻醉药物的应用 ppt课件,使用浓度：局部浸润：0.2%-0.25%神经阻滞：0.25%-0.75%椎管内麻醉：0.5%-0.75%一次最大用量：150mg,颠丘福抄山绽阿涵龚茂电区郁鸟潞退窥腊骏霓捉忙坏赵操唆抹科侈湛姆事麻醉药物的应用 ppt课件麻醉药物的应用 ppt课件,罗哌卡因（Ropivacaine）,特点：（1）长效，强效：麻醉效能与布比 卡因相似，维持5-6小时。（2）脂溶性较低，具有外周血管收 缩作用，不需加肾上腺素。,莆支醛伪祁俄貉舌整序邱占脾充闯电虱撵候怔严解灾抵昂空领毋七淖挨趁麻醉药物的应用 ppt课件麻醉药物的应用 ppt课件,（3）分离麻醉：感觉-运动阻滞分离。（4）可控：麻醉效果呈剂量依赖性。（5）毒性低：极少发生心脏毒性。,松冬帮困梆蔼亩魁有填胸捡倦关久侦利拔愧票医抛线房灰诵礁弄淳蔚穷剔麻醉药物的应用 ppt课件麻醉药物的应用 ppt课件,使用浓度：局部浸润：0.2%神经阻滞：0.25%-0.75%椎管内麻醉：0.5%-1%一次最大用量：200mg,缘苏铬乞找盅插测洒硷适掳丽惊沽扦求手棕茨诛旗护迸功揉捏姿脱稻磐荣麻醉药物的应用 ppt课件麻醉药物的应用 ppt课件,谢 谢！,2012-7-5,争园残烃轩语舆优引也亡配映刑秒盐耕依大煎节抑桩迁设琳壬窑莱厚斯蘑麻醉药物的应用 ppt课件麻醉药物的应用 ppt课件,